用药护理论文范文10篇

摘要：目的：探讨用药安全管理在心内科护理工作中的应用效果。方法：从医院心内科收治的患者中选取92例为研究对象，按照床位号平均分成对照组与观察组，各46例，对照组采用常规用药管理，观察组采用用药安全管理，比较两组患者的护理效果。结果：观察组患者对于各项用药安全知识的掌握程度均比对照组高，观察组患者的用药差错率、护理纠纷率低于对照组，两组患者的数据比较差异显著（P＜0．05）。结论：对心内科患者实施用药安全管理护理，能提高患者用药安全意识，降低用药差错率和护理纠纷率，能有效保障患者的用药安全。

关键词：心内科；护理；用药；安全管理

心内科患者多、疾病复杂，护理工作难度大，常常出现药物配制出错、患者用药出错等情况，对患者的生命安全造成巨大的威胁，也会影响医院的声誉［1］。据统计，造成心内科患者用药差错主要有两方面原因，护理人员工作不到位，在配制药品、管理药品、操作过程等方面发生失误，以及患者的用药依从性不高，不遵医嘱服药［2］。所以，给予心内科患者用药安全管理护理十分重要。对此探讨用药安全管理在提高护理效果中的作用。

1资料与方法

1．1一般资料。从医院心内科2016年1月～2018年3月收治的患者中，随机选择92例患者进行本次研究，已取得医院伦理委员会批准，按照床位号将其平均分成对照组46例和观察组46例。对照组患者中，男26例，女20例；年龄为48～83岁；病程为0．5～8年；高血压患者14例，慢性心力衰竭患者9例，冠心病患者13例，心机梗死患者10例。观察组中，男24例，女22例；年龄为47～85岁；病程为1～9年；高血压患者15例，慢性心力衰竭患者10例，冠心病患者12例，心机梗死患者9例。两组患者的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果具有可比性。纳入标准：患者年龄为45～85岁；患者生存时间大于6个月；患者及家属均知晓本次研究的目的及意义，并同意参与研究。排除标准：患者有精神疾病或有精神病史；药物过敏患者；患者听力、语言、认知功能正常，不存在沟通障碍。1．2方法。对照组采用常规用药管理，如指导患者用药剂量、监督患者用药后的身体指标、现配现用抗生素等。观察组在对照组基础上，加强用药安全管理。（1）加强护理人员的药物知识与用药安全培训。科室要定期对护理人员进行药物知识、用药安全知识培训，让护理人员熟悉心内科的各项护理注意事项，对各种药物的作用、副作用、成分配比、剂量等加深了解，提高用药安全意识、护理责任意识，在实际工作中遵循用药安全规范给予患者护理。（2）加强患者用药安全教育。因为患者对于疾病、药物不够了解，护理人员在监督患者用药的时候要向患者、家属告知用药安全的重要性、药物使用原则及剂量、作用及副作用、注意事项等，告知患者切记要遵医嘱用药，不得擅自改变药物的剂量，提高其用药依从性。（3）健全药品分类管理制度。护理人员要依据患者的床位号，按照医嘱合理放置药品，急救药品要放在醒目的位置，并设专人管理，每日进行交接。常规的药品根据疾病的类型规范地放置，讲名称、数量记录在册，禁止随意摆放。定期将过期药品进行清理，为近效期药品设立专区，登记整理，保证药品质量。保险贮藏毒麻、高危、精神药品，根据其特性进行报备，专人、专柜、专锁管理，交接时要严格依照制度并记录在册。在2℃～8℃的低温冰箱中放置需要冷藏储存的药品。在干燥、通风的暗室内放置避光药物［3］。定期核对、检查药品，尤其是包装相似的药品和高危的药品，检查后做好记录。（4）完善药物发放及监督患者服用流程。住院患者的药物发放遵循分次原则，不能一次性将一整盒药物发放给患者自行服用。护理人员要依据药物的特性协调患者的就餐时间和口服药物的发放时间，确保患者的服药时间在就餐前后。科室设专人管理需要精准注射与输液速度的药物，依据科室的需要配备注射泵、输液泵等设备，对患者进行注射时要由经过培训过的护理人员执行，不能让患者自行注射。护理人员要依据“三查七对”原则，对所有药物的标签进行核对，使用条形码管理药物。科室要充分运用护理资源，进行合理的排班安排，以免因护理人员长时间的持续工作导致疲劳过度，发生用药错误。（5）加强患者的不良反应监测。护理人员要加强巡房，密切监测患者用药后是否出现不良反应，如高血压患者服药后要缓慢起身，避免患者出现局部低血压。要密切监测口服华法林、阿司匹林等抗血小板药物患者的凝血情况，患者皮肤是否有瘀斑、出血点等。护理人员在进行不良反应监测时要向患者进行说明、解释，在减轻患者抗拒服药的同时加强其对于服药的重视度。1．3观察指标。统计两组患者对于识别药物、用药方法等各项用药安全知识的掌握情况，掌握的患者人数越多表示用药管理措施越到位。统计两组患者的用药差错率、护理纠纷率，发生率越低表示用药管理措施越有效。1．4统计学方法选择SPSS20．0统计学软件对数据进行分析处理，以（χ±s）表示计量资料，使用t检验，使用χ2检验计数资料，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

1有效教学研究现状

1.1国外研究现状。国外对有效教学的研究起源于20世纪上半叶。有效教学与美国的有效教育运动有关，有效教育的兴起推动了有效教学研究的深入，由最初关注教师特征在有效教学方面的作用转向揭示有效教学的内涵与特征，经历了以下4个阶段。（1）20世纪70年代初，有关教学有效性的多项研究认为，开展有效教学的教师应具有的特征或品质主要体现在两个方面，一是教师的生理和心理特征或品质，如气质、魅力、智力、热情、幽默等；二是与教学相关的特征或品质，如体谅学生、对学生有高要求、教学能力强、学科知识丰富、教学具有针对性等。这些研究强调了教师在有效教学中的作用，但关注课堂中师生互动的较少，忽视了教师在课堂上的教学行为，特别是忽视了学生在教学中的主体地位[1]。（2）教师教学行为研究阶段。这方面研究的代表有Good&Brophy、Guzzetti&Marzano以及Blair，他们在1984年提出，提高学生学习成绩相关的教学行为包括给学生有更多的学习机会，让学生高度专注学习，高效利用教学时间，教会学生为理解和掌握知识而学习，促使快速进步，并根据学生原有的基础进行适合的教学、提出适合的目标，创建组织有序、注重学习、愉悦的学习环境[2]。（3）学生学习行为研究阶段。20世纪70—80年代，有效教学研究重点转向学生学习行为，其中具有代表性的研究学者是美国的伯利纳和蒂奇诺夫。他们研究了有效教学引起的学生学习状况的变化，认为学生的学习行为与学习效果密切相关，提出了评判是否为有效教学的标准，即教学是否实现了教学目标与促进了学生发展。（4）研究向纵深方向发展阶段。20世纪90年代以后，关于有效教学的研究向纵深方向发展。学者们开始多方面多角度地探讨有效教学，主要体现在重新界定了有效教学的定义，深化了对有效教学的研究，探讨了有效教学的具体表现，提出了有效教学的标准及原则[3]。1.2国内研究现状。我国关于有效教学的研究始于20世纪90年代中后期。20世纪90年代中后期，我国出版了许多关于有效教学的专著。如1998年北京物资学院流通经济研究所所长程红将有效教学定义为教师以最少的时间、精力和物力投入，取得尽可能高的教学效果[4]。2000年，陈厚德教授明确提出了有效教学的概念，详细描述了有效教学的基本原则、要素、模式，并且在国内首次提及了有效教学的组织者———有效教师的基本素质和技能[5，6]。2001年，华东师范大学终身教授、教育部人文社会科学重点研究基地———华东师大课程与教学研究所所长钟启泉等学者编著了《基础教育课程改革纲要（试行）解读》，阐述了有效教学的理念和策略，介绍了有效教学的由来与发展，对有效教学的含义从“有效”和“教学”两个角度进行界定[7]。上海师范大学中小学教育实验研究所张璐认为，有效教学就是有效率的教学[8]。目前，随着教育教学改革的不断推进，关于有效教学的研究将越来越受到各级教育界的关注和重视。1.3医学基础课程有效教学研究现状。在中国知网和万方数据库检索涉及医学基础课程有效教学的相关论文，共19篇。其中相关度较高的有两篇，分别是沧州医学高等专科学校杨晓晖等教师撰写的《试论基础医学课程的有效教学》[9]和泸州医学院城北校区基础医学院肖斌等教师发表的《生物化学教学中有效教学的探索》[10]。杨晓晖等认为，有效教学是为了提高教师的工作效益、强化过程评价和目标管理的一种现代教学理念，基础医学课程是医学生学习专业课程的基础，研究并加强基础医学课程有效教学意义深远。肖斌等认为有效教学是教学的目的，也是教师的追求，生物化学是一门抽象而复杂的课程，学生普遍反映理解、学习和记忆难度大，因此，在教学中要总结提高生物化学教学有效性的方法，以提高教学质量，培养优秀的医学人才。到目前为止，针对用药护理或药理学课程的有效教学研究尚未见报道。

2用药护理课程有效教学实施

2.1注重发挥科学家的榜样和激励作用。在现实社会中，出现了许多对药物研究具有突出贡献并获得诺贝尔奖的科学家，如发现青霉素以及青霉素对传染病治疗效果的诺贝尔生理学/医学奖（1945年）获得者弗莱明、E.B.钱恩、H.W.弗洛里，在寻找疟疾新型疗法方面开展开创性工作的诺贝尔生理学/医学奖（2015年）获得者屠呦呦等。在开展用药护理课程有效教学时，可通过查阅文献、书籍、报纸，或直接从互联网上搜集相关资料，将科学家的生平介绍、发明成果和头像制作成图片，张贴于教室和实训室，也可将这些资料制作成小视频或PPT，并应用于课堂教学中，以科学家一丝不苟的工作作风、刻苦钻研和团结合作精神感染学生，提高学生对用药护理重要性的认识，激励学生树立远大理想，培养为医药事业献身的精神，增强对护理岗位的认同感。注重发挥科学家的榜样作用，激发学生好奇心和求知欲，调动学习积极性，不断提高学习效率与效果。2.2注重发挥临床实例的警示和教育作用。在临床工作中，因用药错误导致医疗事故的情况时有发生，如给糖尿病患者错误输入大量葡萄糖液，引发酮症酸中毒和高渗性昏迷；给高血压患者错用麻黄碱、肾上腺素及血管收缩剂，导致脑血管破裂；给闭角性青光眼患者用散瞳剂、血管扩张剂，造成青光眼急性发作，引起失明等严重后果。通过到医院实地采访，从报纸和网络上收集并整理典型事例，按教学单元归类，制作成小视频或PPT，在教学中播放或定时到班级QQ群或微信群。通过典型事例来警示和教育学生，提高学生对用药护理课程重要性的认识，培养良好的职业道德与爱岗敬业精神。2.3注重课堂教学与临床工作的有机衔接。护理工作的实践性和应用性很强，在用药护理课堂教学中要根据课程标准要求，突出与临床护理工作的有机衔接，增加对临床工作所需的用药护理知识点介绍。如实验内容增加药物外观检查、有效期和批号、配伍禁忌、剂量换算，给药途径及药品保存等内容；以安全合理用药为核心，设计临床用药过程，使学生尽早熟悉工作流程，了解今后岗位所需的用药知识。2.4开展相关课外活动。指导学生利用所学用药护理知识与技能开展与课程相关的课外活动。学生在参与课外活动的同时提高对社会的认识，理论联系实际，提高课堂教学效果。如定期开展社会服务活动，指导社区高血压患者长期坚持用药、糖尿病患者按时规范用药等；组织学生开展社区居民药物认知和自我用药行为调查，并针对调查结果提出相应干预措施。2.5实施多元化教学评价。对学生的评价除考核学生用药护理理论知识与实践技能掌握情况外，还要考核学生学习目的性、职业道德观、爱岗敬业精神等。成绩的评定除了课程理论与实验成绩外，还要对学生学习过程、学习态度以及与他人合作等综合素养进行多元化评价。

综上所述，用药护理课程有效教学的实施要注重发挥在药物研究方面有突出贡献并获得诺贝尔奖的科学家的榜样和激励作用，发挥临床用药差错事故的警示与教育作用，开展丰富多彩的相关课外活动，实施多元化教学评价等。通过有效教学，提高学生学习用药护理的积极性和学习效果，为培养学生人文素养、职业道德、团队精神打下良好基础。

作者:赵茜 单位:常州卫生高等职业技术学校

【摘要】目的探讨静脉补铁对肾性贫血的治疗效果及护理策略。方法51例慢性肾衰患者随机分为两组，口服补铁组27例，静脉补铁组24例。结果8周后，静脉组外周血Hb、RBC、Hct提高幅度均明显超过口服组，治疗中适当的护理能保证治疗的顺利进行。结论在促红素治疗的同时，静脉补铁是安全、有效且改善肾性贫血的治疗方法，全方位的护理是治疗成功的关键。

【关键词】静脉补铁；肾性贫血；护理

肾性贫血是慢性肾衰竭的重要并发症，随着病情进展及加重，很大程度上影响了患者的生活质量。近年来，促红素的广泛使用，明显改善了患者的贫血，但是，铁的缺乏是患者对促红素治疗效果不良的常见原因，某些患者胃肠道对铁吸收较差，口服铁剂不能满足生血素治疗时的铁需求，而静脉补铁对缺铁的改善则更为有效［1］护理论文。现将笔者在慢性肾衰竭患者贫血中的治疗，静脉补铁的应用及护理体会报告如下。

1临床资料

1.1一般资料选取51例长期在我室充分透析的慢性肾衰竭患者，透析时间5～108个月，透析频率为每周2～3次，每次4～5h。将患者随机分为两组：静脉补铁组24例，平均年龄（56±9.6）岁；口服补铁组27例，平均年龄（52.64±11）岁，两组患者临床资料无明显异常。

1.2用药方法静脉组：科莫非（右旋糖酐铁），珠海许瓦兹制药有限公司提供，每支100mg，予100mg稀释后透析中静滴，2次/周，共10次，观测时间8周；口服组：速力菲（琥珀酸亚铁），南京第三制药厂生产，每片100mg，予600mg/d，观察时间同静脉补铁组，两组患者均使用促红素治疗，剂量为：100～150u/（kg·周）。

［摘要］目的：要为患者提供优质的服务，主班是整体护理体系中的重要环节。方法：从改善护患关系、保证服务质量、提高服务质量等三个方面全面阐述了主班在整体护理中的职责、作用。结果：出院患者满意度从原来的95%提高到98%，护理质量也得到了明显的提高。结论：主班护士在整体护理中起重要的作用。

［关键词］主班；整体护理；作用

系统化整体护理是一种以人的健康为中心的新型护理模式，本科室自1996年实施以来，结合病区患者年龄大、病种多、住院时间长等特点，积极转变观念，以护理程序为核心，为患者提供包括生理、心理、社会、文化等综合全面的整体护理，得到患者及家属的充分肯定和高度赞扬。主班是整体护理体系中的重要环节，是一个病区的窗口，从主班护士的服务态度、业务水平、工作效率可以体现出病区整体护理水平。所以，笔者认为主班工作应不断加强，充分发挥其在整体护理中的作用。

1改变服务模式，改善护患关系

1.1入院指导新入院患者对病区的第一印象如何，主班护士的作用至关重要。因此主班护士应仪表端庄，对患者应面带笑容，热情接待，主动向患者作自我介绍，并根据患者的年龄、职务作恰当的称谓，如：张老、王书记等，为以后的沟通打下良好基础。为其办理入院手续后，要介绍病区环境、科室相关人员、休息、就餐制度等，主动提供一站式服务，包括联系护工、外出购物等。通知责任护士，将其介绍给患者，由责任护士作进一步的入院教育，告知若有困难、问题可随时帮助解决，减少新入院患者的陌生感和无所适从感。

1.2专人陪检主班护士发放检查化验单前，应了解所作检查化验的做法、时间、注意事项、检查地点，发放时向患者交待清楚，对腿脚不灵活、记忆力较差、反应较差的患者要主动为其联系医院陪检中心，向来人交待清楚，告诉患者如有不适可随时与病房联系，留下电话号码，对危重症患者可派护士一同前往，以便及时观察病情。

摘要：为叙事医学在药学服务中的应用提供参考，以推动药学服务的深入开展。方法：介绍叙事医学的概念及其在我国的发展，探讨其应用于药学服务的意义，探索提高药师叙事能力的方法。结果：叙事医学自2011年引入我国，主要应用于临床医学、护理学和中医学等领域，国内期刊尚无在药学服务中应用的相关论著。叙事医学应用于药学服务有助于药学工作向“以患者为中心”转型，提高药学服务的深度，培养药师人文素养，促进药患关系良性发展，树立药师良好的职业形象。结论：药师有必要学习了解叙事医学理论，并应用于临床实践，从而推动药学服务的发展。

关键词：叙事医学；药学服务；临床药学；药师

随着医疗体制改革的推进和医院药学的不断发展，医院药师工作重点逐渐从“以药品为中心”向“以患者为中心”转变。越来越多的药师开始从事直接面向患者的药学服务，如开展药学查房、协助制定给药方案、药物重整、用药教育、用药咨询、药物不良反应监测、慢病管理等工作。药师在抗感染、抗肿瘤、抗凝治疗、降糖治疗等领域发挥了积极作用[1-5]，已经成为治疗团队的重要一员。笔者早期曾指出：药师与患者之间双向、积极的交流有助于双方的理解，提高药学服务的有效性[6]。药学服务（pharmaceuticalcare,PC）要求药师不仅仅提供用药支持，更应重视患者的身心健康，提高患者生命质量[7]。因而，提高药师沟通等人文素养，对于推进药学服务的深入开展具有重要意义。作为医学人文的组成部分，近年来，叙事医学（narrativeMedicine）日益受到临床医学界的关注，为药学服务的深入开展提供了新的机会和动力。本文拟就叙事医学在药学服务中的应用进行阐述。

1叙事医学的概念内涵

2001年，美国哥伦比亚大学学者丽塔·卡伦首次提出了“叙事医学”[8]。叙事医学是由人文医学、叙事学和医患关系研究等学科知识汇集而成的一种医学，叙事能力具有识别、吸收、解释和被疾病故事所打动的能力。卡伦教授认为，医学与文学渊源深厚，医学在本质上是叙事的，叙事的作用不亚于数字及专业术语。以情说话、带情倾听、用情看病，回归医学本身，叙事医学由此应运而生[9]。实践叙事医学，由具有叙事能力的临床工作者通过“吸收、解释、回应患者的故事和困境”，为其提供充满尊重、共情和生机的医疗照护[10]。叙事医学采用文学叙事来丰富医学，认知生命、疾苦、死亡的意义；用叙事来体现医学人文，聆听排斥科学话语的患者声音。简单讲，叙事医学就是讲生命的故事，把医者和患者紧紧地联系在一起[11]。根据卡伦教授研究，书写平行病历是医生实践叙事医学的主要形式。平行病历记录疾病带给患者的主观感受，也描摹诊治过程中医患的所思所悟，是“非技术性”的人文记录。提高医者叙事能力，可以从“细读、关注、共情”三步做起。细读。以读者而不是医者的角度阅读疾病的故事，从文字中体会和意识到患者面临疾病、苦难、死亡时的精神冲击，也可以意识到技术的局限和冰冷。卡伦教授在著作《叙事医学：尊重疾病的故事》中提出了细读法，以及细读文本的五个要点[11]，包括：1）框架（文本的作者、读者及其空间结构）；2）形式（文本体裁和结构、叙述者、暗喻、典故等）；3）时间（故事发生的时间线）；4）情节（文本中发生的故事）；5）意愿（作者创作的目的）。关注。关注病情是考验医者的智商，而重视病人的心情可以检验医者的情商。在医疗实践中，除了关注病人的病情变化，更应积极关注病人及家属的心理状态、情感诉求。共情。通过细读和关注了解病人的心理需求，就能够实施有效沟通，与病人的情感相融合，想病人所想，急病人所急，共同面对治疗的成功与失败。叙事医学包括三个要素[12]：即关注病人的故事、再现医者的实践、接纳医患间的共情。三者合一，为现代医学注入情感的活力，也是医者成为“师”的必由之路。国外叙事医学临床实践可参考该领域的奠基之作卡伦教授主编、郭莉萍教授主译的《叙事医学：尊重疾病的故事》一书[11]。学者Bayoumi指出了作叙事医学的五条原则[13]：第一、数据的呈现顺序应反映这些故事，而不是混乱的数据收集；第二、病例报告应反映患者的患病经历，例如：包括病人主诉，而不是令人遗憾的转诊原因；第三、病例报告应反映演讲者的诊断或治疗逻辑；第四、既往病史应包含涉及患者现状的一切因素，如用药史和家族史；第五、案例报告的语言应适合讲故事，并顾及患者的经历。

2叙事医学在国内的发展及应用

【摘要】目的探讨患者因素、并存疾病与冠心病介入术后出现血管并发症的相关性。方法观察918例患者腹股沟局部情况，评估施压前、压力去除后、拔管后12、24h是否出现血管并发症。记录患者特征及并存疾病。结果常见血管并发症有：淤斑、血肿、出血;淤血的发生与年龄明显相关;高血压者出现淤血可能性降低;体表面积显著影响血肿形成。结论护理冠心病介入术后患者时，应高度关注高龄、女性、体表面积小、伴随并存疾病者，采取积极措施，预防血管并发症的发生发展。

【关键词】冠心病介入治疗;血管并发症;患者因素;并存疾病

冠心病是致死率和致残率很高的疾病，美国心脏协会预测2010至2020年冠心病致死率将在全球排名第一。我国每年接受冠心病介入治疗(PCI)的例数已逾7万人,且逐年增加[1]。介入治疗后血管并发症(VascularComplications，VCs)的发生率,依据患者性别、体型、并存疾病的不同而不同(5%～30%)[2]。VCs可增加患者痛苦、医疗费用和护理负担，本研究旨在进一步确认PCI后导致VCs的危险因素，以期为我国日益增多的PCI患者实施切实可行的预见性护理提供客观依据职称论文。

1对象与方法

1.1研究对象及入组条件

本研究于2009年5月至2010年5月在第四军医大学西京医院、吉林医药学院附属医院进行。共计918名确诊为冠心病的患者，因不稳定型心绞痛或AMI(急性心肌梗死)择期行PCI。患者入组条件：年龄>18岁,术中及术后未出现严重并发症,具有读写能力,配合研究、治疗。下列情况除外：1)PCI中患者血液动力学不稳定，需主动脉球囊反搏(IABP)支持、气管内插管和呼吸机辅助呼吸、PCI后入住ICU;2)PCI之前或24h内行溶栓治疗;3)有明显腹股沟病变;4)有精神症状者(如老年痴呆)。患者在导管室行PCI，术后进入指定单元接受治疗。

【论文关键词】门诊；静脉输液；护理问题；措施

【论文摘要】目的了解门诊静脉输液时存在的护理问题，并采取相应措施。方法成立门诊输液室，加强静脉输液的管理，做到认真查对、严格消毒、优质服务等。结果提高了门诊输液质量，患者的满意度在96%以上。结论输液质量的好坏与治疗效果密切相关，护士必须具备良好的职业素质、熟练的操作技术、敏锐的观察力和应变能力，才能达到最佳的护理效果。

门诊是直接接受患者进行诊断和治疗的重要场所，随着医疗体制的改革，大多数患者选择门诊静脉输液的治疗方法，以达到速效、经济方便的目的。但静脉输液从配液到输入，过程复杂，稍有疏忽，就会造成感染，甚至危及生命。因此提高静脉输液质量是门诊患者的治疗得以安全保障的关键。为了加强门诊静脉输液的管理，有效控制医院感染的发生率，本院在1996年成立了门诊输液室以来，深受患者欢迎，满足了那些不需要住院，经济困难的患者进行门诊输液治疗的要求，输液量逐年增加，确保输液安全、有效地顺利进行，收到良好的效果。现介绍如下。

1护理问题

护士对药物的相关知识掌握不够，尤其对新药知识认识不足，增加了查对难度。门诊用药量多，范围广；患者姓名相似或相同，不易查对，稍有疏忽就会输错；门诊医生不固定，个别医生的处方字迹潦草，难以辨认。

药物配制时反复穿刺易将瓶塞碎屑带入药液；操作台及空气中可能有大量的细菌，易使药液受到污染。输液加药和操作时可使微粒物质增加9.13倍［1］。

妊娠合并心脏病可危及母婴安全，并且流产、早产、胎儿窘迫、小于胎龄儿和围产儿死亡率均可增高[1]。为了降低孕产妇和围产儿的死亡率，必须加强护理和监测，以使患者安全渡过妊娠期、分娩期和产褥期。1993年3月至1998年6月我们治疗护理了妊娠合并心脏病301例，现将护理体会报道如下。临床资料1．1一般资料301例均在孕前或孕期明确诊断为心脏病，20~43岁，分娩孕周为孕266/7~415/7周，剖宫产251例，剖宫产率为83.4%，阴道分娩50例，孕产妇死亡2例，死亡率为0.66%，围产期死亡率为0.33%，围产儿死亡率为1.63%。1.2心脏病分类30例心脏病的类型与发生心衰的关系心衰19例中，从外院转入18例，本院发生1例，其初诊孕周为孕336/7周。1．3心功能各级对分娩孕周、分娩方式、产时出血量、新生儿出生体重和住院日数影响分析可见，心功能越差，剖宫产率越高，分娩孕周越小，新生儿出生体重也越低，出血量相对增多，住院天数延长。2.护理2．1一般护理2．1．1心理安慰合并心脏病孕妇的心理问题，主要时紧张、担忧和焦虑，其中心功能3、4级的患者多从外院转入，因此，出现的心理问题既有因环境改变、语言不通所致的情绪不安和躁动，也有本身疾病在医疗过程中未能治愈所致的忧虑。护士要运用沟通技巧，向患者介绍治疗成功的病例等给予精神安慰，并向孕妇说明用药的目的，教会她们配合方法，同时耐心解答患者和家属的各种疑问，以消除不良心理因素，减轻心理负担，主动配合治疗护理。2．1．2饮食指导向孕妇及家属解释饮食对疾病的影响，指导正确进高蛋白、低脂肪（尤其限制动物脂肪过量摄入）、富含维生素和矿物质的饮食，限制食盐的摄入量，以减少水钠潴留，防止妊娠期体重增加[2]，并嘱孕妇进食不宜过饱，少量多餐，多吃蔬菜及水果以防便秘和增加心脏负担护理论文。2．1．3体位及活动度保证患者的休息和睡眠，日间餐后有0.5~1h的休息，夜间要有10h的睡眠，休息时保持左侧卧位和头肩高位，防止子宫右旋，减轻对心脏的负担；限制体力劳动，适当减少活动量。心功能3级以上者要以卧床为主，尽可能采用半卧位或半坐位，以患者舒适为标准。2．1．4加强母胎监测指导孕妇自我监测，正确数胎动，每天3次，每次1h并记录，发现异常及时汇报医生，同时进行胎心监护并给予氧气吸入等。每日3~4次测听胎心率，加强电子胎心率监护，隔天1次，必要时每天1次，同时配合B超，作生物物理象监测、脐动脉血流图测试、24h尿雌三醇、血雌三醇的测定等，及时了解胎儿及胎盘功能。2．1．5及时了解心功能情况每日或隔日测尿蛋白和称体重。心功能3级以上者根据体重增加情况，及时予以利尿，以减轻心脏负荷，加强观察有无水肿加重或范围扩大、气急和心跳加快等异常情况的出现，加强心电监护并记录，配合医生及时复查心电图、24h动态心电图、心功能以及实验室检查。2．2对各种心脏病的心衰给予不同的护理2．2．1围产期心肌病孕妇在孕前可无心脏病史，多在妊娠后期2个月出现，往往是突发心悸、胸闷、呼吸急促，应加强心电监护，严密监测心率，观察有无心律不规则现象，配合医生及时给予营养心肌的药物、利尿剂和抗心律失常药物。2．2．2风心病所致的心衰协助经常改变卧位，移动双下肢，防血栓形成。加强药物的控制，及时处理可能发生的先兆状态，本组风心病伴二尖瓣狭窄发生心衰3例，经过精心护理和治疗在心衰好转情况下，做二尖瓣狭窄分离术，心功能得到改善，于妊娠晚期作剖宫产术，母婴均存活。2．2．3心衰伴肾功能衰竭除护理心衰外，肾功能不全者，进行超滤，排除水钠潴留，减轻心脏负担，必要时进行血透。本组2例超滤最多5次，最少2次，其中1例血透7次，方转危为安，至今5年余，健在。在护理上，不仅要消除患者的心理障碍，做好各种准备和辅助工作，而且护士要具备娴熟的操作技能，掌握严格的消毒无菌技术，并护理好手臂的动静脉瘘吻合伤口。2．3各种常用药的护理应用洋地黄时，避免各种诱发中毒因素，如各种感染、缺氧、低血钾等的发生，同时观察有无消化道或精神神经症状；静脉注射时需稀释、慢推；口服用药前需测1min脉搏；24h用量不超过1.2mg，防止洋地黄中毒。应用扩血管药物时，观察心率与血压，血压不能低于12.0~13.3/8.00~9.33kPa，心率加速不得大于20次/min以上。应用利尿药，特别是噻嗪类利尿剂不仅要及时补钾，而且要加强母胎监测和护理，避免长期和大量应用。因此类药可引起胎儿心律失常，延缓胎儿生长发育等不良反应。应用利多卡因时，滴速要保持在1~2mg/(kg.h)，观察心律是否规整和心率有无减慢，以防传导受到阻滞而发生意外。2．4围术期护理本组分娩方式以剖宫产术为主，剖宫产率达83.4%，做好围术期的各种护理工作是预防心衰的关键。术前要及时按医嘱予以支持疗法和预防性抗生素疗法，以期改善营养和预防感染，进行必要的宣教和心理护理，同时做好各种物品的准备。术后根据麻醉和心功能情况置患者于舒适的体位，加强生命体征的观察，并定时观察切口、宫底、宫缩、恶露等产科情况，根据心功能予以心电监护，持续监测血氧饱和度、血压等，用输液泵控制输液滴速和补液量（10~20ml/h，24h小于1000ml），尤其要加强第1个24h的观察和护理，以防心衰发生。2．5哺乳问题心功能1、2级的产妇提倡母乳喂养。心功能3级或以上者均予以中药麦芽和芒硝回奶，同时配合服用大剂量的维生素B6。由于我院注重妊娠合并心脏病患者的早期监测、治疗和护理，并根据各类心脏病特点和产科的特殊性，针对性地加强了心理护理、观察护理和操作护理，为医生提供了有效及时的诊断和治疗依据，积极配合治疗，运用护理手段，采取有效措施减轻心脏负担，防止母体和胎儿的缺氧，明显降低了孕产妇和围产儿的死亡率，并使心脏病孕妇顺利渡过了孕产期。

神经内科护理论文-神经内科整体护理病历存在的问题及对策

关键词：整体护理

整体护理病历是护理文件书写的一项重要内容，也是医院开展整体护理，实行辨证施护的真实记录。随着现代护理学的不断发展。对护理病历书写质量提出了更高的要求，病历书写质量的好坏，直接反映了一个科室乃至整个医院整体护理水平的高低。2003年5月~2004年

5月对全科整体护理病历进行了随机抽查，共108份（每位护士每月1份），现就在检查中发现的共性问题讨论如下。

1存在的问题

1.1部分护士收集病史不认真不深入病房询问病史及查体，有的护士甚至照抄医师病历或凭想象书写，主观臆断，使所写内容记录不够真实。

【摘要】目的：探索基层医院全科护士的培训模式。方法方法：将3年培训期分为两期，Ⅰ期（前18月）培训后进行考核，在分析和找出难点问题的基础上，作出调整后再进行Ⅱ期（后18月）的培训，然后结合临床护理综合技能考核和社区护理实践技能进行效果评估。结果：在条件设备、师资人力相对滞后的基层医院和受训护士基础水平参差不齐基础上进行全科护士的培训，要实施“因势利导的个体化培训”方法才能收到预期的效果，培训完毕：（1）针对临床护理综合技能考核的专科理论知识、专科操作技能、急救技术、临床教学、科研能力考核成绩显示实验组明显优于对照组，差异有统计学意义见表1(P﹥0.05)。（2）社区护理实践技能各项考核结果的医疗与用药、康复与保健、饮食与访视、心理与临终关怀的比较，显示实验组优于对照组，差异有统计学意义见表2(P﹥0.05)。结论：采取“强化师资、分层分班、因势利导、‘一对一’个体化”的培训方案并结合临床病例督促自学和实时汇报是在基层医院进行全科护士培训的有效方法。

【关键词】基层医院；全科护士；培训模式

基层医疗卫生人才队伍建设相对滞后制约基层医疗卫生机构进一步改善服务和提高水平，培养全科医生下基层是在“新医改”背景下提出的一项培养人才的重大举措，而要切实解决“看病难看病贵”的问题，必须构建医护相匹配的医疗体系，才能确保达到“便捷、有效、高效”的医疗服务。相较于国外全科医学培训已形成一套比较完善的教育培训体系，现阶段我国以全科医师规范化培训为重点的全科医学培养模式已然形成[1,2,]，而全科护士仍以转岗培训为主，至今仍无一所专门培养全科护士的学校。本科教育虽将其列为教育目标之一，但实际上未培养出一名合格的全科护士[3]，特别是在条件、设备、师资人力相对滞后的基层医院培养进程尤为缓慢。现将我院在进行全科护士培训时遇到的难点及应对策略报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

我院为二级甲等综合医院，总床位285张，护理人员135名。设置科室有内科2个、外科、妇产科、儿科、康复科2个、手术室、急诊科、重症监护室等。在岗护理人员117名，其中N4级9名（50±4岁8%），N3级25（40±5岁22%），N2级27名（30±4岁23%），N1级41名（25±3岁35%），N0级15名（25±3岁13%）；本科6名（6%），大专98名（84%）。专科护士共10名，其中ICU2名（20%）、急诊3名（30%）、手术室2名（20%）、靜疗1名（10%）、伤口造口1名（10%）、康复1名（10%）。1.1.2参加全科护士培训的标准：在全院N0-N2级护士中选择20名参加培训，年龄22±3。年资3±1。职称结构护师：护士=6:14=30%：70%。岗位结构N0：N1：N2=4:10:6=20%：50%：30%。学历结构本科：大专=6:14=30%：70%。临床工作时间4±2年。1.1.3带教老师标准：选择院内具有带教经验的高年资护士20名进行一对一带教，年资16±9年。年龄结构32±2：37±2：45±5：≥50=3：5：8：4；分别占该年龄段的50%：100%：34.78%：36%。学历结构本科、大专分别为6、14名；分别占该学历群的100%和20.59%。、职称结构副主任护师：主管护师：护师=1：13:6=5%：65%：30%。岗位结构N2、N3、N4级护士各3、12、5名，分别占该级别护士的8.33%、63.16%、38.46%。专科护士均在列。