医疗保障知识范文10篇

为认真贯彻落实国家医疗保障局、省医疗保障局关于加强医疗保障宣传工作的总体要求，进一步提高社会各界对医疗保障法规政策的知晓率和认知度，激发人民群众参加医疗保险热情，推动医保扶贫等重点工作，切实增强参保群众的获得感、幸福感，结合实际，制定本方案。

一、总体思路和工作目标

按照国家、省委省政府、市委市政府、县委县政府意识形态和医疗保障宣传工作的总体要求，准确把握新时代医疗保障工作的新变化和新特点，坚持因地制宜、适度合理、实际适用原则，紧紧围绕人民群众应当知晓的医疗保障法规政策、重大便民惠民举措和重点工作，创新宣传方式方法，引导舆论走向，有效提高人民群众医疗保障法规政策知晓率和认知度，全面提升我县医疗保障宣传工作水平。

二、主要内容

（一）医疗保障基本法规政策。以保障和改善民生为重点，深入宣传国家和我省制定出台的、人民群众应当知晓的医疗保障基本法规政策和权益待遇清单。

（二）医疗保障经办管理服务。宣传人民群众应当知晓的医疗保障业务办理途径、流程和标准。

为做好2020年普法依法治理工作，根据《中共县委全面依法治县委员会2020年工作要点》、《县2020年普法依法治理工作要点》，结合医保工作实际制定本工作要点。

一、总体要求

以新时代中国特色社会主义思想为指导，认真贯彻党的四中全会精神，深刻领会系列重要讲话精神和治国理政新理念新思想新战略的精髓，全面贯彻《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》，坚持普法与依法治理相结合，进一步提高医疗保障系统干部职工的法律素质和法治观念，推进依法行政和医疗保障工作，形成自觉尊法守法用法的良好氛围，实现医疗保障治理现代化。

二、主要工作及措施

（一）深入学习以宪法为核心的中国特色社会主义法律体系，进一步提高医疗保障行政管理和经办人员及广大定点医药机构负责人的法治素质。

1.进一步加强宪法学习宣传。贯彻落实省、市、县有关普法依法治理的精神，组织开展”12.4”国家宪法日活动，组织参加全县”学宪法讲宪法”活动，大力弘扬宪法精神，树立宪法权威，培育和增强医保局干部职工的法治理念和法治信仰。

农村医疗保障制度是由政府通过制度设计与维护、基金筹集与管理、卫生维护调控与监督的，保障农村居民获得基本医疗和预防保健服务的一种综合性医疗保障制度。随着中国改革开放后经济的飞速发展，中国在各个方面的建设也逐渐完善，但中国的社会保障事业发展的却显得相对缓慢，尤以农村医疗保障问题突出。我国有将近9亿农民，而这么庞大的人口看病问题却没有得到彻底地解决，这将严重影响农村社会的稳定与经济的健康发展，成为全面建设小康社会和建设社会主义和谐社会的的瓶颈。本文将从农村医疗保险制度的现状浅论其改革措施。

一、农村医疗保障制度的发展历程

新中国成立之后，党和政府高度重视人民群众的身体健康，大力支持农村医疗卫生事业的发展。虽然大部分地区的经济都比较落后，但通过各级政府的直接行政干预，同时伴随着农业合作化和的兴起，从1955年起，合作医疗在广大的农村地区迅速建立，“到70年代末期，医疗保险几乎覆盖了所有的城市人口和85%的农村人口。这是低收入发展中国家举世无双的成就。”截止1980年，全国90%的生产大队实行了合作医疗。但是，进入80年代后，随着政社合一的“”的取消、家庭联产承包责任制的实行和集体经济成分的减少，合作医疗出现了严重滑坡；到1985年，实行合作医疗农村基层单位从90%（生产大队）锐减到5%（行政村）。

1997年1月，国务院提出“积极稳妥地发展与完善农村合作医疗制度”，同年3月，卫生部向国务院提交《关于发展和完善农村合作医疗若干意见》。农村合作医疗的发展在1998年出现了小小的高潮，“全国农村居民12.56%得到了某种程度的医疗保障，6.5%的居民得到了合作医疗的保障”。但是，“城市居民自费医疗比重仍占44.13%，农村居民自费比重高达87.44%。”1998年之后，合作医疗又一次步入低迷状态。

2003年以来，随着执政为民、以人为本和建设和谐社会的提出，政府和社会各界充分认识开展新型农村合作医疗试点工作的重大意义，在中共中央和国务院的相关政策的推动下，新型农村合作医疗试点工作扎扎实实、积极稳妥地推进，取得了显著成效，2006年国务院在转发卫生部等七部委联合下发《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知》中提出了“到2006年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民”的目标。

2007年是新型农村合作医疗从试点阶段转入全面推进阶段的关键一年。经国务院新型农村合作医疗部际联席会议研究决定，从2007年开始，全国新型农村合作医疗由试点阶段进入全面推进阶段，覆盖全国80%以上的县（市、区）。

根据县委县政府机构改革方案要求，县医疗保障局于2019年3月15日正式挂牌成立，承担拟定全县医疗保障基金监督管理办法并组织实施，建立健全医疗保障基金安全防控机制，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，组织医疗救助，承办中央和省、市、县财政相关补助资金的分配和监管工作，负责监督检查医疗救助政策和救助资金的落实，以及拟定全县药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策并组织实施，建立价格信息监测和信息制度等主要职责。

成立以来，全局上下紧紧围绕“改革创新、奋发有为”大讨论活动和“不忘初心、牢记使命”主题教育活动的总体要求，认真对照“6个破除”，深入查找医疗保障工作在服务群众方面存在的问题，积极对标福建省三明市、厦门、天津等先进地区医疗保障工作先进经验，创新思维，履职尽责，敢于担当，创优争先，保证了各项工作顺利推进，促进了我县医疗保障事业的健康发展。

一、全面推进法治建设机关

制定《县医保局关于全面推行行政执法公示制度执法全过程记录制度重大执法决定法治审核制度实施方案》，《县医保局关于2019年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责工作清单》，成立了组织领导机构，职责明确，责任到人，每月至少组织一次集中学法，做到知法守法。我局把强化干部的法治素养作为防范履职风险的重要抓手，高度重视行政执法人员培训，建立定期培训制度，制定行政执法人员培训计划，明确培训内容、对象和时间，并实施到位。积极支持领导干部职工外出参加系统内组织的业务知识培训，全年共派出20余人参加学习培训，参训人员回来后将所学知识通过授课的方式教给大家，并应用于实际工作中，指导分管或所在股室的业务工作，促进各项业务更规范、更严谨，医疗保障服务更到位。

二、医保监管纳入法治轨道

（一）加强协议监督管理。

地处半岛中心，是省面积最大的县级市和全省30个经济强市之一。属于暖温带半湿润季风区大陆性气候，夏无酷暑、冬无严寒，热害与冻害出机率较少，光照充足，四季分明，无霜期长。区域地形呈东北高而西南低之势，从东北向西南形成低山丘陵、倾斜平原和洼地三大地貌类型。这些为农业的发展提供了基本的条件。

市农作物种类多，产量高，农业发展的专业化指数高，是国家重要的农产品生产基地。被命名为“葡萄之乡”、“大姜之乡”、“花生之乡”、“肉牛之乡”。丰富的农业资源为发展观光农业，开展农业观光旅游和乡村旅游创造了条件。

通过寒假的社会调查，我详细询问了有关农村医疗保障制度的问题。对此写了这份社会实践调查报告，通过这次的实践调查活动对这方面有了更一步的认识。

我国农村正式出现各种医疗制度是在年农业合作化运动的高潮时期，当时农村的医疗保障制度主要是合作医疗保障制度，它指农村合作医疗是在村庄范围内，由农村集体生产行政组织和农民个人共同筹资，为农民居民提供疾病治疗和预防的一种医疗保障制度。这种制度在政府的强力推行下，得到了较快的普及。到年全国农村约有90%的行政村实行了合作医疗保险制度。解决了广大农村农民“缺医少药”的问题，支援了农村卫生建设，构成了低水平、广覆盖的初级医疗保障机制。农民的常见病、多发病得到了初步诊治。由于农村经济体制的变革，农业生产责任制的推行和集体经济的衰退，年后农村合作医疗也走向了衰落。据年调查，全国实行农村合作医疗的行政村由过去的90%以上迅速下降到5%。

农村卫生形势的日趋严峻的情况下，我国政府响应了恢复和开展农村合作医疗制度的要求，但由于该制度在具体实践中遇到了费用筹集、保障水平确定和管理体制等方面的难点问题，收效甚微。年党中央和国务院再次肯定了农村合作医疗保障制度，提出“稳定推行合作医疗保健制度”，情况有所好转。总体而言，农村合作医疗保险不仅促进了我国农村卫生事业的发展，也是农民群众通过互助互济，共同抵御疾病风险的方法之一。

自上世纪90年代以来，中央政府一直把建立城镇职工医疗保险体系和改革公务员及事业单位工作人员的公费医疗制度作为工作的重点，并取得了很大的成就。但是我国医疗保障制度的改革一直未将农村人口纳入思考的范围。农村人口占我国总人口的大部分，广大农村人口是否能享受医疗保障是我国医疗保障体系建立健全的重要环节。

【关键词】农村医疗保障体系

【摘要】目的探讨如何完善我国农村医疗保障体系和制度。方法采用分析、比较和论述的方法，从我国社会保障政策角度，分析探讨农村医疗保障体系。结果阐明了我国农村公共卫生体系的薄弱和医疗现状，提出了完善农村医疗保障体系的深层思考和建议。结论农村公共卫生体系存在诸多问题，需要采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系。

社会保障是指国家和社会依据法律和规定，通过国民收入再分配，保护社会成员的生命、财产、权利等不受侵犯和破坏的社会政策。医疗保障便是其中非常重要的一个方面，而农村医疗保障体系就是国家和社会针对农村的情况，依法制定的有关疾病的预防、治疗等保护农民生命和权利不受侵犯的各项政策的总和，它包括的内容非常广泛，涉及医疗设施、医护人才、医保资金、疫病控制、妇幼保健、健康教育、卫生监督等方面。在抗击sars期间，人们尤其担心疫情向农村地区蔓延，因为农村公共卫生体系极其脆弱，基础卫生设施和医疗条件很差，医疗水平低，农民没有基本的医疗保障，如果sars病毒向中国广大的农村蔓延，那后果将不堪设想。经历了那样一场突发性公共卫生事件，引起了党和政府的高度重视，人们清醒地认识到农村公共卫生体系存在的诸多问题，采取有效的措施来建立和完善农村医疗保障体系刻不容缓。

1建立完善的农村医疗保障体系的重大意义

1.1有利于我国社会目标和经济目标的实现党的大报告明确指出:“我们要在本世纪头二十年，集中力量，全面建设惠及十几亿人口的更高水平的小康社会”。中国的农民数量非常庞大，到，农民占我国人口的60.91%［1］。农民不富裕，整个国家就不可能富强;没有农民的小康，就没有整个农村的小康，也就没有我们整个社会的小康。我国现代化的关键是农村的现代化，而农民的健康状况和生活水平则是我国现代化水平的重要标志之一。因而，建立完善的医疗保障体系有利于改善农民的生活质量，提高农民的健康水平，促进农村经济的发展和社会的长治久安，对实现我国全面建设小康社会的目标和现代化进程的推进都有积极的意义。

1.2有利于提高我国公民的健康水平投资于健康，就等于促进了生产力的发展。，世界卫生组织对各国的卫生状况进行了评估，我国卫生状况远远排在发达国家的后面，特别是中国的农民总是无法享受充足的医疗保障。因而，还有不少农民有了病只能是“小病养，大病扛，重病等着见阎王”。久而久之，我国经济发展了，公民的健康水平却没有提高，以致于包括健康素质在内的人口整体素质难以提高，而人口素质又反映着一个国家的文明程度和发达程度。可见建立完善的农民医疗保障体系意义重大。

一、医疗保障制度设计应当体现公平优先原则

我国社会主义初级阶段的分配原则是效率优先、兼顾公平，这一分配原则已经得到社会公众的普遍认同和接受。社会保障属于社会再分配的范畴，因此，引入市场化机制，通过提高效率来缓解日益增大的社会保障压力，成为推进社会保障制度改革的重要举措，而医疗保障制度改革的市场化取向力度更大，从各地正在推进的医疗保障改革方案来看，尽管改革的方式不尽相同，但有一点是共同的，与过去相比个人的医疗保障责任在扩大，政府责任在缩小，更多的社会资本进入医疗行业。医疗保障改革的市场化取向，虽然在一定程度上激励了医疗卫生事业的发展，提高了医疗卫生机构的服务效率，但是其负面效应也是显而易见的。

其一，医疗机构市场化运作，优胜劣汰，导致城市大医院的技术水平、设备条件越来越好，而城市社区医院，尤其是农村乡镇医院维系艰难，逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。结果是城市人往大医院跑，农村人往城市跑，大医院人满为患，小医院门可罗雀。

其二，我国连年对医疗机构投入减少和药品涨价的补偿机制缺乏，迫使医疗机构出现较强烈的逐利倾向，追求利润的最大化逐步成为其主要的功能。由于医疗市场是一个特殊市场，医患信息不对称，市场竞争往往使价格升高。例如医疗机构为了在竞争中取得有利地位，往往竞相购买高精尖设备，使我国本来就不足的医疗资源重复配置而浪费，设备购入后为尽快收回成本并获得利润，往往过度提供医疗服务。医疗行业作为一种特殊行业，很容易形成市场垄断的地位，市场垄断条件下医疗费用持续上涨将不可避免。医疗保障费用与日俱增，政府、个人、企业都承受了巨大压力，占我国人口70%以上没有医疗保障的农村人口更是难以承受高昂的医疗费用。

因此，笔者认为，医疗事业改革的市场化取向，虽然有其积极作用的一面，但是却背离了医疗卫生事业发展的基本规律。与一般消费品不同，大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质。具有公共品性质的服务是营利性市场主体干不了、干不好或不愿干的，也是个人力量所无法左右的。必须而且只能由政府来发挥主导作用，否则就一定要出问题。政府的责任应主要体现在两个方面：一是在公平优先的理念下，全面干预医疗卫生服务体系的建设和发展。二是强化政府的筹资和分配功能，满足所有人的基本医疗需求。从以上两个方面的政府责任来看，中国的医疗保障所存在的问题，根源主要不在于缺少公共资金，而在于缺少公平优先的价值理念和有效的政府管理。

政府如何在医疗保障方面发挥主导作用，贯彻公平优先的价值理念，构建公共保障体系，为全体社会成员提供最基本的医疗保障呢？笔者认为，改革开放以来，我国的综合国力有了很大的增强，但人口多、人均经济水平低、社会保障能力差的基本国情并没有改变，中国还将长期处于社会主义初级阶段。医疗卫生事业发展水平与中国经济发展水平相适应，基本医疗保障水平与生活水平相适应[2].因此，在基本医疗保障方面，要以政府投入为主，针对绝大部分的常见病、多发病，为全民提供所需药品和诊疗手段的基本医疗服务包，以满足全体公民的基本健康需要。具体实施方式是，政府确定可以保障公众基本健康的药品和诊疗项目目录，政府统一组织、采购，并以尽可能低的统一价格提供给所有疾病患者。其中所用的大部分成本由政府财政承担。为控制浪费，个人需少量付费。对于一些特殊困难群体，自付部分可进行减免。

摘要：医疗保障制度设计应当体现公平优先原则。医疗事业改革的完全市场化取向背离了医疗卫生事业发展的基本规律。大部分的医疗卫生服务具有公共品或准公共品性质，必须而且只能由政府来发挥主导作用。医疗保障制度设计应当遵循利益均衡性原则，要调整医疗、医药、医保、医患四个方面利益主体的关系。医疗保障制度设计应当推动诚信体系的建立，强化诚信管理是我国医疗保障制度设计的一个重要价值理念基础。

关键词：医疗保障；制度设计；价值理念

医疗保险制度改革是我国社会保障制度改革中最为艰难的部分。前不久，国务院发展研究中心和世界卫生组织“中国医疗卫生体制改革”合作课题组正式公布了课题研究报告，报告显示中国的医疗卫生体制改革煮成了“夹生饭”，即患者不满意，医院不满意，政府不满意；富裕阶层不满意，中等收入阶层不满意，低收入阶层更不满意，看病难、看病贵成为十分严重的社会问题，报告对中国医疗卫生体制改革的基本评价是：“从总体上讲，改革是不成功的”[1].笔者认为，我国的医疗保障改革之所以成效不显著，令社会各个阶层的群众都不满意，问题结症在于缺乏合理的制度设计，关键是没有形成普遍认同的医疗保障制度建设的价值理念基础。社会价值理念的重要性在于为公共管理的制度设计确立方向，只有在正确的价值理念基础上才能作出合理的制度安排。本文试就我国医疗保障制度设计的价值理念谈一些看法。

一、医疗保障制度设计应当体现公平优先原则

我国社会主义初级阶段的分配原则是效率优先、兼顾公平，这一分配原则已经得到社会公众的普遍认同和接受。社会保障属于社会再分配的范畴，因此，引入市场化机制，通过提高效率来缓解日益增大的社会保障压力，成为推进社会保障制度改革的重要举措，而医疗保障制度改革的市场化取向力度更大，从各地正在推进的医疗保障改革方案来看，尽管改革的方式不尽相同，但有一点是共同的，与过去相比个人的医疗保障责任在扩大，政府责任在缩小，更多的社会资本进入医疗行业。医疗保障改革的市场化取向，虽然在一定程度上激励了医疗卫生事业的发展，提高了医疗卫生机构的服务效率，但是其负面效应也是显而易见的。

其一，医疗机构市场化运作，优胜劣汰，导致城市大医院的技术水平、设备条件越来越好，而城市社区医院，尤其是农村乡镇医院维系艰难，逐步萎缩，甚至到了无法生存的地步。政府卫生投入也越来越向大医院倾斜，加剧了这种分化的程度。目前，全国80%的医疗资源集中在大城市，其中30%又集中在大医院。结果是城市人往大医院跑，农村人往城市跑，大医院人满为患，小医院门可罗雀。

一、我国农村传统医疗保障制度存在的问题

目前，我国农村医疗保障制度正处在调整和重构时期，它所面临的形势非常严峻，具体来说，存在以下一些主要问题：

(一)原农村合作医疗制度的衰退

原农村合作医疗是社员依靠集体力量，在自愿互助的基础上建立起来的一种社会主义性质的医疗体系，是社员群众的集体福利事业。建国后，我国政府十分重视农村卫生工作，农村逐步建立了三级(县医院、乡镇卫生院和村卫生所、室)卫生服务网络，基本解决了农村“缺医少药”的问题。另外，从20世纪50年代中期开始，部分农村开展了合作医疗。合作医疗指由农村集体经济组织和农民个人共同筹资，为农村居民提供疾病治疗和预防的一种社区型医疗保障体系。合作医疗和三级卫生服务网络相互配合，在农村地区经济发展水平较低的条件下，基本上解决了农民看不上病、看不起病的问题。我国人口的预期寿命由建国前的35岁迅速上升到1996年的71岁，这一巨大成就的取得，为占总人口80%的农村居民提供健康保障的农村合作医疗和农村卫生服务网络功不可没。

然而，从20世纪80年代农村经济体制改革以来，农村医疗保障发生了严重的衰退。随着集体经济体制的解体，原有农村合作医疗制度所赖以生存的经济基础不复存在，于是农村合作医疗事业发生了大幅度的滑坡，到1996年，全国农村参加合作医疗的人口由1976年的90%锐减到5%左右。绝大部分农民失去了医疗保障，退回到家庭保障状态。

(二)农民基本医疗保障问题尚未得到根本解决

摘要：2019年12月，病毒肺炎疫情暴发，文章从医疗保障的角度出发，结合疾病的流行病学特点和PPRR危机管理理论，总结并分享医疗保障部门抗击病毒肺炎疫情的实践经验。对实践工作中暴露的问题进行思考和探索，提出建议对策，旨在进一步完善医疗保障危机管理制度，为患者提供安全、有效、持续的医疗保障。

关键词：病毒肺炎；医疗保障；危机管理

2019年12月，我国湖北省武汉市出现病毒肺炎（以下简称“肺炎”）疫情，全国各省均不同程度波及。2020年1月31日，WHO将我国肺炎疫情列为国际关注的突发公共卫生事件。面对疫情，各级医疗保障部门及时出台精准的医疗保障政策，果断采取措施，确保一线医疗保障工作平稳有序开展，全力支援抗疫工作。近年来，我国医疗保障制度不断优化，2018年全国基本医保参保率超95%，职工、居民医保住院费用平均补偿水平达71.8%和56.1%［1］。医保制度的完善一定程度地满足了参保者对医疗卫生的需求，提高了参保者的健康水平，降低了疾病经济负担，对我国社会经济发展起到重要的保障性作用［2］。然而，面对突发公共卫生事件医疗保障工作存在应对失措的情况，比如肺炎危重症患者增加，医疗保障风险增大；医疗机构和医疗保障部门间信息资源聚合不优、数据挖掘不足，慢性病患者购药和补偿受限；医疗保障与卫生健康等部门间协同深度不够，医疗卫生体制有待进一步完善等。本文拟将应急管理的思想应用于医疗保障事业，结合流行病学特点和PPRR危机管理模型提出医疗保障的具体抗疫措施，对工作中暴露的问题进行思考和探索，并提出建议对策，旨在进一步完善医疗保障危机管理制度，为患者提供安全、有效、持续的医疗保障。

一、危机管理的概念和理论

鉴于2003年SARS疫情引发的一系列问题，从提高政府和社会危机管理能力的角度，张成福教授撰文认为，所谓的危机管理，是一种有组织、有计划、持续动态的管理过程，政府针对潜在的或者当前的危机，在危机发展的不同阶段采取一系列的控制行动，以期有效地预防、处理和消弭危机［3］。目前这一概念界定得到了我国学术界的普遍认可。国际上应用较广的危机管理理论是PPRR四阶段理论，即危机前预防（Prevention）、危机前准备（Preparation）、危机爆发期反应（Response）和危机结束期恢复（Recovery），四个阶段组成危机管理通用模式。根据这一理论，医疗保障危机管理在不同阶段有不同的要求和策略。（一）危机前预防。作为一种超前管理的思想，危机管理必须在危机尚未出现之前或刚露出苗头时就要加以阻止，消除诱发因素，尽可能及时解决。这需要长期跟踪收集、分析评估危机前的各项异常信息，研究判断，作出正确的决策。（二）危机前准备。一方面要制定应对措施，全面考虑到危机爆发的各种可能途径、方式，以及后果和影响，准备多套应急方案，以最坏的情况去打算。另一方面，建立危机分级预警模式，以此为参照来检测危机轻重缓急，防止局部轻微危机向全局爆发式危机转变。（三）危机爆发期反应。对危机做出适时的反应是危机管理中最重要的组成部分。首先是遏制危机，决策人要迅速反应，及时准确掌握必要的信息，判断事件性质和危害，作出正确决策，为迅速出击解决危机创造条件。其次，要隔绝危机，避免蔓延，及时调整管控手段，将危机限定在一定范围之内。另外就是加强社会舆论引导，在官方媒体上及时引用权威信息辟谣，防止谣言流传，强化正能量作用。（四）危机结束期恢复。危机过后，要利用各种措施和资源进行恢复和重建管理，既包括社会、经济、组织秩序等内容恢复，也包括对受到影响的组织及个人恢复。弥补漏洞，避免重蹈覆辙。

二、医疗保障危机管理实践