医疗卫生论文范文10篇

一、忻州市农村医疗卫生事业现状

忻州市地处山西省北中部，下辖14个县（市区），其中11个属国家级贫困县。全市191个乡镇（办事处），总人口310万，其中农业人口215万。2012年全市国内生产总值620.9亿元，财政总收入144.2亿元，城镇居民人均可支配收入18317.9元，农民人均纯收入4776元。

（一）忻州市医疗卫生资源配置情况

政府举办的综合医院和专科医院共5所，编制床位1430张，人员编制2050名；县级综合医院和专科医院46所，编制床位4193张，人员编制5657名；乡镇卫生院185所，编制床位3182张，人员编制3089名；社区卫生服务中心7个，编制床位72张，人员编制202名。设立社区卫生服务站19个，工作人员172名；设立村卫生室4325个，工作人员6604名。卫生机构共有床位12177张（全口径），每千人口3.93张，其中公立医院、乡镇卫生院等共有床位8877张，每千人口2.864张。

（二）乡镇卫生院收支状况

全市185所乡镇卫生院，“一乡一院”。2012年全市财政用于乡镇卫生院的补助资金为16623.8万元，占其总收入的54.09%，平均每个卫生院补助89.86万元。2012年全市乡镇卫生院总诊疗人次数为201.45万人次，平均每个卫生院1.05万人次。2012年全市乡镇卫生院的总收入为30731.4万元（包括基建投资3069万），平均每个卫生院为166.12万元；总支出为28753.8万元，平均每个卫生院155.43万元。

[论文关键词]医疗卫生体制；问题；改革

[论文摘要]本文针对我国医疗卫生体制改革中出现的一系列问题，提出了确立合理的医疗卫生的基本目标、坚持公平与效率相统一的原则、将发挥政府主导作用与发挥市场作用有机结合起来、针对不同层次和范围的医疗卫生服务实行不同的保障和组织方式等深化医疗卫生体制改革的若干对策。

改革开放以来，我国的经济体制、政治体制、文化体制等方面的改革取得了举世瞩目的成就，有力地促进了国民经济发展和社会进步。但医疗卫生体制的改革却不尽如人意，出现了诸如医疗卫生的公平性下降，卫生投入的宏观效率低下，人民群众“看病难、看病贵”等一系列问题。这些问题如不解决，必然会降低人民群众对党和政府的信任度，不利于经济的发展与和谐社会的建设。本文力图对我国医疗卫生体制改革存在的主要问题及其原因作一梳理和分析，并提出解决问题的若干建议，以期对当前我国正在进行的医疗卫生体制改革提供一定的借鉴。

一

我国的医疗卫生体制改革于上世纪80年代中期开始启动，其改革的基本走向是商业化和市场化。经过20多年的卫生体制改革，取得了一定的成效，但也出现了一些问题。其问题主要表现在：

1.医疗服务的公平性下降。医疗服务公平性的下降主要表现在两个方面：一是城乡之间、地区之间的卫生费用不平衡。占全国人口2/3的农村居民只拥有不到1/4的卫生费用，而占人口1/3的城镇居民享有3/4以上的卫生费用，而且农村居民占卫生费用的比例有逐年下降的趋势。东部地区的人均卫生费用明显高于中西部地区。二是医疗保障的可及性低。近八成农村人口和近五成城市人口——亦即全国近3/4的人口尚未参加各类医疗保险，在遭遇疾病风险的时候无法得到政府的扶助。（张冉燃：《权威报告：中国医疗卫生体制改革总体上不成功》，载《医院领导决策参考》2005年第14期）

1城乡医疗卫生服务一体化问题

城乡医疗卫生服务一体化就是要打破城乡卫生二元体制，统筹城乡卫生事业均衡发展，不断缩小城乡医疗卫生差距，有效缓解农村居民“看病难、看病贵”的问题，形成城乡医疗卫生服务公平化的新格局。这是深化农村医疗卫生体制改革的关键，切不可等闲视之。为此，深化农村医疗卫生体制改革最重要和最关键的是城乡医疗卫生服务一体化的改革，只有敢啃“硬骨头”，直面那些绕不过的“老大难”问题，以更大的智慧、更坚决的勇气、更坚强的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓铁有痕”的作风[1]，才能取得实质性的突破。一是要进一步规范与整合城市和农村医疗卫生机构，通过区域医疗联合体等形式，把城乡医疗卫生机构有机地联系在一起，达到一体化；二是把农村的医疗卫生机构进行统一规划，纳入统一管理，形成一体化；三是完善农村医疗保障体系、公共卫生体系、医疗救助体系，构成一体化；四是本着“以人为本、统筹规划、城乡并举、重在农村”的基本思路，建立与完善覆盖城乡的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系等公共卫生体系建设，并重点关注农村，完善一体化。总之，城乡医疗卫生服务一体化的均衡发展是改善农民居民的健康状况、提高健康水平和环境卫生意识的基础，也是促进和保障城乡一体和统筹推进的关键。

2政府主导与市场化改革的问题

在医改过程中，政府主导与市场化的问题一直是在进行不断探索的一个主要问题。多年的医改实践也证明，政府主导和依靠市场都是卫生资源配置的手段，市场化的改革也在某种程度上影响着医疗卫生体制改革的进程。面对医疗卫生服务与其市场的特殊性，特别是医疗服务市场又不同于一般的商品市场与服务市场的问题，如何处理好政府与市场的关系就成为了深化农村医疗卫生体制改革的一个关键环节。应当引起思考的是，政府主导的范围和能力到底有多大，而市场的作用又有多大，尤其是当出现需求的过度市场化与供给的市场化滞后的问题的时候，打开通向解决问题之门的“钥匙”在哪里？谁拿着这把“钥匙”呢。因此，要区分政府与市场的作用与分工，正确处理政府与市场的关系，正确发挥好政府与市场的作用。（1）坚持政府主导，坚持市场化运作，用市场的力量来推进农村医改；（2）强化政府在农村公共卫生领域的主要责任，采取政府和市场相结合的体制解决好医疗领域中的筹资、药品、价格、质量标准及准入等问题；（3）农村医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担与市场运作；（4）通过制定医疗机构发展的政策，建立良好的市场环境和监管机制，强化公立医疗机构和非公立医疗机构的平等地位。总之，要坚持政府与市场的理性结合，通过政府主导和良性竞争来优化配置卫生资源和提高效率。

3农村卫生资源配置的问题

多年来，虽然从中央到地方政府都十分重视农村医疗卫生工作，也进行了大力扶持和大量的资金投入，但是由于绝大多数农村经济发展水平不高、居民卫生支付能力不足以及卫生政策与投入、医疗费用与居民需求、农卫生资源配置机制等诸多因素的影响，农村卫生资源结构失衡、设备落后、技术水平不高、服务效率和服务质量低下等问题尚未从根本上得到解决，加之城乡二元体制的影响，也使得城乡资源供给不均、卫生资源共享不够，卫生资源分配不公平特别是优质资源和城乡卫生资源分布不均的现象仍然突出。农村卫生资源配置的最终落脚点和最本质的特征应该是与城市共享卫生资源，以实现均等化的公共卫生服务。在我国大陆，城乡卫生资源配置失衡问题已经引起了广泛关注，由此造成的城乡公共卫生服务水平上的差异也日渐为人民所关注[2]。因此，要加强中央政府对农村公共卫生财政转移支付力度，增加卫生投入总量，调整与优化卫生资源结构。各级政府发挥公共财政的职能，提供和配置支撑农村医疗卫生服务的卫生资源，提高卫生资源质量。公共财政投入的核心是公共产品和公共服务，公共财政对具有典型公共产品和公共服务性质的农村公共卫生事业的发展具有不可推卸的责任[3]，是各级政府、医疗卫生机构、患者个人要共同承担优化农村卫生资源配置的责任。完善筹资与投入机制，充分发挥社会资本的作用，提高卫生资源质量。总之，农村卫生资源的配置关系到居民的健康以及经济的持续发展和社会稳定。解决好农村卫生资源配置问题，可以使农村医疗卫生机构更好地满足农村居民的卫生需要与需求。

摘要：随着我国全面二孩政策的落实，儿童的数量将逐步增长，对儿童医疗卫生服务的需求也将会大幅度增加。儿童医疗卫生怎样才能为更多的儿童提供更好的服务已然成为社会关注的热点问题。本文根据我国儿童医疗卫生服务现状，总结目前仍面临的主要问题并结合国外经验提出儿童医疗卫生服务体系的优化建议。

关键词：二孩政策；儿童健康；医疗卫生服务

随着生育政策的调整，未来儿童数量会逐步增加，对儿童医疗服务的需求也会增长。虽然近几年儿童医疗卫生服务体系得到进一步发展，但目前仍存在儿童医生十分短缺、基层儿科医疗资源薄弱等问题，导致儿童看病仍然比较困难，因此儿童医疗卫生服务体系有待进一步优化。

一、我国儿童医疗卫生服务现状

（一）儿童社会医疗保险现状。目前我国在儿童社会医疗保险方面还没有制定专门针对儿童的社会型医疗保险，当前城乡居民医保承担着儿童的基本医疗保险的责任。城乡居民医疗保险施行的是集中缴费，自愿参保政策，很可能导致没有在缴费期出生的儿童无法缴纳医疗保险现象的发生，同时父母是否为儿童办理参保手续要受到家庭经济状况和父母医疗保障意识的影响。现阶段各地区都是重点和优先保障儿童的住院和门诊大病服务，但儿童患病多是一些患病率高的常见病，并不需要住院治疗。此外，医疗保险一般是市级统筹，各地区报销水平也受到该地区经济发展水平影响。总体来说，儿童医疗保险在我国“参差不齐”，还没有引起广泛重视。（二）儿科床位使用率高。2017年《中国卫生和计划生育统计年鉴》数据显示：2016年中国儿科门急诊人次达4.976亿人次，位于所有专科医院的首位；儿童医院病床使用率和周转率维持高达96.90%，仅次于肿瘤医院，同时在病床使用的情况的其他指标方面也明显较高，处于分科医院首位，与其他专科医院相比供需矛盾明显。目前我国的儿科床位资源主要集中在儿童专科医院和妇幼保健院，三甲医院儿科的床位逐年减少，但儿童就诊数量却在逐年增加。截至2016年底我国儿童专科医院仅有117家，其中公立医院68家，非公立医院49家，仅占全国医疗机构的0.41%，平均开放病床数要比肿瘤医院、传染病医院少很多，但实际占用的总床位数却远超上述这些专科医院，说明儿科床位存在大量缺口。（三）儿科医护资源严重不足。从2015-2016年我国儿科医师构成来看，虽然执业医师构成有所增长，但是涨幅甚小，特别是助理医师数近两年基本上没有增长。我国儿科医师严重短缺主要有两方面导致：一是儿科医生流失严重，二是医学类学生对儿科医生认同感不高，医学高校毕业生多数不会选择儿科专业。这是因为我国儿科医生的收入只有其他医生70%左右，但是儿科医生接诊次数却远超于其他专科医生，儿童医生平均每天诊疗14.1个儿童，年均承担的出院人数是其他执业医师的2.6倍，而且儿科医生面临的医患关系也比其他专科医生紧张。（四）儿童医疗服务资源分配不均衡。目前儿童医疗资源主要集中分布在三甲医院和一些高级儿科医院，基层儿科医疗服务资源缺乏。很多乡镇卫生院及社区医疗人员甚至是医疗机构领导认为乡镇卫生院及社区卫生机构的总体实力较差、设施设备缺乏或落后、无法和大医院相比。目前多数基层医疗机构服务的内容只有儿童保健。此外，主要资源集中在城市，特别是大中型城市。特别是我国城乡之间的医疗资源分布极度不均衡，我国农村儿童要远超城市，然而公立儿童医院的城乡占比却是78%和22%，此外地区资源分布也很不均衡突出表现在东部地区资源分布远超过中西部。

二、国外经验介绍

摘要：卫生系统纪检监察为医疗卫生工作服务，是新的历史时期的客观要求。如何实现纪检监察工作的服务行为，笔者认为，首先要充分认识纪检监察为医疗卫生工作服务的重要性，增强纪检监察工作的服务意识；其次是发挥“四个职能”的作用，是实现纪检监察为医疗卫生工作服务的有效做法；再次是实现纪检监察为医疗卫生工作服务，应提高纪检监察干部的素质。笔者认为，在实际工作中，如何实现这一服务，还需要各级领导和纪检监察干部的共同努力，不断探索，大胆实践。只有实现这一服务，纪检监察工作才有更大的作为。

关键词：纪检监察；卫生服务；医院管理

卫生系统纪检监察为医疗卫生工作服务，是新的历史时期的客观要求。如何实现纪检监察工作的服务行为，则是我们面临和需要探讨的课题。

1充分认识纪检监察为医疗卫生工作服务的重要性，增强纪检监察工作的服务意识

1.1纪检监察为医疗卫生工作服务，是党在新时期工作的具体体现党的十五大报告明确指出：“我们必须把经济建设作为全党全国工作的中心，各项工作都要服从和服务于这个中心。只有牢牢抓住这个主要矛盾的工作中心，才能清醒地观察和把握社会矛盾的全局，有效地促进各种社会矛盾的解决”。无疑，纪检监察工作的开展要紧紧围绕经济建设这个中心，要服从和服务于经济建设这个中心。同样，卫生系统纪检监察工作要为发展卫生事业服务。这是我们党建设有中国特色的社会主义和我们党的基本路线决定的。只有充分认识这一点，纪检监察工作才有明确的方向，才能把纪检监察工作统一于全局工作之中，自觉服务于卫生事业，增强服务意识，树立服务观点。

1.2纪检监察为医疗卫生工作服务，是新的历史时期的客观要求在建立社会主义市场经济体制过程中，卫生事业的发展必然要遇到法制不完善、转体变制、利益调整、观念混乱等带来的诸多矛盾。在这些矛盾中，尤其伴随了违规违纪行为、损害单位和行业利益及声誉的行为、影响单位稳定和发展的行为等。当然，有些问题是深层次的、一时难以辨明是非的，也是在整个社会主义初级阶段不可避免的。这些问题的存在，一方面确立了纪检监察工作的重要性和必要性，另一方面也给纪检监察工作提出了更高的要求。要求纪检监察工作紧紧围绕卫生事业的发展加大工作力度，规范某些行为，严格办事程序，尽量减少阻碍发展的某种因素，从而保证工作的顺利完成。存在的问题得不到有效的控制和解决，卫生事业的发展必将受到影响。因此，纪检监察为医疗卫生工作服务，是现在和今后一个历史阶段的客观要求。

一、主要做法

（一）提高筹资水平，增加财政补助

2011年起，各级财政对新农合的补助标准从每人每年120元提高到每人每年200元。确有困难的个别地区，地方财政负担的补助增加部分可分两年到位。原则上农民个人缴费提高到每人每年50元，困难地区可以分两年到位。将农村重度残疾人的个人参合费用纳入农村医疗救助资助范围。做好宣传引导工作，确保财政补助和农民个人缴费提高后，参合率继续保持在90%以上。有条件的地区应当结合当地实际，加大筹资力度，让群众更多受益。

（二）优化统筹补偿方案，提高保障水平

进一步提高保障水平，将新农合政策范围内的住院费用报销比例提高到70%左右，统筹基金最高支付限额提高到全国农村居民年人均纯收入的6倍以上，且不低于5万元。扩大门诊统筹实施范围，普遍开展新农合门诊统筹。人均门诊统筹基金不低于35元，力争达到40元以上。将重性精神疾病患者经常服药费用纳入门诊统筹或门诊特殊病种费用支付范围。

（三）加快推进支付制度改革，控制医药费用不合理增长

一中国农村医疗卫生制度绩效的现实困境

（一）医疗卫生资源城乡二元差距正逐步拉大

中国城乡间医疗卫生资源差距显著且呈现出不断扩大的趋势，医疗卫生资源过度向城市倾斜，农村医疗卫生资源极其匮乏。从人均卫生费用来看，2002-2011年城市由987.07元增长到2695.1元，增加了1708.03元，农村由258.33元增长到871.6元，仅增加了613.27元，城市是农村的2.8倍。从每千人口医疗卫生机构床位数来看，2007-2011年城市由4.9个增加到6.24个，增加了1.34个；农村由2个增加到2.80，仅增加0.8个。从每千人口卫生技术人员数来看，2003年城市为4.88人，农村为2.26人，城市是农村的2.2倍；2011年城市为7.97人，农村为3.18人，差距扩大到2.5倍。其中2011年城市每千人口执业医生数为2.8人，农村仅为0.95人，城市是农村的2.9倍；城市每千人口的注册护士数为3.32人，农村仅为0.98人，城市是农村的3.4倍。［1］

（二）农村医疗卫生公共服务可及性较低

农村医疗卫生公共服务的可及性是指农村医疗卫生服务供给现状及对农民医疗卫生需求的满足程度，具体包括物质可及性、地理可及性和经济可及性三个方面。当前农村医疗卫生公共服务可及性较低主要体现在农村医疗卫生机构的服务能力低，农民的患病率未降反升，未就诊率居高不下等方面。2011年每千农业人口乡镇卫生院床位数仅为1.16个，人员数仅为1.32人。2011年全国设卫生室的行政村占93.4%，平均每村卫生室人员2.29人，每千农业人口村卫生室人员数仅为1.53人。2011年乡镇卫生院卫生技术人员学历构成中，研究生学历的人员为0，大学学历人员仅为5.6%，中专、高中及以下学历的人员比例达60.5%。村级卫生组织中中专、高中及以下学历的人员比例高达90%，其中1/3村医没有学历。2011年乡镇卫生院卫生技术人员职称构成中，初级职称及未聘的人员比例达84.7%，高级职称的卫生技术人员比例仅占0.8%。乡镇卫生院2011年诊疗人次为8.66亿次，比2009年下降0.11亿次；入院人数为3449万人，比2009年减少359万人。［2］据第四次国家卫生服务调查显示，农村家庭离最近医疗单位距离1公里以上的比例为42%，其中边远地区的农村家庭离最近医疗单位距离5公里以上的比例高达22.9%；农村家庭10分钟以上才能达到医疗点的比例为34.4%，边远地区的农村家庭20分钟以上才能到达医疗点的比例高达36.9%。农村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年农村居民两周新发病未就诊率仍达35.6%。［3］

（三）农民医疗卫生费用负担过重

1河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状

1．1农村基层乡镇卫生院及村卫生室概况

河北省目前有乡镇卫生院1960个，乡镇卫生院床位数58777张，平均每千农业人口1．18张(略高于全国平均水平的1．16张)，乡镇卫生院住院人数为155．4万人，病床使用率为55．4%(低于全国平均水平的58．1%)。河北省目前有村委会48969个，村卫生室65375个，设卫生室的村占总村数100%。河北省基层医疗卫生机构年诊疗人次为24484．6万人次，其中乡镇卫生院为3756．2万人次，占15．34%，村卫生室16494．3万人次，占67．37%。在农村基层就诊患者中，高脂血症、高血压、脂肪肝、糖尿病、冠心病、感冒、胃肠炎的患病率较高。

1．2农村基层乡镇卫生院及村卫生室医疗技术人员概况

河北省乡村医生和卫生员总数为85639人(其中乡村医生82527人，卫生员3112人)，平均每村村卫生室人员为2．13人(低于全国平均水平的2．29人)，平均每千农业人口村卫生室人员为2．09人(高于全国平均水平的1．53人)。河北省农村基层卫生技术人员中，执业医师占25．2%(每院平均5．2人)，执业助理医师占24．1%(每院平均5．0人)，注册护士占10．6%(每院平均2．2人)，药学专业技术人员占5．1%(每院平均1．1人)，见习医师占4．6%(每院平均1．0人);具有本科学历人员占4．4%(每院平均不足1人)，大专占27．8%(每院平均5．8人)，中专占50．2%(每院平均10．5人)，无学历人员分占5．2%(每院平均1．1人);具有高级职称人员占不足1%(每院平均不足1人)，中级职称占8．5%(每院平均1．8人)，初级职称占59．5%(每院平均12．4人);25岁以下人员占7．0%(每院平均1．5人)、26～45岁占67．6%(每院平均14．1人)，46～55岁占13．2%(每院平均2．8人)，56～60岁占4．0%(每院平均不足1人)，60岁以上的人员占1．0%(每院平均不足1人)［1］。从河北省农村基层医疗卫生服务机构的现状可以看出，农村基层卫生技术人员学历及职称偏低，卫生技术人员机构不合理，缺乏实用和高层次人才。

2河北省农村基层医疗卫生服务机构的发展对策

1评价指标体系和问卷设计

知识管理理论已有研究成果表明，创新能力的本质是隐性知识，是组织或者个体所拥有的与创新活动相关的技能、经验、认知、信仰和情感的综合体。知识管理理论认为，隐性知识存在于个体和集体二个层面，结合农村医疗卫生机构的实际，影响其创新能力的隐性知识也可以从医务人员个体和医疗机构集体二个方面去探讨。Lewin所提出的著名的行为公式：B＝f（PE）也表明，行为（Behaviour）是人（People）与环境（Environment）的复合函数，所以创新行为的产生是人与环境相互作用的结果。基于以上认识，本课题首先探讨设计了农村医疗卫生机构创新能力的评价体系。以评价指标体系为基础，调查问卷从个体和集体二个层面去设计，结合隐性知识理论，将调查问卷的内容设计为5个维度，共36个题目。

2问卷调查、统计与分析

为了解河北省的整体情况，课题组根据经济发展水平，选择了唐山、保定和邢台3个市，每个市再根据经济发发展水平选择3个县，每个县随机抽取3个乡镇卫生院作为样本医院进行调查，共发放调查问卷405份，回收有效问卷385份，回收率为95％。对回收问卷进行统计分析，结果如下。

2．1个人创新人格维度

2．1．1自我保护性方面

摘要：目前，重庆农村卫生资源严重不足，卫生服务体系不健全，农村卫生投入不足，医疗费用高，农民负担重，特别是卫生资源供给与需求矛盾突出。另一方面，近年来，在各级政府的共同努力下，重庆农村卫生服务供需发展环境正在逐渐改善。

关键词：农村医疗卫生服务；卫生资源；供需能力；发展环境

Abstract：Presently，Chongqing''''sruralmedicalandhealthresourcesisseriousshort，healthservicesystemisnotcomplete，ruralhealthinvestmentisnotenough，peasantshavehighburden，andthecontradictionbetweenthesupplyanddemandofhealthresourcesisserious.Ontheotherhand，inrecentyears，thedevelopmentenvironmentofsupplyanddemandofChongqing''''sruralmedicalandhealthserviceisgraduallyimprovedundertheeffortsofeachgovernment.

Keywords：ruralmedicalandhealthservice；healthresources；supplyanddemandability；developmentenvironment

一.重庆农村医疗卫生服务供需现状

1.农村医疗服务机构。近5年来，重庆各类卫生服务机构的总数表现出下降趋势，由2000年的9375个减少为2005年的6380个，减少了31.95%(见表1)。其原因主要是2002年的卫生统计制度变更，医疗机构数统计口径改为注册机构数。在各类卫生服务机构中，县及县以上医院增加了80个，增加1.28倍；乡镇卫生院减少863个，减少44.48%；诊所、卫生保健室减少1710个，减少26.71%。近年来，随着新农村建设与小康社会建设的推进，政府对农村卫生服务体系建设给予高度重视，农村村级卫生室的建设步伐加快。据统计，2005年，重庆农村地区建有村级卫生室11506个，村级卫生室的覆盖面达到100%。