医学相关知识范文10篇

生理学作为重要的医学基础学科，其包括很多后续课程，如病理学、药理学、病理生理学、内科学以及儿科学等的相关内容。由于受到多方面因素的影响，在大多数医学院都会存在这种现象，即学生的生理学学习成绩一直很难得到提高。为了解决这种问题，教师将一些典型的病例应用于生理教学中，能够在一定程度上提高学生学习的积极性。在医学教学中，教师通过这种方式进行教学，不仅有效地提高医学专业的学生对生理学相关知识的理解和实际运用能力，还能够使学生在学习中逐渐养成解决问题的良好思维方式[1]。

1医学生理学典型病例教学策略的提出

医学生理学是研究生物体及其各组成部分的正常功能活动及其规律的一门学科。教师在对学生进行生理学教学时，要合理运用临床知识进行讲授。因为学生对生理学相关知识的理解和掌握是以临床应用为前提的。因而对临床病例的分析能够在一定程度上促进学生对生理学的学习能力。根据当前一些相关的医学院校的调查显示，大多数生理课程都是在二年级才开设的。这时学生刚结束医学公共课程的学习，因而对人体、疾病的认识还不够清楚，这就造成学生学习生理课时经常存在盲目性，这些盲目性主要表现在以下几个方面；一是缺乏对相关生理活动在病理因素上存在的变化规律的认识和了解，使得学生在学习这门课程的过程中不能够有效的获得临床辩证分析的能力；二是缺乏对某一生理活动与整个机体活动关系的理解和认识，使得学生在学习中不能够较好地把握学习的重点；三是缺乏对所学的生理学知识与临床工作关系的认识，使得大多数学生不能够对自身学习的知识产生兴趣。对于这些问题，无论是教师还是学校都要采取解决措施。为了能够更好的提高医学生理学的教学质量和教学效果，教师可以采用典型病例的教学策略来进行教学。这种教学策略，具体来说就是：根据生理学这门课程的教学内容和知识点，选择有代表性的典型病例来开展教学。另外，教师在教学过程中，要能够根据教学的实际需要来融入不同形式的教学环节。只有这样才能更好的提高学生学习的兴趣[2]。

2医学生理学典型病例教学策略的制定与应用

相关的课程小组在对当前医学生理学典型病例教学策略进行制定时，可以先根据自身的经验来对学生进行相关的问卷调查，然后再由部分教师组织教研来确立生理学课程中引入典型病例的相关知识点以及对病例的选择标准，之后再让专业的教师来对选择的病例进行筛选。在这过程中，教师还要根据教学的实际情况来对这些典型病例进行适当的加工，这样能使各个知识点都有相应的病例来解释。在制定完成后，教师就可以在课堂教学上通过典型病例给学生进行讲解。对于生理学典型的病例教学策略，有以下几点。2.1授课前悬疑病例导入法.教师在进行生理学教学时，要能够根据其讲解的主要内容提出针对性的相关病例，进而能够引导学生在学习中带着悬念和疑问进入到其讲解的内容当中。这种方式的教学不仅在一定程度上激发了学生对教师讲解内容的兴趣，而且还进一步的提高了学生在课堂学习中的积极性和主动性。比如，当教师讲解关于“肾上腺内分泌”这节知识时，其就可以针对教学的重点，也就是糖皮质激素。为了能够让学生较好的理解这节知识，教师可以设置相关的问题让学生进行思考。通过设置相关的问题来消除学生对教学内容的畏惧心理，使得学生能够在一定程度上产生对这节知识的兴趣和热情。当学生学习的主观能动性被带动起来后，学生在课堂上的注意力也就会变得集中起来。因而学生在教师讲解知识的学习过程中也就能够很快地抓住知识的精髓[3]。2.2授课中病例举例法。教师在讲解生理学基础的过程中，要能够引入相关具体的病例来给学生讲解，同时教师还要能够充分利用课堂所教的知识让学生探讨这些疾病的发生以及发展规律，这种方式能够有效的促进学生对生理学相关知识点的理解和实际运用能力。比如，教师在讲解“甲状腺内分泌”这节内容时，可以给学生提出以下几个问题：（1）在讲解甲状腺激素促进生长发育的作用后，针对其促进生长作用的特点，与生长素对比后，可对学生进行提问:“是什么原因使得幼年时期缺乏生长素导致侏儒症，而幼年时期缺乏甲状腺激素导致呆小症？”（2）在讲解甲状腺调节新陈代谢的作用后对学生提问:“甲亢患者出现怕热喜凉以及食量大却日渐消瘦的原因是什么?”通过对学生提出这几个问题能够启发学生对这节知识点进行更加深入的思考和学习。总之，通过这种方式进行教学，不仅在一定程度上增强了学生对生理学相关知识的理解和掌握，而且还能进一步的提高学生的实际运用能力。2.3授课结束病例提问法。教师在讲解完相关的理论内容后，其可以根据自身教学的重点选取几个典型的病例，让学生结合自身学习的相关知识来对临床现象进行相应的解释，并且还要提出对疾病的治疗原则和看法，通过这种方式能够进一步加深学生对所学习的相关知识的理解和掌握。比如，教师在讲解关于“尿的生成和排出”和“胰岛内分泌”这部分知识时，在完成教学后，就可以提出问题：“糖尿病患者为什么会出现多食、多尿、多饮以及体重持续减轻的临床症状?”学生在对这个问题的讨论中就能够在一定程度上加深其对这部分知识的理解和记忆，并且扩展了学生在生理学知识上的视野[4]。

3结论

摘要：目的探讨以问题为导向（PBL）结合以案例为中心双轨式教学方法在临床医学本科生核医学见习教学中的应用效果。方法选取2016年级216名临床医学专业本科生，按学号将其随机分为对照组和试验组，每组108名。对照组以传统核医学教学模式进行授课，试验组以PBL结合以案例为中心双轨式教学方法进行授课。比较两组的教学效果满意度、两组学生对辐射防护相关知识的认知情况、两组学生的见习课随堂测验和理论考核成绩。结果试验组的教学效果满意度为92.59%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的放射诊疗法律知识、核医学基本理论知识、辐射防护原则、辐射防护设施及防护用品、辐射防护应急演练认知合格人数占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的见习课随堂测验与理论考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL结合以案例为中心双轨式教学方法能够激发学生主动学习的积极性和兴趣，显著提高学生的核医学认知和考核成绩，其教学效果优于传统教学法，值得在核医学见习教学中推广应用。

关键词：以问题为导向；双轨式教学方法；核医学

核医学是医用放射性核素集中使用的学科，核射线是核医学临床工作中最基本的要素之一，即核医学的每一项诊疗工作都离不开核射线，掌握核射线的基本知识和防护措施是对从事核医学专业人员的基本要求[1-3]。放射防护知识枯燥抽象、公式计算复杂，内容繁多、不易掌握，因而学生在学习过程中会出现学习兴趣不高、分析问题和解决问题的能力欠佳等问题[4-5]。在以教师为中心的传统教学模式下，学生对知识的掌握停留在简单记忆背诵层面，较少主动思考，且容易忽略知识的应用和知识的系统性，主体性发挥明显不足；该教学模式缺少对学生科学研究探索素养的培养，已与现代教学不相适应[6-7]。以问题为导向（problem-basedlearning,PBL）的教学法即以学生为核心，以问题为基础，由精选问题、界定问题、解析问题、展示成果、总结与反思5个环节组成，旨在培养学生主动分析问题和解决问题的能力。以案例为中心即教师根据教学任务要求，运用精心挑选出来的案例材料使学生进入特定的情境中，以案例指导和启发学生主动查阅资料、独立思考或者团队协作，调动学生的学习兴趣和积极性。因此，PBL结合以案例为中心的双轨式教学方法日益受到重视，该教学方法有利于提高学生创新性地运用知识、主动提出并思考解决问题、分析和解决实际问题等能力[8-9]。本研究主要探讨PBL结合以案例为中心双轨式教学方法在核医学见习教学中的应用价值，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年级216名临床医学专业本科生为研究对象，按学号将其随机分为试验组和对照组，每组108名。试验组年龄19～23岁，平均年龄（20.51±1.43）岁；男生49名，女生59名。对照组年龄19～23岁，平均年龄（20.86±2.21）岁；男生47名，女生61名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教材：两组均使用张永学、高再荣主编的《核医学》第3版（由科学出版社出版）。见习教学内容包括核医学检查和治疗项目、患者沟通及宣教、放射性药物配制及注射、辐射防护和放射性废物处理等。核医学科显像包括钼-锝发生器、放射性标记药物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治疗包括89Sr和云克治疗骨转移瘤、碘131（131I）治疗甲状腺癌及其转移灶等。

摘要：目的探讨以问题为导向（PBL）结合以案例为中心双轨式教学方法在临床医学本科生核医学见习教学中的应用效果。方法选取2016年级216名临床医学专业本科生，按学号将其随机分为对照组和试验组，每组108名。对照组以传统核医学教学模式进行授课，试验组以PBL结合以案例为中心双轨式教学方法进行授课。比较两组的教学效果满意度、两组学生对辐射防护相关知识的认知情况、两组学生的见习课随堂测验和理论考核成绩。结果试验组的教学效果满意度为92.59%，高于对照组的83.33%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的放射诊疗法律知识、核医学基本理论知识、辐射防护原则、辐射防护设施及防护用品、辐射防护应急演练认知合格人数占比均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。试验组的见习课随堂测验与理论考核成绩均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论PBL结合以案例为中心双轨式教学方法能够激发学生主动学习的积极性和兴趣，显著提高学生的核医学认知和考核成绩，其教学效果优于传统教学法，值得在核医学见习教学中推广应用。

关键词：以问题为导向；双轨式教学方法；核医学

核医学是医用放射性核素集中使用的学科，核射线是核医学临床工作中最基本的要素之一，即核医学的每一项诊疗工作都离不开核射线，掌握核射线的基本知识和防护措施是对从事核医学专业人员的基本要求[1-3]。放射防护知识枯燥抽象、公式计算复杂，内容繁多、不易掌握，因而学生在学习过程中会出现学习兴趣不高、分析问题和解决问题的能力欠佳等问题[4-5]。在以教师为中心的传统教学模式下，学生对知识的掌握停留在简单记忆背诵层面，较少主动思考，且容易忽略知识的应用和知识的系统性，主体性发挥明显不足；该教学模式缺少对学生科学研究探索素养的培养，已与现代教学不相适应[6-7]。以问题为导向（problem-basedlearning,PBL）的教学法即以学生为核心，以问题为基础，由精选问题、界定问题、解析问题、展示成果、总结与反思5个环节组成，旨在培养学生主动分析问题和解决问题的能力。以案例为中心即教师根据教学任务要求，运用精心挑选出来的案例材料使学生进入特定的情境中，以案例指导和启发学生主动查阅资料、独立思考或者团队协作，调动学生的学习兴趣和积极性。因此，PBL结合以案例为中心的双轨式教学方法日益受到重视，该教学方法有利于提高学生创新性地运用知识、主动提出并思考解决问题、分析和解决实际问题等能力[8-9]。本研究主要探讨PBL结合以案例为中心双轨式教学方法在核医学见习教学中的应用价值，现将具体内容报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2016年级216名临床医学专业本科生为研究对象，按学号将其随机分为试验组和对照组，每组108名。试验组年龄19～23岁，平均年龄（20.51±1.43）岁；男生49名，女生59名。对照组年龄19～23岁，平均年龄（20.86±2.21）岁；男生47名，女生61名。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。教材：两组均使用张永学、高再荣主编的《核医学》第3版（由科学出版社出版）。见习教学内容包括核医学检查和治疗项目、患者沟通及宣教、放射性药物配制及注射、辐射防护和放射性废物处理等。核医学科显像包括钼-锝发生器、放射性标记药物、SPECT/CT、PET/CT；放射性核素治疗包括89Sr和云克治疗骨转移瘤、碘131（131I）治疗甲状腺癌及其转移灶等。

摘要:探究临床医学专业医学生对预防医学学科的认知及态度的变化，为临床医学专业学生的预防医学教学和课程设置的改进提供参考和依据。经调查发现，临床医学专业本科生对于预防医学学科的态度有较大改善，特别对预防医学学科的学习兴趣有所提升，更期望学习的内容包括传染病的预防策略、预防医学的实践方法和疫苗的研发等相关知识。如何进一步加强临床医学教育中的医防结合，如何培养具备良好的临床知识和实践能力，同时具备应对突发公共卫生事件和重大传染病防控能力的复合型医学人才以适应我国“大卫生、大健康”的发展需求是亟待解决的问题。

关键词:临床医学;预防医学;教学改革;复合型人才

在应对突发公共卫生事件的过程中，我国医学教育的供给水平和支撑能力接受了严峻挑战。突发公共卫生事件暴露了复合型医疗人才的缺乏，同时也暴露出现今医学教育中医防割裂的弊端［1－4］。如何在医学教育改革实践中，开展临床与预防融合，这对医学教育改革尤为重要［5－7］。而开展医学教育改革的前提，就是与时俱进地掌握目前临床医学专业学生对预防医学学科的认知和态度的变化。因此，本研究旨在对临床医学专业本科生开展预防医学专业的认识及态度的问卷调查，以便对临床医学专业学生的预防医学教学和课程设置的改进提供参考和依据。

1对象和方法

1．1调查对象

以扬州大学医学院430名全日制全国统一招生的临床医学专业本科生为研究对象，所有本科生对研究内容均知情同意。共发放问卷430份，回收有效问卷424份，有效问卷回收率98．60%(424/430)。

1学好儿科学相关知识，是做好儿科影像临床工作的基础

成像是工具和手段，归根到底是用来“看病”，因此必须了解“病”。在医学上，小儿与成人有许多不同之处，年龄越小，差别就越大，绝不仅仅是缩小版的成人。儿科学的研究对象从胎儿到新生儿、婴幼儿、学龄前儿童、学龄儿童及青春期青少年，这段时期的特点是全身组织和器官逐步成长，体格、心理和精神行为均在不断发育的过程，遗传性先天性疾患最为多见，感染性和其它后天性病症容易发生，环境因素对机体的影响也非常明显，这个阶段的发病率和死亡率都远远超过成人时期。正是由于小儿解剖、生理及病理等方面有特点，疾病谱与成人不同，而且病死率高，所以加强及巩固儿科学相关知识非常重要。只有熟知了相关的知识、理论，才可能得出正确的影像诊断，才可能及时帮助解决临床问题。学好儿科学相关知识，能帮助影像医生形成正确的儿科影像诊断思路。系统地学习儿科学相关知识，可以让我们对儿科生理病理特点、儿科疾病的种类及特点有一个总的了解，结合具体临床工作，逐步形成儿科影像思维方式。这对于非儿科系毕业的医学生、综合医院的进修医生可能更为重要。比如：在成人，上纵隔增宽首先要想到肿瘤；而在儿童，要想到可能是胸腺。儿童在5岁以前，胸腺都可能比较大，在胸片上显得很突出，20岁以后则不应再表现突出了。再如：儿童恶性肿瘤潜伏期短，生长迅速，侵袭性强，罕见与环境中的致癌因素有关；以白血病最多见，其次是脑肿瘤、淋巴瘤、神经母细胞瘤、肾母细胞瘤、软组织肉瘤及胚胎性癌等。而成人恶性肿瘤多与环境致癌因素有关，多见上皮性肿瘤，如胃肠道癌、肺癌、膀胱癌等。学好儿科学相关知识，临床工作中不易漏诊误诊。儿科临床工作中，常常遇到许多先天发育异常、发育畸形，小儿全身各个系统器官均可发生，而且在一个患儿、甚至一个系统器官常常会合并存在多种和或多处畸形，其中许多是必须进行手术矫正或切除的；熟悉相关儿科学及胚胎学理论知识，则不易漏诊误诊。比如，小儿食管闭锁与气管食管瘘可同时存在，也可分别发生，形态变化也多样；而食管闭锁与气管食管瘘本身又常伴有多种器官、不同程度的其他先天性畸形，大约接近一半的比例。常见的多发异常为VACTERL（V代表骨性脊柱异常，A为胃肠道闭锁，C为先天性心脏病；TE为其他的气管食管异常，R为肾脏及远端泌尿道异常，L为肢体异常）联合体。此外，还可伴有唇裂、腭裂、后鼻孔闭锁和狭窄等等。治疗和预后与伴发的异常、以及异常的部位及程度密切相关。再如，胚肾最初位于盆腔内，随着腹部的生长，肾脏逐渐上升，并旋转了90度。到妊娠的第9周，其触到肾上腺，到达了最终的位置肾窝。在胚肾自盆腔上升和旋转过程中的发育障碍就可形成异位肾和肾轴旋转不良。知道这些，就很好理解为什么会有盆腔异位肾；在影像检查时，若一侧肾窝空虚，则应继续向下寻找看看是否有异位肾。不过，胚肾上升过了进入胸腔这种少见的情况也会有。不同疾病有相同或相似的形态、功能及代谢改变时可以表现出相同或相似的影像学改变，即异病同影：而同种疾病在不同时期或不同状态下可以出现不同的影像学表现，即同病异影；这时除了考虑综合应用多种影像检查技术外，密切结合相关临床资料尤为重要，因此必须有一定的相关临床认识。学好儿科学相关知识，有助于做好治疗前后的影像评估工作。比如，先天性胆总管囊肿，切除囊肿作胆总管近端（或肝管）空肠Roux-Y式术或间置空肠胆管十二指肠吻合术是普遍采用的术式，可以达到去除病灶和使胰胆液分流的目的，了解了这些术式，就会明白术前后影像评估的要点，才能看明白术后的影像改变。

2学好儿科学相关知识，是开展儿科影像科研工作的重要基础

医院的核心工作是治病救人，医疗服务行业的主旨是为广大人民群众提供满意的医疗服务和健康保障，这是医学科研工作的出发点、也是落脚点。临床工作中遇到或发现的问题，往往是人类医学科学发现和进步的起点。纵观现代医学的历史，就是一部临床与科研紧密结合、互相推动的发展史。无论是临床型研究，还是基础研究，皆非凭空而来，都是来自于临床实践、临床需要，而前者与临床实际关系更为紧密。临床科学研究应该紧紧围绕临床工作，以解决临床疾病的诊疗为目的，发展新技术新方法、提高认识，因此好的科研工作会促进临床工作的进步，从而形成良性循环。作为儿科影像医生，开展科研工作仅仅懂得影像技术、影像学表现显然是不够的，要懂得儿科临床疾病，要有丰富的儿科学相关知识，这是我们科研工作的基础与源泉。另一方面，在开展科研工作时，要努力学习儿科学相关知识、积极与临床科室沟通、协作，多学科共同研究同一儿科课题，往往事半功倍，而结果可能会更深入、更科学，更能为临床提供依据。

3学好儿科学相关知识，是做好儿科影像教学工作的重要条件

儿科影像教学工作离不开影像学，自然也离不开儿科学，这就要求教师要有一定的儿科学知识水平。没有扎实的儿科学相关知识，不懂儿科疾病谱，没有儿科影像诊断思维的教师，必然做不好儿科影像教学工作。儿科影像教学工作的主要对象包括医学影像系学生、儿科系学生、放射科住院医师及进修医师。教师决不可“就影论影”，忽视了疾病本身的规律，并将这种片面的学习思维方式传给学生，尤其是缺乏儿科学培训的学生。相对来说，儿科影像学一向不被大家所重视。但由于小儿的发育不成熟、不同年龄疾病的特殊性，我们不能简单套用成人影像标准进行诊断；小儿不同年龄、不同疾病的检查方法及检查技术、对比剂种类及剂量可能都会有所不同；许多影像诊治手段风险很大，须熟知适应证、禁忌证及并发症的急救措施。所以，无论是教师还是学员，都应该重视儿科学相关知识的学习，提高对儿科疾病的认识。儿科医学工作的目的是尽可能使儿童获得最佳生活质量及健康。只有健康的儿童，才有健康的未来、健康的世界。因此，我们一定要重视儿科学相关知识的学习，重视儿科影像学的提高。

1对象和方法

1.1调查对象。采用随机抽样的方式，对莆田学院的在校学生进行问卷调查。本次调查采用匿名自愿的形式，共发放问卷300份，回收293份，回收率为97.7%。其中，医学类学生143人（48.8%），非医学类学生150人（51.2%）。1.2调查方法。由经培训的本科生担任调查员，对莆田学院在校学生进行问卷调查，调查内容包括性别、年级、CPR相关知识（现场安全评估、呼救方法、体位摆放、气道开放、人工呼吸知识、胸外按压知识等），填写完毕后由调查员当场回收。1.3统计学方法问卷回收后统一编码，应用SPSS19.0软件进行X2检验检查自变量与因变量的相关性。

2结果与分析

2.1非医学类学生培训前后。莆田学院非医学类学生专业培训前后对CPR的掌握情况见表1。调查结果提示，在经过一轮相关知识操作培训后，非医学类学生的认知情况有所提高，在调查项目中评估现场安全、呼救方法、体位摆放、气道开放、人工呼吸方法、人工呼吸频率、胸外按压方法、胸外按压频率、人工呼吸与胸外按压之比等对CPR的掌握情况差异具有统计学意义（X2=69.317，52.738，47.604，54.095，63.273，123.431，62.063，75.145，46.091）。2.2专业差异。莆田学院医学类学生与非医学类学生经专业培训后对CPR的掌握情况见表2。数据结果提示，在调查的项目中，体位摆放、气道开放、胸外按压方法、人工呼吸与胸外按压之比等对CPR的掌握情况有统计学意义（X2=33.733，23.625，26.054，75.322），而评估现场安全、呼救方法、人工呼吸方法、人工呼吸频率、胸外按压频率等对CPR的掌握情况差异没有统计学意义（P＞0.05）。2.3影响因素。调查结果显示，模拟设施和技能竞赛可以有效地促进CPR教学质量。在回收的293份问卷调查中整理相关关键问题，有271名学生认为模拟设施可以促进CPR教学（占调查总人数的92.5%），有254名学生认为技能竞赛可以促进CPR教学（占调查总人数的86.7%），有213名学生认为技能竞赛提高学习积极性（占调查总人数的72.7%），有246名学生认为技能竞赛促进课外练习（占调查总人数的84.0%）。

3讨论

CPR作为现场应急急救的措施，在一些发达国家全民普及，可以有效地减少因心脏、呼吸骤停引起的死亡，给抢救生命争取了宝贵的时间，从表1数据可以清楚看出目前在校大学生对于CPR的认知情况不容乐观。表1数据同时表明，经过一段时间的专业培训后，非医学类学生对CPR的认知操作技能有所提高。近年来，大学生在体育运动中意外伤亡事故时有发生，要从根本上保证大学生的人身安全，不能只是阻止大学生活动，而应当教授应急急救技能，以减少突发事故产生的伤亡。在我国难以全民普及急救培训的形势下，先行在大学生这一源源不断的生力军里培训CPR等急救知识是必要且刻不容缓的任务，因为大学生是即将步入社会的公众，他们几年内都将进入社会各行各业，影响其周围的群众，因此对大学生进行急救培训和教育，可以起到“培训一人，影响一片”的效果。[6]调查结果显示，随着CPR相关知识培训的开展，不管是医学类还是非医学类学生对CPR相关知识操作的认知程度都有所提高。分析表2中体位摆放、气道开放、胸外按压方法、人工呼吸与胸外按压之比在两类学生之间仍存在差异，可能是由于面对突发的意外事故，非医学类学生的心理调节能力差，加之上述各项需要专业性的手法操作，这就让他们在动手时瞻前顾后，导致操作不合格，对于医学类学生，有一定的医学相关知识，面对突发事件可以冷静思考，从容应对。而评估现场安全、呼救方法、人工呼吸方法、人工呼吸频率、胸外按压频率在医学类及非医学类学生之间，差异并无统计学意义，这是由于这几个步骤不需要专业特殊的手法，记住要点后多加练习就能达到合格操作水平。为了CPR教学更有质量地开展，一般会采用多种多样教学形式。调查结果表明，模拟设施以及技能竞赛可以促进教学质量的提高。通过形象生动的现场模拟，提高学生掌握相关知识的能力，提高应对突发事件的心理素质；而技能竞赛的开展，则可激发学生积极性，间接促进教学质量的提高。将CPR纳入大学生体育教育，促使大学生学习和掌握急救知识与技能，不但能提高大学生应对和处理意外事件的自信心与自救互救能力，降低高校学生在体育运动中的意外事件伤亡发生率，而且有益于丰富校园文化和提升大学生的全面素质[7]。不仅如此，大学生综合素质和文化水平高，接受急救知识能力强，提高大学生的CPR认知水平对提高全民急救知识水平有一定的帮助，也响应了中国红十字会“关于开展群众卫生救护训练的通知”。

PBL是一种以问题为核心基础，医学专业人员作为主体，在教师的参与与指导下，所形成的一种教学模式，PBL教学模式多数是在小组讨论下进行的，共同围绕着某一项医学病例或者专项题目进行讨论与学习[1]。PBL教学模式更强调主动学习性，提出问题十分明确，十分重视医学专业人员分析问题以及解决问题的能力[2-3]，PBL教学当中，设置的教学情境均十分真实复杂，将学习完全融入到情境当中，学习任务真实，学习人员需要通过自我探索以及相互合作来解决问题，从而提高了医学专业人员的自主学习与解决问题的能力[4-5]。在国内，PBL教学在医学教学当中的运用已经有超过10年的发展史，而在这一阶段，我国重症医学也迅猛发展，且重症医学在这一阶段的历程中已经取得了较为显著的进步，相关医务工作者能够更好地学习运用重症医学有关知识和技能。对于重症医学来说，均会涉及到诸多的学科，因此就需要专业人员能够系统第掌握相关学科的知识与操作技能，如何解决重症医学学习中的各种问题，从而帮助医学专业人员更快养成良好的临床运用思维及解决问题能力是十分重要的，而PBL教学模式能够与信息化社会有效接轨，在当前的信息化发展时代，医学也随之不断进展，知识也在迅速更新。医学专业人员的教学不能闭门造车，需要提高相关人员的自我学习能力和创造力，传统说教式的教学模式只会给医学人员增加负担[6]，而PBL教学模式弥补了这一缺点，能够提高医学人员的综合素质，这也是如今培养重症医学专业人才的重中之重。

1加强重症医学人才的培养

近年来，重症医学在我国得到了快速的发展，在2009年，卫生部将“重症医学”列为一级诊疗科目，要求综合医院（2级以上）均需要设置重症医学科，也因此各医院以及医疗机构对于重症医学的专业人才需求也日益增加，临床教学任务十分艰巨，但当前的重症医学教学培训体质仍存在着一些亟待解决的问题，如传统的说教式教学模式无法完全适应当前重症医学病情复杂且涉及多学科协作的特点，在传统教学模式当中，医学人员所学知识与临床诊治的能力完全脱离，缺少结合点，同时传统教学中缺少对重症医学专业医师的培养体系[7]。在目前，重症医学专业的医务人员多为内科、麻醉科、外科等临床科室成员，而随着重症医学的发展，在今天已经发展成为2级学科，也因此表明重症医学的专业化程度明显增加，传统教学模式已经无法满足重症医学的需求。此外，国内当前也仅有少数医科大学成立了独立的重症医学系，对于日益发展的重症医学而言，无法提供所需，虽然其他专科医师进入重症医学科，具备了较好的专业知识储备，但对于重症医学的相关知识较为缺乏，尤其是临床操作技能水平差，且分析与总结问题的能力也较差。

2积极开展PBL教学模式

由重症医学的多学科特点，涉及面广，因此就需要医学专业人员在短期内能够掌握大量的各科临床知识，从而才能更好地面对急危重患者，才有能力处理患者复杂的病情[8-9]。目前重症医学在国内尚无固定的教学模式，不同医院会依据自身的发展情况以及本院医务人员的构成而灵活选择适合该学科发展的教学模式。PBL教学模式则能够把较为复杂的临床医学病例，通过以问题的形式提出来，进一步引导医学专业人员进行自主学习并能够将不同学科的知识进一步整合归纳，并在分组法的支持下，促使不同小组之间的医学人员能够互相促进，互相学习。在整个教学过程中，医学人员能够获得更多的知识，对于未来从事重症医学的人才而言，可以更多地储备相关知识，这是一种更为高效的教学培养模式。有研究中分析，通过PBL教学模式对医院基层人员进行了规模较大的初级创伤抢救培训，各学科互相协作，提供真实的病例，并在教学中模拟场景；同时每一位参与的教员不会直接为学员讲述病例病情，该如何处置等，而是将参与培训的医学人员分组，随后进行了抢救模拟训练，并且可以互换角色；在整个教学过程中，医学人员遇到不懂的专业方面知识，可以提出问题，教员需要给予解答；最后再由教员做出相关点评，同时也让组与组之间的成员互相点评。整个教学过程中，参与的医学人员学习兴趣得到了培养，学习效果良好，得到了一致的好评。在短时间内，学员们就能够获得大量的信息，并在短时间内完成要求的培训内容，由此说明PBL教学模式非常适合重症医学的教学培训。

3PBL教学模式适合拓展教学内容

1增加见习教学比重，给学生更多实际操作机会

核医学作为现代医学技术与医学相结合的学科，有着对实际操作更高的要求。而传统“教”与“学”的方式，缺失了课堂及课后的提问讨论环节，老师和学生之间缺乏沟通。普通的课堂学习，多数同学对核医学理解都不深，缺乏直观的学习掌握和实际操作能力。通过增加见习教学的比重，让学生更加直观的接触和学习核医学相关知识，让学生克服对核医学的恐惧心理，更好的培养学生的兴趣。通过增加见习课的课时，让学生了解核医学科室的布局，亲手现场检测工作场所的放射性，进一步全面了解和掌握核医学相关知识。通过见习教学，提供给学生更多与老师接触沟通的机会，充分的发挥师生间的互动性。在见习期间，可以让同学们参与到PET、SPECT等机器的实际操作，图像的采集、处理和分析，高活性放射药物的标记分装及注射等实际操作中，使同学们将课本上的知识运用到实际操作中来，有助于学生理解和记忆，更好的达到教学目标和要求。

2灵活运用多媒体技术，调动学生学习积极性

核医学发展至今五十多年，从开始的甲功测定仪到放射免疫测定仪、再发展到今天的数字化双探头及三探头单光子发射型计算机断层仪(SPECT)、正电子发射型计算机断层仪(PET)，仪器在不断更新，技术在不断进步。正因为核医学的特殊性，在教学中涉及了大量的解剖结构、疾病、正常及非正常的影像学表现，在核医学教学中，老师应亲自制作多媒体课件，辅以大量的图片、动画、视频等多种形式，比如核医学的动态显像、血流灌注，获得的是一系列、连续的影像，这些都是在以往的教学方法中无法生动的体现的。核医学科的一些常见操作，如动态显像的床旁“弹丸”式注射、图像的动态采集，放射性药物的标记等过程都可通过多媒体投影形象生动地演示出来，使学生的学习由被动变主动，抽象的理论更加的直观，从而使学生更好的记忆，在有效时间里取得很好的效果，使教学的实际效果得到提高。

3鼓励学生参与科研活动，加强学生实际操作能力

核医学相关知识更多的作用是为临床及科研服务，在本科教学逐步增加综合灵活性教学方法的同时，我们鼓励学生积极参加教研室的动物实验。由本学科教师负责指导，让学生更好的参与到科研活动的各个环节。同时，将科研成果的思维和科研的过程制作成课件引入课堂，从而活跃课堂气氛，激发学生学习核医学的兴趣和创新性的思维，加强学生对核医学的理解。在核医学的教学中，将科研的成果融入教学中，运用多种教学方法，实践与教学相结合，更好的培养了学生的创新意识、创造性思维，使学生的创造力想象力得到提高，使学生潜能得到发挥，为今后走向工作岗位更加游刃有余的运用核医学知识打下良好基础。核医学教研组正在加快教学模式、教学理论、教学手段及教学方法的改革。肩负治病救人与以身作则的两大重要任务的临床教师，不但要精于医术，还要善于施教。使我们的学生在核医学知识的学习中掌握的更好，更快，使学生在工作岗位上运用知识更加灵活，更加扎实，接起医学事业的接力棒。

1资料与方法

1.1一般资料

两组的患者年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2方法

1.2.1分组护理方法给予对照组患者常规护理，在护士长分配管理下，对康复科护理工作人员的工作职责与内容、排班等进行合理的安排，并由责任护士负责对患者的护理管理，采用8h在班与24h负责制。常规管理的主要内容包括：护理人员对所管患者的入院接诊、入院介绍、病情的管理及按部就班的实施康复计划、出院指导以及随访等。而观察组患者则是为跌倒风险分级管理。首先，对观察组中所有患者的应用Morse跌倒风险评估表评估患者的跌倒危险性，并根据评估结果将跌倒进行分级，分为：低度、中度与高度危险[3]。1.2.2跌到风险分级护理的具体实施对评估为低度危险的患者，在其病床头处放置标有跌倒危险的警示牌，且护理工作人员要对患者家属普及跌倒防范意识及相关知识的教育，保证康复科病房的环境舒适安逸，干净卫生、地面干燥无水等[4]。对评估为中度危险的患者，在其床头也需设置跌倒危险的警示牌，护理人员对其进行药物知道管理及对其家属宣传教育防范知识，对病房要求确保室内的光线充足、地面干燥、无障碍物。有专人陪同患者洗浴。对评估为高度危险的患者，除在其床头位置放置警示标志以及对家属的知识普及与教育外，还应在病房内设置扶手、床栏等方便患者的行动。有专人陪同患者进卫生间或是洗浴。另外，患者在服用有增加跌倒危险的药物后，嘱患者不宜立即活动，需在1~2h休息后方可。

1.3观察指标及评定标准

1职业医学课程性质和课程要求

职业医学虽然是预防医学的一门分支学科，但是与其他的预防医学课程有很明显的不同，尤其与临床疾病联系紧密，甚至其部分职业病的治疗同临床内科治疗相同，课程中关于疾病的临床表现、诊断以及发病机制与临床疾病具有很强的相似性，所以，在职业医学这门课程的教学中引入案例教学模式非常适合，能够提高学生学习的积极性，锻炼学生综合思维能力，提高学生对于职业病的诊断、治疗以及预防控制等方面的综合能力，增强学生适应岗位的基本职业能力。而教学重点突出体现在职业性有害因素的预防控制和职业病临床知识方面，此外，职业性有害因素的识别、评价和危害性认定难度也较大，而案例教学可以通过多方面渠道解决这一难题，使学生融入到案例所设的场景之中，通过相互的讨论，能加深对教材知识的了解，并有长时间的记忆力，实践证明，讨论式案例教学模式是提高教学质量、培养学生善于思考和创新能力的一个行之有效的方法［4，5］。

2讨论式案例教学的实施

案例教学模式在课堂中的实施主要有三个环节:案例的引入、案例的讨论和分析、案例总结［6］。相对于传统的教学模式，案例讨论式教学模式对教师的要求更高，教师不仅要全面掌握教材里相关难点和重点，还要结合教材知识选择相关性较高的案例，并设计合适的问题供学生讨论，案例讨论的问题是案例教学环节的重点，好的问题能充分发挥学生想象力，能贯穿课程中的相关知识点。此外，也需要教师有较强的组织能力，所以，教师在准备案例教学时要充分备课，并选择与课程内容相关的新近发生的案例。讨论式教学模式也可以整合到传统式教学方法中，在传授相关知识的同时穿插一些针对性强的小案例，将理论教学和实际案例结合起来，使课堂讲解生动，激发学生的学习积极性［7］。

2．1案例的引入

教师在课堂上呈现案例的方式是多种多样的，可根据教材中相关知识的特点采用不同的方式，可以采用书面形式的案例材料，将文字材料发放到各个讨论组，根据提出的问题要求学生进行有目的的讨论，也可以利用多媒体资源介绍职业中毒病例的发生经过，并且结合图片和影音视频资源提供给学生，形成视觉听觉以及文字的强烈印象，引发学生的学习兴趣。案例的选择非常重要，一方面要紧密联系教材知识，另一方面尽量选取有一定社会影响的案例，尤其是经过新闻报道的案例，如果学生已经通过其他渠道了解了案例的大致情况，则更能激发学习的积极性，能更好地完成教学目的。比如:河南省新密市张海超的"开胸验肺"事件可以结合职业病的特点、诊断原则和预防控制等相关知识进行讨论，并可以通过讨论使学生认识到目前我国在职业病诊断方面存在的不足。还有河北省白沟镇的群体性苯中毒事故，通过这个案例讨论可以使学生了解苯中毒的临床表现、常见的职业性接触机会、苯中毒的预防控制措施以及目前国内关于职业中毒监管方面存在的不足等等多方面的知识。此外，结合铅中毒的病例讨论职业史在职业病诊断方面的意义，学习铅中毒的临床表现、职业性接触机会以及铅中毒的治疗等方面的知识。最后，结合一些意外中毒事故讨论急性中毒事故的现场处理原则、劳动场所现场调查内容以及中毒现场组织等方面存在的诸多问题，可以增强学生的现场处置能力，不明原因中毒的现场调查等与工作实践密切联系的相关知识。此方面的案例很多，需要教师在课堂中合理的设计和组织。