医学模拟教学范文10篇

摘要:动物医学模拟教学是通过各种模型和虚拟系统创建模拟某一疾病状态和临床诊治条件，从而培养学生实践动手能力和掌握临床基本诊疗技能的一种教学方法。笔者从目前动物医学教学现状、模拟教学在动物医学教学的必然发展趋势和优势、模拟教学应用中的教学用途和考核、模拟教学模型的研发及模拟教学中存在的不足和相应对策等方面进行了全面分析，以期为动物医学专业开设和发展模拟教学提供理论支持。

关键词:动物医学;模拟教学;模型;虚拟系统;临床技能

模拟教学是指在一种人造仿真的情境或环境里学习某职业所需的知识、技能和能力［1－2］。在动物医学专业教学中，采用现代智能技术、虚拟系统或一些仿真动物模型，以“模拟”来代替“真实”的疾病状态或临床诊疗条件，参照人类医学的相关教学内容，模拟动物的正常解剖结构(如骨骼形态)、正常生理机能以及模拟动物疾病的临床症状、疾病发展演变过程和诊疗过程，甚至采用现代智能软件创建出虚拟的患病动物或虚拟的临床现场(病房、手术室等)乃至虚拟的医院代替真实的患病动物或者真实临床场景(如动物的难产模拟救助)进行教学、学生的临床实践训练和学生实际操作技能的能力评估等，目的是尽可能接近或复制临床病例的疾病发生发展过程。通过临床模拟实践，提高学生临床综合诊疗能力，培养学生实践动手能力和掌握临床基本诊疗技术，从而有效指导临床实践。在当前形势下，模拟教学在动物医学教学中还很少应用，但可以肯定的是模拟教学在未来的教学中一定会发挥越来越重要的作用，笔者针对动物医学模拟教学的现状和发展趋势等进行阐述。

1动物医学临床教学现状

对于每个临床兽医师而言，必须掌握最基本的临床基本诊疗技术和实验室操作技术。动物医学专业的学生从大学一年级开始学习动物解剖学，到大学二年级开始学习兽医临床诊断学，然后逐步学习相关的专业技能，直到大学四年级和大学五年级阶段进入临床实践学习，更是要确实掌握每项常用临床诊断技术和治疗技术，并了解不同诊疗技术的应用范围及其适应症、禁忌症。对于必须掌握的临床常用诊治操作步骤与要领，必须要通过不断的临床实践训练才能准确、熟练地掌握这些基本操作技术，为今后的工作奠定基础。临床基本诊疗操作技术历来是动物医学专业教学难点之一，学生必须要经过反复练习才能逐步掌握并应用。在传统教学中，学生几乎完全依靠临床实习或工作后才能真正遇到或开始锻炼并逐步掌握这些操作技能。目前，随着高校招生规模的扩大，使得可以利用的临床教学资源相对不足，特别是现代养殖逐步向规模化、集约化方向发展，以预防为主、治疗为辅，这样使得学生在上学期间接触到临床病例的机会越来越少，导致动物医学专业学生的基本操作技能和临床诊疗技术的学习及临床实习困难重重，学生的临床能力培养受到严重影响。除了学校的教学资源不足之外，学校经费投入不足也是比较突出的问题。一般来说，动物医学专业的培养经费要高于其他专业的培养经费。如果学校下拨经费不足，特别是实验动物经费不足，使得动物医学专业学生的培养变得越来越困难，极少数学校甚至没有条件让学生接触大动物(牛、马等)进行临床实习或实际操作，很多学生即使经历过临床实习并且毕业了，但是他们没有经历过一次在大动物身上进行基本诊疗的机会。这样的后果是动物医学专业的学生对常规的操作和临床合理救助等必须掌握的诊疗技术及适用症、禁忌症等必须掌握的技术掌握不扎实，甚至对某些不当操作技术可能引起的并发症或严重后果更是心中无数。学生们临床诊疗技能的培养只能在工作后由养殖场的兽医“师傅”们来传授基本操作方法，由于“师傅”们对相关理论知识相对匮乏或良莠不齐，操作手法各异，导致学生学到的东西也不标准、不科学，甚至有些是错误的。学生在工作后经过多年的积累才能掌握常规兽医临床操作技术和诊断技术，而不是在学校学习期间通过正常的教学环节不断地巩固加强掌握的。当然，国内大多数的高等学校具备开展相关教学内容的条件，但是可能部分学校存在教学资源不足、学生不能在正常教学过程中全面熟练掌握这些基本操作技能的情况。所有这些问题都会对传统动物医学专业临床教学产生重大的冲击，因此如何提高动物医学专业学生临床操作技能和常规诊断技术也是长期以来困扰动物医学专业临床教学的重要问题。

2模拟教学在动物医学临床教学中的发展趋势

【摘要】探讨用单项基础技能训练、综合训练的模拟教学模式在本科生妇产科教学中的应用，以达到提高医学生临床基本技能操作能力和培训科学思维的目的。

【关键词】妇产科;实践教学;模拟教学

临床实践教学是医学生学习掌握基本操作技能、培养临床思维等能力的关键阶段［1，2］。妇产科的操作大多涉及患者的隐私，而医学模拟教育可以利用局部功能训练模型、模拟人、计算机虚拟模拟人，模拟临床真实环境作为教学铺助，达到提高学生临床基本操作技能和培训科学思维的目的。

1模拟教学在妇产科实践教学中的应用

医学本科生学习期间，要掌握基本的操作技能，如在妇产科，对患者子宫后穹窿的穿刺、输卵管通液术、上环术、下环术及产前检查等。可采用多元化示范为导向的模拟教学模式，用局部功能训练模型训练学生，使其有效率地掌握相应的临床操作技能［2］，熟练操作技巧［3］。示范教学是指教师与学生之间的互动性局部功能训练模型示范教学，该环节是以实验技能为主的操作教学，教师先通过微视频进行示范，让学生了解基本操作要求，再有选择的对一些重点、难点问题进行讲解并示范操作［4］。各小组选择代表先照样练习，掌握要领后再向组内同学讲解并在全班示范操作。学生在练习时，老师注意观察，对关键部分要提示学生注意，随时指出操作中的不足，并加以讲解。要给出充足的实践操作时间，用于组内和组间的示范性交流，相互间进行评价，并可以拍摄视频，收集教学素材，用于以后的实验教学，活跃课堂的教学气氛。在示范性教学中，要充分发挥微课、慕课等新教学手段的优点，利用好信息化教学的优势。局部功能训练模型能给学生提供反复强化操作训练的机会，让学生能熟练操作技能。现有的高级综合模拟人拥有强大软件功能。模拟人具有生理系统和功能体征系统，根据实践教学内容的要求，设置相应的参数，设计不同病情的“患者”，满足各层次的医学实践教学的需求。此类综合训练模拟教学提高了学生的学习兴趣和学习难度［5，6］。综合训练教学采用了启发式教学、案例教学、小组讨论式方法等多种教学方法。教师可以一星期前告知学生案例，学生事先做好预习准备。实验室模拟人连接监护仪、呼吸机、麻醉机，学生可对模拟人进行观察、做各种体格检查、采集数据，在最短的时间内做出综合分析和鉴别判断［4］，实施相应的临床诊治方案。教师根据学生的诊治表现给予指导和纠正错误，培训医学生的良好的临床思维，提升现代医学教学受训学生的教学质量。

2医学模拟教学的优点

上世纪90年代，计算机和虚拟仿真技术迅猛发展，美国METI（medicaleducationtechnologiesincorporation）公司先后研制出HPS、PediaSim、ECS等智能模拟人，并被应用于临床医学教育，临床模拟教学从此诞生，并成为临床实践教学的重要模式之一［1］。挪威Laerdal公司2009年成功研发出高端智能模拟人SimMan，其外形与真人类似，具备呼吸、心跳、血压等基本生理特征，对临床操作能够作出相应反应，且不存在伦理问题和医患纠纷，高端智能模拟人被广泛用于临床实践培训，开启了情景式临床模拟教学新篇章［2-3］。本单位从2016年开始，全力推进模拟训练中心建设，先后打造了自助考核教学管理系统、数字化临床思维培训系统和混合现实训练系统，并开展了大量临床思维和模拟训练、临床抢救医护联合训练、急诊抢救医护联合训练和保健特色技术训练，既创新了教学培训模式，又提升了医务人员应急应变能力，强化了医疗作风养成。

1临床模拟教学背景

1.1临床模拟教学的设计初衷

医学是生命的科学，具有“零容错率”属性，医疗活动事关患者生命健康，在临床操作中少犯一个错误，患者的安全就多一份保障；医学也是实践的科学，需要经过反复操练和通过临床病例积累大量经验，才能不断提升诊疗水平，成长为一名合格医生［4］。如何破解“零容错率”和“实践性”之间的矛盾，培养合格的医生，一直是医学教育者想要破解的难题。高端智能模拟人的出现，很好化解了二者之间的矛盾，既不牺牲患者利益，又起到了实战练兵积累临床经验的效果。临床模拟教学的精髓主要包括以下3点：一是以学生为中心，临床模拟教学改变以往“老师讲学生听、老师做学生看”的填鸭式教学模式，将课堂主动权交给学生，充分激发学生主观能动性，让学生在发现问题、解决问题的过程中掌握知识，实现从“要我学”到“我要学”的转变；二是以问题为中心，临床模拟教学会围绕一个临床实际问题，利用高端智能模拟人等教具设置特定的医学场景，受训者依据所学知识，作出初步诊断，并施以相应救治措施，实现解决某个临床问题的教学初衷［5］；三是以实践为方式，为学生提供更多动手机会是临床模拟教学诞生的内在动力，“做”是临床模拟教学的核心教学思想，同时“做”也是积累临床经验、提升临床操作熟练度必不可少方式，只有在“做中教、做中学”，学生才能有更深的感性认识，才不会纸上谈兵和只“知其然不知其所以然”。

1.2临床模拟教学的主要方式临床模拟教学，顾名思义

通过模仿和拟定，使特定现实场景在一定程度上重现，让老师和学生有身临其境的感观，从而起到更好的教学效果，行之有效的实现途径主要有以下两种。1.2.1实验动物教学用实验动物或动物肢体进行临床技能训练，如用猪肉进行外科切开缝合训练，用实验小鼠尾巴进行动脉吻合培训，利用家猪等动物进行腔镜训练等。这种模拟方法，优点是手感真实，模拟度高，缺点是涉及伦理问题且费用高昂［6］。1.2.2标准化患者（Standardizedpatient，SP）SP，即经过标准化、系统化培训后，能准确表现患者实际临床问题的正常人或患者。这种模拟方法优点是更接近于临床实际，能够准确反映临床症状与体征，且标准化患者能够作为评价者对受训者做出真实客观的评判；缺点是训练“模拟患者”需要投入大量时间和精力，人力成本较高［7］。1.2.3模具教学这种教学方法依托于各式教具开展临床技能培训，如利用计算机交互式训练模型开展切割、缝合，利用高端智能模拟人进行心肺复苏训练等，可见教学模型不一定需要特别复杂，简单到一个橙子都可以，根据教学目的选取合适教具即可。但涉及到复杂性、系统性临床问题，特别是在培养学生临床思维能力时，高端智能模拟人是不可缺少的选择，也是我们单位开展老年医学实践技能培训的最主要方式。

摘要:为了提高医疗水平，我国不断加强对医疗卫生事业的投入，尤其是对医学教学的投入。外科临床教学作为医学的重要科目，直接关乎到医生的实践水平。正所谓“纸上得来终觉浅，要知此事须躬行”。因此进行医学模拟教学是十分必要的，通过进行模拟教能够有效的将学生掌握到的医学理论知识转化为实践操作的能力。因此本文主要围绕医学模拟教学在外科临床教学中的应用展开讨论。首先介绍医学模拟教学的定义概念和内涵，然后分析医学模拟教学在外科临床教学中应用的重要意义，最后讲述医学模拟教学在外科临床教学中应用也存在着一些不足。

关键词:医学模拟教学;外科临床医学;概念内涵

外科学作为我国临床医学的主要课程，直接关系到学生对医学知识的掌握情况，因此必须要加强外科临床教学，外科临床的教学不仅要具备一定的临床理论知识积累，更重要的是具备临床经验。所以在进行外科临床教学的过程当中，必须要加强对医学模拟教学的重视，通过应用模拟教学，切实的提高外科临床学生的临床经验以及操作能力。通过运用模拟教学能够有效地提高外科临床学生的职业能力，所以必须要结合医学临床教学的定义和内涵进行外科临床教学，有效地提高我国外科临床教学的水平和质量，培养出更多优秀的临床医生，真正提高我国的医疗卫生水平，为人民的生命健康保驾护航。

一、医学模拟教学的概念和相关内涵

医学模拟教学是充分指利用医学模拟技术创设出仿真临床模拟场景和模拟病人，代替真实病人进行临床教学和实践的教育方法。医学模拟包括五个阶段或类型:基础解剖模型、局部功能性模型、计算机辅助模型、虚拟培训系统以及生理驱动型模拟或全方位模拟系统。标准化病人(SP)教学，也属于模拟教育范畴，是一种较为特殊的模拟形式。开展医学模拟教学是我国临床医学教学的巨大进步。

二、医学模拟教学在外科临床教学运用的重要意义和作用

1医学院校实践应用研究的现状

从二十世纪九十年代开始,模拟教学技术在美国、德国、英国等发达国家的医学教学中得到推行,二十世纪九十年代初,我国浙江医科大学、、华西医科大学和九江医学专科学校受美国中华医学基金会资助,实施了临床技能教学改革,同时取得了比较积极的成果。模拟技术发展到今天,全世界已经建立了数百个医学模拟训练中心,同时建立了世界性和地区性的模拟医学教学专业协会。对于模拟教学的研究,一些发达国家利用虚拟技术建立虚拟的人体模型,可以很容易的了解人头的内部各个器官的结构。借助计算机图形学与虚拟现实进行虚拟生物解决方案,尤其是在医学教学过程中,较为复杂的手术过程,利用计算机技术来进行模拟,或者指导医学手术所涉及的各种手术过程,包括术前、术中、术后,同时进行手术技能训练、术中引导手术、术后康复等。

2虚拟医学系统实践研究

虚拟医学系统作为辅助实验教学的主体,它的开发直接影响最终的时间效果,因此通过对已有的医学教学资源进行分析设计,利用已有教学资源与软件平台相结合来开发虚拟教学系统,再结合相关的软件平台,利用模拟技术开发虚拟教学平台,使之更加形象生动的体现复杂的教学过程。而对于医学教学中不能开展的实验或有限的教学资源,通过软件平台模拟实验过程或教学过程,最终使医学生掌握实践过程中的知识点。由于许多医学实验都需要医学生通过亲身实践才能掌握,所以对于过程比较复杂,要求又比较高的并且需要反复锻炼的实验就需要通过虚拟现实的技术。借助虚拟医学教学系统,首先在理论教学过程中将复杂的医学过程进行形象表示,然后再对学生进行培训。虚拟医学教学系统与其他教学方法和系统相比也有其自身的独特性。计算机辅助的模拟技术可以把医学教学过程中复杂的试验及操作变成数字化,这种方式易于学生的学习和掌握,从而为学生提供多样性的主动的学习环境,同时,计算机辅助的模拟技术具有较强的人机对话功能,可以建立人机交互模式,激发学生的学习兴趣,从被动变为主动,从而提高教师的教学质量和教学水平。针对医学院校医用资源紧缺的问题,利用虚拟手术器等工具的模拟,使用操纵杆自主选择任意结构模型,独立于数字化模拟,从而进行更加精细的观察,而且这种过程可以反复练习,节约资源并且可以解决按现实中资源不能二次利用的问题。

3虚拟医学教学系统的发展前景

虚拟医学教学系统把新技术和新型理论以及实验教学有机的结合起来,由于医学这种学科的特殊性,就需要医学生亲身实践的时间要多,而虚拟医学教学系统正是为学生提供了这种便利,从而提高学生的实践动手能力,同时,在当今医学研究中,虚拟医学系统也可以应用于临床研究以及临床实践操作中,为实习医生和学生提供新的实验资源,保证足够的练习时间。与此同时,虚拟医学教学系统也为其他学科提供一个借鉴,其他学科也可以利用这种方式作为理论教学或实验教学的一种辅助手段。

妇产科护理学要求护理人员具备更多的专业素养和与人沟通的能力。通过医学模拟教学将课堂与实践更好地结合起来，可提高学生的实践能力和临床应变能力。本研究将医学模拟教学应用于高职妇产科护理教学中，分析应用优势，结合实际基础，针对难点成立专业小组进行医学模拟教学，提高妇产科护理教学质量。同时，分析医学模拟教学开展应用的难点，为部分高校开展该教学模式提供解决问题的思路。护理教育是一项具有专业技能和素养的教育，在教育过程中让学生掌握更多及更专业的理论基础知识和实践技能操作，不断培养学生的临床护理能力，学生在今后的临床工作中方可更好地适应临床护理工作。在教学中通过病例导入、情景模拟、任务模拟等方式进行实践教学，脱离传统教学，更好地开展临床实践工作，让学生掌握理论知识和基础操作能力。同时，在实际的操作中，学生通过实施操作、问题分析、持续改进等方式，在掌握知识的同时，提高了独立思考和判断能力，对今后临床开展工作具有重要价值。目前，已有部分护理教学工作者基于规范、系统的医学模拟软件系统，在护理教学中对医院环境、患者及疾病进行模拟，让学生在模拟的医院环境中，对病患实施护理操作和病情观察，真正地将理论知识运用到实践中去，取得了一定的成果。但是，医学模拟教学目前仍未得到全面推广。本项目研究人员已对医学模拟教学模式进行多年的研究并获得了一些数据，现将该模式在高职妇产科护理教学中的应用价值报道如下。

高职妇产科护理教学现状

相对于大专、本科学生来说，高职学生具备更丰富的临床实习经验，可能在毕业后能更快更好地适应临床工作。但是，由于普遍专业知识掌握不牢固，年龄较小，高职学生不具备自主学习和思考的能力，在部分妇产科工作难点和技巧方面有一定的欠缺。因此，高职学生在妇产科护理工作中仍会遇到一些问题。第一个问题是教学资源供大于求，数量日益增长的医学生与短缺的临床教学资源之间的矛盾已导致医院患者无法满足教学需要，大多实习生在八个月的实习生活中并没有操作的机会。第二个问题是妇产科室的服务对象均为女性，部分不配合教学，拒绝实习生对其病史的了解，甚至拒绝实习生的观摩与操作。另外，妇产科室涉及的婴幼儿受到全家的关注，一个护理差错或者护理不良，容易造成医疗纠纷，因此实习生失去很多动手实践的机会，影响实践效果。而且，由于目前的教学模式较为落后，加上医患关系较为紧张，高职妇产科护理教学仍为护理教学中的一大难点。医学模拟如何应用于妇产科护理教学医学模拟教学的定义医学模拟教学模式是应用现代高科技模拟出真实的病人和就医环境，将实践教学、情景教学和一体化教学进行融合，进行临床教学和实践。在模拟教学中，有就医环境但无医疗风险，可操作性、可重复性高，同时，在模拟场景中可不断优化真实病例，展示方式也更丰富，能帮助学生掌握不同的疾病护理要点。医学模拟教学因价格低廉、操作方便等优点，已成为新教学模式中的不二选择，深受学校和教育工作者的喜爱，可以弥补教学单病种、无规范完整临床操作等的不足，全面提高学生的各项临床护理能力，锻炼学生的临床应变能力和创新能力，提高临床教学质量和效果。李佳钋等的研究结果显示，在医学模拟教学中，护理学生临床思维能力得分、临床操作得分和理论知识得分均显著增高，提示医学模拟教学模式能提高护理学生的各方面能力，应用于护理教学中对提高学生临床能力有积极作用。医学模拟教学的具体应用以保障研发工作持续有效开展为前提，制定医学模拟教学研发工作的管理制度和激励机制，对项目立项申请、研发经费、研发组成员薪资待遇、研发专利权等进行统一规范管理，保证研发行为规范有序化，激发一线教师投身模拟教学模型研发的热情。医学模拟研发工作分为医学模拟教学小组的构成、搭建模拟教学平台、成果展示和持续改进三步，确保医学模拟教学的可实践性和最大利益化。

医学模拟教学有哪些优势

理论与实践结合，提前适应临床工作医学模拟教学为学生重复、多次提供进行妇产科护理工作的机会，帮助学生在多种场景中模拟妇产科临床各种实际操作，严格进行办理入院、入院介绍、相关疾病护理方法和要点等的练习，在实践中提前熟悉临床工作，对某一病种进行完整的多次练习，尤其是薄弱环节可进行反复练习，真正地掌握临床技巧和方法；培养学生无菌观念、优质护理观念和职业道德水平。反复多次练习，培养综合素质能力医学模拟教学脱离传统教学，将理论知识与实践结合，让学生在巩固理论知识的同时，能将理论知识充分进行实践验证。在医学模拟教学的仿真实践平台中，学生对护理操作进行亲身体验，完整地演示护理操作的方法和要点，能够主动发现问题并解决问题，并对之前的问题进行反复复盘，真正掌握该项技能。学生在学校进行的长期的实践训练，可弥补实践能力的不足。且模拟教学能实现真实的妇产科临床护理工作，帮助学生对生命体征和阳性体征的变化进行观察，根据临床情况有效开展护理工作。开展综合性实验教学，可有效解决学生无法观察病情变化、无法进行针对性护理措施等多种局限，对提高学生的知识、临床思维和决策能力具有一定的价值，同时可以帮助训练学生的沟通能力、快速反应能力和解决问题的能力。

医学模拟教学尚有哪些应用难点

摘要:妇产科学在医学教育中地位重要，但因各种原因，存在着教学困难。医学模拟教学是现阶段医学教育的最新教学模式。在妇产科见习课中采用医学模拟教学结合典型病例的方法进行教学，可以从一定程度上提高妇产科教学质量。

关键词:医学模拟教学;典型病例;妇产科见习

妇产科学是研究妇女特有生理和病理的一门学科，是医学临床教育中的主干课程之一，在医学教育中有着不可或缺的地位。但由于妇产科学内容繁多，涉及各个年龄阶段女性生殖系统疾病，较多医学生对妇产科专业学习缺乏兴趣，特别是男性学生，进而降低了妇产科学的整体教学效率。在医学教育中，临床见习课是理论知识与实践相结合的重要环节。不同于理论课的固定式集体教授模式，临床见习课以分组教学模式为主，且教学方式相对灵活、多样化，它是由医学生到医生角色转变的第一步，对于打好扎实的基本理论和操作技能，培养正确的临床辨证思维起到不可或缺的作用。由于妇产科的学科特殊性，在临床见习课中，无论是初始的病史询问阶段，还是进而的体格检查阶段，多少都会涉及到女性患者的隐私问题，还常需要对患者隐私部位进行检查。目前的患者都有较强的自我保护意识，且有较多潜在媒体对医疗进行监督，患者常以保护个人隐私为由，特别是女性患者，出现不配合临床教学的情况，这使得学生进行观摩学习和实践操作的机会越来越难实现，给妇产科临床教学造成负面影响。因此，妇产科临床教师们在不断探索及改进妇产科教学方法，适应现阶段教学模式改革，其中在妇产科见习课中采用医学模拟教学结合典型病例的方法进行教学，［1］可从一定程度上提高妇产科教学质量。

1医学模拟教学的优势

模拟教学着重于实践操作能力和综合分析能力的结合，是指教师在教学过程中，通过人为设计生动、具体、形象的情景来帮助学生认识问题、理解问题并解决问题的教学模式，它可以通过设计情境的不同，将抽象与形象思维、感性与理性认知、“学”与“教”巧妙地结合在一起，注重形象知识的表现和具体实践的锻炼。模拟教学可以在仿真情景引导下，通过实践操作启发思维，加深理解并记忆，提高应用力。［2］医学模拟教学是医学相关领域模拟教学的扩展及应用，指利用多种较新手段，还原临床中的现实情景，为学生提供一个相对较真实的医疗环境，通过学习，可提高临床理论知识和操作技能。我国模拟教学起步较晚，目前只有少数院校有较为成熟的训练模式，绝大多数院校对高仿真智能模型的实践训练模式还处在起始阶段，国内的应用目前也仅局限于某些临床专业课程(如内科学、急救学等)教学和实习前的校内培训。［3］模拟教学作为医学教育中一种具有协作性、实践性、实时性、相互性的教学方法，它弥补了以往传统应试教育模式的缺陷，具有一定的不可替代性。随着医学教学模式的不断改进、规范化培训和OSCE(客观结构化临床考试)规范的实施，越来越多的医学院校意识到医学模拟教学的特有的优势，它最明显的优势是能从一定程度上缓解及弥补了教学资源的不足。［4］目前教学中我们常用到的有标准化病人(SP)和医学模拟人。1．1标准化病人的应用。标准化病人是指经过规范训练，能较稳定、逼真模仿临床情况的正常人或是病人，能充分发挥模拟病人、考核者和指导者的目的。SP的定义源于国外，是通过社会招募的非医学人士，将这些非医学人士进行专业化的培训，并经认证，才能承担教学、表演和评分的职责。国外已经将SP职业化，他们会有固定的工作时间和合理的报酬，还会安排定期接受继续教育，从而保障了SP的数量及质量。国内一些高等医学院在较早时间就引进了SP，但是，由于我国社会对SP的认知度低，未形成职业化，SP工作时间、薪酬都很有限，国内职业的SP数量很少，且质量和队伍的稳定性欠佳。［5］这就无法满足目前临床教学需求，因此推广存在一定难度。在妇产科见习教学中，让学生分组进行相互模仿病人，在一定程度上可以代替标准化病人，既是对传统带教方式的一种补充和改进，也是符合我国国情的医学模拟教学模式。［6］学生也可以通过互相发现错误，加深对疾病的理解。1．2医学模拟人的应用。医学模拟人具有仿真性、可重复操作性、直观性、无危险性等优势，越来越多地被应用于医学生的模拟教学。医学模拟人教学可以从一定程度提高学生的学习准确性，提高学生临床技能操作技能，缩短学生临床适应时间等。其特有的仿真性和可重复操作性，能够让学生在没有外界影响的情况下，反复进行操作练习，熟练掌握相关临床操作技能。现在常用的医学模拟人可以进行体格检查、心肺复苏、各种插管及穿刺术等操作。妇产科相关检查很抽象，口头描述和亲眼所见都无法体会，需要个人凭手的感觉，体会女性生殖器的位置、大小和包块的性状等。让学生亲自操练，并在多位病人身上实践，才可能建立起感性认识，逐渐熟悉并掌握检查方法。医学实践重要性、唯一性和不可替代性是妇产科临床教学工作的特征。医学生只通过临床实习学习操作技能是无法达到教学的目的，更符合人文关怀的医学模拟教学应用是大势所趋，并逐渐成为临床医学实践教学的主导模式。妇产科教学中，我们可以在医学模拟人上可进行妇科体格检查，阴道分泌物取材，阴道后穹窿穿刺，放、取环，产检和分娩等模拟操作。在患者维权意识日益增强，学生临床实践机会减少的当下，医学模拟人教学具有不可或缺的作用。医学生通过在见习期间进行医学模拟人操作，并掌握操作具体步骤与技巧后，在进入临床实习阶段，学生的自信心明显增强，应对患者从容自信，实际操作得心应手，也可减少由于操作不当所致的失误，减少患者痛苦。国内的妇产科相关医学模拟教学绝大多数还处于对基本操作的练习，国外的妇产科模拟教学的实践甚至涵盖产后出血、子痫、腹腔镜下手术教学及训练等，且强调团队模拟训练。妇产科危急重症的模拟教学在目前医疗机构资源有限的情况下，可以有效提高团队反应效率和医疗质量，从而保障患者的安全。［7］这在我们以后的妇产科教学中也可逐渐采用。

2典型病例教学的必要性

摘要：目的探究情境式模拟教学法在外科学教学中的应用效果。方法随机抽选我校120名临床医学专业学生作为实验对象，依据是否采用情境式模拟教学分为实验组和对照组各60例。比较分析两组学生学习效果。结果实验组学生考试成绩明显好于对照组，P<0.05；在外科学的教学活动中采用情境式模拟教学模式，实验组大多数同学认为是一种较好的教学模式。结论外科学教学的情境式模拟教学模式显著提升了实验组中学生的成绩，并获得了多数学生的较高评价，具有很好的应用价值。结果证实情境模拟教学法能提高医学生逻辑推理能力，临床决策能力，帮助医学生顺利转变为职业临床医生。

关键词：临床医学；情境式模拟教学模式；外科教学应用

外科实验学是一门实践性很强的学科，是实现学校教育向临床实践的桥梁，在培养医学生临床思维及实践能力中起到十分重要的作用。然而，学生进入临床实习后，有别于单纯书本上知识按图索骥的被动灌输，接触具有千变万化病情的患者，常常因为大脑中碎片状的知识点，不能化整为零的把所学的知识和技能融会贯通的运用于临床，医患缺乏有效的沟通，面对临时实际操作，常常因为未涉及实际病例，未将理论联系实践，上述原因都会导致医学生进入医院后影响角色的顺利转化。为培养更多临床实用型人才，尤其是培养外科学专业领域的技能人才，临床教育在培养医学人才时要把能力培养放在第一位，目前主流的医学教育思想为“让学生尽早接触临床，更多的参与临床实践”。但近年来随着医患矛盾逐渐成为社会的热点问题，同时医学院校的扩招致使医学生数量激增，所以学生在临床实践过程中管理病人以及实际操作的机会越来越少。因此在校学习及实训期间可以适当采用能将医学生的综合学业水平应用于解决“临床”案例的综合式情境模拟教学的教学模式，以提高更好的将理论运用于实践，更好的为临床实践服务。情境式模拟教学法最早由法国教育学家于20世纪50年代首创，20世纪60年代中期，中法建交，该教学法开始传入我国。近年来，许多高校在教育上尝试将情境模拟教学模式作为新的发展方向，少数采用情境教学法的医学教学亦取得了部分实效。医学教育中的情境教育法核心是在训练时通过模拟类似于临床的情境，创造特定的临床情境，为学生分析问题、思考问题、解决问题及实际操作等创造条件。情境模拟教学法主要包括4个步骤：（1）构思设计模拟情境并准备情境中所需要的模拟材料及标准化病人等；（2）让医学生参与其中，让他们去利用所学知识进行情境分析；（3）面对当前的情境问题，采用相应的模拟实践，这是知识内化转为实践的关键；（4）指导教师要求学生进行课后指导总结,将实践内容进行延伸巩固提高，举一反三[1]。外科学属于临床医学的二级学科，外科学下又有三级学科普通外科、骨科、胸外科、血管外科等。外科学教学内容复杂，单纯书本灌输知识，往往晦涩难懂。为让学生在教学实践中取得较好的学习效果，许多课程应在真实环境下教学（如外科教学查房、教学小讲座、外科基础技术的实践），传统的教学模式往往难以快速培养学生的动手及动脑能力，既往的外科“手把手”师徒传承模式已不适应当前的医疗大背景。为积极寻求解决上述难题的方法，医疗及教育同行正积极探索，情境模拟教学亦是一个不错的教学模式。情境模拟教学法目前的定义为教师依据教学大纲及教学计划，根据学生的实际情况，有针对性地设计模拟情境，让学生在模拟的角色中利用所有知识，分析问题并解决问题，情境再现让学生在高度仿真的情境中获得专业知识和提高专业技能的新教学模式[2]。

1资料与方法

1.1一般资料。将我院五年制临床医学本科五年级的120名医学生作为实验对象，依据学号单双数随机分成参与情境教学模式的实验组，以及采用传统教学模式的对照组，每组学生60名，其中男64名，女56名，年龄22~25岁。研究中的各组学生的学习成绩、年龄、上进心等基本资料未见统计学差异性。1.2教学方法。实验组使用情境式模拟教学，首先教师应精心设计病例，创设模拟情境。考核项目为换药、消毒铺巾、留置胃管、缝合拆线、体格检查、读片。依据临床实际，设计临床常见的问题，设立标准化病人和各种病情，让实习医师进入临床实战的情境之中，进行医学生向医生的角色转化，让其独立处理临床问题。对照组60名医学生采用传统的教学模式，教师组织课堂教学，将课本知识理论及临床操作的相关要点灌输给学生，课堂播放相关外科操作基本视频。考核项目为知识考核和实践考核，而后者又包括拆线换药、消毒铺巾、穿无菌衣服及手套、四大穿刺、留置胃管、缝合拆线、体格检查、读片。1.3问卷调查。依据教学内容及可能取得的教学效果，设立问卷内容。主要包括提升学生实践能力、自学能力、思维能力及协作能力等方面。教学结束后向学生发放问卷，本次研究结束发放60分问卷并全部收回，所有学生均完成答卷。1.4统计学分析。使用软件SPSS18.0统计处理数据资料，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以P<0.05时，其差异具有统计学意义。

2结果

摘要：为培养医学生的临床能力，同时发挥PBL教学优势，将临床情景模拟应用于临床医学专业本科生PBL教学中。实践表明这一教学模式拉近了教学与临床的距离，既增强了学生参与的积极性，增加了趣味性，提高了学生的医患沟通能力，还丰富了学生的医学人文知识，更好地实现了学科整合PBL的教学目标，体现了“以学生为中心”的教育教学理念。

关键词：临床医学；本科生；教学模式；PBL；情景模拟

美国神经病学家Bsrrow于1969年在McMas－ter大学首创以问题为导向的学习方式（problem－basedlearning，PBL），之后被世界多所高等院校效仿［1］。这种教学模式以学生为中心，以问题为导向，按照搜集信息－发现问题－分析问题－提出假设－讨论问题－总结反思的6段式教学，利用多种资源，培养学生的临床思维、临床技能和沟通技巧［2］，培养学生自主学习、跨学科知识运用、信息检索与管理、人际沟通、团队协作和专业价值观等能力［3］。河北北方学院对临床医学专业本科生开展了学科整合的PBL教学，将临床情景模拟融入到PBL的教学过程，为学生提供了更多参与的机会，充分调动了学生的积极性、自主性，培养学生的临床思维与综合能力，体现了以学生为中心的教育教学理念。

1资料与方法

1．1研究对象。2017级临床医学专业本科学生，学生在校第四个学期，已经学习了医学基础课程，包括系统解剖学、医学细胞生物学、组织学与胚胎学、生理学、生物化学、寄生虫学，正在进行病理学、免疫学、全科医学概论等课程的学习，对人体正常结构与形态、功能、代谢有比较深入的认识，对疾病的病因学、发病学和处理原则有初步认识。1．2课前准备。首先，学院组织各教研室的基础学科教师与临床医师组建PBL教学团队，基础学科教师均为医学背景。其次，PBL教学团队成员撰写教学案例，教学案例针对某一器官或系统需要掌握的知识目标，涵盖了基础医学和临床医学各学科的知识要点。每个教学案例由三幕组成，教学案例中设有每个环节讨论的重点、难点及涉及的知识点，以便引导学生讨论与思考。在PBL教学实施前要进行由基础和临床教师共同参与的集体备课。1．3实施过程。PBL教学中，8～10名学生一组，每组设置主席1名，书记员1名，导师1名。导师负责案例的发放、引导、总结等工作，重点引导学生采用临床情景模拟方式进行讨论和分析。主席组织本组同学对案例关键信息进行提取，由书记员记录在白板上。小组成员对已知信息点发掘问题、分析问题，提出假设并做出初步诊断，对分析过程中遇到的问题进行课上或课下讨论，同时也可结合临床情景模拟进行演示与讨论。1．4临床情景模拟用于。PBL教学的实施过程在PBL教学导师指导下，由小组成员结合案例提供信息，分别扮演医生、患者、患者家属等角色，提出问题、分析问题并解决问题。传统的PBL教学是以文字形式将案例发给学生，由学生针对案例中的信息点进行讨论。为了进一步调动学生的积极性，增加趣味性、直观性和可操作性，由教师引导学生情景再现。比如，教学案例“艰难的抉择”，孕妇由腹痛就诊并转诊不同医院，主要涉及孕妇、家属、转诊不同医院的医生角色。学生采用角色扮演并进行情景模拟。在第一幕了解患者的基本情况后，由小组成员分别扮演医生和患者，通过问诊、查体等多个环节，培养学生基本医疗技能和临床思维，使案例更贴近临床。同时，通过与孕妇和家属沟通，考察学生医患沟通、医德医风、逻辑思维、应变能力等多方面能力。随着三幕案例信息量逐渐增加，考察学生如何运用临床思维，最终确诊孕妇身患恶性肿瘤，并提供有效的医疗方案。在整个案例剖析过程中，医生如何帮助患者和家属权衡利弊也是本案例需要同学们深入讨论思考的问题。

2临床情景模拟用于PBL教学的实施效果

高等医学专业的教学质量很大程度上取决于临床教学质量，临床教学是培养合格医师的重要环节。面对急诊医学的发展要求，提高急诊医学的临床教学质量显得十分必要。随着医师实际操作技能训练和伦理道德规范的冲突日益加深，因此在急诊医学临床教学中高端模拟系统的应用逐渐增多。

1．急诊医学临床教学所面临的问题

随着现代医学科学的发展，以及社会的需要，各种急救手段和设施不断涌入临床，急诊医学已成为发展最快的学科之一。如何培养大量能够熟练掌握急救知识和技能的新型急救医师队伍是急诊医学发展的一个紧迫任务。随着国家医疗体制改革的推进，急诊医学临床教学中的难题日益突显:一是急救技能多为救命技术，在无法在患者身体上实施的;二是由于急诊医学临床教学病例一般多为急危重症患者，在临床中没有时间和机会应用于教学，因此不能满足临床教学需要;三是急诊病人具有特殊性，在最短时间内需要进行抢救生命的处理。在抢救过程中教师没有时间进行详细的示教和讲解，学生动手的机会很少。由此可见以上诸多因素减少了学生进入实际临床的技能训练机会，从而制约临床实践教学的进一步发展，在此背景下医学模拟教学因此产生，医学模拟教学是以模拟临床实际情况为前提，同时以高科技为基础，以实践教学、个体化教学和情景教学为特征，其优点是具有医疗环境无医疗风险，因此必将在医学教学方法上掀起一场革命［1］。

2．高端模拟系统在急诊医学临床教学中的应用

2008年我院投入使用了麻醉学临床技能模拟训练中心，设置了模拟ICU、模拟手术室、气道管理技术训练室、急救技术训练室、创伤学技能训练室、血管穿刺技术训练室、体外循环技能训练室、多媒体教室以及中央监控室等功能单位。为了更好的发展急救技术，我院建立了急救技能培训室，从而使医学院校临床各专业高年级学生、住院医师、以及专业急救医护人员都可以进行相关训练。以提高自身的专业水平。具体的急救抢救训练项目包括院前急救和院内急救训练、各种模型和抢救器材的急救训练、ECS院内模拟培训系统。首先院前急救一般是以创伤急救为主，因此可以进行基础心肺复苏、急救五大技术－－通气、止血、包扎、固定、搬运等以及气管插管、电击除颤等内容的训练。所有的专业医护人员特别是医生、医学生、护士在院内急救技能的理论学习是以ECS院内模拟培训系统软件为基础，通过以计算机为本的自我学习系统进行相关的训练。急诊医学教研室对急诊医学的学生开设了急救技能实验课程，内容包括徒手心肺复苏、电除颤及起搏术、气道开放技术、急救呼吸机的应用、创伤急救、深静脉置管等五大技术，可以使学生得到基本的技能训练，同时设计模拟病人，并且通过模拟病人组织学生参加急救工作的演练。在教学工作中，采取模拟演练，现场亲身体验，观看我院附属医院急救中心抢救室、急诊ICU的抢救录像资料并对急救案例进行分析等，对学生进行综合训练，取得了较好的效果。

3．讨论