医疗档案管理范文10篇

摘要：现阶段，居民的收入水平不断提高，居民社会保障制度也日趋完善。医疗保险是我国社会保障体系中的重要组成部分，同样对于我国居民健康有着举足轻重的意义。居民在遇到意外伤害或者患有重大疾病时，医疗保险制度能够让居民获得一定的补偿，在某种程度上来说，减轻了居民的生活负担，同时极大保障了居民的生活权益。而医疗保险工作想要顺利推进，就必须做好医疗保险档案管理工作，这样才能将居民详细的就医记录或者参保情况进行及时记录，对于我国医疗卫生事业的创新改革有着促进作用。

关键词：居民；医疗保险；档案管理；权益

1前言

新时期强化医疗保险档案管理对于我国的医疗卫生事业创新有着重要的推动作用。医疗保险涉及的范围相当广，同时还关系到每位居民的切身利益，所以做好医疗保险档案管理工作非常必要。医疗保险档案管理工作质量的提高，为我国的医疗卫生事业提供了真实可靠的数据，这为日后的医疗卫生事业改革奠定了良好的基础。所以，作为医疗档案管理人员一定要不断增强自身的素质，从宏观上对工作有一个全面的认识，切实发挥档案管理在医疗卫生事业中的作用。

2医疗保险的特点概述

当前，医疗保险档案管理的工作水平不断提升，但是在实际的过程中还存在一些问题。这对于医疗卫生事业的发展带来了阻碍，从另一方面而言，影响了居民的切身利益，所以强化管理才能提高医疗卫生水平。提升医疗保险档案管理的工作水平不仅需要强有力的技术支撑，同时还需要健全相应的管理制度。医疗保险档案是开展医保工作的重要资料，价值较高，其特点包括：2.1广泛性。医保档案与医疗卫生事业有着密切的联系，这些关系可以体现在参与医疗保险人员的信息、报销凭证、付款凭证等。医保档案内容的繁杂在一定程度上增加了医疗保险档案管理的难度，这就要求医疗保险档案管理人员能够处理好工作中存在的问题，提高医疗保险档案管理的质量。2.2重要性。医保档案关系着参保人切实的权益，只有做好医疗保险档案管理工作，才能保证医疗保险档案内的文件真实可靠。医疗保险档案管理工作是我国医疗卫生事业的重要组成部分，较高的档案管理水平能够加快推进医疗卫生事业的改革[1]。其中最重要的是医疗档案管理能够在一定程度上能够提高数据的真实性，为医疗事业决策提供一定的参考。

【摘要】近些年，国民经济迅速发展，人们的生活水平得到了明显的改善，对自身健康的关注度也在不断增加，这种发展变化促进了我国医疗事业的发展。随着电子信息技术在医疗单位的普遍应用，我国医疗档案管理也迎来了新的发展，这种发展是一种挑战也是一种机遇，利用现代化的技术对医疗档案进行信息化管理是医学发展中的必然趋势。下面本文对医疗档案管理信息化的优势及实现途径进行简要分析和探讨。

【关键词】医疗档案；管理信息化；实现途径

医疗档案管理的效率将直接影响医院内部医疗卫生系统的进步和发展。随着信息时代的到来，科学技术正在发生着巨大的变革，医疗档案作为医院日常经营活动的重要载体，其管理方法和途径也面临着新的挑战。医疗档案管理的信息化发展不仅能够保证医院的正常运营，同时能够给医护人员和病人带来很大的便捷。但是，目前我国大部分医院内部的医疗档案管理技术还存在很多问题，如管理设备陈旧、管理人员专业素质不高、信息化水平不够等，这些问题在很大程度上直接影响着医护人员对医疗信息的利用。因此，只有不断加强相关部门对医疗档案的信息化管理，才能够更好地促进医院治疗水平和效率的提高。

一、医疗档案管理信息化的优势

（一）医疗档案信息化有助于保护档案原件。在进行医疗档案管理过程中，信息化的处理手段可以有效地保护各类档案原件，直接减少医护人员对档案原件的接触，避免了档案原件直接被接触和重复使用可能造成的磨损，从而可以达到保护档案原件的目的。同时，医疗档案信息化的管理可以在很大程度上降低甚至避免重要档案原件丢失的风险。（二）医疗档案信息化有助于改善文件归档方式。医院在进行医疗档案管理过程中，档案部门需要对各类档案进行分门别类的著录。信息化技术的使用可以使归档人员从繁琐的手工劳动中解放出来，归档人员只需要输入指令就可以快速完成相关内容的更改，大大改善了文件归档的方式。利用快捷高效的计算机技术进行档案归类，不仅可以有效地节省人力，同时可以提高相关工作人员的工作效率。（三）医疗档案信息化有助于整合和共享档案信息资源。医疗档案整合的主要目的是实现档案资源的系统化、有效性和共享性，从而进一步扩大医疗档案资源使用的范围和覆盖面积。医疗档案的信息化管理形成了一系列的医疗电子文件，相比传统的档案原件，医疗电子文件更便于搜索和导航，可以有效地增加对档案原件的应用程度和效率。同时，电子医疗文件加快了其在各个部门和各个科室之间的信息流动速度，各科室之间可以无冲突地使用相同的医疗档案内容，大大提高了档案原件的利用率，最大限度地实现了医院各部门之间档案信息资源的共享和沟通。（四）医疗档案信息化使档案的检索和使用便捷化。将医疗档案进行信息化管理后，可以对医疗档案进行电子文档归类并形成电子目录。医护人员利用快捷方便的电子信息查询系统，利用关键词可以快速查询到所需要的相关医疗信息。相比传统的档案搜索方式，电子化的档案信息查询方式具备更加快捷、方便、准确、系统的优势。（五）医疗档案信息化改善了档案管理模式。在传统的医疗档案管理过程中，大部分的档案资料都是以纸质化的方式进行归档存放。随着时间的推移，档案资料越来越多，需要大量的空间进行档案的存储。这些纸质档案的管理还要做好温度、湿度等环境因素的控制以及虫鼠等生物防治，从而出现了管理成本居高不下但使用效率低下的现象。信息化的医疗档案管理方式可以很好地解决档案的存储空间和存储成本问题，并明显地提高了档案的使用效率。

二、医疗档案管理信息化的途径

1JCI标准下医疗设备档案管理的现状

JCI标准是国际上最广为推崇的医疗质量标准，是将病人的安全作为其目标，将医疗质量作为核心进行的持续改进，对医院的医疗护理、服务、行政与效率等管理环节提出的严格要求。但在许多方面都存在着问题，比如设备管理方面和管理人员的素质方面都或多或少存在着一些问题。由于档案管理在制度上的不完善，收集到的资料不够完整，档案的排列也十分的混乱，资料归档不完整等情况的产生，造成医疗设备档案在管理上面的不到位，这都是由于人们对档案管理的重视度不够高造成的。

2对JCI标准下医疗设备档案管理的实践研究

2.1健全设备档案管理制度

根据JCI标准中规定的相关条例和规定，有关政府和机关制定和健全了医疗设备档案管理的相关制度，进而对医疗设备档案进行了规范性管理，确立相关管理的目标，作好日常维护的相关记录，整理并上报给有关部门。对医疗设备档案管理进行合理科学的管理，培养相关管理人员，促进医疗设备档案管理的发展。

2.2加强设备档案管理人员的培训

一、做好计划生育医疗档案管理的重要性

新时期下，我们必须要认识到，计划生育医疗档案管理工作的重要性：第一，计划生育医疗档案管理工作属于基层计生服务站的原始资料，它直接体现了服务站的医疗技术水平，同时也非常准确的反映了其发展历程；第二，计划生育医疗档案管理工作能够为科学开展基层计生服务工作提供有价值的基础资料；第三，计生医疗档案材料可以作为医疗服务事故、医疗纠纷发生之后的关键法律凭据，尤其是《医疗事故处理条例》正式实施之后，对于计生服务站的医疗服务工作提出了严加严格的要求。如果在计生医疗服务实施时发生了服务对象人身损害的事故，我们能够依靠的最直接、最关键的证据材料便是医疗档案；第四，计生医疗档案材料能够为计生服务站各项决策提供准确科学的依据。计生医疗档案是人口计生服务统计数字的资料来源，我们对这些材料信息进行分析解读，能够更加科学的进行工作规划，掌握未来工作重心，为计划生育决策提供依据。

二、做好计划生育医疗档案管理的措施

（一）不断更新观念，树立正确认识

对于计划生育医疗档案管理服务人员来说，应当了解和掌握必须的档案专业知识，了解计划生育医疗档案管理服务工作所涉及到的相关知识。计划生育医疗档案管理人员要积极更新思想观念，充分认识到做好计生医疗档案管理工作的重要性，主动为计生工作提供更多准确全面的支持材料，为计生服务站的健康发展提供决策依据，为单位创造越来越多的社会和经济效益，充分发挥出档案管理工作在计划生育医疗、办公室工作等方面的重要作用。

（二）规范约束机制，完善工作制度

摘要：本文在研究中以医疗保险档案管理为核心，分析当前医疗保险档案管理中存在的问题，提出有效的解决措施，完善医疗保险档案管理体系，提高管理水平和管理质量，并为相关研究人员提供一定的借鉴和帮助。

关键词：医疗保险;档案管理;管理模式;档案利用

在医疗制度改革的大环境下，个人社会保障力度逐渐加强，使得医疗保险档案数量大幅度提升，而医疗保险档案管理工作成为维护城乡医院正常运行的重要因素，凸显出医疗保险档案管理的重要性。对此，相关保险机构要加强对医疗保险档案管理工作的重视程度，审视当前医疗保险档案管理体系，及时发现管理中存在的问题和不足，并妥善解决，积极引进先进的管理理念和管理技术，符合新形势下对医疗保险档案管理工作的要求，构建完善的医疗保险档案管理体系，进而实现医疗保险档案管理的最终目标。在这样的环境背景下，探究强化当前医疗保险档案管理的思考具有非常重要的现实意义。

一、当前医疗保险档案管理中存在的问题

1.重视程度不足。现阶段，相关工作人员对档案管理工作重视程度不高，一方面是由于医疗保险机构对医疗保险档案管理工作不重视，造成对医疗档案管理自上而下的轻视，管理者没有意识到档案管理工作的价值，在实际管理工作中，抱着消极状态，工作过于散漫，无论是资料收集还是资料整理都没有用心，常常造成数据缺失或是档案信息失真的情况，进而降低医疗保险档案管理工作的综合质量水平。从另一个角度上看，管理人员没有对医疗保险档案管理工作有一个正确的认知，觉得医疗保险档案管理工作只是简单的记录、整理工作，造成管理中的漏洞。2.制度体系缺失。现阶段，大多数医疗保险机构由于思想认识上的不到位，导致医疗保险档案管理制度不完善，在实际工作中参考医疗保险所基本管理制度开展档案管理，制度内容和档案管理工作脱节，进而约束医疗保险档案管理工作的有效开展。一方面工作权责和职能模糊，经常出现重复性工作，管理效率低；另一方面则是管理制度对细节把控不合格，管理工作过于仓促和草率，降低档案数据的真实性和准确性。3.技术水平偏低。随着医疗技术水平的迅速提升，为了顺应时展趋势，医疗保险所各个部门均参与信息化建设中，却忽视档案室信息化建设，由于信息技术投入力度不够，医疗保险档案管理的信息化水平较低，信息资源一体化只停留在表面，没有落到实处，使得当前医疗保险档案管理工作无法满足工作要求，数据冲突较大，降低文件档案的安全性，不利于医疗保险档案管理工作的顺利开展。

二、强化当前医疗档案管理的有效途径

〔摘要〕本研究结合医院实际情况，论证了建立医疗设备档案的必要性，阐明了建立医疗设备档案的过程，探讨了医疗设备档案管理工作目前存在的难点，并针对问题提出了建议。

〔关键词〕医疗设备；档案管理；建议

医疗设备档案是指在医院购置维护医疗设备过程中，整理形成的包括申请、论证、采购、验收、付款、维护、转科和报废等资料[1]，而医疗设备档案管理则是对医疗设备档案资料的搜集、分类、统计分析、归档以及利用的工作[2]。医疗设备数量繁多，种类多样，使得医疗设备档案管理工作复杂烦琐，这其中还涉及了许多理论和方法，使用不同的方法进行管理，得出的成效是不一样的。哪种方法更科学，哪种方法更适合自己医院，是医疗设备档案管理员每天都要思考的问题。只有找对了方法，才能将医疗设备档案管好用好，最大限度发挥档案的作用，提高医疗设备的使用率和经济效益[3]。

1建立医疗设备档案的必要性

随着医院现代化的发展，医疗设备日益增多，现代化医疗仪器设备成为医院重要的组成部分，是高、精、新技术应用于医学教学、临床诊断和治疗的成果[4]。医疗设备不仅品种繁多，而且寿命长短不一，如何才能把医疗设备管好用好，必不可少的需要建立医疗设备档案，档案内放入所有与本设备有关的文档资料，力求让设备从立项到报废的每一个过程都一个详尽的记录，并且整理归案，一机一档。这样不管医院的设备有多少台，类型有多少种，我们都可以通过设备档案知道每台设备目前的情况，做到多而不乱，繁而不琐。

2医疗设备档案的建立

摘要：随着社会保障制度建设不断地发展完善。在当今的社会中医疗保险成为我国社会保障制度中不可或缺的一部分。医疗保险对于每一个中国的人们都具有重要的意义，而医疗保险档案管理是国家对医疗保险参保人员的登记，也是我国医疗保险制度有效实施的依据保障。所以本文主要探究在新形势下医疗保险档案管理的重要性和实施的有效措施。

关键词：新形势；医疗保险档案；管理措施；重要性

社会主义经济的快速发展，人们的生活物质水平在不断地提高。社会医疗保险制度越发的占据重要地位，在人们经历重大疾病或重大伤害时医疗保险是国家给予最及时的经济补助。在新形势下医疗保险档案是唯一记录我国参保人员的医疗参保的数据及其待遇。所以新形势下的医疗保险档案的管理显得尤为的重要。

1.新形势下的医疗保险档案管理的重要性

看医治病是人们生活中最重要的事情之一，而医疗保险是国家给予人们就医的福利。那么医疗保险档案作为人们享有就医福利的依据就显得非常的重要了。而只有完整的医疗保险档案才能保障参保人的合法权益，在治疗重大疾病时才能真正的享受国家给予的福利待遇。也就是说医疗保险档案的管理跟我国人们的切身利益息息相关，特别是在新形势的环境中，科技经济的快速发展，弄虚作假的情况日益增多，所以医疗保险档案的管理越发的重要。医疗保险档案除了与人们的利益紧密联系以外，它还关系着我国医疗保险事业的健康发展。因为医疗保险档案所记录的数据能够充分地反映我国医疗保险事业当前发展的状况，并且也能及时的在实际的数据中指导我国医疗保险事业的未来发展方向。完整、全面、科学的医疗保险档案可以使得医疗保险的工作进行有效的开展，健全的医疗保险制度能够让人们对我国的医疗保险制度更加的有信心。这有利于维护国家团结稳定，增加我国人们对国家的高度认同感[1]。

2.新形势下医疗保险档案管理的措施

一、以对档案管理内容的明确为切入口

在《社会保险业务档案管理规定》当中有明确指出：社会保险经办机构办理社会保险业务过程中形成的记录、证据、依据，按照《社会保险业务材料归档与保管期限》进行收集、整理、立卷、归档，确保归档材料的完整、安全，不得伪造、篡改。对于进入医疗档案管理内容的类别可以划分为永久性和定期性两大类，其中定期保管类当中又分为10年、30年、50年、100年等几小类。而对于上述的各种社会保险业务的档案在管理过程中都是具体依据国家所颁布的《社会保险业务材料归档范围与保管期限》相关要求进行执行。因此，一名从事医疗档案管理的从业人员，要想提高自身的业务水平及服务水平，就必须要明确自己所从事行业的相关工作内容是什么。通过认清与掌握自己的工作范畴，工作内容，才能更为有效地提高社会服务水平。

二、以对医疗档案前期文书的处理为切入口

从医疗档案管理的角度来看，档案工作的规范化、标准化是实现有效档案管理的重要前提。要使档案规范、标准，必须先解决好公文制发。而完成这一环节，做好前期的文书处理是重中之重，也是档案管理工作规范化、标准化实现的重要基础。医疗保险档案管理主要是对参保单位或者个人权益的真实记录，是参保个人所能享受社会保险待遇的重要依据。“记录一生、跟踪一生、服务一生、保障一生”是我们医疗档案管理的核心目标，也是反映社会保险事业不断发展的宝贵资料与重要的历史凭证。公文本身质量的高低将直接影响档案质量，也将制约日后档案工作的规范化、标准化。因此，我们在公文制发中必须要注意解决好规范化、标准化问题，以提高档案实体质量，为档案工作实施规范化、标准化管理打下牢固的工作基础。对于将成为档案的公文文本载体的质量上一定要注意，其中幅面的尺寸规格上就要求统一化，这样做的好处便于装订。另外，文书的标题是否是准确的，主送单位与抄送单位是否准确齐全与否，还有落款是否与公文一致，签发的手续有无。以上所提到的种种都是提高医疗保险档案管理工作有效性所应该关注和重视的内容。

三、以医疗档案管理的信息化发展为切入口

案卷质量的高低将会直接影响到档案工作规范化、标准化的推进。实践证明，案卷在材料的收集过程中能否做到准确、具体及系统性，都将影响我们医疗档案管理工作有效性的提高。随着，互联网信息时代的到来，各行各业都试图利用这种新技术推动自身的发展。医疗档案管理工作也同样如此，未来的档案管理必将是以信息化模式为主体。目前，越来越多的案例已经证明传统意义上的档案管理已经暴露出其所存在的弊端，例如手工的收集、整编、管理与查阅上呈现出的工作量大、效率低、费时费力等问题。相反，实施信息化的档案管理之后，我们的工作人员就可以从繁重的工作中脱身，而不在充当打字员与保管员的角色了。

以前在医疗机构中并不注重档案管理工作，而目前随着医疗机构内部的管理水平逐渐提高，对档案的管理工作重视程度也发生了变化，根据资料显示我国医疗机构有90%以上开展了档案管理工作可以说当前档案管理是医疗机构一项不可或缺的工作内容[1]。但我国的医疗机构档案管理由于开展时间较短，在实际工作中存在着许多问题。该文通过医疗机构在档案管理中出现的问题进行研究分析，从而探讨适合我国国情的解决措施和对策，进一步促进医疗机构的健康发展[2]。

1医疗机构档案管理现状

1.1医疗机构档案管理内容。我国在《医疗事故处理条例》和《医疗机构病例管理规范》中明确规定了医疗档案的具体内容和相关管理准则，我国医疗机构档案主要内容为：①患者的基本信息，其中包括患者的病历概要、患者的基本信息、健康情况、门急诊记录、住院病历记录，内含各类检验检查影像、报告资料、转诊记录、住院费用清单、出院证明、法定医学证明及报告出生死亡证明等；②医疗机构的信息，其中包括医疗机构的概况，为患者治疗的医生资料、为患者手术或检查的医疗设备情况等[3]。1.2医疗机构档案管理特点。①医疗档案种类复杂，医疗机构档案不同于其他档案，因为医疗机构的特殊性质，医疗档案中既有纸质资料也有图像资料，个别还会有影音资料；②医疗档案数量较多，医疗机构每年进行治疗人数较大，产生的医疗档案数量每年都有上升的趋势，并且类别较多，分类困难，对管理人员的能力要求较高；③医疗档案意义重大，每个档案都记录着患者的重要资料信息，所以医疗机构应该对医疗档案采取严格的保密制度[4]。

2医疗机构档案管理的问题

2.1医疗机构档案管理的重视程度。虽然目前我国大部分医疗机构都开展了医疗档案的管理工作，但由于开展时间较短缺乏实际经验，造成对医疗档案管理不明确，缺乏具体的管理分工，甚至有的医疗机构没有设置单独的档案管理部门，档案管理人员均为兼职，许多医疗档案还保存在各科室医护人员或者科室主任手中，而且有些医疗机构的管理者并没有真正意识到医疗机构档案管理的重要性，只注重了医院当前的经济效益，从而造成了对档案管理忽略[5]。2.2缺乏医疗机构档案管理的现代手段。由于医疗机构档案的复杂性，对医疗机构的档案管理不能像常规档案管理一样，目前有大部分医疗机构有自身的档案存放库房，但普遍存在档案管理设备和技术落后，制约了医疗机构档案管理水平的提高[6]。2.3医疗机构缺少专业档案管理人员。目前在我国医疗机构进行档案管理的工作人员，专业出身较少，部分工作人员学历水平又较低加之缺少理论基础，而平时又缺少对档案管理知识的进修和学习机会，导致了专业水平无法提高，这也是严重影响医疗机构档案管理水平的主要原因之一。2.4医疗机构档案管理制度不完善。我国大部分医疗对纳入医疗档案的具体制度不完善，没有明确的归档制度，缺乏对医疗档案规范管理，造成了医疗档案管理混乱，无法保障医疗档案的真实性、准确性和科学性。

3医疗机构档案管理问题解决措施

1医疗业务档案管理探索

1.1加强医疗业务档案管理根据医院业务改革归档范围：一般医院的医务部、护理部均抓质量、管理，由于两个部门各自独立，难以把医疗业务综合反映。随着医院管理专业化的要求，综合业务部门走向专业化之路已成必然趋势。为此成立专门质量管理部门-质量控制部，把质量控制的职能从医务部和护理部中分离出来，同时全面监控全院的医疗质量，负责检查、督促、改进、医疗纠纷事件的管理等，使质量管理工作逐步走向系统化、规范化、标准化。医务部负责医疗制度的制订与落实、进修管理、医务人员调配、各科室业务协调、资源调配等日常医务管理工作，管理病案室、院感科，医务部就会形成较全面的相关资料。护理部负责全院护理人员的培训、护理制度的制订与落实、流程改造、人力资源调配、护理市场拓展、新技术、新项目开发等。科教部负责全院科技申报、报奖，带教工作、继续教育管理等工作，主要职能部门形成的资料较全面地反映一家医院整体医疗业务的管理水平。根据日常工作和职能，职能部门之间需要经常沟通了解，及时变更归档范围。

1.2建立一支高素质的专、兼职档案管理员

目前兼职档案员队伍常不稳定，行政人员实行轮岗制，人员一年半载就会更换。应向各级领导宣传档案工作法规，提高员工的法规、责任意识。在人手方面予以支持。综合档案室要及时了解人员调动情况，并对新同志进行档案管理培训，每年邀请档案局老师对全院兼职档案员进行专业培训，鼓励档案员参加继续教育学习和外出理论研讨交流。职能部门是医院管理的主要部门、日常事务烦琐，人员少、工作忙，希望把原始材料全部提交综合档案室，就不用再管了。档案员需要不厌其烦地上门指导，有计划重点帮助整理，从分类、装订、整理各个环节进行指导。1.3业务档案的收集、整理、归档

医疗业务档案的收集和整理，需要制定《医疗业务档案归档制度》，参照文书档案整理规则，按照年度－问题分类。(1)医务管理主要有：医疗制度的落实、进修管理、会诊协议和记录、病例讨论制度及记录、学术委员会记录、技术水平年度考核资料、医疗队卫生支农工作汇总、下乡证明、临床医疗质量与工作效率年度报表、健康教育宣教资料、传染病报告记录、医院内感染管理措施、监测记录、执业医师注册管理，以及药剂、检验、病理、麻醉、放射的管理。质量控制管理主要有：医疗事故争议登记报告处理、医疗安全报告措施效果评价，安全教育内容会议记录、服务质量监控组织、病历书写质量标准及监控考核方法、年及季度监控汇总。护理管理制度落实检查记录、护理查房记录、护理教学培训记录、护士技术操作考核评价记录、护理书写质量考核。(2)专业技术人员业务档案的收集整理：为全面反映员工的专业技能和业务素质，对每一位专业技术人员建立业务档案。一人一卷，按照姓名拼音排序建立人名索引。事先向各部门说明要提供的材料范围，让他们平时有意识地积累资料。向多部门收集，需要较好的沟通协调能力。各部门提供的材料较琐碎且数量大，每年由各部门派人一起整理。专业技术人员的业务档案包括四方面主要内容：①基础材料：个人基本情况，包括个人简历、工作经历；有关学历、学位证明、证书；从事专项技术工作的年限证明材料；参加各种专业培训学习的证明、证书、鉴定、成绩单；参加支农和卫生下乡等医疗工作情况。②从事卫生技术工作的成果材料：著作专题研究报告；学术论文；专业技术新成果鉴定书；其他具有备案价值的各种技术工作成绩的证明。③专业技术任职、技术资格评聘材料：专业技术职务任职资格申请表、申报表、考评表、审批表、证书复印件、聘任合同、任命书。④其他材料：三基考核材料、先进工作者证书、奖状；对外合作攻关成果材料；参加专业学会的证明；工作失误差错材料。(3)完善的病历档案：病历档案对医院有着特殊意义，它是医疗工作的全面记录，客观地反映了疾病诊断、治疗及其转归的全过程。病历档案是医疗活动信息的主要载体，教学的极佳教案，科研的良好素材，而且也是评价医院医疗质量、技术水平、管理水平的依据，同时又是在发生医疗纠纷时医院举证的重要依据。特别是近年来，病历档案在刑事诉讼、金融保险等服务方面发挥了主要作用。病历档案保管完好，能及时地收集、整理、归档、利用，并且与医院管理系统数据接口，使用方便，为临床研究发挥了很大的作用。

1.4重视利用，加强编研为临床服务