早期药学论文范文10篇

摘要：为叙事医学在药学服务中的应用提供参考，以推动药学服务的深入开展。方法：介绍叙事医学的概念及其在我国的发展，探讨其应用于药学服务的意义，探索提高药师叙事能力的方法。结果：叙事医学自2011年引入我国，主要应用于临床医学、护理学和中医学等领域，国内期刊尚无在药学服务中应用的相关论著。叙事医学应用于药学服务有助于药学工作向“以患者为中心”转型，提高药学服务的深度，培养药师人文素养，促进药患关系良性发展，树立药师良好的职业形象。结论：药师有必要学习了解叙事医学理论，并应用于临床实践，从而推动药学服务的发展。

关键词：叙事医学；药学服务；临床药学；药师

随着医疗体制改革的推进和医院药学的不断发展，医院药师工作重点逐渐从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变。越来越多的药师开始从事直接面向患者的药学服务，如开展药学查房、协助制定给药方案、药物重整、用药教育、用药咨询、药物不良反应监测、慢病管理等工作。药师在抗感染、抗肿瘤、抗凝治疗、降糖治疗等领域发挥了积极作用[1-5]，已经成为治疗团队的重要一员。笔者早期曾指出：药师与患者之间双向、积极的交流有助于双方的理解，提高药学服务的有效性[6]。药学服务（pharmaceuticalcare,PC）要求药师不仅仅提供用药支持，更应重视患者的身心健康，提高患者生命质量[7]。因而，提高药师沟通等人文素养，对于推进药学服务的深入开展具有重要意义。作为医学人文的组成部分，近年来，叙事医学（narrativeMedicine）日益受到临床医学界的关注，为药学服务的深入开展提供了新的机会和动力。本文拟就叙事医学在药学服务中的应用进行阐述。

1叙事医学的概念内涵

2001年，美国哥伦比亚大学学者丽塔·卡伦首次提出了“叙事医学”[8]。叙事医学是由人文医学、叙事学和医患关系研究等学科知识汇集而成的一种医学，叙事能力具有识别、吸收、解释和被疾病故事所打动的能力。卡伦教授认为，医学与文学渊源深厚，医学在本质上是叙事的，叙事的作用不亚于数字及专业术语。以情说话、带情倾听、用情看病，回归医学本身，叙事医学由此应运而生[9]。实践叙事医学，由具有叙事能力的临床工作者通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护[10]。叙事医学采用文学叙事来丰富医学，认知生命、疾苦、死亡的意义；用叙事来体现医学人文，聆听排斥科学话语的患者声音。简单讲，叙事医学就是讲生命的故事，把医者和患者紧紧地联系在一起[11]。根据卡伦教授研究，书写平行病历是医生实践叙事医学的主要形式。平行病历记录疾病带给患者的主观感受，也描摹诊治过程中医患的所思所悟，是“非技术性”的人文记录。提高医者叙事能力，可以从“细读、关注、共情”三步做起。细读。以读者而不是医者的角度阅读疾病的故事，从文字中体会和意识到患者面临疾病、苦难、死亡时的精神冲击，也可以意识到技术的局限和冰冷。卡伦教授在著作《叙事医学：尊重疾病的故事》中提出了细读法，以及细读文本的五个要点[11]，包括：1）框架（文本的作者、读者及其空间结构）；2）形式（文本体裁和结构、叙述者、暗喻、典故等）；3）时间（故事发生的时间线）；4）情节（文本中发生的故事）；5）意愿（作者创作的目的）。关注。关注病情是考验医者的智商，而重视病人的心情可以检验医者的情商。在医疗实践中，除了关注病人的病情变化，更应积极关注病人及家属的心理状态、情感诉求。共情。通过细读和关注了解病人的心理需求，就能够实施有效沟通，与病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面对治疗的成功与失败。叙事医学包括三个要素[12]：即关注病人的故事、再现医者的实践、接纳医患间的共情。三者合一，为现代医学注入情感的活力，也是医者成为“师”的必由之路。国外叙事医学临床实践可参考该领域的奠基之作卡伦教授主编、郭莉萍教授主译的《叙事医学：尊重疾病的故事》一书[11]。学者Bayoumi指出了作叙事医学的五条原则[13]：第一、数据的呈现顺序应反映这些故事，而不是混乱的数据收集；第二、病例报告应反映患者的患病经历，例如：包括病人主诉，而不是令人遗憾的转诊原因；第三、病例报告应反映演讲者的诊断或治疗逻辑；第四、既往病史应包含涉及患者现状的一切因素，如用药史和家族史；第五、案例报告的语言应适合讲故事，并顾及患者的经历。

2叙事医学在国内的发展及应用

1临床资料

1.1一般资料本组患者共382例，其中男293例，女89例，年龄最小17岁，最大78岁，平均年龄46岁。新鲜骨折339例，陈旧骨折43例。左侧237例，由此145例。

1.2手术方式采用空心螺钉加张力带钢丝环扎内固定术式275例，克氏钢针加张力带钢丝环扎内固定术式107例。

1.3骨折愈合时间长者78d，短者42d，平均56d。

1.4疗效判定标准随访256例，平均随访时间13个月。疗效判定标准：优：膝关节活动度＞135°，活动后膝关节无任何不适，患肢肌力正常，恢复原来的工作何生活；良：患肢膝关节活动度90°左右，活动后稍有酸痛，肌力较健侧弱，恢复一般工作和生活；差：患肢膝关节活动度＜45°，活动后肿痛且肌力明显减弱，不能参加一般工作。随访后结果：优313例（82%）、良67例（17.5%）、差2例（0.5%）。

2功能锻炼方法

本草研究在近百年中取得了长足的进展，面临新世纪，如何使本草研究更上一层楼，这是我们每一个本草研究者应该思索的问题。我认为，本草研究应该强调不断创新，才能使这一研究领域生机蓬勃，否则只能在低水平重复中自生自灭。

本草研究的特点是依托历史遗留下来的传统药学资料进行研究，或曰是钻故纸堆的一门学问。这样的研究也能创新吗？当然能，“温故而知新”。本草研究中的创新，其成果与临床、实验研究有所不同，但判断创新的标准大抵相同。研究领域的扩展、研究方法的更新、研究角度的变换、研究深度的掘进、研究层次的提高、新史料的发掘、新理论新观点的提出，等等，只要以科学的态度进行研究，发前人之未发，都可以称得上创新。

本文之所以提出本草研究的创新问题，是因为目前已经出现了研究肤浅和低水平重复的现象。造成这些现象产生的原因，有的是由于掌握的信息不够全面和及时，也有的是属于学风问题。社会上急功近利的浮躁风气也不可避免地渗透到本草研究中来。以下拟从本草研究的几个方面作一探讨。

一、本草文献研究

本世纪在本草文献（准确他说是本草专著）的研究方面成果斐然。这方面最重要的进展是本草的目录学研究。龙伯坚《现存本草书录》、尚志钧等《历代中药文献精华》，以及最近出版的《全国中医图书联合目录》等书，基本上完成了中国内地本草专著的目录学调查。

在本草专著的研究方面，本世纪研究得比较深入的有《神农本草经》、《新修本草》、《证类本草》、《本草纲目》、《本草品汇精要）、《植物名实图考》等主要本草。所谓深入，是指对其成书、内容及版本都有过细的研究，尤其是近20年，这方面的进展非常迅速。过去一些研究较少的本草，在这段时间内有了不同程度的研究进展，如《绍兴本草》、《履巉岩本草》、《宝庆本草折衷》、《本草原始》、《滇南本草》等。在已有研究的本草专著中，绝大多数为明以前的本草，尤其是宋代及其以前的本草研究得比较多。伴随宋以前本草文献研究的深入，其辑佚工作取得了巨大的成就。《神农本草经辑注》所取得的巨大成功，为缕清我国本草文献发展的源头作出了贡献。尚志钧先生在宋以前本草的辑佚方面做出了巨大的贡献。可以说，由于本草学者的努力，南宋以前的亡佚本草几乎全都有辑佚本。随着印刷技术的进步，许多明清稀见的本草著作也陆续影印或校点出版。正在进行中的《中国本草全书》更是志影印全部1949年以前药学文献。而进行中的《中华大典·医药卫生典、药学分典》如果能编辑成功，也将把古代本草文献的主要内容分类纂集于一书，这些进展为当今发掘中药宝库铺垫了道路。

研究生教育是我国教育系列最高级的教育层次，是科研的主要力量。药学专业的研究生更是我国药学高尖端的人才，是决定我国药学进一步健康、安全发展的重要决定因素之一。然而，在我国目前的研究生教育中却普遍存在学生自主学习能力不强、学习内在动力不足、知识结构活性不够、思维的开放性不强、发现问题水平不高，以及研究创新能力较低等问题。特别是近年来，各医科大或医院在开展了一些医药学的科研工作，表现出来的现象或是没有特色，或是科研结果无多大应用价值等等。总结其经验，笔者觉得有创新的高层次研究人才的紧缺是制约药学专业的发展与进步的“绊脚石”，亟待今后研究解决。

1创新意识的教育

创新是人类智慧的核心。药学专业的创新意识就是在实际药学的领域中敢于尝试、推陈出新。而该专业的研究生是积极从事医药学高层次专业的专门研究人才，他们除了需要具有扎实的专业“基本功”之外，还必须要有善于发现医药学“新领域”的愿望和能力。因此，要使我国的医药学立于不败之地是摆在教育工作者面前的大课题，研究生创新意识的教育显得尤为重要和迫切。

2创新意识的培养

2.1树立远大理想，明确创新目标人只有树立了远大的理想，才会永无休止的前进，学生就有了创新的精神粮食。人的创新意识越明确，创新思维就越活跃，创新能力就越强，远大理想能促使学生产生强烈的好奇心和求知欲。因此，教师在教学活动中，应在已经有一定社会阅历的研究生中不断通过课内外更深层次的著作、科研活动引导激励，加强对学生进行理想前途、专业工作的多方面的教育。

2.2创设问题情境，培养创新精神国民经济和社会发展迫切需要高等教育培养大量有创新精神、创新思维和实践能力的高素质人才，这是当代研究生必须明白的道理和历史责任感。课堂教学是创新教育的主渠道，教师的“问题”是学生提高学习、研究能力的基础，是重点、难点的突破口，是创新的关键。教师以问题为突破口，捕捉学生智慧的“火花”和“灵感”，使学生不断发现和提出问题，最终达到创新的目的。我们的药学是一门综合性和实践性均极强的学科，专业知识容量大，相关技术发展迅速，在现代信息的社会里，药学专业的学生要掌握理论知识和新的技能变得直观、生动、形象，这样更便于研究生研究和理解。药学的教学方法与其它学科一样，“让学生有所获”是创新教育的重要一环。研究生在理论上已经达到了可以进行一定的科学研究的要求，故此教学要在理论教学中求异，在实际工作中要针对他们缺乏感性认识，实际动手能力以及创新能力不强的特点多做些社会研究和学科动手实验，使他们学有所得，激起学习研究的欲望。

摘要：教师在高等教育中起主导作用，教师核心素养的高低是双创教育成败的关键。在药学及临床药学专业学生培养中，教师队伍建设是培养创新型药学人才的重要保障。论文以南京医科大学药学院为例，针对目前学院教师核心素养提升存在的问题，提出解决方案，以期为药学双创人才的培养奠定基础。

关键词：双创；教师；核心素养

医药行业一直是关系国家经济增长和人民健康事业的朝阳产业[1]。总理曾做出批示，要求有关部门加快落实抗癌药降价、政策保供等相关措施，要“急群众所急”，推动相关措施加快落实到位。如何实现老百姓的诉求及总理的批示对药学这门直接关系人类生命健康的学科提出了更高的要求，那就是创新。培养药学创新创业人才是药学高等教育目前的首要任务。药学及临床药学专业的教学目标是培养具有高尚的药学职业道德、良好的科学素养和创新精神，具备扎实的药学基本理论和实践技能、医学知识及相关自然科学知识，能够从事临床合理用药、治疗药物检测、新药临床评价、药学信息与咨询服务、药物研究与开发、生产、检验、流通、使用和管理、药理实验与评价、药物制剂与剂型设计制备等方面的科学技术人才。在“万众创新，大众创业”背景下，新药研发、营销渠道和管理模式的革新亟须自主创新思维，提升学生创新意识和能力已成为药学专业人才培养的核心任务。[2]药学教育实践性和应用性强，高水平和高素质教师队伍尤其是教师所具备的核心素养是对药学及临床药学学生创新创业教育顺利开展实施的重要保障。

一、教师核心素养的培养存在的问题

1.师生对创新创业主动性不够。创新创业教育在我国起步晚，教师对创新创业教育的认识模糊。学院师资结构有待调整，基础学科高级职称比例偏低，多年的教学习惯和传统教学方式根深蒂固，课堂教学仍是传统的“满堂灌”、“填鸭式”，老教师限于自身知识体系等原因无法有效开展创新创业教学；师资年龄结构有待优化，学院35岁以下青年教师占教师总数29.82%，相当一部分教师没有受过师范教育的培训，存在教学经验缺乏、教学技能不高、主导驾驭创新创业教育能力差等问题，同时，也存在出校门即上讲台的现象，教学能力亟待提升；双创教育的激励考核评价体系有待完善，由于学生对创新创业授课模式和考核理念不够理解并不能很好地适应，主动创新创业动力不足，影响了教师在创新创业教学中的积极性和主动性。2.教师对双创人才培养的投入有待增加。双创导师在对学生进行指导时肩负着帮助学生树立正确的双创观念、掌握基本的双创知识和理论、熟悉创业的流程和方法、提高社会责任感、培养学生创新精神和创业能力的职责。相当一部分教师重视科学研究，把时间和精力放在学术论文的发表和相关课题的申报上，仅限于上好课、做好科研、绩效考核达标，忽视了对人才的培养，教师对学生的专业规划、职业发展、论文指导、自主科技创新、就业工作指导等投入的时间、精力和耐心欠缺。3.“双师型”师资缺乏。学院从事“双创”教育的教师都是从学校毕业直接应聘到高校进行工作的。在具体的实践操作上由于教师自身没有创业经历，缺乏创业经验，不能提供有效的创业咨询建议，在指导学生创业过程中，缺乏信心。

二、提升教师核心素养和能力的途径

摘要:临床医学“5+3”是培养高层次医学人才的新体系。教育部明确要求“5+3”培养模式中“科研素质和能力训练要贯穿在各个教学阶段，在基础教学阶段着重培养学生掌握医学科学研究的基本方法和技术”。该研究建立了导师制，招募大学三年级的“5+3”医学生10名，采用临床实习、文献抄读、统计分析学习、论文撰写结合案例讨论等师生互动的形式进行学习，最终利用试卷考核评价教学效果，努力探索“5+3”医学生早期接触临床科研的有效途径。

关键词:高等教育;临床“5+3”医学生;临床科研;导师

临床医学“5+3”是5年本科教育加3年研究生教育(或3年住院医师规范化培训)的一体化培养模式［1］，是满足我国现代化医疗卫生建设需要而建立的培养高层次医学人才的新体系。教育部明确要求“5+3”培养模式中“科研素质和能力训练要贯穿在各个教学阶段，在基础教学阶段着重培养学生掌握医学科学研究的基本方法和技术”［2，3］。为了促进高等教育改革和满足医学发展需要，哈尔滨医科大学基础医学部与临床医学部结对形成课题组，建立导师制，对基础医学学习阶段的临床“5+3”学生开展了早期接触临床科研的探索研究。该研究建立了导师制的培养模式，从提炼临床问题、检索文献、统计分析和论文撰写四个方面进行学习，最后采用试卷考核独立评分的形式检验最终的学习效果，具体研究步骤如下文。

1导师制的建立

导师制由来已久，最早出现在剑桥大学和牛津大学。著名学者亚伯拉罕·弗莱克斯纳曾在《英美德大学研究》中写道:导师制的师生关系是世界上最有效的教育关系［4］。哈尔滨医科大学基础医学部与临床医学部联合，抽调临床教学和科研经验丰富的教师作为导师，以学生自愿参加为原则招募大学三年级临床医学“5+3”学生10人。学生均签署了参与研究的知情同意书。结合导师研究方向师生进行双向选择，每名导师负责2－3名学生，建立起基于导师制的早期接触临床科研的探索型教学模式。一共安排了26个学时进行学习和考核，将哈尔滨医科大学附属一院神经病学教研室作为研究基地，着重培养学生的科研意识、创新思维、实践能力和团队协作精神。

2从临床问题凝练科研问题

论文关键词：:科学精神中医药教育

论文摘要：完整意义上的科学教育应该包括两个层面的涵义:一是具体层面的科学知识、科学方法的传授;二是抽象层面的科学精神的培养。如果说科学知识、科学方法的传授是科学教育的实体的话，那么科学精神的培养则是科学教育的灵魂。不断现代化的中医学已经为融现代与传统为一体的科学精神创造了一种契机，我们应当善于抓住这一契机，归纳符合中医学形态的科学精神，把握中医学为我们创造的科学精神，培育中医药教育的科学灵魂。

1科学精神的内涵

科学精神是人类在认识和改造世界的活动中逐渐形成和不断发展的一种自觉崇尚科学的精神状态，它蕴涵着科学的理念、科学的手段和科学的方法，是开启民智、彰显理性的先锋。科学精神所造就的是人类对科学的追求和探索，是科学技术的不断创新与发展。

1.1科学精神的内涵随着科学技术的进步而在继承中不断创新与发展。科学精神所张扬的，是贯穿于一切科学活动、一切科学探索过程中必不可少的依据和准则，包括思维所依据的准则，判别所依据的准则，行动所依据的准则等等。一个人若自觉不自觉地违背了这些依据和准则，就必定会陷入背离或远离科学方向、科学道路而滑向认知的误区，滑向离真实、离真理、离真情越来越远的道路上去。由此可见，科学精神实际上是从科学中提炼、升华出来的科学理性成分，其内涵是一个历史的范畴，具有鲜明的时代特征。它与人类对客观规律的认识有着十分密切的关系.因此，我们在总结科学精神的内容时，既要考虑其时代特征，又要关注其继承性，既不能泥古不化，又不能以现代科学偏废传统.

1.2现代科学精神的内涵是与现代科学体系相伴而生的，是西方古代科学精神的延续。以古希腊为代表的西方古代科学精神，有一种为“科学而科学”的精神。亚里斯多德曾说:“探索哲理只是为想脱出愚蠢”。这种对待科学的态度也正是整个古希腊文化的根本精神所在。兴起于以培根为代表的感官唯实主义的西方近现代科学教育强调科学的工具价值和功利性。培根说科学的真正的、合法的目标应当是“把新的发现和新的力量惠赠给人类生活”。海森堡为近现代科学被功利性推进的图景作了如下描绘:“知识的每一步进展都和从它能引导出什么实际应用的问题相联系，科学的进展被描绘为征服物质世界的十字军，实用成了时代的口号”。应该说古代的西方科学远远落后于中国，但西方人对待科学的态度使西方人无形中在不断地进行科学知识的积累，进行科学手段和方法的探求，同时科学技术在社会生活中得以不断地开发和利用，并在运用中得到发展。18世纪，文艺复兴运动后的西方科学开始走到了我们的前面，近、现代物理学、化学、生物学、夭文学、地理学等等应运而生。在医学史上，显微镜的发明就使西方人对疾病的认识步入了新的阶段，结束了数千年来与疾病抗争过程中的被动地位.正因为如此，西方古代科学为现代科学奠定了基础，现代科学精神也就萌芽于西方古代的科学精神。

摘要：目的探讨临床药师培训基地中临床药师工作和培训的思路和方法。方法介绍本院临床药师培训基地中肾内专业临床药师团队建设与药学服务经验。结果本院肾内专业临床药师队伍形成了资深带教-青年带教-培训学员构成的三级临床药师团队，分别在药学服务和培训工作中承担不同的角色，药学服务主要覆盖肾内病区和药学门诊，提供医嘱审核、药学监护、用药宣教、信息咨询、药学查房和慢病管理等药学服务。结论临床药师培训基地可将青年药师和培训学员纳入药师工作团队构成梯队，教学与工作结合，有利于基地人才培养和学员能力的提高，开展多样化、全面化的药学服务，促进临床合理用药。

关键词：肾内科临床药师；团队建设；临床药师培训；药学服务

本院是卫健委（原卫计委）批准的临床药师培训基地和师资培训基地，是国内最早开展肾内科专业临床药学工作和培训工作的单位之一[1-2]。随着临床药师队伍的成长，培训体系的不断优化，本院肾内科临床药师队伍已从最初的一名药师发展成多名药师构成的三级临床药师团队，临床药学服务模式不断拓展与创新，力求为肾内科临床医疗工作者和患者提供优质的药学服务，为临床药师培训教学提供更好的思路。

1肾内科临床药师团队的建设

1.1肾内科临床药学工作的发展历史。本院肾内科是国家级临床重点专科，临床诊疗较为规范，重视教学，经过十几年的合作，医护人员与药师已经形成了紧密的合作关系，是十分适合临床药师培训的科室。本院2006年被批准为卫计委第二批临床药师培训基地[3]，同时开始了肾内专业的招生，已培训结业的肾内专业学员21名，免疫系统药物专业学员7名，通科（慢性肾脏病3～5期）学员13名[4]。2010年被批准为卫计委第一批临床药师师资培训基地，已培训相关专业师资学员16名，分布全国各地，很多成为了当地临床药学的骨干力量。目前本科室有12名已取得临床药师培训证的临床药师，覆盖肾内科、心血管内科、神经内科、呼吸科、危重症病区、肠外肠内营养科、肿瘤科、内分泌科、骨科科、疼痛科、风湿科等专科或专业方向，其中4位资深带教药师有带教师资培训的资格，6位青年带教中有2位已取得师资证开始招生，另外4人作为辅助带教加入了其他培训专业的教学活动。1.2肾内科临床药学服务所面临的问题。在肾内科临床药师团队形成之前，临床药师和培训学员主要在肾内科一区学习和工作，提供的药学服务主要是医嘱审核、查房、咨询和患者用药宣教（如糖皮质激素、华法林），由带教药师和学员共同承担，以带教药师为主。在十余年的工作中，逐渐出现了一些问题：一方面，临床科室的规模在不断扩大，病床周转率加快，重症和疑难患者比例增加，临床医师希望我们能够覆盖更多的患者，提供更多层面的药学服务，如药物重整、门诊患者药学服务等，并希望每个药师都能够有带教药师相当的专业技能和知识。药师所在的肾内病区有4个治疗组70余张床位，多年的临床工作经验提示，如果提供住院患者全程化药学服务[12]，1位药师的日常工作大概只能覆盖1个治疗组，很难覆盖整个病区，会导致各治疗组之间药学服务存在差异。另一方面，肾内科带教的行政管理工作逐渐增加，能够用于病区服务和教学的时间精力减少；而大多数学员通常认为病区工作主要由带教药师承担，自己是单纯的学习，不明确工作任务，对临床工作参与度不够高，容易进入态度松散、进步缓慢的状态，很难在短时间内提供高质量的药学服务。因此将更多的药师纳入肾内科服务团队，加强培训教学的管理，并且将药学服务进行分层分工作是解决问题的主要调整方向。1.3肾内科临床药师团队的构成和分工。经过近4年的人员培养和工作模式调整，本院肾内科临床药师队伍目前已发展成资深带教-青年带教-培训学员等多名药师构成的临床药师团队，形成了有序的三级管理制度[5]，分别负责不同的工作和教学内容。资深药师是肾内专业临床药师培训带教和师资培训带教，是团队负责人；青年带教是本院取得了师资证的主管药师，负责各类工作的上传下达和具体执行分工；培训学员即当年参加本院肾内专业临床药师培训的学员，人员随培训周期发生变化（见表1）。1.4青年带教的培养。团队建设的第一步即是培养1位本院的青年药师作为资深带教的助手。如何让低年资的青年临床药师在工作中不断积累经验、迅速成长，完成工作和带教的过渡是亟需解决的问题[6]。青年药师在肾内专业临床药师1年培训结束之后，在开展工作的同时作为肾内专业的辅助带教承担部分的教学任务。在工作方面，青年药师首先接手原有的病区工作，梳理工作流程，制订各类工作记录表格，撰写标准操作规程（SOP），规范工作步骤和要求。之后逐步尝试开展新的工作，包括制作药物宣教材料、总结医嘱审核要点、建立药物监护路径等。同时资深带教于2016年开设了药学门诊，青年药师在资深带教指导下协助门诊建设，在出诊时负责记录和电子系统操作，并制订门诊工作记录表、制作门诊电子系统使用指导、撰写《精准用药门诊工作规范》、总结门诊常用药物相关资料、录入患者资料[7]。在教学方面，青年带教制订出具体的教学安排，并逐步开展药物问诊、教学查房等实践教学，资深带教对各项教学计划和内容进行修订和指导，对青年药师工作中的疑问给予解答，教学相长[8]，使青年药师通过实践积累工作和教学经验[6]。青年带教在获得主管药师职称后立刻参加师资培训并获得临床药师培训师资证。同时资深带教带领青年带教进行课题研究，撰写论文，努力向拥有丰富的临床药学知识、扎实的实践技能、稳定的专业研究方向、熟练的教学能力等全面发展的药师培养[9-10]。1.5培训学员的管理和培养。团队建设的第二步是将培训学员纳入团队，在培训学习的同时分担一部分药学工作。此步骤涉及两个方面的改进：①工作模式的调整：每个治疗组安排1名培训学员，学员每3个月轮换治疗组。要求每位学员承担部分日常药学服务，独立完成自己所在治疗组内的医嘱审核、监护、宣教、咨询、不良反应上报等工作[11-12]，同时分别设置专人负责统计工作量、收集监护表格、审核不良反应报表等。学员的能力在实践中不断提高，这种分配到人、责任包干的制度，有利于培养学员的责任心和使命感，提高学习的积极性和主动性，也减轻了带教的工作量，形成带教与学员“双赢”局面。②实践技能的培养：虽然给学员们分配了工作任务，但也存在学员尚未掌握相关知识和技能以致无法完成工作的情况。本科室根据培训大纲的要求，结合本基地的实际情况，按照循序渐进、从基础到临床、理论结合实践的原则，设置教学计划：选择肾病综合征、IgA肾病、继发性肾小球肾炎、糖尿病肾病和慢性肾脏病作为5个指定学习病种[2]，收集网络课程资源，安排覆盖肾内科相关诊断学、生理学、病理学、病理生理学、内科学、慢病管理等100个课时的理论课程[13]。第1个月主要学习常用药物知识，从第2个月开始每个月有指定病种，通过理论讲课、教学查房、作业书写多方面进行学习。在实践技能方面，分阶段循序渐进进行培养：早期（第2～4月）主要学习医嘱审核、药学问诊、病例汇报、用药教育，中期（第5～7月）主要学习药学监护、药物重整、不良反应评估，后期（第8～11月）主要学习治疗方案评估、药学查房、慢病治疗管理等技能，安排阶段考核对实践技能进行考查。对带教和学员承担的工作进行分层：学员主要承担的是难度较低的、常规的医嘱审核、药学监护、用药宣教等工作，这些工作已经形成了固定的流程和具体的要求，学员学习容易上手。而带教得以腾出精力来承担难度更高、变化更大的教学查房、慢病管理等工作，能够探索更多创新性药学服务模式。两者结合，为全程化、多层次的药学服务创造条件[5]。

2肾内科临床药学服务与教学模式

摘要：分析基层医院在开展临床药学服务方面存在观念陈旧、专业人才匮乏、资金投入较少等问题的原因，为提高基层临床药学服务的质量，提出基层医院药学服务要树立临床药学服务的观念和意识，全面提升药师的业务素质，对药物不良反应做好监测，加大基层医院临床药学服务的资金投入。

关键词：基层医院;药师;药学服务

我国自八十年代开展药学服务以来，卫生部门出台了多个相关文件，对基层医院开展临床药学进行规范和指导，如《药品管理法》、《执业医师法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》和《抗菌药物临床应用管理办法》等，但是，由于受传统观念、医学教育模式、现实存在的客观条件等种种因素的制约，基层医院开展药学服务还存在诸多问题亟待解决，综述如下。

1基层医院开展临床药学服务存在的问题

1．1对临床药学服务不重视

我国传统观念认为，药师主要的作用是按照医生的处方发药、配药、管好库房、药房等相关工作［1］。虽然药学本科教育及研究生教育出现后，这种先入为主的传统观念有所改变，但是，药师的工作仍是围绕着药学自身问题诸如药品的稳定性、处方筛选、药品检验等展开，而具有实质性的临床药学服务工作在基层医院并没有真正实施。

论文关键词临床诊断放射线检查

论文摘要现代临床医学的迅速发展，使诸多疑难杂症得到早期发现、早期治疗，病患生存率大大提高。临床诊断有着举足轻重的作用,各种临床检查手段均起到不可或缺的作用，而放射线诊断更是重中之重。本文就临床诊断以及放射线诊断在临床医学中的关系作出论述，以便为临床治疗提供更准确的诊断、更翔实的依据。

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临床诊断是治疗疾病的先决条件，治愈疾病的前提，惟有作出正确的诊断正确的治疗才能进行。现代医学各种临床诊断手段均取得长足进步。过去未能发现的许多病例，在先进诊查手段的互相配合下得到早期发现，其中放射线检查在现代医学诊断中占有举足轻重的地位。近几年放射线诊断取得了迅速发展，为临床诊断作出了一定贡献。笔者试就放射线诊断以及临床诊断及两者的关系进行论述。

诊断是用医学科学的方法对疾病的表现所作出的辩证逻辑的结论。也就是将问诊、体格检查、实验室以及特殊检查结果，结合医学知识和临床经验，再经过综合、分析、推理对所获得的有关健康状态和疾病本质的判断。诊断的目的是为了防治疾病，使病人恢复和增进健康。诊断能否正确取决于检查是否周详、准确，思维过程是否符合疾病本身的发展进程。

在临床工作中，必须重视诊断，尤其是早期诊断。只有尽早地诊断疾病，才能得以及时的治疗；迟延和错误的诊断必然会使疾病由潜伏状态发展到出现临床症状，由轻症转为重疾，由单一的病变发展成多种复杂的并发症，甚至危及生命。诊断基本方法包括询问病史、体格检查、实验室检查以及放射线、心电图、超声、内镜等其他检查。其中实验室检查和放射线检查的应用最为广泛。放射线检查由于教学和临床工作的需要以及其自身的发展，已成为一门独立的学科，并因其迅速的发展丰富了临床检查的手段，从而对一些早期的隐匿性疾病提高了诊断水平。