医院院感风险评估范文10篇

摘要:目的探讨风险评估在基层医院的医院感染预防与控制中的应用，明确医院感染高风险科室和医院感染控制的薄弱环节，为进一步制定针对性的防控措施提供循证依据。方法2018年1月医院感染管理委员会成员通过专家头脑风暴法，结合本院实际情况进行风险识别，确定风险指标的权重系数，再设计风险评估表，根据评估分值进行风险等级划分。结果最终确定19个风险指标，总风险极高的科室为外二科、内一科、内镜室;不同类型的风险指标中其高风险科室的分布不同，其中管理风险指标中风险极高的科室为内镜室、放射科、供应中心;过程指标中风险极高的科室为内一科、外二科、急诊科，结果指标中风险极高的科室为外一科、妇产科、手术室、外二科。结论实施客观、科学、循证的风险评估方法，能为医院感染管理工作指明方向，值得临床推广。

关键词:风险评估;基层医院;医院感染管理;实践

医院感染管理是医院管理的重要组成部分，是医疗质量不可缺少的重要内容，是等级医院评审的内容之一，卫生部《二级综合医院评审标准(2012版)实施细则》中提到有针对重点环节、重点人群与高危因素管理与监测计划并实施。随着医疗技术的发展和诊疗新技术、新方法的应用，人们对医疗质量的期望值逐渐提高，医疗行业的风险值也随之升高。医院感染严重影响了医疗质量和患者安全，更影响到社会安定，因此，必须要做好医院感染风险评估，争取利用有限的医疗卫生资源，来减少医院感染。本院采用北大医院感染管理专家李六亿等［1］的半定量风险评估方法，查找出医院感染管理过程中的薄弱环节及高风险科室，制定出针对性的控制措施，现报道如下。

1对象与方法

1．1研究对象。本院是一所位于三、四线城市的二级综合医院，实际开放床位300张，设有临床科室9个，医技科室7个;2017年门急诊量87600人次，出院患者8514人次，手术及有创操作1285人次。1．2方法。1．2．1建立医院感染风险管理小组。本院成立以业务副院长为组长的医院感染风险管理小组，主要包括临床科室主任、护士长、感控医生、感控护士、医院感染管理专职人员，共计16人，其中医院感染管理专职人员2人。1．2．2医院感染风险识别。医院感染管理委员会采取专家头脑风暴法及根据本院2017年院感工作各项指标完成情况开始风险识别，按照管理指标、过程指标、结果指标对全院16个临床及医技科室进行风险识别，各项指标具体如下。①管理指标:医院感染管理规章制度流程不健全、医院感染管理制度未落实、医院感染控制知识欠缺;②过程指标:抗菌药物应用管理不规范、手卫生方法不规范、手消毒剂使用量不达标、环境物体表面清洁消毒不到位、多重耐药菌(MDRO)患者核心预防措施不到位、医疗废物分类不规范、呼吸机使用率、中心静脉导管使用率、导尿管使用率;③结果指标:医院感染发生率、MDRO发生率、呼吸机相关性肺炎(VAP)感染发生率、导管相关血流感染(CRBSI)发生率、导尿管相关尿路感染(CAUTI)发生率、I类切口手术部位感染发生率。1．2．3确定风险指标的权重系数根据指标在全院层面涉及的范围、指标的重要性以及对医院感染管理风险影响力的综合作用，即严重(1．0)、重大(0．8)、较大(0．6)、大(0．4)、一般0．2)，计算平均值，最终获得各指标的权重系数，确立权重系数［1］后，对风险指标分别赋予0．2/0．4/0．6/0．8/1．0的权重系数。1．2．4风险估计。各风险指标从发生的可能性、后果的严重程度和当前管理体系完整性三方面进行综合评价。由该科室的院感医生及院感护士进行定量分区段赋值。发生的可能性赋值:指风险发生的可能性，设为“无、罕见、小、较大、大”5个等级，分别赋值为“0、2、4、6、8”，主要根据2017年本院各项质控指标完成情况分区段赋值;后果的严重程度或损失，设为“重大、严重、较轻、轻微、极少”，分别赋值为“5、4、3、2、1”，主要采取业内专家咨询的方式赋值;当前管理体系完整性，设为“无、差、一般、好、完备”，分别赋值为“5、4、3、2、1”，由本院院感专职人员根据各科室实际情况进行赋值。管理指标为定性指标，由院感科专职人员根据平时的日常督查及考核进行定性赋值，其余指标为定量指标。1．2．5风险评价。将16个科室的每一项风险指标按照“发生的可能性、后果的严重程度、当前管理体系完整性”赋值求和，再乘以权重系数，所有风险指标分值的和即为该科室的风险指标，分值越高，说明风险越高。1．3统计学方法所有科室的分值进行百分位数统计，百分位划分等级:≤10百分位为极低风险，10～25百分位为低风险，25～50百分位为中低风险，50～75中高风险，75～90高风险，≥90极高风险。

2结果

为患者进行病症的医治以及保卫患者的生命安全是医护人员的专业职责，但在实际操作应用当中，由于涉及到较大范围的人工操作，因此，任何不同的医疗护理活动均存在着不同程度的潜在风险，医护人员自身需要具有敏锐的洞察意识，只有其认知到了风险的实际存在性，才能够根据风险的应对政策进行不同的评估抢救，做好不同的环节把控，有效避免风险实施的范围扩大。医院内部要加大提高护理人员的安全防范意识，通过建立专业的风险防范措施，有效的提升医院的安全保障水平[1]。本次试验探究依照我院从2012年1月开始实施的风险评估数据，现报告如下。

1护理风险评估单的设计

1.1设计思路。依照我国医师协会制定的相关安全防范标准以及结合我院具体的实际状况，在对风险评估实际应用的基础上，确立相应的护理风险评估单的实际内容，为了确保此次评估单的应用能够有效贴合实际范围，因此，在结合实际的基础上还采纳了处于一线工作岗位的专业临床护理人员的相关意见，从而推出相应的护理风险评估单。1.2具体内容。护理风险评估单总共涵盖了五项内容，分别是入院评估、自理能力评估、压疮危险因素评估、跌倒因素评估以及护士长对危重病人的评估等五项。

2使用方法

2.1每例病人入院24h内。新入院的病人在接诊之后，相关责任的接诊护理人员要依照患者的相关病情进行患者身体机能运行的初步探测与评估，包括病人的显性病状以及用药种类等相关信息。病人在入院的24h之内，相关责任的护理人员以及医务人员应当依照病情的原理对患者予以双重评估，次日在观察患者的病情发展基础上，再对患者进行二次的双向评估。如若患者的病情发展不受控制，则相关责任护理人员要在评估的基础上对其进行实时检测，以确保不同的发病因素都在护理人员的评估范围之内，对患者的生命安全进行必要的保障。如若根据初级的评估认定患者自身处于高风险，则各班责任护理人员在对班交接过程中需要依照针对性的评估措施，对高风险的患者予以实时监察，以此确保其没有出现潜在病例。在病人出院后风险评估单的相关内容会由医院妥善保存3个月。2.2所有病人入院或转入时。所有病人在入院或转入院过程中都应根据医院规定的跌倒相关风险评估进行必要的初次评估，并根据表格内容对不同的患者予以记分。如若患者的分数处于0-24分之间，在入院后的24h之间需要相关责任的护理人员对其进行二次评估；如若患者的分数处于25-50分之间，需要患者及其家属与医院双方签订必要的风险告知书，以此对患者实施全方位的安全预防。如若患者的评分处于50分以上，且患者的年龄大于75岁，则说明患者处于高度危险状态，在实施基础的动态评估基础上，还需要相关责任人对病人进行重点交接，如若出现病情转换需及时做出相关措施防护。在患者住院后，相关责任的护理人员要对患者及其家属确认介绍医院的相关公共配套设施环境，通过合理有效的沟通，打消患者内心存在的抵触心理与不熟悉感，使其能够快速融入医院的治疗氛围当中，并配合主治医生进行相应的护理治疗。护理人员也要对患者及其家属嘱咐必要的注意事项，叮嘱患者外出走动要穿防滑鞋，活动以及处于外部环境当中身边要有旁人陪伴，并且呼叫系统需实时保持流畅，避免出现紧急情况而无法联系相关责任护理人员。2.3病人入院或转入时。在病人入院之后，相关负责的护理人员需要根据患者自身的身体状况以及外部生理特征进行综合评估，以此来定义患者处于各种评估阶段内，处于41-60分的患者具有轻微中度的功能障碍，日常的生活作息需要护理人员予以辅助才能完成；处于40分以下的患者具有重度功能障碍，需要护理人员对其进行综合性的照顾才能够满足正常的生活作息标准。2.4压疮危险因素评估。首次接待的责任护理人员通过对病人压疮的受损程度以及可能潜藏的并发症予以综合性评估，如若患者处于12-14分之间，则患者需被定性为处于中度危险状态，需要责任护理人员对其予以动态评估，在患者的生活作息方面多加以重视，例如帮病人翻身、擦洗以及保证床面和患者所处的环境的干净和平整。如若患者的压疮面较为严重，医院可视具体情况对患者安置气垫床，以此有效预防压疮；如若患者处于12分以下，则患者需被定性为处于严重危险状态，除却实施常规护理评估之外，还要进行责任状态的动态评估，以确保患者不会出现相应的并发症状。2.5护士长对危重病人的评估。护士长要在监察评估环节当中对各个责任护理人员的动态评估予以追踪评价，并检查责任护理人员是否能依照制定的评估方针对患者的病情进行实际的把控。

3结果

对于传统的急救护理来说，这种繁复琐碎的程序则会变相加重伤患的创伤，降低抢救的成功率，增加了急救的风险性。为了能够帮助患者成功的生存下来，我们更要尽量避免一切可能造成患者急救风险的方式方法。急诊主要针对于突发的、危重的、有生命危险的病人，因此它具有突发性、复杂性、高风险性等特性，而医护人员也要相对于病人要有思维敏捷性、快节奏性、技术性的操作系统。急诊相对于传统医院模式已不断改进，由传统分科护送的护理程序改为一体化的新型护理模式，节约了大量的时间与精力。定期对各科护士及医生进行考试考核以及学习培训，可以提高急诊的抢救率与临床护理的效率。学习标准用语及医学术语，方便于医患治疗的沟通，更好的了解病情，进行护理评估。本次实验选择了218例急诊患者，对于各个环节的风险性进行评估和制定预防风险发生的措施等。

1资料与方法

1.1一般资料。选取我院2016年1月至2016年12月所收治的218例急诊严重创伤需要抢救的患者，其中急性炎症56例，割伤42例，烧伤38例，交通意外36例，摔伤15例，烫伤11例，食物中毒9例，爆炸伤9例。其中男111例，女107例。年龄5～70岁，平均年龄(46.54±8.26)岁。所有患者其他基本资料均无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。1.2方法。针对每项临床护理操作可能会造成的风险进行评估，然后制定防范风险的具体措施。（1）医院内所导致的风险：①急救机器的故障或损坏；②医疗器械设计纰漏；③医院内运转程序问题。（2）医护人员所导致的风险：①医护人员临床经验缺乏；②专业理论知识不扎实；③急救技术操作不够熟练；④医护人员数量不足；⑤医嘱的传达、记录不及时或出现错误。（3）医患冲突所导致的风险：①病人由于疼痛感或虚弱感，心情焦急暴躁；②急救人员与患者及家属沟通不当；③医患双方的法律意识淡漠。急诊的护理风险防范措施：①定期检查、保养医疗器械；②统计记录器械临床使用率和磨损率；③使用无衔接空隙的新型一体化护理程序；④定期进行培训、学习国内外先进知识和操作技术；⑤根据各科室侧重不同进行综合考试及专业考试；⑥扩大范围招收护理人员；⑦对患者进行心理护理，缓解患者情绪；⑧对患者家属进行健康教育以及知识普及；⑨对病患有耐心的沟通，用语规范、礼貌；⑩严格依照临床规定进行急救步骤，医嘱要及时进行记录和核对，书写要规范、清晰、工整。1.3疗效判定。观察两组急诊至手术时间，检查时间及急诊停留时间等，比较两组抢救成功率、致残率、死亡率及并发症等。1.4统计学分析采用SPSS19.0的统计学软件对数据进行分析处理，计量资料以均数±标准差（-x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组抢救情况比较。治疗组急诊至手术时间（6.72±4.37）min，检查时间（10.43±1.73）min、及急诊停留时间（6.99±4.73）min与对照组比较差异明显（P＜0.05），见表1。2.2两组救治结果比较。治疗组抢救成功率81.65%、死亡率6.42%、并发症15.59%及致残率11.92%与对照组差异明显具有统计学意义（P＜0.05），见表2。3讨论急诊护理的临床护理风险除了人为因素更要注意更多的可控的其他因素，对于外界能够尽量防范的风险，如医院制度漏洞或护理程序运转障碍等问题，更要将其尽量完善，使其趋于完美。医院内现推广急诊一体化护理干预[1]，其主要目的是帮助患者提高生存率，为患者争取更多的治疗时间和黄金抢救时间。急诊的一体化护理做到了无缝衔接的临床护理程序，节省了过去传统急救护理程序的评估、诊断、计划、实施、评价、康复等一系列繁复驳杂的环节，将其变成了真正的一体化护理程序，从而大大提高了患者的抢救的成功率和护理程序的完整性。另外医院内和救护车上都要配备完全，先进的监护机器可以让医护人员更快速准确的了解病人的情况，更加正确的进行急救措施，可以先行进行暂时性的简单包扎手术。与此同时，医院的医护人员要通知相关科室进行准备操作，准备好手术室、药品、血浆等用物。所有急诊人员需要培养一定的默契，可以加强团队协作的能力，也可以在出现风险意外时能够及时迅速的改正或弥补过失，避免对患者造成不可挽回的伤害。但同时也要注意操作的系统化与规范性，不能因为事情紧急而疏忽大意，操作务必精准且迅速[2]。目前临床上对于风险评估与风险防范及其重视，因为这是最大限度的能够改变患者死亡和致伤残状况的方法[3]。由于防范措施的不断增加，也使得临床操作要求越发苛刻，对于医护人员的考验也是难度大增，但为了医院“以人为本”的核心，身为医护人员就应该不断学习、不断进步，为了挽救更多的生命而付出更多的努力和血汗。对本文所选218例患者进行对比分析可以看出，对于不同分类的病患使用不同的方法，但随着临床上不断改良后的操作措施，病人的抢救成功率和生存率不断增加，死亡率、伤残率不断降低。这是对于临床护理的风险防范措施极大的肯定，越来越少的客观因素被剔除，越来越多的病患被治愈。对比可见实行措施后拯救患者的效率更高，效果更好。护理程序规范在进行风险评估和风险防范措施实行后更加完整和安全，也能够保证急救的质量。

综上所述，急诊护理中的风险评估与风险防范必不可少，这对临床护理意义重大，可以提高抢救效率，缩短抢救时间，增强护理效果，是降低致残率和挽救患者生命的重要环节。

1.资料和方法

1.1临床资料

本组病例选自2012年2月-2015年2月来天津市口腔医院急诊科就诊的口腔急症患者864例,其中男性542例,女性322例;年龄65-86岁，平均年龄72.54岁。本组病例中，无基础性疾病者126例(14.58%)；有高血压心血管病史者268例(31.02%)；脑血管病史260例(30.09%)；糖尿病史210例(24.31%)。本组病例中有两种以上基础疾病者401例，占有基础疾病738例的54.34%。

1.2研究方法

通过对来我院急诊科就诊的864例老年人口腔急症患者随机分成两组，其中未实施风险评估432例；实施风险评估432例。按性别、年龄、就诊时间、基础健康、口腔急症病种、治疗方法、治疗中、治疗后是否出现严重危象进行分项登记，进行回顾性研究。根据两组病例中出现的医疗风险而采取的措施，以及治疗前进行风险评估后制定出针对研究对象可能出现的医疗风险进行评估，制定出预防医疗风险的措施，根据具体措施应用到每一名患者的治疗中，确保老年口腔急症患者的医疗安全。

2.结果

按照《市卫生健康委员会关于印发市“妇幼健康质量管理年实施方案的通知》要求，进一步规范落实妇幼健康工作，提高全区妇幼健康服务质量和能力，提升妇女儿童健康水平，积极完成妇幼保健工作各项质量指标，结合工作实际，制定了“妇幼健康质量管理年”工作计划如下。

一、任务目标

1.孕产妇死亡率控制在18.5/十万以下;婴儿死亡率控制在6.3‰以下，5岁以下儿童死亡率控制在6.7‰以下。

2.孕产妇早孕建册率达95%以上，孕产妇系统管理达率95%以上，住院分娩率达100%，高危孕产妇管理率达100%，高危孕产妇住院分娩率达100%，剖宫产率比2020年下降5%以上。

3.新生儿访视率达95%以上，7岁以下儿童系统管理率达95%;3岁以下儿童系统管理率达95%以上；高危儿管理率达90%，高危新生儿专案管理率达100%，低出生体重发生率控制在3%以内，

4.出生缺陷监测覆盖率100%。

【摘要】目的:探讨医疗风险管理在医院医疗安全不良事件管理中的应用实践，评价其管理效果。方法:医院建立风险管理专项组，对医疗安全不良事件上报进行早期风险识别，启动医疗、管理、法律干预，实施风险处置措施，开展风险再评价，实现风险管理动态循环。结果:开展医疗风险管理后，对患者造成损害的医疗安全不良事件发生率从年每百床位2.14例下降至每百床位1.8例，医疗安全不良事件的投诉率和纠纷率分别下降了64.28%和35.31%。结论:对医疗安全不良事件开展医疗风险管理，可有效防范医疗风险，提高医疗安全质量。

【关键词】医疗风险；风险管理；医疗不良事件；风险干预

医疗安全不良事件指在临床诊疗以及医院运行过程中，任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人的痛苦和负担，并可能引发医疗纠纷或医疗事故，以及影响医疗工作的正常运行和医务人员人身安全的因素和事件[1]。医疗安全不良事件是医院提高自我纠错能、持续改进医院医疗质量管理的重要途径，同时也是医院风险管理中重要的风险监测数据和预警指标，是纠纷隐患提前介入干预的关键环节[2]。以往医疗安全不良事件研究侧重报告制度的建设，对提高上报率和运用管理工具持续改进医疗质量等已有较多的实践探索[3]，而对医疗安全不良事件的医疗风险管理却鲜有提及。本研究以样本医院为例，将风险管理融合医疗安全不良事件中，探讨通过医疗风险防范持续改进医疗安全质量管理。

1管理方法

医疗安全不良事件医疗风险管理，是通过对医疗安全不良事件上报进行早期医疗风险识别，快速启动风险分析，通过评估后开展法律干预、医疗干预和管理干预等医疗风险干预，针对后续情况进行风险处置，建立一个事前、事中、事后不断改进闭环风险管理循环，从而降低医院运行中出现的医疗风险。

1.1医疗安全不良事件风险管理组织架构

褥疮又称为压力性溃疡、压疮，是临床上较为常见的症状，主要是由于患者局部组织受到长时间的挤压，阻碍了血液循环，使组织持续缺血、缺氧、营养不良，最终导致皮下组织溃烂和坏死[1]。骨科住院患者由于手术时间长，多数需要石膏固定并常期卧床，因此褥疮的发生率高于普通病房患者。目前国内骨科护理管理中对患者褥疮的评估体系还不完善，重点还是放在褥疮的护理上，不利于褥疮的预防。在国外骨科护理中，褥疮风险预告表通过对患者发生褥疮的危险因素进行综合分析，从而预测、筛选褥疮患者。我院骨科护理小组在国外研究的基础上，选取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例为研究对象，制定褥疮风险预告表并评估分析患者的褥疮风险因素，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2013年5月至2015年6月我院骨科接收的住院患者124例为研究对象，其中男66例，女58例；年龄为8~89岁，平均66.45岁；手术患者111例，非手术患者13例；其中院外带入褥疮患者6例。采用历史对照法将124例褥疮患者分为观察组和对照组，其中对照组为2013年5月至2014年5月入选的60例住院患者，观察组为2014年5月至2015年6月入选的64例住院患者，两组患者在年龄、性别、手术后卧床时间等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组患者中实施传统褥疮护理管理，采用传统的临床经验法对患者进行护理，减少对患者皮下组织的压力，增加患者的翻身次数，保护患者皮肤，注重全身营养，增加患者皮肤的抵抗力。观察组由骨科护理人员在Braden危险因素评估的基础上制定出褥疮风险预告表。院外带入褥疮患者和评估为难免褥疮患者进行填表汇报，一式两份，护理人员检查后及时进行处理，将患者资料在24h内上报。及时评估褥疮患者的病情，1次/周，并仔细记录，直到患者出院康复或转院[2]。具体保护措施如下：患者床头挂褥疮警示卡，每2h为患者翻身；每天2次清洁患者皮肤；指导患者及家属自主预防褥疮的护理方法、注意事项、翻身技巧等；注重患者的心理护理，增加患者的康复信心。建立并完善护理部、骨科护士长、责任护士的褥疮三级质量监督体系[3]，加强检查护理工作的落实，并将褥疮护理管理纳入考核标准，对患者褥疮的预防和护理效果进行归纳总结，加强患者褥疮预防和转归的动态评价。

风险管理（riskmanagement）是通过识别风险、衡量风险、分析风险，从而有效地控制风险，用最经济的方法来综合处理风险，以实现最佳安全保障的科学管理方法[1]。随着抗肿瘤药物应用量的不断增长及国家对抗肿瘤药物的应用管理越来越规范，各级医院陆续将各科室抗肿瘤药物集中至静脉用药集中调配中心（PIVAS）进行配制，以减少对临床医务人员的职业伤害。此举虽然减少了病房护士接触化疗药物的机会，但对PIVAS调配人员而言，每天接触大量不同种类的抗肿瘤药物，参与排药、混合调配、审核等人员也不可避免地接触其中，职业暴露风险大为增加[2]。为了保护PIVAS人员的健康，增加防护意识，我们运用风险管理方法来减少PIVAS抗肿瘤药物职业暴露危害。

1风险管理

1.1风险识别

在集中调配抗肿瘤药物前的准备阶段，由护士长、药学岗长、科室骨干及肿瘤护理小组、感控科核心成员组成风险控制小组，对所有涉及的相关人员进行访谈，并使用肿瘤护理小组提供的职业防护知识调查问卷进行调研，了解PIVAS人员防护知识掌握情况及需求。同时查询相关资料文献，采用“头脑风暴法”，讨论分析PIVAS抗肿瘤药物接触的所有环节，查找可能发生危害的部位。1.1.1识别抗肿瘤药物的危害相关研究发现，抗肿瘤药物可通过皮肤、呼吸道、消化道进入体内，导致脱发、月经失调、口腔溃疡等现象产生[3]。接触时间长短、抗肿瘤药物的类型及剂量大小与产生的危害程度有关[4]。抗肿瘤药物一旦发生溢出，处理不当将直接对操作人员的健康造成危害。1.1.2识别风险环节（1）抗肿瘤药品进入PIVAS：抗肿瘤药品由厂家生产，经流通经营渠道送至医院，存放库房等环节，终端运送至PIVAS进行使用。在运输、贮藏等环节均有可能发生药品破损。如果接触药品的人员在这些过程中未采取任何防护措施，尤其是在打开外包装发现药品破碎时，可直至导致工作人员吸入粉尘或被液体药物污染，导致职业暴露风险。虽然储运中产生危害的可能性比较小，却不容忽视。（2）抗肿瘤药品存放：抗肿瘤药品进入PIVAS后，需要按照药品的性质要求进行贮藏，药瓶表面可能残留部分粉尘，这与药物生产过程有关。因此，在抗肿瘤药物的贮藏保管环节中，若药品保管不当，未封闭贮存而长期暴露于敞开环境中，也存在人员职业暴露的风险。（3）排药核对：在排药、核对过程中，操作人员不可避免地接触药瓶，许多PIVAS人员的危险防护意识较差，尤其处于上述岗位人员，有些甚至徒手操作[5]。若未提前采取相应的防护措施，如不小心打碎药瓶，将直接造成呼吸道和皮肤的伤害。（4）抗肿瘤药物调配：调配过程中最容易发生抗肿瘤药物的溢出。针头从西林瓶拔出时，使用针头、针筒转移药物时，打开安瓿，从针管中排气，针管中药物过多（大于容积3/4）时，很容易造成药物喷溅或外泄溢出[6]。而在安瓿打开及注射器扎入输液袋口加入药液时，易发生利器伤害而导致职业暴露风险。（5）成品核对：仓内配制完毕的抗肿瘤输液需封入密封袋内，密封袋的包装均由仓内调配人员在每袋输液调配完毕时封袋，再放入药筐中传出仓外核对，此时接触密封袋和药框的手套上可能携带残余的抗肿瘤药物，若仓外核对者防护措施不到位，亦可能直接导致暴露污染。（6）抗肿瘤药物的输液打包运输至病区：核对完毕的输液，由专人负责打包封箱运送至病区，此环节操作人员若未采取合适的防护措施，也有可能象上述环节同样的原因导致暴露污染。（7）清场和清洁消毒环节：抗肿瘤药物调配完毕30min方可进行清场工作，配药仓内外各个有可能接触抗肿瘤药的角落都可能存在药物残留污染，往往重视仓内的清场工作，却对仓外的环境清场意识不足。（8）抗肿瘤垃圾处理环节：在上述的每一个环节中都会产生和抗肿瘤物品相关的垃圾，而国内普遍的“指南”只规范了仓内配药过程中产生的抗肿瘤垃圾的处理，《静脉用药集中调配质量管理规范》及《医疗废弃物管理条例》只提及医疗垃圾的处理，未具体提及关于抗肿瘤垃圾的特殊处理要求。因此，在处理垃圾的过程中，若处理人员没有较高的自我防护意识和相应的防护措施，发生垃圾处置不当、垃圾袋破损等情况，均可能导致职业暴露危害。（9）仪器维护：仪器维护人员多为仪器厂家或院内设备维护人员，对于抗肿瘤药物的危害及防护知识缺乏，往往不进行防护就作业，而仪器内面无法清洁部位，如生物柜排风管道即可能存在药物残留，易导致职业暴露危害。

1.2风险评估

以上9个环节，运用风险管理工具—FMEA风险指数评估系统进行风险评估，根据职业暴露风险发生的频度、严重度和风险可侦测度（风险易被发现的可能性）三个方面进行评价，计算：风险指数RPN值（riskprioritynumber）=发生频率（O）×严重度（S）×可侦测度（D），即RPN=O×S×D，确认风险指数大小，风险指数RPN越高，说明风险水平越高（见表1）。根据表1，风险控制小组人员讨论打分，记录每项均分，再计算风险指数，针对风险识别到的9个环节进行了风险评估，见表2。

一、工作目标

（一）早期发现人感染H7N9禽流感病例。

（二）规范病例发现、报告、流行病学调查、密切接触者管理等疫情处置工作。

（三）指导各医疗卫生单位开展人感染H7N9禽流感疫情防控工作。

二、适用范围

此方案适用于现阶段人感染H7N9禽流感病例的防控，并将根据国家卫计委《人感染H7N9禽流感疫情防控工作方案（第三版）》的修订、更新予以适时调整，不断完善。

[摘要]随着社会的进步和发展，人们生活水平和医疗技术的提高，人类的寿命也越来越长，老年精神病患者也越来越多，由于老年患者生理机能的退化，加上慢性疾病多、病程多、用药复杂等特点，使住院中的精神病老年患者安全风险程度大大增加，给护理工作造成较大难题，也成为精神科老年住院患者康复造成极大影响。加强对精神科老年住院患者护理安全管理极为重要。该文针对精神科老年住院患者的特殊人群，分析住院过程中存在的安全风险问题，提出有效的护理措施，提高精神科老年住院患者的住院安全，促进老年住院患者早日康复回归家庭和社会。

[关键词]精神科；老年住院患者；护理安全；护理管理；研究进展

护理安全是指护理人员在进行护理工作中，严格遵循护理核心制度及操作规程，准确无误地执行医嘱，实施护理工作计划，确保患者在治疗及康复过程中获得身心安全[1]。精神病(psychosis)是指严重的心理障碍疾病[2]，由于各种有害因素所致人体丘脑、大脑功能的紊乱，而导致患者在感知、思维、情感和行为等方面出现异常[3]，不能正常学习、生活及工作。患者因心理活动功能障碍，致使患者歪曲地反映客观现实，丧失社会适应能力，或伤害自身和危害他人生命安全及社会稳定。精神病患者是一种特殊性的人群，而老年精神病患者更是这些特殊群体中的特殊人群，在住院治疗过程中存在的安全风险因素将会更多更大，主要是由于老年患者的机体各器官功能的减退，容易出现躯体疾病[4]；而老年患者对痛觉及感觉的降低又易掩盖躯体症状，延误对疾病的治疗。同时，老年患者伴有不同程度的基础疾病，如心脑血管疾病，极易突发心梗、脑血管意外及猝死[5]；老年患者存在不同程度的骨质疏松，在住院过程中有可能因行走不稳或活动时用力不均导致跌倒、坠床，出现皮肤及软组织损伤、骨折，甚至死亡等意外事件；又因精神病所致老年患者易出现冲动伤人、自杀自伤等行为，致使精神科病房意外事件发生率较高[6]。因此，对老年精神病患者住院安全管理极为重要，该院精神科根据老年住院患者的特点及精神症状，针对老年患者特殊人群住院中存在或潜在的护理安全隐患问题进行综合分析，制定有效的护理措施，早期防范，消除安全隐患，保障患者住院安全，提高护理质量。现将精神科老年住院患者护理安全管理研究进展综述如下。

1精神科老年住院患者存在或潜在护理安全风险因素分析

1.1躯体疾病。精神科老年患者是指老年精神病患者，由于老年患者因年龄较大、体弱多病，机体各器官功能的衰退，而精神病中往往合并伴躯体疾病[7]，有的患者是合并已知的躯体疾病，如高血压、糖尿病、心脏病及脑萎缩等，住院期间需要严密观察及护理；有的老年患者是未知的躯体疾病，虽然平时无临床症状，但在某种诱因下或无明显诱因下突然发病，如脑血管意外，可突发脑缺血、脑栓塞和脑出血，导致偏瘫、失语、昏迷不醒，甚至抢救无效死亡，这些都是难以防范。1.2进食噎呛。由于老年患者肌体各器官功能衰退，存在食道下括约肌功能低下而出现食道松弛，喉腔黏膜萎缩变薄，喉神经反射活动减弱，吞咽肌群相互之间活动不协调，吞咽反射功能低下，进食时容易导致误吸、易噎、易呛，造成窒息或吸入性肺炎[8]。其次，老年患者部分牙齿脱落，导致进食时无法得到充分咀嚼，极易发生噎食。同时，老年患者受其精神病症状的支配，情绪极易变得反复无常，进食过快容易发生噎食。再次，老年精神病患者需要服用抗精神失常药物，因这类药物许多患者服用之后容易引起锥体外系的反应[9]，加重吞咽困难，进食时极易将食物误入气管，出现呼吸困难，如抢救不及时或处理不当，致死率较高。1.3跌倒、坠床。跌倒、坠床是精神科老年住院患者发生率最高的意外事件。主要是老年患者因年龄的增长，机体各器官功能的退化，如骨质疏松、心肺功能、认知功能及听力功能的退化，机体肌力下降、关节活动受限，使患者在移动速度和控制能力下降而引起跌倒、坠床事件发生[10]。其次是环境设备因素，老年患者入院后，对病区环境不熟悉，如走道光线不足、地面稍有潮湿、积水、浴池边无扶手、床边未放床护栏、穿过大过长衣裤、鞋底光滑、鞋子大小不合适等，稍有不慎极易发生跌倒、坠床。还有药物的作用，如服用降糖药，可能会出现低血糖反应；抗精神病药冬眠灵常会引起体位性低血压，服抗心律失常药，会出现头昏眼花等，极易发生跌倒。再次是护士人力资源相对不足，夜晚只有1~2位护士值班，承担整个病区患者的治疗护理和病情观察，不能及时巡视病房，以致不能及时发现患者病情变化，导致跌倒、坠床事件发生。1.4自杀、自伤。焦虑、忧郁是老年精神病患者自伤、自杀的主要原因。由于老年精神病患者患有记忆力障碍、认知障碍、思维障碍、情感障碍、人格和行为改变等，极易出现幻觉、妄想等精神状态，在幻觉、妄想支配下做出冲动行为，如果处理不当，则可能出现自杀、自伤等行为。其次，老年精神病患者因病程长、服药时间长，抗精神药物的不良反应，如头痛、头晕等身体不适，增加老年患者身体的痛苦或难受，促使老年精神病患者容易产生自杀或自伤行为[11]。1.5药物性因素。老年精神病患者因机体各器官功能的衰退，胃肠道黏膜萎缩，吸收细胞和吸收表面减少，排空速率减慢，其次是胃酸分泌减少，胆汁和消化酶分泌减少，对药物吸收过程减慢，促使药物的蓄积，导致药物的不良反应增多或更易出现毒性反应[12]。老年患者的代谢能力减弱，主要表现为药物的肝脏代谢和肾脏排泄机能减弱，促使药物的半衰期延长、血药浓度升高等特点。其次是老年精神患者多伴有基础疾病，如高血压、糖尿病等，需要服用多种药物，由于药物之间的相互作用，会产生较难以预测的不良反应[13]。再次是老年精神病患者因理解能力和记忆力的下降，不能准确和按时服药，造成少服、多服、错服、漏服等现象发生。1.6院内感染因素老年精神病患者因年龄的增长，机体免疫力下降，白细胞吞噬能力减弱，呼吸道防御屏障功能衰退等特点，使精神科老年住院患者院内感染发生率明显高于其他科室，且院内感染疾病以上呼吸道感染居首位。

2精神科老年住院患者护理安全管理对策