循证医学知识范文10篇

作为医学知识传承的重要媒介，医学期刊的发展质量在一定程度上关系到医疗卫生事业的发展。现阶段，“互联网+”渗透到各个领域，编辑出版方式、流程均发生了变化，医学编辑从事的具体工作开始趋于多元化、信息化，全球化发展也使医学期刊面临国际化的问题，这些都对医学编辑的能力素养提出了更高的要求。因此，提升医学编辑的能力素养，培养一支综合素质过硬、专业能力突出的医学编辑队伍，成为医学期刊急需解决的课题。系统阐述新形势下医学编辑需要具备的能力素养，并提出提升医学编辑能力素养的措施与建议。

新形势下医学编辑需要具备的能力素

1.过硬的医学知识。医学编辑的工作内容主要涉及选题策划、组稿、审稿、编稿等，其中，选题策划对编辑的医学知识提出了较高要求，倘若医学编辑本身无法系统掌握医学知识，自然不能对文章中的有效信息进行准确的鉴别和筛选，导致选题策划欠缺科学性。组稿阶段则要求医学编辑全面了解医院发展动态、课题研究趋势，倘若缺乏医学知识体系的更新，自然也就无法与相关专家进行深入交流，提出的意见也往往缺乏创新性、学术性。审稿阶段要求医学编辑对文章进行初审，全面鉴别文章的实用性、创新性，保证发表文章的高质量，这就需要医学编辑具备综合利用专业知识、医学科研成果的能力。编稿阶段同样要求医学编辑掌握学术领域发展动态，并对稿件进行深入编辑与加工。医学编辑只有掌握过硬的医学知识，同时保持自身知识体系与时俱进，才能够保证医学编辑工作的顺利开展。2.使用循证医学的能力。循证医学与传统医学、流行病学、统计学等均存在关联，深入学习循证医学知识能够促进医学编辑综合素质的提升，保障医学期刊的学术水平。医学期刊整体质量的关键在于刊物文章整体的质量，医学编辑能否对文章的科学性、统计分析的正确性进行有效把关，对医学期刊质量影响重大。医学编辑必须具备循证医学的能力：其一，对临床稿件的编辑处理需要严格遵循循证医学原理，科学掌控文章质量。其二，对基础研究稿件的编辑处理，需要综合参考课题本身的科学性，系统检查统计学分析准确性。其三，对存在临床数据但没有实施统计学方法分析，或统计学方法使用错误的稿件，需要引导作者进行统计学的补充或调整，保证临床数据的可信度。现阶段，很多医学期刊存在统计学应用错误的问题，一些作者在对临床数据进行统计学分析的过程中，存在计数资料、计量资料混淆使用或数据计算不符合要求的情况，对此，医学编辑需要用循证医学知识进行验证，并联系作者及时更正，提升文章和期刊的专业水平。3.使用信息化技术的能力。当今社会已经进入信息化时代，新媒体技术对医学编辑的信息化操作技能提出了更高要求，要求医学编辑掌握新兴信息化技术，始终保持自身信息化应用能力与时俱进。科学技术与医学技术的快速发展，要求医学编辑充分利用互联网平台获取信息，这就需要医学编辑全面掌握专业的信息检索能力、分析能力，能够对海量信息数据进行精准筛选。一方面，医学编辑需要掌握使用全文数据库方法，能够在各个数据库中精准检索相关文献资料；另一方面，医学编辑需要主动访问各个医学权威网站，全面掌握医学科技最新发展动态和研究热点。

提升医学编辑能力素养的措施与建议

1.基于因材施教的原则开展培训教育。医学编辑应当建立“金字塔”式的专业知识结构。大部分医学编辑都接受过专业医学知识培训，但医学技术呈现动态的发展趋势，只具备基础的专业知识远远不够。一旦确定一个医学编辑的分管领域，医学期刊就需要对该医学编辑进行专业领域的知识培训，并将这种培训渗透到医学编辑的整个职业生涯。这就需要医学期刊基于因材施教原则，引入多元化的分层教育模式。其一，对专业知识相对较为薄弱的新编辑，要引导其主动学习相关知识，深入学习专业医学书籍，有效掌握疾病分类、医学名词等基础性知识。如对于心血管专业的医学编辑而言，仅仅掌握心血管专业知识还不够，还需要系统学习实验室诊断、影像学、病理学等知识。在系统掌握基础知识之后，医学期刊还应当为他们创造提升平台，安排新编辑到各个医院进行专科学习，尝试将所学的理论知识应用于临床实践，切实感受医学知识在临床中的实际应用，进一步提升医学编辑综合素养。其二，在系统掌握医学基础知识之后，医学编辑仍需对自身不理解的专业问题深入学习，并与相关专家进行深入交流，追求学术研究的严谨性、科学性。其三，医学编辑应当虚心向作者学习，尝试与作者深入交流，交换意见，实现与作者之间的互相学习、共同提升。医学期刊还应建立交流平台，帮助医学编辑和作者顺畅沟通，营造良好的学术交流氛围。2.要求医学编辑有意识撰写科技文稿。医学编辑主动参与医学文稿的撰写，不仅能够进一步巩固专业知识，同时也能提高自身的思维能力。有条件的医学期刊，应该引导医学编辑参与到课题研究，撰写医学论文或评论性文章。例如，《中华糖尿病杂志》《中华内科杂志》均制定了相关制度，要求责任编辑针对当期重点论文撰写导读；《中华医学杂志》还建立了医学科技新闻制度，要求医学编辑将筛选出来的优秀研究成果撰写为新闻稿，在各个大众媒体。这些做法不但能够有效提升期刊本身的影响力，而且能有效推动医学科技论文成果的转化。上述主动性训练，能够让医学编辑在撰写文章的过程中不断提升思维的严谨性和文字表达能力的流畅性，同时能够帮助医学编辑更深刻、主动地思考问题，深入掌握医学研究方面的重难点问题。3.基于医学编辑自身努力提升社交能力。因为编辑工作繁重复杂，多数医学编辑只是在编辑岗位中埋头苦干，在一定程度上忽略了与外界的交流沟通，这不仅会影响医学编辑自身的发展，同时也不利于医学期刊的发展。医学编辑必须意识到社交能力的重要性，尝试走出办公室，努力拓展自身的人际社交圈，主动与其他医学期刊、医学领域人才进行深入交流，在有效提高自身信息量的同时，掌握业界发展动态。全面提高医学编辑的社交能力，能够让医学编辑与作者、专家之间进行更深入的交流沟通，无疑也是提升医学编辑能力素养的重要途径。4.通过深度学习不断提高医学编辑信息素养。新媒体的快速发展，对医学编辑的信息素养提出了更高的要求。医学期刊未来发展必然是多元化的，这就要求医学编辑必须要具备融合性、综合性的能力。比如，要想通过公众平台进行信息推送，医学编辑不仅需要掌握信息整理技能，同时还需要致力于提升内容的丰富性，即信息内容推送需要坚持图文并茂的原则，同时需要适当穿插GIF图、视频等。为此，医学编辑要学习信息化技术，掌握文字编辑技能的同时，赋予信息更多的元素，突出文字的主题，提升文字科学性、趣味性，进一步提升信息、平台以及期刊的吸引力。

医学编辑能力素养的提升是一项系统、动态的工程，需要紧随医学发展动态不断更新，以有效满足医学期刊发展的需求，提升医学期刊学术质量和水平。因此，医学编辑必须意识到提升自身能力素养的重要性，充分结合当前医学领域的发展动态、医学期刊的发展战略，充分激发自身的主观能动性、创造性，多个方面地提高自己的医学能力素养，从而实现医学期刊健康有序发展，有效促进我国医疗卫生事业的进步。

论文摘要：介绍了循证医学的概念，阐述了循证医学实践中的知识管理，分析了知识管理在循证医学实践中的重要作用，提出了增强知识管理能力的措施。

论文关键词：循证医学知识管理知识整合

1循证医学的概念

循证医学(Evidence—BasedMedicine，EBM)意为遵循证据的医学。是20世纪90年代初发展起来的一种临床医疗决策模式，目前已经成为世界医学领域关注的新热点。循证医学实践的过程必须基于现有的最佳证据，结合医生个人的经验和来自患者的第一手临床资料，并尊重患者的选择和意愿，从而保证患者得到最好的治疗效果。在循证医学的模式里，每一项临床决定都应该基于现有最佳的研究证据之上，证据就是知识，知识管理是循证决策系统的基础。要想顺利地推进循证医学实践，必须注重知识管理能力的开发。

2循证医学实践中的知识管理

知识管理是组织提高创造力的手段和过程，是对知识资源进行的一种全新的管理理念与方法。在知识管理研究中，根据知识外程度的不同，将知识分为性知识和隐性知识。显性知识是指存放在各种文件、报告、文章、手册、专利、罔形、图像、录音、录像、软件等文献中，能够用语言、义字、科学公式、公理、图像、计箅机程序等清楚地表达来，如期刊杂志上的论文、科研结果、门诊病历、药品说明等都属于显性知识。性知识易于编码、存储、交流和共享。隐性知识是指蕴藏在人的大脑中，未经系统化和正式化的知识，难以编码、表达和共享，属于主观个人化的知识，如医护人员与病人的交流能力、工作中积累的经验、体会等。

1在生化教学中以循证理念为目标设计出合理的教学活动

基础医学教育，目的是为医学生提供基本的人体知识，其采用的教学模式、教学方法和教学内容对医学生的学习习惯、临床思维模式的形成有着不可替代的作用［2］。同时，基础医学知识与形象生动的临床知识相比，内容繁杂，概念抽象难懂，很难引起学生的学习兴趣。而循证教学以提出问题为基本出发点，解决问题为目的，将学生被动接受知识变为主动吸收知识，极大地提高了学生的学习积极性。更重要的是通过课堂设置问题，推导及解答问题，初步树立起为问题求证的基本理念，培养了循证能力和力的有效途径［3］。生物化学作为医学基础教育的一门学科，主要研究生物大分子的组成及结构特点、物质代谢及调节特点、基因表达及调控规律，进而从分子水平揭示化学变化及生命活动规律，是医学科学基础中的基础。生物化学的知识与临床及现实生活联系非常密切。因此，在生物化学教学中，可以有目的地引入与每章内容密切相关的生活问题和临床病例，集中对本章的理论进行循证研究，精心设计问题和教学程序。例如:“抑制剂对酶促反应速度的影响”是生物化学“酶学一章”教学过程中的一个难点，也是学生必须要掌握的一个难点，内容比较抽象，还涉及到一些理化知识。传统的教学直接从定义开始讲授，其次分析各种抑制剂的作用特点及动力学参数的改变，学生只能通过死记硬背的办法，使其很难掌握这一重点内容。各类抑制剂对酶促反应速度的影响从总体来说，就是通过与酶的活性中心或者酶活性中心以外的部位发生结合，使酶的活性下降。在这一教学中，可以以药物的作用机理为切入点，例如设置下列问题:磺胺类药物的抗菌消炎机理、别嘌呤醇治疗痛风的机理，氨甲喋呤治疗肿瘤的作用机理，让学生通过网络、书籍等辅助手段去查阅相关资料，利用循证医学原理展开“以学生为主体”的教学活动。

2在教学中依照循证程序，培养学生的循证思维，提高教学质量

循证医学教育是随着EBM的普及，逐渐向医学教育领域发展而形成的的一种思维方法，其核心是利用最佳的外部证据与教师个人的专业技能和学者的选择相结合，应用于医学教育［4］。其具体包括五个步骤:1)提出明确的临床问题;2)全面、准确地收集证据;3)找出当前最佳证据;4)应用最佳证据，指导临床实践;5)后效评价循证实践及其结果［5］。可见，循证思维是形成临床思维的必要前提，锻炼个体在思维过程中不断产生问题，不断解决问题。而在解决问题的同时又产生新的证据，不断推动医学向更深层次发展。那么，教师在基础医学教学中如何更好地应用循证医学这一思维模式呢?笔者认为:最基本的手段是不断鼓励学生在本专业学习中提出问题，并刨根究底寻找解答的方案。因为学生提出的每一个问题，教师只能从某一层次和某一深度给予解答，而对于这一问题更新层次和更深深度的认识，师生可以通过共同查找资料的办法解决这个问题，这样使学生在寻找证据中展开学讨论，极大地激起了学生的兴趣和好奇心，最后在问题的指引下，经教师的进一步引导，由学生自己归纳、总结，从而得出结果。例如:在上述实例中，以“细菌感染”这一典型病例为切入点，首先提出问题:竞争性抑制的定义是什么?其与“磺胺类药物的抗菌机理”有何关系?其次指导学生利用循证思维理念，以问题为中心，广泛查阅资料，积极主动地去了解细菌感染的主要发病机制，找到问题答案，最后在教师引导下得出结论。这样总结得出的结论，使学生对此知识点有了更深层次的认识，并且达到了活学活用的目的。同时使医学生初步学会用EBM的基本方法和应用程序去解决基础医学知识，在解决问题中培养了其循证思维能力，大大提高了学习效率。

3在生物化学教学中引入循证医学理念，促进师生互动性

在生物化学教学中引入EBM，使医学生在潜意识中不断接受EBM的思维和方法，目的是更好地掌握生物化学专业知识。在信息高速度发展的时代，教科书的理论更新似乎显得力不从心，知识进步和教材内容相对落后的矛盾迫使老师必须转变教学方式，在教学中以教材内容为基本落脚点，通过网络等手段收集更新的文献资料，加以评价后运用于课堂教学。这样不但使学生能及时了解生物化学的最新进展信息，优化知识结构，更利于提高学生的创新思维和创造能力。与此同时，要求教师在每一堂教学中，通过广泛查阅文献来精心备课;并且掌握与循证医学相关的理论知识、临床知识、专业知识;还要具备很强的分析问题、解决问题的能力。因此，教师要不断更新知识，调整教学理念，克服自身教学中存在的薄弱环节，不断完善自我，不断采用多样化的教学方式。其结果会大大提高教师综合教学能力，做到教学中师生互动性。

1研究对象和研究方法

1．1研究对象

第二军医大学附属长征医院2008级、2009级实习的本科生随机分为循证医学授课组和传统教学授课组，分别为78人和82人，其中男性138名，女性22名，年龄为21－24岁。两组学生性别及理论课平均成绩无显著差异。两组学生的骨科实习授课教师一样，且带教的4名教师在整个授课期间的内容无变动。

1．2循证医学授课组

分为8个小组，每组9－10人，首先由带教老师根据实纲要求，串讲骨科单病种的主要症状，病史采集需要注意的问题，查体需要注意的阳性体征，影像学表现及手术方式。让学生们制定讨论纲要，拟定待解决的问题，引导学生去图书馆或互联网上查阅参考书或文献，查询需解决问题的方案及依据。然后由学生和带教老师讨论并制定诊疗方案。最后，由带教老师对循证的结果进行小结，教师在整个过程中主要起引导作用。

1．3传统医学教学组

面向21世纪，我国的教育改革正全面贯彻“素质教育”的指导思想，这既是经济发展和社会发展的需要，更是我国新世纪教育改革和发展的需要。循证医学(evidence～basedmedicine，EBM)即遵循科学证据的医学，其核心思想是“任何临床医疗决策的制定，都需要基于科学研究的依据”，它要求医生“慎重、准确和明智地应用所能获得的最好研究证据，结合医生个人的专业技能和临床经验，同时考虑病人的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出病人的治疗措施”［1］。明显区别经验为主的传统临床思维方法，可使学生学会自我更新知识和临床技能的方法和技巧，在临床医疗决策中将现有的最佳临床研究证据融入临床思维和决策中，提高疾病的诊疗水平，也体现了以患者为中心的服务理念。作为临床医学教育的重要组成部分，妇产科教学的改革也必须适应这一趋势的要求，近年来，我们根据本院的实际情况，在教学改革中注意加强对学生创新思维与循证思维的培养，结合两者的优势，从而将素质教育渗透到教学实践中，取得了较好的成绩。

1在妇产科教学中引入循证思想的重要性

传统的医疗模式的运作过程是医生知识经验的临床再现、验证和重复运用的过程，强调知识的吸收和经验的积累，实质上属于经验医学的范畴；传统的临床医学教学模式与之相一致，强调以传授知识、经验和技能为目的，以培养知识技能型人才为目标。

目前，我国的医学高等教育传统教学工作由于教科书从编写、印刷、出版和发行历时较长，妇产科教学仍习惯于传统教学模式，即根据教学大纲的要求，按照教材的顺序和内容，以课堂知识的灌输为主，临床实践为辅进行教学，学生主要忙于记笔记，来不及主动思考，学生的学习过程很大程度上表现为记忆过程，很少发现问题或提出问题；教科书和专家意见成为绝对权威；学期末通过强化记忆，考试即可顺利过关。如此培养出来的医学生可能基础理论和基本技能较好，但综合分析、解决问题的能力不够，创新精神、创造能力、自我学习、更新知识的能力不足，同时依靠陈旧过时的知识和有限的个人经验进行医疗决策，其后果是某些有效、安全、廉价的医疗措施未被临床医师常规使用，相反一些无效甚至有害的措施却被长期广泛应用，造成有限的卫生资源不必要的浪费，同时有损患者的身体健康。现有的这种教学，一定程度上受教材质量、教师专业素质及授课技巧的限制，所传授的知识和经验难免过时，甚至存在误区，有其局限性；因此我们要转变教育观念，不仅应将知识和经验传授给学生，更重要的是将循证医学的原则、严谨的思考问题和解决问题的能力教给学生，强调不断进行知识更新，使学生掌握以问题为基础的循证医学教育技巧和方法，由知识的被动接受者转变为学习的设计者和主动者，既注重基础知识的掌握，又鼓励学生自觉并勇于探索，学会学习，使学生终身受益［2,3］。

2如何在妇产科教学中实施循证医学教育

2.1正确树立循证医学的观点

摘要：现代医学已进入循证医学的时代。循证医学就是临床决策必须建立在当前最佳证据的基础上，也就是医生根据临床问题寻找最佳证据以回答/解决当前的临床问题，是最佳研究证据、医生技能和病人意愿的科学整合。这是一种新的临床实践模式，是临床决策来自最新的循证医学证据，把最佳证据转化为临床实践技能的过程，而不只是临床经验的传承。儿科住院医师的培养，不管是教学模式，还是教学形式，都应遵循循证医学的理念。将循证医学应用于儿科临床教学，引导住院医师经历提出问题—检索最佳证据—解决临床问题的过程，能够弥补传统教学的不足，培养适合现代医学发展形势的优秀儿科医师。

关键词：循证医学；临床实践；最佳证据；儿科住院医师

循证医学（Evidence-BasedMedicine,EBM）即遵循证据的医学，是目前公认的最权威的临床思维理念，是最佳研究证据、医生技能和病人意愿的科学整合[1]。这是一种新的临床实践模式。临床决策来自最新循证证据，把最佳证据转化为临床实践技能。医务人员对其的掌握还是相对有限的。对刚进入临床的儿科住院医师而言，掌握EBM方法，在临床工作中认真贯彻临床循证实践，对其行医生涯具有极好的指导作用。在肺炎治疗过程中，曾报道有效的多种药物或治疗方法仍然值得商榷。这说明循证医学实践没有被医务人员广泛认识，且循证临床决策还是比较欠缺。肺炎康复者血浆疗法已经由国家卫健委正式推荐应用，且写入《病毒肺炎诊疗方案（试行第七版）》[2]及《肺炎康复者恢复期血浆临床治疗方案（试行第二版）》[3]。然而，该研究仅为武汉10例重症病人的观察研究，没有空白对照，没有明确的纳排标准，也没有可信、客观的终点指标，其循证医学证据级别是非常低的。这种疗法需要进行严格设计并实施临床随机对照研究。只有有了明显的临床获益且不良反应小，才能成为高质量的临床证据，用于临床实践。但是，肺炎传播迅速，病人病情较重，抗疫医护人员缺乏足够的时间和条件来实施随机对照研究。为了让治疗方案更加严谨、科学，医学实践应插上科学的翅膀，循证医学应伴随医学始终。循证医学就是摈弃经验医学时代强调依据单纯的临床经验和病理生理学知识做出临床决策的做法，强调临床证据的检索及利用，用最佳证据解决临床问题。因此，对刚进入临床的儿科医生来说，学习和掌握循证医学理念，缩短临床证据到临床实践的时间和距离，以更好地服务于临床，尤为重要。

一、为什么住院医师需要学习运用循证医学指导临床实践

住院医师规范化培训是临床医师真正进入临床实践的第一个阶段，也是将书本知识转为临床工作的起始，因此，更需要规范、循证、严谨的培养和思维养成，以为今后长期的临床工作及循证临床实践打下基础。在临床轮转过程中，住院医师对各个学科专业知识的需求不断增加，需要持续了解最新的医学信息来维持其临床能力。在每天的常规临床工作中，他们会遇到大量尚未解决的临床问题。这些问题涉及疾病、临床表现、治疗、诊断及预后等方面。传统的医学知识在现代医学的飞速发展过程中显得滞后。教科书相对比较过时，没有把最新、最佳的证据转为临床实践，更新太慢。专家或上级医师的经验也不一定可靠。他们可能会由于知识结构更新等问题，提出错误的意见。成体系的继续教育效果欠佳。医学类期刊、论文及书籍数量太多，内容良莠不齐，信息泛滥。循证医学对临床规培医生来说，意味着一种新的临床实践模式。在循证实践中，他们能根据临床问题快速、有效地进行文献检索，通过评价、分析获取解决临床问题的证据等级；用目前最新、最佳的临床证据解决临床问题。在最终临床决策中发挥关键作用的是最新循证证据，而不是专家或同行的经验或教科书的建议。

二、儿科住院医师规范化培训的意义

一、全面灌输循证医学的思想—确立科学的认识论

在临床教学的各个环节中，首先要用循证医学的思想武装老师和学生的头脑，确立循证医学思想指导医疗实践的理念，应该让学生认识到以下的问题。

1.医学知识理论的不确定性。由于医学科学本身的特点，医学理论中相当一部分知识是建立在微观生物学试验或者动物试验上，所发现的规律不能完全等同于人体中的规律，尤其是作为社会群体的人体生物学规律，临床很多沿用的知识也往往可能仅仅是逻辑上正确，因此临床医学实践中医学知识的应用存在着一定的不确定性。也许平时我们经常可以遇见到的临床药物或治疗方法的有效与无效与这种不确定性就有着必然的联系，这样的事实应该让大家有个清醒的认识。

2.实践的经验也可以是谬误的。临床医学的研究中，很多文章是前人实践的经验总结，这种经验总结受到诸如学术水平、研究条件、技术手段甚至科学伦理道德等多方面因素的影响，无不带有鲜明的个人印记和历史的局限性。我们可以发现，在医学期刊中公开发表的对某一个现象的研究，结论相反的比比皆是，其中必定有无限接近真理者，我们如何利用前人的观点来承启我们的实践?唯有自我做出理性的判断才是正确的选择，这也正是循证医学的初衷。

3.一般的总结性经验与RCT差距明显。在我们目前的医学教育体系中，以及医学本科生所能接触到的中文期刊论文中，有关临床经验总结的文章不在少数，但这些文章的缺点是人所共知的。其中最大的问题是这些临床经验大部分是作者个人或一个小团体的实践经验，最多能够达到单个RCT(rando而zedeontroltrial，随机对照试验)的要求，这样的研究得出来的结论，往往与大多中心的RCT研究不一致。循证医学方法中的系统评价(SR或者META分析)，正是避免临床中的谬误以讹传讹的重要工具。

二、以循证医学思想指导临床教学改革—注重创新方法论

循证护理(evidence—basednursing，EBN)是20世纪90年代随循证医学的发展而建立的，它是循证医学的重要分支，意为“遵循证据的护理学”，可定义为慎重、准确、明智的应用当前所能获得的最好的研究依据，同时结合护理专业技能和多年临床经验，考虑患者的价值和原理，将三者完美的结合，制定护理措施，其核心是以最佳证据为基础开展护理工作圆。近些年，医学教学模式在理论上始终强调要重视发挥学生的教学主体作用，但在实际教学工作中因受到多种客观因素的限制，以经验教学为主的传统教学模式仍贯穿于护理教学中。为了改变传统教学模式，培养学生们在学习中逐步建立起以实证为基础的循证护理思维模式，能够了解并掌握有关循证护理的技能，我院将循证护理的教学模式应用于《护理学基础》教学中，取得了一定的教学效果。

1教学对象

选择我院2009级涉外大专护理班，78人，年龄18—21岁，学生均已学完医学基础课程、计算机及文献检索。

2教学方法

2．1学习循证知识，培养循证意识在护理带教中，首先向护生介绍循证医学、EBN的概念、方法，使护生明确护理人员在临床护理实践中，不仅需要运用书本中学到的知识为患者服务，同时还可以根据文献报道、杂志、互联网或向专家咨询等其他途径获取证据，为患者提供最适合的个体化服务H。

2．2循证护理的实施在《护理学基础》课堂教学中选择部分内容进行循证护理教学和实践，如危重病人的护理。①提出循证问题。根据病例，详细描述危重病人生理和心理的变化，护生能够合理地利用医疗护理资源，结合临床医学知识掌握病例中患者现有的或潜在的不健康信息，确定护理问题。在此过程中，针对本章的教学实习要求，对危重病人病情急、变化快、护理难度大、工作任务繁重等提出循证问题。②寻找循证支持，获取最佳证据。在确定护理问题后。指导护生证据的获得可以通过国内外医学文献报道、知识网络服务台数据库等途径。

目前，我国生物医学期刊共计约1200余种，并且呈现明显的增长趋势，为满足增长要求，对医学编辑的需求极大，但是受限于国内医学科技期刊青年编辑的培养途径，形成了供不应求的人才矛盾问题[1]。当前医学科技期刊青年编辑普遍为医学或相关专业的毕业生，怎样更快地培养其编辑素质，是医学科技期刊发展的关键问题，更是医学科技期刊发展的必备条件。

一、医学科技期刊青年编辑应有素质

青年编辑是集多种专业、学科知识于一体的职业，属于复合型人才，若想成为医学科技期刊合格编辑，除应有的政治素质之外，还要有良好的数字化技能、沟通能力、编辑专业知识、统计学知识、循证医学知识、中外文语言知识，科研思维，以及医学专业知识[2-3]。（一）政治素质。医学科技期刊青年编辑必须坚持党的政策、方针，学习具有中国特色的社会主义理论知识，明确期刊发展方向。同时，青年编辑还应当具备良好的法律意识及政治修养，能够实心实意的奉献于编辑事业，有良好的编辑责任感和使命感，例如在发生5•12汶川地震的时候，积极投入到抗震救灾宣传、捐献、救援工作中来。在知识经济时代，一位医学科技期刊青年编辑的道德水平也极为重要。其中，职业道德应该包括：高度的使命感和责任心，无私奉献和爱岗敬业的精神；坚持公平公正、信守信仰的工作作风，实事求是、一丝不苟、精益求精的科学态度，宽容谦逊、积极合作的优良品德。只有具备良好职业素质的青年编辑，方可正确处理好个人与集体之间的关系，做到无私奉献、爱岗敬业，保证医学科技期刊的质量。（二）综合素质。1.具备较好的生物医学知识及科普知识。某种意义上来说，医学科技期刊对于生物医学领域的新成果、新技术，以及新理论予以组织、集中、优化、选择报道，需要具备广博的科普知识和专深的生物医学知识。国外医学科技期刊编辑极为重视从从事过临床工作和科研经历的医生或学者中挑选，对科普知识和专业知识的重视程度远超国内[4]。尽管医学本科生对生物医学背景知识有较为系统的认识，但是并没有实际从事过临床实践和医学科研工作，对于广博性、专深性、前沿性的医学知识掌握程度不能够满足医学期刊编辑的要求。2.具备较好的外语能力。医学科技期刊青年编辑需要接触各种媒介来进行医学信息的传播，文字功底是其必然的工作素养，进行医学信息的编辑加工过程中，不仅有中文，而且有英文及其他文字，所以要求青年编辑不但要具备良好的中文功底，还要掌握一门或几门的外国语言，从而适应国际化信息交流的需求。其次，国内医学发展水平和国外有较大的距离，当前较为前沿的医学信息均是通过英文发表，是非常重要的医学文献借鉴。医学科技期刊需要了解最前沿的医学信息，对英文文献有着不可或缺的需求，因此掌握一门英文语言十分重要。3.具备较好的循证医学、流行病学、统计学、信息学等知识。医学科技期刊青年编辑在进行组稿、选题的过程中，需要掌握前沿的医学信息。然而，医学科技期刊编辑需要通过文献标引、文献检索等知识才能实现前沿医学信息的掌握。近年来，医学科技期刊的普遍存在各种程度的质量问题，究其原因，是论文实验设计和统计方法不当，导致的结论错误。医学科技期刊青年编辑必须具有良好的循证医学、流行病学、统计学、信息学等知识素养，方可在编辑时发现并处理问题，优化医学科技期刊的质量。笔者刚从临床医师岗位转到医学编辑岗位时，审稿专家中有位公共卫生学院的老师，多年来指导硕士、博士，桃李满天下。其在审稿时，除对文章的科学性、创新性进行分析，还非常详细地对实验设计的合理性、数据的真实性做出科学分析，指导作者选择合适的统计学方法及正确的表述，一篇文章的审稿意见常常有十多条，并且每条都写得十分详尽。因此，笔者特别注意学习这位老师的审稿意见，并时常向其讨教专业统计学知识，令笔者受益良多，并将其应用于编辑加工过程，使文章质量得到提升。4.具备较好的编辑出版业务知识。若想创办具有国际影响力的精品医学科技期刊，则必须有熟练的编辑出版业务能力，了解常用的编辑规范及编辑出版知识，对最科学的稿件评审方法予以积极探讨、钻研，构建高效、科学的稿件审选体系[5]。医学科技期刊青年编辑只有具备良好的编辑出版知识和业务能力，方可优化刊物质量，强化传播效率，从而满足当前信息时代的发展需求。

二、医学科技期刊青年编辑的培养

（一）参与编辑岗位培训及出版专业资格考试。青年编辑人员必须通过出版专业资格考试，这是其能力培养和个人素质的必然要求，根据《出版专业技术人员职业资格管理规定》，出版单位从事出版专业工作人员，要求到岗2年内取得出版专业职业资格证书，办理登记手续。其次，每年还应该参加必要的继续教育培训，作为责任编辑注册、出版职业资格登记的必备条件。医学科技期刊的青年编辑培养，也应该以国际标准规范为准则，进行编辑岗位培训及出版专业资格考试，短时间内进行系统的学习、训练，了解编辑学国家标准、出版专业法律法规，以及编辑学基本理论，通过岗位强化培训和集中学习，为青年编辑的出版工作奠定良好的基础。（二）定期组织业务学习。由于青年编辑绝大多数并非编辑出版专业出身，所以应当对编辑出版知识进行系统学习，通过各种学习途径不断强化和掌握编辑出版知识，由编辑部资深编辑严格审读新出杂志，抽出时间对发现的问题予以点评，点评需要涵盖编辑专业的各个环节，比如期刊编排的标准化及规范化，期刊伦理问题和著作权问题，对图片、表格、统计学的处理等，要求青年编辑在不断的学习过程中，发现、总结编辑中容易存在的问题及纰漏，强化自身问题处理能力，学习业务过程中，如有需要进一步思考的编辑问题，可以借鉴医学专业刊物，例如《中国科技期刊研究》《编辑学报》《中华外科杂志》《中华内科杂志》《编辑出版教程》等，以权威期刊为依据，形成共识[6-7]。其次，杂志社还可以邀请资深编辑开展轮流报告或专题讲座，内容不限，尽量满足编辑的工作需要及兴趣，为青年编辑做好沟通交流平台，营造学术氛围，在实践中了解编辑工作的含义，实现实践和理论的结合，更快地掌握编辑技能，夯实编辑业务能力。（三）传帮带，以老带新。青年编辑一般从医学院毕业后便进入到杂志社，所以应当由老编辑或杂志社主任负责传帮带，将部分稿件分给青年编辑，教其进行稿件初审及专家意见处理，审稿意见如何传达给作者，稿件如何加工处理，稿件如何拼版、校对，如何与审稿专家、编委、作者、读者交流等，通过不断地对青年编辑进行锻炼，培养其待人待物交际能力，以及稿件质量鉴别能力，不断地在日常生活中积累经验，尽快担负其应有工作任务。值得注意的是，从培训伊始，应严格要求其工作习惯和规矩，避免对日后工作质量造成影响。与此同时，杂志社的老编辑在退休后，若本人自愿且身体健康，均可以返聘继续工作，从而对青年编辑予以传帮带。（四）培养医学信息获取、处理能力。医学科技期刊青年编辑需要具备广博的其他学科知识及专深的本学科知识，具有“学者化”能力的青年编辑才是社会共同认可的优秀医学期刊编辑，更是一名医学知识专家。现如今，医学科学技术日新月异，作为期刊编辑，除了自身编辑能力外，还需要具备良好的医学信息获取、处理能力，对医学科技领域的研究进展密切关注，并报道组织热点专题。杂志社通过自身平台优势，可以派遣青年编辑参加社会专业领域学术会议及医学学术会议，让青年编辑不仅了解行业的发展动态和专业知识，还得到相关专家的经验体会，便于日后组稿编辑的知识累积利用。通过国内外文献数据库，了解医学发展研究热点、历程，掌握核心作者分布和论文分布情况，培养青年编辑的组稿选题敏感性及能力，青年编辑通过这个机会，不断扩宽视野，启发思路，把握学习，提升自己对编辑工作的热情[8]。

三、青年编辑自身努力

摘要：住院医师规范化培训是培养合格住院医师的重要措施，当前医学的高速发展对住院医师规范化培训提出了更高的要求。本文分析了传统住院医师规范化培训的特点，阐述了循证医学的内涵和发展，探讨将循证医学理念应用于住院医师规范化培训过程的必要性、可行性以及具体措施，为完善住院医师规范化培训提供了一个新的思路。

关键词：住院医师规范化培训；循证医学；住院医师

1我国住院医师规范化培训的特点

住院医师规范化培训是毕业后医学教育的主要形式，是指高等学校医学专业毕业生完成院校教育后，需要在认定的培训机构，接受以培养临床能力为主的系统、规范的培训，从而成为具有良好职业道德、扎实的医学知识和临床技能、能独立承担本学科常见疾病诊治工作的临床医师[1]。住院医师规范化培训对培养大批应用型临床人才、发展我国医疗教育起到重要作用。我国住院医师规范化培训自1993年《临床住院医师规范化培训试行法》颁布，到目前为止已开展十余年，但是与西方发达国家住院医师培训上百年的历史相比，仍处于初级阶段。我国的住院医师规范化培训采用“经验医学教育模式”为主的教学方式，即教授查房时直接讲授，查房结束后指导病历文书的书写，病例讨论时听取住院医师汇报并进行点评和答疑[2]。这种传统的灌输式教学方式的确有一定优势，老一辈医师积累的经验得以传承，住院医师的理论知识得到有效地巩固；但同时这种教学方式也存在固有弊端，住院医师不能充分发挥主观能动性，缺乏足够的自主探索能力和知识更新能力。经验医学教育模式强调了住院医师从专家教授处获得知识和经验的这一途径，但忽视了住院医师本身也具备自主探索知识的潜力。例如，在科室疑难病例讨论中，住院医师只是汇报病例，并不能参与真正的讨论过程，专家教授的讨论意见往往决定最终的诊断和治疗方式，住院医师们也很少提出自己的质疑和思考；在查房过程中，住院医师大多听候上级医师的指令，“上级医师说什么就做什么，不说就不做，不提问就不思考”[2]。这些日常的工作状态折射出住院医师培训方式的被动性。除了自主探索能力，住院医师知识更新能力的培养也受到了忽视。住院医师疲于应付每日的查房、病例讨论、文书书写，自主支配的时间有限；业余时间懒于主动查阅相关文献，文献检索能力不足，知识水平不能有效更新，因此不能快速把握本领域当前的重点、难点以及最新进展，以至于临床决策依赖上级医师。我国正面临着一个医学高速发展、疾病模式愈加复杂化的时代。分子和细胞生物学技术的成熟使得人们对某些疾病的认识不再停留于表面，而是到达了细胞和分子水平；临床流行病学方法的普及使得人们从新的角度看待传统的治疗方法。全世界每年有200多万篇生物医学文献发表，一个内科医生每天需要阅读19篇专业文献才能勉强了解本领域的新进展[3]。此外，随着疾病研究的逐渐深入，新的更加细化的临床难点随之产生，这使得临床医生每天面对许多原有知识不能解释的问题和临床表现异质化的患者。这些都提示我们，一名合格的当代临床医生不仅要有扎实的理论功底和临床技能，更要具备必要的自主探索能力和知识更新能力。因此，迫切需要对住院医师规范化培训中的传统教学方式进行转变，培养出真正合格、符合时展要求的住院医师。

2循证医学的内涵及其发展

循证医学是一门源于临床实践的科学，是指医生在临床实践中针对患者的具体临床问题，谨慎、确切、明智地采用目前最佳证据对患者的诊治做出科学的决策[4]。研究证据主要来自大样本的随机对照临床试验（randomizedcon-trolledtrial，RCT）和系统性评价（systematicreview）或荟萃分析（meta-analysis）[5]。循证医学是一种科学的方法和理念，它在经验医学之上，采用经过严格评价和临床试验论证过的治疗方法，更具有科学性和客观性，减少了经验治疗的主观性。具体来说，临床研究比较了不同诊疗方式的差异，再对大量临床研究的结果进行严格评价，将这种严格评价得出的成果作为证据，指导临床实践的进行。循证医学也是一种良好的医学教育模式。国内外均有将循证医学纳入医学院校教育体系的做法，培养学生的循证医学思维。澳大利亚已将循证医学作为临床医学的基础学科之一，纳入到必修课程。美国20%以上的大学开设循证医学课，循证医学已经进入到美国研究生内科教学计划之中。我国部分大学也在本科生和研究生中开展循证医学教育[6]。临床医生在日常医疗工作中，常常会产生面对有关疾病诊断、病因、预后和防治的问题，解决这些问题并不只能通过积累的经验或者陈旧的课本，还可以通过循证医学的方式更好地解决。临床医生要学会将这些信息需求变成可回答的问题，再根据所提出问题查寻文献，获得一系列研究证据，对这些证据的真实性和临床应用性进行严格评价，结合患者的具体情况和专业知识进行应用，最后对应用的效果和结局作出后效评价[7]。这就是循证实践的过程。通过这种以问题为导向的实践过程，临床医生可以迅速提高知识更新能力、自我学习能力。英国、意大利、荷兰、巴西等国家早已开始用Cochrane图书馆对全科医师进行循证医学培训[6]。美国的临床医生在工作之余开展journalclub，通过交流讨论了解最新医学动向。实践证明，循证医学能培养临床医师发现问题的能力；查找文献过程有利于培养文献搜集、筛选能力；通过对信息的真实性、可靠性的分析，提升了收集、分析证据的能力；通过治疗效果的科学评价，培养医师的临床能力、负责任的工作态度，积累临床经验。