医学培训教学范文10篇

摘要：目的探究在基层卫生院康复医学培训中运用PBL教学法（问题学习法）的效果。方法将基层卫生院全科转岗培训人员选为本次研究对象，康复医学培训开展时间为2018年1月至2020年12月，参与培训人员数量35名，随机分为对照组17例（传统教学法）和实践组18例（PBL教学法），对比两组培训完成后理论考核成绩、技能考核成绩，以及对教学的满意度。结果实践组培训完成后的理论考核成绩与技能考核成绩分别为（88.45±2.63）分和（90.25±1.52）分，相比于对照组考核成绩（73.52±3.02）分和（81.63±2.30）分差异明显，组间数据比较存在统计学意义，P<0.05；实践组培训人员对于教学的满意度为94.44%，对照组培训人员对于教学的满意度为64.71%，两组满意度数据对比存在明显差异，具备统计学意义，P<0.05。结论在基层卫生院康复医学培训中运用PBL教学法可以提升培训人员的理论知识考核成绩与技能考核成绩，同时对于教学满意度提升起到重要作用，是一种有效、先进的教学法，应该在基层卫生院的各种培训与临床带教中广泛运用。

关键词：康复医学；临床培训；PBL教学法；理论考核；技能考核

康复医学是临床上新兴的医学，与预防医学、保健医学和临床医学合称为“四大医学”，主要工作是消除和减轻患者的各种功能障碍，对人体功能缺失进行弥补和重建，以此提高人各方面功能，提高生活质量[1]。康复医学包括功能障碍预防、诊断、评估、治疗、训练和处理等多个环节，常用手段有运动疗法、言语疗法与作业疗法等，组成了现代康复医学的框架[2]。基层卫生院全科转岗培训的过程中，会涉及康复医学培训，选择一种有效、便于转岗医护人员接受的教学方法是培训前的重点工作内容，直接关系到培训的整体效率与质量，同时也关乎到参与培训人员是否能够获得足够的知识，掌握相应的技能[3]。传统的教学方法以教材和培训大纲为主，教学的主动权全部掌握在带教人员的手中，没有考虑到转岗医护人员的实际学习情况、接受程度，教学进度与培训人员学习进度不相符，教学内容单调且脱离实际，教学方式单一、缺少实践性，使得整体的康复医学教学质量不高，没有达到既定的教学目标[4]。PBL教学法即问题学习法，将其运用在基层卫生院全科转岗的康复医学培训中，可以围绕真实的临床病例开展教学活动，以问题为导向落实理论知识的传授与技能的演示和指导，突出培训人员的主体地位，充分调动他们的学习积极性与主动性，提高学习效率[5]。另外，PBL教学法可以提高培训人员的自学能力、实践操作能力、思维能力等，并且可以实现标准化的教学质量管理，方便管理培训人员，提高教学质量[6]。

1资料与方法

1.1一般资料

选择基层卫生院全科转岗培训人员作为本次研究的对象，培训人员数量35名，培训开展时间为2018年1月至2020年12月。采取随机分组法将35名培训人员分成两组，一组为对照组纳入17名培训人员，其中男8人，女9人，年龄25~42岁，平均（32.63±2.05）岁，学历：本科及以上5人、大专6人、中专6人。另一组为实践组纳入18名培训人员，其中男10人，女8人，年龄26~43岁，平均（31.58±2.10）岁，学历：本科及以上7人、大专7人、中专4人。两组培训人员的性别组成、年龄结构、学历水平等基本资料相比未见明显性差异，组间数据比较无统计学意义，P>0.05，可进行对比研究。

近年来，我国住院医师培训已走上正规发展之路。随着医学影像设备的飞速发展，影像诊断在临床实践诊疗中已不可或缺、密不可分。影像科住培是提高临床思维能力及影像实践能力相结合的必经途径，科学规范的培训制度将使受培训者终身受益。影像科特点是学科专业多，专科诊断病种庞杂，设备及技术更新快，应用PACS网工作等特点。结合专科细化发展实际及多年带教经验，建立了以器官系统为中心，联合导师制全程负责学员的培训和管理的教学模式与培训管理方式，得到较好的培训效果。

1加强医学人文培养及应急突发情况处理能力

美国继续医学教育认证委员会将住院医师的核心能力概括为以下几个方面:病患照顾能力、医学知识、临床工作中学习与提高、人际关系与沟通技巧、职业精神和在医疗系统中的执行能力。在参与医院统一岗前医德培训后，再并结合医学影像中心具体情况，对造影剂过敏反应处理及危急值报告登记制度、心肺复苏及危重症患者抢救等进行专人培训，要求每位学员实际操作与演练，并打分考核。通过以上培训加强学员医德素养及职业道德建设，同时提高应急突发情况处理能力，为以后培训工作打下坚实的基础。

2制定科学轮转制度

住院医师规范化培训已深入推进。基于医院在本地区学术地位，规陪人员较多，有单位职工、外单位人员以及应届医学毕业生，不同来源学学员基础参差不齐。为了提高培训成效，必须制定科学规范的管理制度。对于医学影像专业规范化培训的学员，需要在各专业组按照培训手册时间安排进行学习实践。除了日常报告书写外，还要求学习X线、CT、MRI操作和成像原理及放射防护，并根据学科特点特安排以器官、系统的CT三维重建技术，包括骨关节系统CT图像三维后处理、肺小结节三维重建、结肠低张造影、冠状动脉等大血管成像等。带教导师根据学员在技能操作中存在的具体问题，做出一对一指导，并基于部分外单位学员学习重点，进行有计划、有针对性地进行轮转安排。

3基于专科细化以器官系统为中心教学模式

为了进一步做好我站社区实践教学工作，强化全科医师岗位培训，保证实践教学质量，完善培训站管理制度，便于医院监督管理，特制定本制度。

一、实习学员应明确实习目的，端正学习态度，把全科医学理论与临床实践有机地结合起来。要求工作主动，责任心强，操作认真。认真完成病历书写，自觉遵守培训站和实习医院的规章制度。尊敬师长，互相友爱，尊重病人，关心体贴病人。培训学员实习目的不明确、实态度不端正、不尊重医院领导和职工，不讲礼貌，不参加学习和劳动，不注意清洁卫生，工作马虎，不虚心，医疗作风差等情节轻者，给予批评教育，情节较重者，给予从严处理，社区培训中心可做出停止实习的处理。

二、实习成绩主要依照实习学员全科理论指导实践的能力，诊疗技术，政治思想表现等多方面综合评定，实习成绩评定有大于等于一个科室不合格或医院鉴定不合格，实习成绩记零。

三、实习学员必须认真履行《实习生职责试行规定》，实习学员填写的处方、检验单、证明单等必须先签字带习教师审阅签章后生效。男实习学员在给女病人做体格检查时，应有第三者在场。

四、实习学员应严格遵守作息时间，不得迟到、早退，无故不上班。生病、有事请假须经全科医学培训实践教学管理办公室同意，并履行请假手续。实习学员上班考勤由社区服务中心具体负责。实习全过程中，累计旷习超过一周者，病事假累计超过5周，该实习学员必须在限定的时间内补足实习时间，并将实习鉴定意见交回学培训站管理办公室。否则实习成绩记零。

五、实习学员在实习期间，经查实犯有赌博、打架、酗酒，出现医疗差错事故或有其它重大问题，影响培训站声誉和扰乱社会治安，可停止学员实习。培训基地将依照情节轻重，给予从严处理。

发展全科医学教育，培养一支以全科医师为骨干的高素质的社区卫生服务队伍，是社区卫生服务深入、健康、持续发展的重要保证。根据中央等文件精神，在省卫生厅的指导和市委、市政府的领导下，我市从**年起在积极推进社区卫生服务工作的同时，开展了多形式、多层次的全科医学岗位培训与实践，并形成了一套独具特色的培训制度和模式。

一、我市开展全科医学教育培训的背景

（一）**市社区卫生服务发展现状

我市从**年起开展社区卫生服务工作，现已初步建立了适合我市市情的社区卫生服务模式。自**年起，我市逐年加大对社区卫生服务机构人、财、物的投入力度，到**年底全市已有社区卫生服务机构201个，其中社区卫生服务中心发展到97个，大大提高了社区卫生服务供给能力，为我市全科医学岗位培训社区实践的开展奠定了基础。

（二）在社区卫生服务实施过程中存在的问题

我市社区卫生服务机构现有在职卫生人力资源最突出的问题是结构不合理、素质偏低，尤其是中专以下学历人员所占比例较大（占63.80％）。高素质全科医学人才缺乏、知识结构与业务能力缺陷已成为严重制约我市社区卫生服务可持续发展的重要因素之一。如何对这些转岗到社区从事全科医疗和社区护理工作的医生和护士进行全科医学和社区护理知识的培训，以适应社区卫生服务工作的需要，是摆在我市卫生管理部门面前的重要课题。

[摘要]为了培养更多更好的全科医生的同事也要加强临床培训教学基地的建设，从而为全科医学教学质量的提高打下坚实的基础。该文提出全科医学教学质量重要性，加强教学基地建设的必要性，探讨了提高教学质量的举措，并对于加强基地建设提出了具体的建议。

[关键词]全科医学；医学质量；加强；临床培训；基地建设

现代医学的进步直接决定我国公民的身体素质的好坏，那么人们对于医院的改革与发展是十分的关注的，因此，医院的责任重大且任重而道远。为了培养更多更好的全科医生的同时也要加强临床培训教学基地的建设，从而为全科医学教学质量的提高打下坚实的基础[1]。

1提高全科医学教学质量的重要性

全科医学具有内容丰富，相比其他医学专科的学科范围宽广且不深等特点，且现代医学与传统医学作为两大医学体系并存。而全科医学就与传统医学有很多相似之处，比如，对患者的整体性照顾、对预防保健的重视、对心理致病因素的考虑、对医患之间关系的强调等。其主要是指为个人及其家庭所提供连续性、综合性、协调性以及个体化和人性化的医疗保健服务时，所运用的知识、技能及态度[2]。虽然说我国颁布了很多跟全科医学相关的政策文件，但是我国高校全科医学教育的发展仍然没有取得多大的进步。从而使得我国医院全科医学人才严重的缺乏，且质量也有待提高等，这些都严重的影响了我国卫生事业的改革与发展。因此，提高全科医学教学的质量是当下我国医学院校的重中之重，从而通过推广全科医学和建立高水平的全科医学服务可以改善我国人民的生活质量。

2加强临床培训医学教学基地建设的必要性

摘要：循证医学以现有的研究实证为支撑，强调将决策最佳化。在全科医学住院医师规范化培训中融入循证医学教育，有利于提高资源利用效率，提升诊疗服务水平，并从宏观上推动全科医学建设。循证医学教育包括观念的引导和技术的培训，应以创新与批判意识、检索与整合能力、组织与协作精神为目标开展教学工作。

循证医学意为“遵循证据的医学”，又称实证医学，是一种旨在优化诊疗效果、提升诊疗服务水平的医学研究方法[1]。与病理学、解剖学等基础学科相较，目前循证医学尚未被纳入医学本科生培养的常规教学[2]。虽然以南京医科大学为代表的部分院校将流行病学与循证医学合并设为本科生的一门必修课程，但循证医学部分的教学仍停留在让学生了解基本概念的层次，缺乏广度和深度。在此背景下，在住院医师规范化培训及继续医学教育中补充循证医学相关内容极为重要。住院医师是主治医师之下的初级职称，主要负责完成各项基本医疗工作[3]。住院医师规范化培训是医学教育的重要环节，也是医学人才从理论迈向临床的必经之路。对于全科医师而言，住院医师规范化培训一般包括理论培训、临床技能培训以及基层医疗卫生实践[4]。近年来，全科医师教育的试点工作稳健实施，在采用不同教学模式取得一定效果的同时，也暴露出临床与科研偏重失衡、全科与专科界限不明[5]等一系列问题。现结合全科医学发展背景及全科医师自身特性，对住院医师循证医学教育的价值和目标进行综述。

1循证医学与传统医学比较

从教学方式看，传统医学一般采用“经验医学教学模式”[6]，在诊疗思维和操作方面，学员知识与技能的掌握主要依托年长医师的带教以及对国内外指南文件的解读，因而其之后的诊疗思维和操作会表现出相对鲜明且固化的“师承”特点。传统“填鸭式”医学教育过分强调带教教师的权威性，学员自身的存在价值受到一定程度的削弱。循证医学教育模式则具备一定的兼容性，可联合巴林特小组教学模式[7]、督导式教学模式[8]、以案例为基础（CBL）的教学模式[9]等其他先进教学范式进行实践，在书本理论知识讲解、临床操作技能培训、医学人文熏陶等方面展现出较好的协同效果。循证医学教育模式突出了学员的自主性，鼓励其在有效检索文献资料及研究实证的基础上，开展以问题为导向的自发研学[10]。通过分析比较不同诊疗方法的优缺点及适用范围，学员可进行由浅入深的独立思考，进而优化调整诊疗策略。从教学思路看，传统医学以疾病为中心，教学时通常按不同的器官、系统及疾病类别划分课时；循证医学则以患者为中心，在关注患者安全与疗效的基础上通过证据评价建立逻辑范式[11]。随着生物—心理—社会医学模式取代了传统医学模式[12]，医患关系中患者的尊严及地位受到关注。以患者为中心，即充分进行医患沟通，合理考虑患者需求，在医患双方协作努力下制订更具个性化的医疗方案。无论是提高治疗效果、改善患者生命质量还是协调医患关系、减少医疗纠纷，循证医学相比传统医学都展示出明显的优势。

2全科住院医师循证医学培训价值

2.1提高资源利用效率

PBL是一种以问题为核心基础，医学专业人员作为主体，在教师的参与与指导下，所形成的一种教学模式，PBL教学模式多数是在小组讨论下进行的，共同围绕着某一项医学病例或者专项题目进行讨论与学习[1]。PBL教学模式更强调主动学习性，提出问题十分明确，十分重视医学专业人员分析问题以及解决问题的能力[2-3]，PBL教学当中，设置的教学情境均十分真实复杂，将学习完全融入到情境当中，学习任务真实，学习人员需要通过自我探索以及相互合作来解决问题，从而提高了医学专业人员的自主学习与解决问题的能力[4-5]。在国内，PBL教学在医学教学当中的运用已经有超过10年的发展史，而在这一阶段，我国重症医学也迅猛发展，且重症医学在这一阶段的历程中已经取得了较为显著的进步，相关医务工作者能够更好地学习运用重症医学有关知识和技能。对于重症医学来说，均会涉及到诸多的学科，因此就需要专业人员能够系统第掌握相关学科的知识与操作技能，如何解决重症医学学习中的各种问题，从而帮助医学专业人员更快养成良好的临床运用思维及解决问题能力是十分重要的，而PBL教学模式能够与信息化社会有效接轨，在当前的信息化发展时代，医学也随之不断进展，知识也在迅速更新。医学专业人员的教学不能闭门造车，需要提高相关人员的自我学习能力和创造力，传统说教式的教学模式只会给医学人员增加负担[6]，而PBL教学模式弥补了这一缺点，能够提高医学人员的综合素质，这也是如今培养重症医学专业人才的重中之重。

1加强重症医学人才的培养

近年来，重症医学在我国得到了快速的发展，在2009年，卫生部将“重症医学”列为一级诊疗科目，要求综合医院（2级以上）均需要设置重症医学科，也因此各医院以及医疗机构对于重症医学的专业人才需求也日益增加，临床教学任务十分艰巨，但当前的重症医学教学培训体质仍存在着一些亟待解决的问题，如传统的说教式教学模式无法完全适应当前重症医学病情复杂且涉及多学科协作的特点，在传统教学模式当中，医学人员所学知识与临床诊治的能力完全脱离，缺少结合点，同时传统教学中缺少对重症医学专业医师的培养体系[7]。在目前，重症医学专业的医务人员多为内科、麻醉科、外科等临床科室成员，而随着重症医学的发展，在今天已经发展成为2级学科，也因此表明重症医学的专业化程度明显增加，传统教学模式已经无法满足重症医学的需求。此外，国内当前也仅有少数医科大学成立了独立的重症医学系，对于日益发展的重症医学而言，无法提供所需，虽然其他专科医师进入重症医学科，具备了较好的专业知识储备，但对于重症医学的相关知识较为缺乏，尤其是临床操作技能水平差，且分析与总结问题的能力也较差。

2积极开展PBL教学模式

由重症医学的多学科特点，涉及面广，因此就需要医学专业人员在短期内能够掌握大量的各科临床知识，从而才能更好地面对急危重患者，才有能力处理患者复杂的病情[8-9]。目前重症医学在国内尚无固定的教学模式，不同医院会依据自身的发展情况以及本院医务人员的构成而灵活选择适合该学科发展的教学模式。PBL教学模式则能够把较为复杂的临床医学病例，通过以问题的形式提出来，进一步引导医学专业人员进行自主学习并能够将不同学科的知识进一步整合归纳，并在分组法的支持下，促使不同小组之间的医学人员能够互相促进，互相学习。在整个教学过程中，医学人员能够获得更多的知识，对于未来从事重症医学的人才而言，可以更多地储备相关知识，这是一种更为高效的教学培养模式。有研究中分析，通过PBL教学模式对医院基层人员进行了规模较大的初级创伤抢救培训，各学科互相协作，提供真实的病例，并在教学中模拟场景；同时每一位参与的教员不会直接为学员讲述病例病情，该如何处置等，而是将参与培训的医学人员分组，随后进行了抢救模拟训练，并且可以互换角色；在整个教学过程中，医学人员遇到不懂的专业方面知识，可以提出问题，教员需要给予解答；最后再由教员做出相关点评，同时也让组与组之间的成员互相点评。整个教学过程中，参与的医学人员学习兴趣得到了培养，学习效果良好，得到了一致的好评。在短时间内，学员们就能够获得大量的信息，并在短时间内完成要求的培训内容，由此说明PBL教学模式非常适合重症医学的教学培训。

3PBL教学模式适合拓展教学内容

[摘要]目的：对湖南中医药大学第一附属医院应届毕业的中医学（包括中西医结合，下同）临床实习医生进行问卷调查与分析，为进一步加强实习医生临床教学和管理，提高实习教学质量提供依据。方法：采用问卷调查的方法，对我院2012级217名中医学临床实习医生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面进行了调查与分析。结果：发放调查问卷240份，收回217份，收回率为90.4%；有效问卷为100%。结果显示97.2%的实习医生认为医学人文素质培养很重要，98.2%的实习医生医患沟通能力得到提高，83.7%的实习医生对自己未来的职业充满信心。结论：加强医学人文、职业道德教育，树立教学管理理念，夯实中医临床基本功，强化临床综合能力训练等是提高临床实习质量的关键。

[关键词]中医教育；临床教学；教学管理；调查研究

临床实习是医学教育的重要组成部分，是职业素养形成和专业能力培养的奠基石[1-2]，但是，目前社会医疗环境不佳，医学生就业压力大，受市场经济的冲击，实习医院更注重经济效益而忽略了医学人才培养，多种因素的存在严重影响了实习教学质量[3-5]。如何在临床培养阶段将院校教育和毕业后规范化培养有机衔接，切实提高医学本科生后期教学质量，是医学院校实习教学基地所面临的问题。为此，笔者对2012级217位中医学专业实习医生在湖南中医药大学第一附属医院实习情况进行问卷调查，并对结果进行分析，初步形成一套可行的改进方案，现将结果报告如下。

1调查对象与方法

1.1调查对象。2016年5月至2017年5月在我院实习的临床中医学专业实习医生。1.2调查方法。针对医学生专业认同感、职业发展信念、医学人文素养、中医综合能力提高、后期临床教学管理等方面设计了调查问卷，采用实名制形式由各班组织现场填写调查问卷。有1项以上（含1项）漏填者视为无效问卷。

2结果

现代医学不断向纵深迅猛发展，医学专科划分越来越细，已形成了高度专科化的特点;无论是医学研究还是教学，都是以特定疾病而不是以症状为主要对象。然而急诊医学不同于传统学科，有其独特的理论基础和实践内容。教学医院肩负培养医疗人才及领导医学研究的重要使命［1］，如何看待急诊医学的独特性，并贯穿于教学实践之中，是摆在从事急诊医学教学工作者面前亟待探讨的课题。近年来我们在这方面做了些有益的思考和实践。

1研究急诊医学教学的必要性

进入21世纪以来，急诊医学科作为医院窗口科室，直接关乎现代化城市的形象以及所在医院医疗服务水平。人们对急诊的需求量逐渐放大，对急诊诊疗水平的要求愈来愈高，培养一支未来可能从事急诊医学的卫生人员队伍已是社会需要。鉴于急诊医学是多学科交叉专业，现代化进程中出现的人口老龄化问题、精神异常、创伤和中毒以及感染性疾病等复杂性问题，正日益困扰从事急诊医学医、教、研者［2］，迫切要求急诊医学教学顺应形势，与时俱进。教学医院理应主动成为急诊医学常态化教学培训机制的排头兵，只有建立这样的机制，才能在所属医院形成一支平急结合、反应迅速的卫生应急队伍，并辐射带动周边地区。急诊医学是一个有确定功能定位的临床科室，有确定的生命支持、急病诊治、医患沟通、医学伦理等学科理论，有进行各种脏器功能支持和监护的急诊专科操作。执行着从病人来诊到专科治疗之间的病情判断、疾病分诊、危重抢救、病情观察、确定诊断和初步治疗等系列医疗活动。在实施教学过程中要凸显对病情判断、危重抢救和病情观察、初步治疗的中心内容。要求教学对象具备鉴别和处理各种疾病和创伤的能力，具有应对大型灾害事件的能力，还要有应对突发传染病的能力。

2对急诊医学教学独特性的思考

2．1急诊医学诊治对象独特急诊医学科作为独立学科，其诸多特点决定了教学有别于传统临床教学。独特性之一是它的整体性。现代医学的分科越来越细，但人毕竟是一个整体。不同的专科以解剖学脏器为划分基础，它们的研究对象是单一的“树木”，而急诊面对的则是“森林”。众多树种和树木聚集在一起时，就发生了超越单种树木自身规律特点以外的新规律和新特点。也即传统专科诊治疾病从脏器深入到器官、组织，再深入到到细胞乃至基因水平，急诊医学则是针对众多脏器和功能的聚集体，需要探索当多种脏器功能聚集体异常时所发生的新现象及规律。

2．2急诊医学的临床切入点独特传统专科通常以解剖学的脏器为基础，侧重病理解剖学，如肿瘤、炎症及栓塞等，治疗因而也相应是切除、引流、抗生素、血管再通。急诊医学是将人的整体活力分解为若干功能组成部分，这些功能部分既可能与解剖学脏器相关，也可能超越解剖学。因为单纯的解剖异常并不直接致命，只有功能衰竭才死人。基于对功能的研究，急诊医学拓展了一系列临床新理论，如大血管内循环的血流动力学理论、大血管内循环与微循环关联的理论、氧输送与组织氧消耗的理论等。

上世纪90年代，计算机和虚拟仿真技术迅猛发展，美国METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模拟人，并被应用于临床医学教育，临床模拟教学从此诞生，并成为临床实践教学的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研发出高端智能模拟人SimMan，其外形与真人类似，具备呼吸、心跳、血压等基本生理特征，对临床操作能够作出相应反应，且不存在伦理问题和医患纠纷，高端智能模拟人被广泛用于临床实践培训，开启了情景式临床模拟教学新篇章［2-3］。本单位从2016年开始，全力推进模拟训练中心建设，先后打造了自助考核教学管理系统、数字化临床思维培训系统和混合现实训练系统，并开展了大量临床思维和模拟训练、临床抢救医护联合训练、急诊抢救医护联合训练和保健特色技术训练，既创新了教学培训模式，又提升了医务人员应急应变能力，强化了医疗作风养成。

1临床模拟教学背景

1.1临床模拟教学的设计初衷

医学是生命的科学，具有“零容错率”属性，医疗活动事关患者生命健康，在临床操作中少犯一个错误，患者的安全就多一份保障；医学也是实践的科学，需要经过反复操练和通过临床病例积累大量经验，才能不断提升诊疗水平，成长为一名合格医生［4］。如何破解“零容错率”和“实践性”之间的矛盾，培养合格的医生，一直是医学教育者想要破解的难题。高端智能模拟人的出现，很好化解了二者之间的矛盾，既不牺牲患者利益，又起到了实战练兵积累临床经验的效果。临床模拟教学的精髓主要包括以下3点：一是以学生为中心，临床模拟教学改变以往“老师讲学生听、老师做学生看”的填鸭式教学模式，将课堂主动权交给学生，充分激发学生主观能动性，让学生在发现问题、解决问题的过程中掌握知识，实现从“要我学”到“我要学”的转变；二是以问题为中心，临床模拟教学会围绕一个临床实际问题，利用高端智能模拟人等教具设置特定的医学场景，受训者依据所学知识，作出初步诊断，并施以相应救治措施，实现解决某个临床问题的教学初衷［5］；三是以实践为方式，为学生提供更多动手机会是临床模拟教学诞生的内在动力，“做”是临床模拟教学的核心教学思想，同时“做”也是积累临床经验、提升临床操作熟练度必不可少方式，只有在“做中教、做中学”，学生才能有更深的感性认识，才不会纸上谈兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2临床模拟教学的主要方式临床模拟教学，顾名思义

通过模仿和拟定，使特定现实场景在一定程度上重现，让老师和学生有身临其境的感观，从而起到更好的教学效果，行之有效的实现途径主要有以下两种。1.2.1实验动物教学用实验动物或动物肢体进行临床技能训练，如用猪肉进行外科切开缝合训练，用实验小鼠尾巴进行动脉吻合培训，利用家猪等动物进行腔镜训练等。这种模拟方法，优点是手感真实，模拟度高，缺点是涉及伦理问题且费用高昂［6］。1.2.2标准化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。这种模拟方法优点是更接近于临床实际，能够准确反映临床症状与体征，且标准化患者能够作为评价者对受训者做出真实客观的评判；缺点是训练“模拟患者”需要投入大量时间和精力，人力成本较高［7］。1.2.3模具教学这种教学方法依托于各式教具开展临床技能培训，如利用计算机交互式训练模型开展切割、缝合，利用高端智能模拟人进行心肺复苏训练等，可见教学模型不一定需要特别复杂，简单到一个橙子都可以，根据教学目的选取合适教具即可。但涉及到复杂性、系统性临床问题，特别是在培养学生临床思维能力时，高端智能模拟人是不可缺少的选择，也是我们单位开展老年医学实践技能培训的最主要方式。