中医临床专业范文10篇

摘要：中医学专业本科学生临床实习能力水平的高低是评价医学教育质量的重要指标之一，如何提高中医学专业学生临床实习质量，确保实践型、创新型、创业型的综合性中医人才的培养效果，需要建立起完整、有效的临床实习质量监控体系，实现对中医学专业临床实习质量的有效监控。作为高等中医药院校，多年来笔者学校在长期的临床实习管理过程中，不断采取各种举措大力加强学生临床实习工作，积极创造条件，采取有力措施将各项工作落到实处，深入、全面地做好临床实习质量监控工作。

关键词：中医学专业；临床实习；质量监控体系；研究

中医学是实践性学科，决定了中医学人才培养必须以临床实践训练为核心，临床实习作为中医学人才培养的重要教学环节，是中医学专业学生综合运用基础理论知识和专业技能的重要阶段，其通过在临床实践中不断提升知识运用能力、动手能力、独立分析问题和解决问题的能力，实现从医学生向临床医师角色的重要转换。如何提高中医学专业学生临床实习质量，确保实践型、创新型、创业型的综合性中医人才的培养效果，一直以来都是各中医药院校积极思考和探索的问题，要解决中医药人才培养质量问题，需要建立起完整、有效的临床实习质量监控体系，实现对中医学专业临床实习质量的有效监控。

1临床实习质量监控体系研究背景

高等医学教育长期以来都十分重视临床实习，确保临床实习“教学质量”成为各高校的关注重点，并开展了促进临床实习教学质量提高和监控的各式研究。川北医学院在长期的质量监控研究中把科学合理的质量标准作为实施质量控制的前提，认为没有质量标准的监控是无目的的监控[1]。浙江医学高等专科学校引进把以人为本、以过程为本、以质量为本作为管理理念的ISO9000质量管理体系，通过过程管理，监控并反馈实习效果，提高实习质量[2]。安徽新华学院药学院从临床实习文件、实习流程、实习监管和实习考核4个环节对毕业实习质量监控体系进行了初步分析研究[3]。湖北中医药大学药学院张怡等老师从管理模式、信息反馈方式、毕业实习质量评价、制度保障这4个方面对如何构建毕业实习质量监控和信息反馈体系进行了探讨，认为毕业实习质量监控和信息反馈体系的成功构建将打破传统教学管理模式，加快学校的教学管理信息化建设，提高教学管理的质量和效能[4]。南京医科大学就把“临床提升”作为发展战略，注重校院协同，完善医学生临床实践能力培养体系，并认为对临床教学的检查是落实教学质量监控的必要手段[5]。第三军医大研究表明，对临床实习质量效果的评价，宜从实习条件、实习过程和实习效果三方面进行，并以其中的临床实习效果作为重点[6]。广州医学院通过由学院组织的毕业考试加强了对毕业实习质量的全面监控[7]。江西中医药大学认为临床实习考核是检验临床实习效果的重要途径之一，对发现临床实习薄弱环节、提高临床实习质量具有重要意义[8]。

2中医学专业临床实习质量监控体系的建立

论文关健词：中医药教育市场临床教学

论文摘要：目前，中医药高等教学规模日益扩大，却存在其培养的学生临床技能不强，就业竟争力差等问题，文章就此探讨了中医高等教育的发展改革思路，认为中医教育需要解放思想，实事求是，面向市场办学，加强学生的临床能力的培养，切实保证教学质蚤。

高等中医教育起源于上世纪中叶，发展到今天，在校学生人数，办学规模，固定资产，已经具有一定的规模。高等中医教育已经有了很大发展，并为我国培养了大批中医学专业高等人才，从这一点看高等中医教育是成功的。但是，从目前中医临床专业学生毕业后的就业情况来看，并不太理想。目前的就业情况是:西医院基本不录用中医学专业毕业生，一部分中医院也不愿录用中医专业毕业生，更有甚者，宁可录用西医院校本科毕业生，而不录用中医院校临床硕士研究生。为什么一个中医临床硕士研究生没有西医院校一个本科生有竟争力?中医专业毕业生的劣势在什么地方?换句话说，中医教育失败在什么地方?

就我的看法，这缘于很多中医专业毕业生进人医院工作，临床工作能力不强，病房管理能力及急诊能力差，不能为医院创造效益。与同期被医院录用的同样经过五年西医院校教育的临床专业毕业生进行比较，临床工作能力存在较大差距。就是已经走上临床工作岗位的中医师，工作后也要花费很多时间来补习西医课程。对录用人员，医院经过比较，当然会选择能给医院带来最大效益的人员，而且还会为以后的录用工作提供一个参照标准。由于更多的中医专业毕业的学生不能被医院录用，不能从事对口的临床工作，影响到中医从业人员的数量一直得不到提高，中医临床阵地萎缩。从中医教育对中医临床事业的发展来看，非常有限。因而，培养和提高中医临床专业学生的临床工作能力是中医教育觅待解决的问题。

1树立教育服务理念

随着教育的产业化，中医院校实行收费教育，学生付费上学以来，大学生不仅是受教育者，同时也是教育服务的消费者。随着“教育服务，教育消费”成为一种理念，人们开始思考自己所付出金钱、时间与所接受的教育服务是否等值、有没有效益?在市场经济条件下，学生既是教育消费者，又是教育的产品。产品质量的好坏必须由毕业生是否受到社会欢迎，为社会所接纳来检验。如中医学专业五年在校教育，毕业后能否被医院这个市场认可?能否从事对口的临床工作?五年的中医学本科教育投人，毕业后能否有一个好的发展平台?针对这种情况，中医院校应该确立以学生为主体的教育服务理念，以优质的服务来吸引更多的中医教育消费者，满足消费者合法要求，维护学生的利益，同时也推动学校朝着更符合市场经济需求的方向变革，真正使学生学有所长，学有所用，学有所值，真正成为合格的中医教育产品。

摘要：目的观察PBL教学法在中医骨科护理带教中的应用效果。方法选取中国医科大学附属盛京医院中医骨科2018年8月—2019年8月66名入科护理专业实习生为本次研究对象，按照带教模式不同将护理专业实习生分为对照组（33名：传统带教）与实验组（33名：PBL教学法），比较2组不同教学模式干预效果。结果实验组护理专业实习生出科时理论知识、操作知识、实践操作成绩以及实习积极性均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组护理专业实习生教学方法满意度高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论中医骨科护理带教中PBL教学法明显优于传统护理带教。

关键词：中医骨科；护理带教；PBL教学法；传统带教方法

护理专业医学生进入临床岗位前需进行临床实习，临床实习为护理专业医学生提前了解临床岗位性质以及工作内容，提高自身护理技能，巩固临床护理专业知识提供了途径，骨科属于医院外科重要组成部分，中医骨科临床治疗包括手法复位、小夹板固定等相关操作，上述操作实施过程中中医医师以及中医骨科护理人员临床技能以及医护配合可直接影响患者预后[1-2]。传统中医骨科护理带教模式采取一对一或一对多带教，护理专业医学生在实习过程中被动接受临床护理知识，难以激发护理专业实习生实习积极性[3]。本次研究为论证中医骨科护理带教中PBL教学法临床应用价值，比较我校中医骨科2018年8月—2019年8月实习生66名分别行传统带教、PBL教学法，应用2种不同教学模式干预护理专业实习生出入科考试成绩、实习积极性以及对临床教学方法满意度。

1资料与方法

1.1一般资料。选取2018年8月—2019年8月我院中医骨科66名入科护理专业实习生作为研究对象，按照带教方式的不同，分为实验组和对照组，每组33名。实验组（n＝33）：男、女分别2、31名；年龄18～23岁，平均年龄为（21.02±0.12）岁；生源学校：源于中专院校、源于大专院校，源于本科院校分别有8、11、14名。对照组（n＝33）：男、女分别2、31名，年龄18～23岁，平均年龄为（21.02±0.12）岁；生源学校：源于中专院校、源于大专院校，源于本科院校分别有8、11、14名。2组护理专业实习生性别、平均年龄等基础资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。1.2入选标准。纳入标准：（1）本次研究选取的研究对象在校就读专业均为护理专业，且均自愿入中医骨科实习，中医骨科护理实习为期4周。（2）中医骨科实习期间均严格遵循中医骨科护理管理制度，未迟到、早退或请假时间超过3d的情况发生。排除标准：（1）实习期间迟到、早退或请假时间超过3d的护理专业实习生。（2）确诊神经系统疾病、有药物滥用史、服用抗精神病药物护理专业实习生。1.3教学方法。1.3.1对照组（传统带教）。选取中医骨科有3年带教经验的护理专业护理人员为带教老师，根绝护理专业实习生数量以及护理专业带教老师数量，合理分组，每位护理专业带教老师带3～4名护理专业实习生。护理专业实习生跟随带教老师实施临床护理操作，带教老师在带教过程中结合中医骨科收治患者，向护理专业实习生讲解中医骨科穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴、膳食疗法等特色中医骨科知识以及特色中医骨科护理临床实践操作要点，并在实施穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴等特色中医骨科临床操作过程中边操作边讲解，从而使护理专业实习生掌握临床操作要点，按照教学大纲的要求，在征得患者同意的情况下，实施带教过程中作为护理带教老师应为护理专业实习生提供临床实践机会。1.3.2实验组。（PBL带教法）PBL带教法实施过程中护理人员结合科室典型案例组织教学活动，PBL带教法具体步骤如下。（1）查房前：护理专业实习生每日应参与科室早晨交班以及定期查房等常规科室流程。中医骨科护理专业带教老师应结合科室患者疾病诊断，分别针对穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴、膳食疗法等特色以及医护配合常规心理护理作为临床教学目标，确定每次查房目的与任务。在查房前一日大体向护理专业带教老师复述次日患者入院疾病诊断，请护理专业实习生有针对性地提前通过上网、阅读《诊断学》《中医骨科》专业书籍等方式，回顾中医骨科护理相关知识。（2）查房过程中：中医骨科带教老师结合案例向护理专业实习生介绍中医骨科穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴、膳食疗法等特色以及常规心理护理的重点、难点，向护理专业实习生提供患者入院诊断、入院后相关检查结果，请护理专业实习生按照中医骨科临床护理程序明确诊断、制定护理计划，复述护理干预措施，从而引导护理专业实习生可结合患者病情有效落实医嘱。带教老师在带教过程中应示范专科护理操作，启发护理专业实习生总结中医骨科护理特点、要点。（3）查房结束后：护理带教老师应请护理专业实习生总结教学重点、难点，并结合查房过程中患者疾病诊断、病情发展以及护理干预中遇到的问题，如“患者抗拒实施穴位按摩、中药熏蒸、中药敷贴等特色中医骨科护理干预怎么办？”“中医骨科手术患者如何借助膳食疗法改善病情？”从而促使护理专业实习生通过期刊、网络、专业书籍等多种途径，归纳问题答案，并在次日请护理专业实习生交流答案，带教老师总结问题答案，并评估护理专业实习生答案。1.4观察指标。（1）观察比较2组护理专业实习生入科和出科时理论知识、操作知识以及实践操作评分等考试成绩。实习生入科和出科时理论知识、操作知识三项考试内容总分在0～100分，得分越高表示护理专业医学生相关知识与技能掌握程度越高；（2）观察比较2组护理专业实习生实习积极性。中医骨科带教老师结合学生平时表现评估护理专业实习生实习积极性，实习积极性分为积极、较积极和不积极；（3）并随访比较2组护理专业实习生对教学内容满意度。2组护理专业实习生出科时询问其对教学方法的满意度，满意度分为十分满意、基本满意与不满意。若护理专业实习生认为带教紧扣知识点、结合护理专业特点且与临床专业知识紧密结合则表示十分满意。若护理专业实习生认为带教知识较全面，临床专业特点以及临床专业知识未紧密结合则表示基本满意。若护理专业实习生认为带教未紧扣知识点，未结合科室护理专业特点，未结合临床专业知识则表示不满意，满意度=[（十分满意人数+基本满意人数）/总人数]×100%。1.5统计学方法。SPSS21.0软件系统处理相关数据，计量资料以（x±s）表示，应用t检验；计数资料以率（%）表示，应用х2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

[摘要]课程思政是当代高校教育的重要环节,是人才培养的关键部分,是做好其他学校工作的前提。高校需要把立德树人贯穿教育工作的全过程,以立德树人为核心的“三全育人”理念是对课程思政教学思想的完善,使得课程思政贯穿教学始终,实现全员、全程、全方位育人,这与中医整体观良好契合,符合中医天人合一、大医精诚、以人为本的思想道德传统。学生标准化病人(SSP)教学以真实模拟典型案例,使学生通过扮演患者、家属、医师等不同角色,切实体验临床患者接诊、病史采集、四诊合参、病历书写、医患沟通、人文关怀等各个环节,可有效提升学生积极性及主动性,符合现代高校中医儿科学临床学科的教学需要。基于“三全育人”理念指导下的SSP教学可在有效提升中医儿科学医学生专业技能的同时,潜移默化地将大医精诚、人文关怀等课程思政内容融入教学过程,以培养出德才兼备的全能型优秀中医儿科人才。

[关键词]三全育人;SSP教学;中医儿科学

“三全育人”是指以全员、全方位、全过程为模式的现代课程思政理念,有利于从系统和整体的角度综合提升高校的课程思政教育水平。“三全育人”理念契合了中医学“整体观念”的思想,符合中医学高校教育的理论体系。中医儿科学是一门特殊的临床学科,既有中医学临床课程整体观念、辨证论治的特点,又有小儿“哑科”的特殊之处。中医儿科学除了需要扎实的理论知识储备外,人文素养、以人为本的优秀医德医风也占有同等地位。同时,中医儿科学还需要医者有良好的耐心、细心以及诚心。学生标准化病人(SSP)教学以情景模拟的形式,让学生切身体会儿科临床不同角色的特点,身临其境地感受患儿、家属、医者之间的现实问题,将理论知识与临床实践多元化融合。SSP教学是“三全育人”理念与临床课程实际需要的融合创新,有利于培养德才兼备的中医儿科学高端人才。

1“三全育人”理念符合中医药人才培养需求

高校教育是培养中医药人才的核心部分,课程思政元素的开展是培养德才兼备的中医药文化传承者和实践者的必要因素,是做好其他高校工作的前提[1]。高校对中医人才的培养需要以立德树人为核心理念,严格落实“德育为先、能力为重、全面发展”的教育宗旨[2]。“三全育人”以立德树人为根本任务,以理想信念为教育核心,使课程思政内容贯穿学科体系、教学体系、教材体系、管理体系,形成全员、全过程、全方位的育人格局,符合现代中医药人才培养的切实需要。徐张杰等[3]以“三全育人”为指导,进行中医临床课程的思政教育改革建设探索,雷磊等[4]基于“三全育人”理念探索中医妇产科学的教学方法,并进行创新改革。同时徐凯等[5]研究发现“三全育人”理念在中医课程的应用有利于促进学生就业模式的优化,利于学生未来发展。基于“三全育人”的理念指导,中医院校纷纷探索课程思政在各专业教学中的融合,使得教学与课程思政形成协同效应,以立德树人、以人为本为宗旨,培养专业知识过硬、医德医风优良的综合素质医学人才[6-7]。特别是新型冠状病毒肺炎疫情期间,医务人员的奉献精神,加之中医药在疫情防控过程中发挥的突出优势,结合“三全育人”的理念,更加有利于中医教学过程中培养出学生们的大医情怀以及对中医文化的自信[8]。

2“三全育人”理念与中医学整体观良好契合

摘要：自2014年之后，中医临床规培教育制度推行以来，学术型研究生的培养质量逐年下滑。现行制度下，学术型研究生面临着较大的科研压力，普遍存在中医专业基础不坚、中医临床思维缺失等问题。由于学科的特殊性，中医学术型研究生也得具备一定的临床思维能力，这就需要导师、学校都意识到培养学术型研究生中医临床思维的重要性并采取一系列措施。

关键词：学术型研究生；中医经典；临床思维

随着国务院《中医药发展战略纲要（2016—2030）》的颁布，我们又迎来了一个中医药事业发展的大好时期[1]。中医药事业的发展，关键在于中医药人才的培养。《学位与研究生教育发展“十三五”规划》指出：“统筹推进世界一流大学和一流学科建设，必须以高素质人才构建新的竞争优势，以创新激发新的发展动力……建成一批中国特色、国际一流的研究生培养基地”。中医药高等教育已经是中国特色，要达到国际一流，必须提升中医药研究生培养的质量和层次[2]。然而，自2014年之后中医临床规培教育制度推行以来，学术型研究生的培养质量逐年下滑。由于学科的特殊性，中医学术型研究生也得具备一定的临床思维能力，这就需要导师、学校都意识到培养学术型研究生中医临床思维的重要性，并采取一系列措施提升学术型研究生的临床思维能力。

1中医学术型研究生培养现状

现代医学研究生教育分学术学位和专业学位2个类型培养，自2014年以来，我国全面推行住院医师规范化培训与中医专业型研究生教育相结合的中医临床规培教育制度，这一举措促进了中医专业型研究生临床能力的提高，却造成了中医院校的学术型研究生数量的递减和培养质量的下降。出于各种原因，优秀的中医学本科生更倾向于攻读专业型学位，这直接影响了学术型研究生的学术创新与学科的学术发展[3]。此外，中医学术型研究生还承担着较重的科研任务，如果想达到毕业要求，他们至少需要在科研上投入1年以上乃至2年的时间，这就大大挤压了学术型研究生去临床实践的时间，学术型研究生的专业基础、临床思维、临床技能都得不到锻炼。虽然中医学术型研究生大多选择高校和科研机构为自己的就业去向，但在中医药事业被高度重视的大背景下，要继承好、发扬好中医学精髓，中医药人才降了需要具备以中医理论为指导，运用现代科学技术和中医相关的其他科学知识研究中医中医药的科研创新能力，对中医经典功底、中医临床能力的要求更高。

2提高研究生经典水平的措施

为加强我县二级中医医院人才队伍建设，顺利通过2014年6月省评审委员会对我县中医院的评审验收，不断提高医疗服务水平，更好地服务广大人民在群众，促进我县的中医药事业的全面、协调、可持续发展。根据县政府的要求，我局于2014年3月3日，对县中医院的人才队伍建设情况进行调查，现将有关情况报告如下：

一、人才队伍建设基本情况

县中医院核定编制54个，共有卫生人员87人，实有编制32人（其中4名为见习生），占总人数的36.7%，缺编22人；聘用55人，占总人数的63.2%，其中聘用卫生专业技术人员40名，占总人数的45.9%。在学历结构方面，本科学历共8人，占总人数的9.2%，其中在编5人，非在编3人；大专学历共14人，占总人数的16.1%，其中在编6人，非在编8人；高中学历共12人，占总人数的13.8%，其中在编6人，非在编6人；中专学历共48人，占总人数的55.2%，其中在编15人，非在编33人。卫生专业技术人员70人，其中具有副高以上职称的2人，占2.9%；中级职称共14人，占20%，其中主治医师5人，主治中医师2人，主管护师1人，其余6人为中级按摩师（非在编）；初级及初级以下职称的54人，占77%。

二、科室建设中人才资源配备情况

根据二级中医医院等级评审细则相关要求，按照科室配备要求，中医院应设立5个临床科室和3个医技科室才能迎评审。县中医院已经结合实际分为肺病科、脑病科、老年病科、妇产科、针灸推拿康复科五个临床科室。按省中医院专家评审建议，每个临床科室至少2-3个中医临床医生，五个临床科室至少需中医临床医生10-15人。根据国家中医药管理局关于中医医院人员配备的相关要求中，中医类别执业医师（含执业助理医师）占执业医师比例≥60%。目前，县中医院现有医师共14人（其中临床医师就有5人，助产医师1人，临床影像医师1人），其中中医类别执业医师（含职业助理医师）仅7人（主任中医师1人，主治中医师2人，中西医结合2人，中医学2人），比例仅50%。由此明显可见，中医类别临床医生人才非常地缺乏。

在3个医技科室（药剂科、检验科、放射科）人才配备方面，按照国家中医药管理局有关规定，中药房负责人中，应当有主管中药师以上专业技术职务任职资格的人员。中药饮片质量验收负责人、中药饮片调剂复核人、煎药室负责人等均应具有中级以上专业技术职务任职资格。医院配备有负责临床药学工作的药师，提供中药咨询服务，促进中药合理使用。且中药专业技术人员占药学专业技术人员的比例≥60%。目前，县中医院的中药房全体人员无一人为中药学专业的，主管中药师任科主任、中药饮片质量验收负责人、中药饮片调剂复核人员、煎药室负责人等人员均不达标，医院无临床中药师。且中药专业技术人员为0。此外，放射科的科主任不具备主治医师以上专业技术任职资格。

摘要：当前临床药学专业生药学课程内容和教材缺乏中医药理论基础知识，导致学生对生药的临床应用及功效作用等存在一定困惑。因此在生药学教材及教学大纲中补充相关中医药理论基础知识，有利于学生在未来临床药师工作中对生药能熟练应用，突出临床药学专业教学特色。

关键词：临床药学专业；生药学；中医药理论

临床药学是近年来出现的以具有专业教育背景临床药师参与临床治疗过程、指导患者用药为特点，使药物治疗及疾病预防达到最合理化的学科。随着我国各级医疗单位的不断发展，临床药师在疾病治疗及药物合理应用过程中所起的作用越来越重要。目前我国大多数县级及以上医院设立了临床药学科，配备了相应数量的临床药师，这不仅使临床药师的需求量不断增加，还对其培养质量提出了较高要求。传统中医药在我国已有几千年的历史，为保障国民身体健康起到了重要作用。在我国各级医疗单位中，采用中医药治疗方法的中医院占有一定比例，同时中医药也是很多患者选择的常用治疗方式之一。作为临床药师如何正确指导患者使用中药进行治疗，是一个亟待解决的课题，这也对临床药学专业生药学课程教学提出了更高要求。笔者所在教研室在临床药学专业教学实践及授课反馈中，发现补充中医药理论基础知识有助于临床药学专业学生理解生药的功效及临床应用等相关内容，有利于其未来在临床药师实际工作中对生药能熟练应用，突出临床药学专业教学特色[1，2]。

1中医药理论在临床药学专业生药学教学中的重要性

临床药学专业是药学类专业中与临床合理用药关系最紧密的一个专业，学生将来所从事工作的性质及特点，要求其掌握的临床医药知识范围更广、难度更深。生药学是药学相关专业的一门专业课程，目前国内医药类高等院校所使用的教材主要为人民卫生出版社出版的《生药学》，内容以生药的植物来源、形态、采收时期、性状理化鉴别、药理学研究等为主，比较适合传统药学专业本科生。对临床药学专业学生来说，传统药学专业教学大纲和课程内容，与指导临床合理用药还存在一定的差距。如生药学中占较大比例的生药植物来源、采收时期、性状鉴别等内容，在临床药师工作中应用较少，而药理活性、功效、用药禁忌及临床应用等知识，则是临床药学专业学生必须掌握的重要内容。在临床药学专业生药学教学及考核中，生药的功效是一个很重要的知识点，但是目前教材中药物功效部分以中医学理论为基础，内容相对较难理解。笔者在教学过程中发现大多数学生因为没有学习过中医药理论，对生药的功效特点、配伍等存在一定困惑。学生对于传统中医药基础知识，如阴阳五行理论、寒热虚实等八纲辨证知识、药性的四气五味、升降沉浮、配伍中的君臣佐使等没有概念，导致在学习生药的功效及临床应用时无法结合中医药理论进行准确理解。因此，在临床药学专业生药学课程中合理、适当引入相关中医药理论基础知识有一定的必要性。笔者所在教研室根据临床药学专业特点，组织生药学课程授课教师学习、探讨中医药基础理论与临床应用相关知识。为使学生全面理解和系统掌握生药的功效等内容，在教学过程中除对生药学传统教学内容进行讲解外，着重结合中医药理论讲解生药的药性、功效及临床用药特点。同时结合现代药理学研究文献及相关报道进行综合分析、讲解，使学生不仅掌握生药的基本性状、理化鉴别、炮制等知识，还对临床应用有更深入的理解和认识，收到了较好的教学效果。

2《临床生药学》教材的编著与探索

[摘要]目的：对湖南中医药大学第一附属医院应届毕业的中医学（包括中西医结合，下同）临床实习医生进行问卷调查与分析，为进一步加强实习医生临床教学和管理，提高实习教学质量提供依据。方法：采用问卷调查的方法，对我院2012级217名中医学临床实习医生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面进行了调查与分析。结果：发放调查问卷240份，收回217份，收回率为90.4%；有效问卷为100%。结果显示97.2%的实习医生认为医学人文素质培养很重要，98.2%的实习医生医患沟通能力得到提高，83.7%的实习医生对自己未来的职业充满信心。结论：加强医学人文、职业道德教育，树立教学管理理念，夯实中医临床基本功，强化临床综合能力训练等是提高临床实习质量的关键。

[关键词]中医教育；临床教学；教学管理；调查研究

临床实习是医学教育的重要组成部分，是职业素养形成和专业能力培养的奠基石[1-2]，但是，目前社会医疗环境不佳，医学生就业压力大，受市场经济的冲击，实习医院更注重经济效益而忽略了医学人才培养，多种因素的存在严重影响了实习教学质量[3-5]。如何在临床培养阶段将院校教育和毕业后规范化培养有机衔接，切实提高医学本科生后期教学质量，是医学院校实习教学基地所面临的问题。为此，笔者对2012级217位中医学专业实习医生在湖南中医药大学第一附属医院实习情况进行问卷调查，并对结果进行分析，初步形成一套可行的改进方案，现将结果报告如下。

1调查对象与方法

1.1调查对象。2016年5月至2017年5月在我院实习的临床中医学专业实习医生。1.2调查方法。针对医学生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面设计了调查问卷，采用实名制形式由各班组织现场填写调查问卷。有1项以上（含1项）漏填者视为无效问卷。

2结果

1中医药基础知识的储备对临床药学的意义

1.1现有临床药学专业的课程设置及培养目标。我国自20世纪70年代后期开始开展临床药学工作以来，卫计委下属的各临床药师培训基地蓬勃发展，所培养的大批临床药师为提高临床合理用药水平、保证药品的安全有效、提高医疗质量、减少药物不良反应发挥了巨大的作用。2017年7月12日，卫计委颁布了《关于加强药事管理转变药学服务模式的通知》，强调推进药学服务从“以药品为中心”向“以病人为中心，以合理用药为核心”转变，这也是多年来临床药师在工作中不断实践和探索的成果。目前大批临床药师活跃在医疗第一线，与医护人员一起组成治疗团队，参与临床查房、会诊、病例讨论，面向医护人员提供用药咨询，也面向患者进行用药教育和出院带药指导，并第一时间识别并上报药物不良反应，开展个体化用药方案的制定等。为了培养临床药师这种既懂医又懂药的专门人才，自2008年以来我国有数十所高校开设了临床药学专业，其课程设置涉及药学、基础医学、临床医学、临床药物治疗学等多个学科体系［2-4］，以保证学生基础知识的扎实牢靠，结合一年的医院临床轮转实习，积累丰富的临床实践经验。但是，笔者在带教临床药学专业本科生的临床实习教学过程中发现，很多学生的西药和医学基础知识掌握牢固，但对中药和中成药的使用缺乏足够的专业背景知识。究其原因则在于现有的临床药学课程设置中对中医药学科的忽视。1.2当前临床药学发展现状和面临的问题。在2017年4月26日国务院办公厅了《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》，建设和发展医联体实行分级诊疗制度将是医改战略推进的重要方向。让优质的医疗资源下沉，依靠医联体的上下贯通，社区、二级医院、三级医院之间的双向转诊，解决民生中“看病难，看病贵”的问题，以实现健康中国的伟大目标。那么，在三级医院的临床药师除了加强对疑难杂症诊疗和危重病人的临床药学服务外，还需要对社区及二级医院临床药师发挥引领指导和教育培训的作用。未来培养的大批临床药师会面向社区和二级医院去基层开展工作，面对众多老龄化慢性病患者，他们每天服用数种药物，既有西药又有中成药，如何指导他们正确用药，如何保障其用药的安全性和合理性，提高病患的生活质量，临床药师的知识储备是否足够，这是在人才培养中必须要思考的问题，也是临床药学专业在课程设置的过程中必须要考虑的问题。笔者调查发现国内绝大多数医药院校开设的临床药学专业课程中，中医药基础往往是选修或未设置，且没有任何涉及中医诊断方面的内容。必修课中仅设置生药学或天然药物化学等课程。另一方面，综合性医院的西医经过漫长的通科和专科培养，对各自领域的西药(化学药)运用熟稔于心，但中成药的运用，往往只看说明书，提到病名便对号入座，这无疑会造成疏漏和用药不当。此时治疗团队中的临床药师，若能及时发现问题和纠正用药不当，就真正发挥了患者合理用药保护者的作用。此外，在我国批准注册的中成药中，有数百种是中西药复方制剂，即含有化学药的中成药。对于这类药物，不能简单地按中成药或西药的用法去使用，其使用不当可能引致不良反应的发生［1，5］。例如，中成药和西药的感冒药中都含有对乙酰氨基酚，如果同时使用，易导致对乙酰氨基酚的超量使用，出现肝肾损害及过敏反应。因此，临床药师和临床药学专业本科生应加强对中医药知识的学习和掌握，以更好地协助和指导医生正确合理用药，保障患者用药安全，提高临床治疗效果。

2临床药学专业开设中医药基础课程的建议

2.1围绕临床药学课程特点，优化精简内容突出重点。在设置课程的时候，需要注重临床药学专业特色，以明确课程的整体框架结构。伴随着分级诊疗下各级医院中西医结合治疗的开展和中成药的广泛使用，未来培养的临床药师们面对的患者可能既服用西药也服用中药，故临床药师需要有中药相关知识储备。笔者调查了江苏省几家开设临床药学五年制专业的高校，其中部分学校把生药学列为必修课程，有的学校则把中医学基础列为选修课，有的没有设置中医药相关课程［6］。已开设的课程多为基础课，而中医药临床应用方面则没有相关的课程设置。在传统中医临床中，中医多讲究辨证论治使用汤剂，汤剂中各味药以君臣佐使共凑药效，那么熟识各味中药材质量，懂得其炮制加工是对中药师的基本要求。但对于培养临床药师所设置的中医药课程设置并不是像培养出色的中药师那样需要鉴别药材的真伪，熟稔药材的采收、加工、炮制，而是需要了解中医基本理论和掌握辨证施治的药物治疗原则，以此来指导中成药的使用。因此，在课程设置中可以综合参考中医学及中药学专业学生培养方案，将中医学课程与中药学课程中的有机结合，并安排临床合理使用中药的相关课程，如将中医基础理论与中医诊断学有机结合设置“中医基础与诊断”的课程、将中药学、方剂学与中成药学相结合设置“临床中药与中成药”的课程，提炼出最精华的内容，把“理、法、方、药”的骨架先帮学生建立起来，在实践中探索满足临床药学工作需要的专业课程体系。2.2开展课程整合，适当增加临床中药学等内容。鉴于在西医医院大量中成药的使用以及中西药普通合用的情况下，临床药师应兼备中西药的基础知识，并作为医疗团队中的一员，补足药学短板，开展中西医结合治疗。临床药师需要掌握辨证施治的基本思路，才可以在临床上正确指导中成药的使用。例如，现有课程中只是说明了三七或当归是活血药，仅仅知道这点对于医疗团队在临床实践中是远远不够的。另外，中成药的制药厂商在产品说明书中，不能仅描写西医病名和中医证候，还需要把中医证候所具体表现的症状详细列出，以便临床药师判断其使用的合理性。因此，如果可以按照“分类－中药－方剂－常用中成药”这条主线，开展课程整合，编写相关的教材对临床药学专业学生进行教学，将更利于他们在以后的临床实践中以辩证的思路使用中成药。面对上面提到的问题，也有相关专家提出了建立并发展“中药临床药学”的学科分支，即以中医药理论指导为特色，重视中医药学的理、法、方、药的组成，借助现代科学技术力量研究中药药理，中药给药方法，中药临床应用及其在治疗中的安全性，有效性和合理性，提高中医药临床疗效。但目前其学科体系尚未建立，且工作模式还有待探索［7］。同时临床药师和临床药学学生还需要加强西药和中成药合用的相关科学问题的研究，充分认识到中西医结合是不是单纯药物组合的使用。比如，中西药间PK-PD如何相互影响，药理机制相似西药与中成药应该如何使用等，应秉承和创新结合，运用新的科学技术和手段，进行中医药现代化探索，一方面可以充分研究中药来源的成分使之成为新的单体化学药进行化学合成和工业生产。对于这样的药品，与西药品种是一样的，研究药物间相互作用，指导其合理用药与现代临床药理学的方法是一致的。另一方面，对于复杂中药方剂(中成药)体系中的药效物质基础，在当前没有研究透彻的时候需要认真按照辨证施治的原则指导病人的合理用药，并关注与其他药物合用时出现的新不良反应及时上报，系统研究其机制，或者在其主要药效物质基本明确的情况下，进一步深入研究药效物质群，与疾病状态、效应靶点、合用药物之间的相互作用。这些思路和科研上新进展都需要在课程中向学生灌输，激发他们学习知识、应用知识、研究新领域的学习热情。2.3结合临床药学课程体系特点，采取不同教学方法开展临床中药学教学。为了进一步提高临床药学专业学生的实践能力，可在教学过程中结合中药/中成药在临床病例，采用多种教学方法，如案例教学法、PBL教学法、讨论式教学法、类比归纳法等［8］。由问题导入，溯本求源，引领学生将所学的知识融会贯通，启发学生积极参与课堂讨论，激发学生学习兴趣。例如，学习活血化瘀类中成药时，与抗血小板治疗药物联用应该选择几种、疗程和剂量究竟如何。一方面要保障患者用药的安全性，尽可能减少出血等不良反应的发生;另一方面要确保治疗的有效性和经济性，用最优的药物组合治疗患者的疾病，以PBL或开放讨论式的教学方法，让学生进行课堂讨论，发挥学生的主体作用，活跃课堂气氛，增强学生对问题的理解及探索，激发学生研究性学习。

3结语

综上所述，融会贯通中西药使用知识的临床药师可更加有效地发挥提高治疗效果，减少药物的不良反应及药源性损害的重要作用，满足患者所需要。因此，为了能够给健康中国提供有力的人才支撑，笔者对临床药学专业开设中医药必修课程的重要性和必要性进行了初步探讨，并围绕临床药学课程特点，提出了优化精简内容，突出重点、开展课程整合，适当增加临床中药学和中成药课程，开展PBL或开放讨论式的教学方法等实施路径。

中医温病学是一门中医临床基础学科，因条件所限，其临床教学一直为全国中医院校所忽视。为此，我们大胆地在7年制中医专业温病学教学中进行改革，把如何让学生在校期间就能从理论走向临床，加强温病临床教学作为奋斗目标。经过前辈们不懈努力和争取，在我校第一附属医院四内科率先建立了全国第一个温病临床基地，保证了临床教学的开展；并在教研室全体教师的努力下，不断完善学科建设和临床基地建设，使我校中医7年制温病临床教学丰富多彩，独具特色。

1做好总体规划，完善规章制度

1.1组织机构方面

科主任挂帅监督，临床教师齐抓共管，临床秘书实际操作。详细记录温病临床教学文献，随时反馈信息，调整方法，提高质量。

1.2规章制度方面

按照临床见习、实习管理规范和规定，有监督有检查，工作落到实处。