农村医疗资源范文10篇

一、方法论设计

（一）数据来源。本文在对浙江省农村医疗卫生资源配置发展进行分析时，所使用的数据来源于浙江省统计局，通过整理近五年的统计年鉴中卫生事业相关数据而得。（二）分析方法与分析思路。本文分析所采用的方法为统计分析方法，运用统计学相关方法对数据进行归集整理，在此基础上进行比较分析。对浙江省农村医疗卫生资源配置的分析主要分为三个部分：①医疗卫生人力资源分析，主要通过卫生人力资源数量和学历构成两方面进行；②医疗卫生物力资源分析，主要通过医疗机构的设置情况、医疗机构床位数、病床使用率等方面进行；③在以上两方面分析基础上，总结目前农村医疗卫生资源配置存在的问题并提出相关建议。

二、医疗卫生资源配置分析

（一）医疗卫生人力资源分析医疗卫生人力资源是指经过不同医疗卫生职业技术训练，具备一定专业知识和技能，并能提供医疗卫生服务的各类专业医疗卫生人员。医疗卫生人员的数量和质量很大程度上影响着地区卫生事业的发展。1.医疗卫生人力资源数量分析医疗卫生工作人员不断递增。2004年～2011年浙江省医疗卫生工作人员从221539人上升到374157人，平均每年的增长速度在6%～7%左右。其中卫生技术人员从185376人上升到306922人，每年增长速度在6%左右。在卫生技术人员中，医生和护师（士）的人数均有增长，护师（士）平均每年的增长幅度为9%，高于医生的增长幅度（7%左右），医护比正在逐年减小，截止2011年，已基本达到1:1。每千人医疗卫生人力资源反映了一个地区卫生人力资源与人口数量的关系，图1依照常住人口计算绘制的每千人医疗卫生人力资源趋势图显示：浙江省卫生综合服务供给水平正逐年提高，但仍处于较低的水平，总的来说医疗卫生人力资源还比较紧张。农村医疗卫生人力资源占人力资源比重小，且增长速度缓慢。从总数来看，2010年与2011年浙江省乡村医生和卫生员分别为10995人与10833人，分别占当年卫生技术人员的3.8%和3.5%，大部分的医疗卫生人力资源集中在城市，造成了农村与城市医疗资源的分配不公平。从平均数来看，农村医疗机构平均拥有执业医师数量较少，虽然近5年来呈现逐年递增的趋势，但是平均每家医疗机构的执业医师仍不到0.5人，县（区）乡镇联合办卫生室的平均执业医师数相对较高，2011年达到1.05人，总体来看增长速度较为缓慢。另外，通过计算卫生室执业医师占全省统计的医生比重也显示，医疗卫生人力资源在农村与城市之间分配极不均匀。2.医疗卫生人力资源学历构成分析农村医疗卫生人力资源质量较低，优质资源集中于城市。医疗卫生人力资源学历构成反映了某一区域医疗卫生资源的质量，可以看到，乡村医生以中专学历及中专水平和在职培训合格者居多，且自2007年开始平均每年占乡村医生总数的90%以上，大专及以上学历的医生每年有增长趋势，但仍未超过10%，大部分拥有较高学历的医生更愿意去相对较完善的城市工作。医疗卫生物力资源是指医疗机构提供直接或简介医疗卫生服务过程中所需要的资料，包括医疗机构数量、用房面积、病房床位等，由于数据有限，本文主要从医疗机构的数量、病房床位等方面进行分析。1.医疗卫生机构数量分析全省医疗卫生机构数量呈增加的趋势，各类机构的增长趋势有所不同。2011年浙江省共有医院731家，社区卫生服务中心6526家，卫生院1250家，门诊部746家，诊所医务室卫生所6879家，村卫生室13851家。除去卫生院为负增长、村卫生室2009年之前为负增长外，其余各类机构数量在近年均有一定程度增长，其中社区卫生服务中心近年来的增幅最大，自2005年起有4年增幅在10%以上，有两年甚至超过了20%；卫生院数量的减少幅度在逐年递增，2011年减少的卫生院数量占2010年卫生院数量的22%；医院数量的增长除2008年为负、2009年为2%之外，保持了近6%的增长势头。图2绘出了浙江省2004年～2011年医疗卫生机构数量的变化趋势。农村医疗机构数量呈减少趋势。农村医疗机构主要包括卫生院和村卫生室，从上文分析中可以看到全省卫生院的数量2004年以来正不断减少，而村卫生室的数量除2011年有所上升外，其余年份均在下降，在目前医疗卫生机构数逐年增长的趋势下，农村医疗卫生机构的数量却在减少，可见医疗资源在城市与农村之间的差距正在不断拉大，使得农村处于不利的地位。2.医疗机构病床及病床利用率分析医疗机构病床数逐年增加，城市医院病床数呈递增趋势，农村卫生院病床数递减。由表2数据可以看到，2011年浙江省医疗机构病床位数比2004年增加了59620个，且逐年有增长；医院病床数除2005年较2004年有所下降之外，其余年份均有较平稳的增长；农村卫生院数量自2004年起逐年减少，2011年较2004年减少了8662个。医院病床利用率较高而卫生院病床利用率很低。表2中医院病床2004～2011年的平均使用率为90%，而卫生院病床使用率为30%，两者之间病床利用效率相差较大。近年来城市医疗机构和病床数的增加并没有缓解病床使用的紧张状态，而大量的农村医疗物力资源却闲置。越来越多的人来城市就医，2011年平均每家医院的就诊人次达到了24.85万人次，较2004年增加了8.03万人次，而每家卫生院的就诊人次只有5.37万人次，仅比2004年增加了3.12万人次，这加重了城市医疗负担。

三、农村医疗卫生资源配置存在的问题及建议

（一）存在的问题

1农村医疗卫生资源系统分析

1.1山西省农村医疗卫生资源现状

2010年山西省农村人口数达2329.18万，占总人口数的67.05%，有村卫生室29253个;乡镇卫生院1201个，床位数28891张;县级医院406个，床位数32949张。

1.2农村医疗卫生资源系统分析

从系统的完整性角度分析，农村医疗卫生资源系统包括资源在农村医疗机构内部及医疗机构之间的投入与产出。“投入”指卫生技术人员、床位数、医疗设备、医疗材料等。“产出”则指诊疗人次数、入院人次数、等。此外，“农村医疗机构”包括村卫生室、乡镇卫生院和县级医院。

1.3因果关系图及反馈路径分析

浙江卫生综合服务供给水平总体上正逐年提高，但仍处于较低的水平，特别是农村医疗卫生人力资源占人力资源比重小且增长速度缓慢，医疗资源在城市与农村之间的差距正在不断拉大，使得农村处于不利的地位。当前农村医疗卫生资源配置存在以下问题：——在全省医疗人力资源不断增加的情况下，农村医疗人才缺乏。2004年—2011年浙江省医疗卫生工作人员从221539人上升到374157人，平均每年的增长速度在6%~7%左右。其中卫生技术人员从185376人上升到306922人，每年增长速度在6%左右。在卫生技术人员中，医生和护师（士）的人数均有增长，护师（士）平均每年的增长幅度为9%，高于医生的增长幅度（7%左右），医护比正在逐年减小，截止到2011年，已基本达到1:1。

总的来说，医疗卫生人力资源还比较紧张，农村医疗卫生人力资源占人力资源比重小，2011年浙江省乡村医生和卫生员为10833人，占当年卫生技术人员的3.5%。大量的人力资源集中在城市地区，造成的直接后果是拉大了城市居民和农村居民之间享受医疗卫生服务的差距，使得越来越多的农村人口选择去县城及以上城市医院就医，一方面增加了就医成本，一方面也增加了城市医疗人才资源负担。

——高层次医疗卫生人才聚集在城市，农村医疗卫生服务质量水平较低。由农村医疗机构人才学历构成分析可以看到，大量乡村医生只具备中专及以下学历，有的是在职培训合格者，因此农村的医疗机构如卫生院、村卫生室的医疗服务水平相对就较低，大部分具有较高学历的卫生技术人员在城市，农村人口涌向城市就医，城市医疗人力资源增长速度赶不上就诊人数的增长速度，也造成医疗资源紧张。

——城市医疗卫生资源扩张却难以缓解紧张状况，农村医疗资源的利用效率较低。近年城市医疗机构的数量以及医疗机构病床数量不断增加，这些医疗卫生资源的利用率仍在继续提高，而农村卫生院和村卫生室数量在不断减少的情况下利用率却依旧较低。2011年，城市平均每家医院的就诊人次达到了24.85万人次，较2004年增加了8.03万人次，而每家卫生院的就诊人次只有5.37万人次。这也说明了医疗卫生资源在农村与城市之间的配置存在不合理的现象，医疗机构人才数量和质量的问题是造成这一现象的一部分原因，农村医疗机构的建设规模较小以及医疗器械设备的落后也使得农村医疗卫生服务水平较低，影响资源利用的效率。

针对目前农村医疗卫生资源配置存在的问题，一是要加强农村医疗卫生人才建设。医疗卫生人力资源是卫生事业发展最关键的要素，人才在数量和质量上的差异又将影响其他如物力资源的投入和使用效率。优化农村医疗卫生资源配置，首先需要加强人才建设，鼓励具有较高素质的卫生技术人员走进农村，给予他们较高的回报以留住人才；其次应提高现有农村卫生技术人员的专业胜任能力，也即通过再培训和考核的方式提高现有资源的水平。

二是要大力发展农村医疗机构。农村人口在我国总人口中的比例较大，而大量的医疗卫生物力资源建设放在城市，加重了农村人口就诊的负担，较低的农村医疗机构建设水平又造成了农村医疗机构的闲置。今后应该将更多一部分的人力、物力资源用于农村医疗机构的建设，包括基础设施、医疗器械的投入等。城市综合医疗机构也可以对农村医疗机构提供技术与设备支持，帮助发展农村医疗机构，吸引农村人口在此就医，减轻城市负担。

乡村经济发展是乡村全面振兴的首要任务。从经济学的角度看，经济发展要依靠水、土地、植物、气候、矿物等自然资源以外，也要依靠资本、政策、劳动力、科学技术等重要发展要素，其中劳动力制约着其他要素功能的发挥，是发展的核心内容。农村劳动力资源的提档升级与持续有效的供给是乡村产业振兴的关键点。

一、实现医疗护理劳动力资源开发是乡村振兴的内在要求

第一，提升医疗护理基础知识普及率，完善乡村卫生健康体系，促进乡村精神文明建设。一方面，医疗护理员返乡就业，可作为医疗辅助服务人员之一，医疗护理员主要从事协助护理等工作，虽然不具备卫生专业技术人员的资质，但是凭借一定的医学常识，可以在医疗资源有限的情况下，从事部分乡村医疗服务工作，协助专业人员开展妇幼保健、卫生环境治理、健康宣教、卫生监督等卫生健康工作。另一方面，学习医疗护理的基础知识可成为增收途径，激发了农村人口学习卫生健康知识的内在动力。提升农村人口医疗护理基础知识普及率，从根本上重视生产生活中的突出卫生问题和个人健康问题，直接影响到乡村振兴战略和健康中国规划的实施效果。第二，提升劳动技能，实现劳动力资源重新配置，促进乡村人口增收。当前农村农业集约化发展、土地资源稀缺、第二产业无法覆盖至农村地区等多重制约下，劳动力开发和转移成为主要发展途径。根据重庆市市级某深度贫困镇年度报告显示，全镇有1911名贫困人口，自然环境恶劣。人均耕地面积仅有967平方米，85%以上属坡耕地，保水保肥差。镇上产业规模小、多、杂、散，覆盖面窄，缺乏带动群众持续增收的主导产业，群众主要靠传统种养业和外出务工。在外出务工的各种行业中，因医护人员的不可代替性及老龄化的到来，卫生健康行业的劳动力资源需求将在未来数十年乃至上百年持续增加。工业化进程中，卫生健康行业虽然利用机械、网络、AI等各种现代化技术减少一部分劳动力支出，但是卫生健康服务需要人的创造力、同理心，所以，部分医疗照护岗位是机械、网络、AI都无法代替的。同时，我国《关于建立完善老年健康服务体系的指导意见》指出：我国正处于人口老龄化快速发展阶段，老年人健康状况不容乐观。患有一种以上慢性病的老年人比例高达75%，患病人数接近1.9亿，失能和部分失能老年人超过4000万。加上“二孩政策”开始实施，很多年轻人无法从工作中抽身全职照顾孕产妇、婴幼儿，照护压力普遍较大。而传统的家政人员难以满足当今社会健康照护的高需求。医疗照护劳动力资源面临“质”和“量”的巨大短缺，而农村和农业空闲或剩余出来的劳动力转化为紧缺的照护人力资源，将实现劳动力资源重新配置，让劳动力快速生成价值。

二、当前农村医疗护理类劳动力资源开发现状及问题

正规教育是农村医疗护理劳动力资源开发的主力军。2018年，国家深入推进医养结合发展，出台《关于深入推进医养结合发展的若干意见》，鼓励引导普通高校、职业院校（含技工院校）增设护理等相关专业和课程，涉及老年医学、康复、护理、健康管理、社工、老年服务与管理等专业。医药类中职、高职院校以培养医药类技术技能人才为核心，结合健康中国战略，增加护理服务业人力资源供给，扩大相应专业招生，加强农村地区招生宣传，促进正确就业观的树立，实现产教结合，校企合作，为企事业单位输送大量具备医学基础知识，能够从事医疗护理的青年人才，并不断鼓励毕业生走向基层医疗照护机构，建设家乡。成人教育是解决“照护危机”的突破口。当前成人教育主要由高校及职教中心和培训机构承担，内容涵盖了乡村振兴的五大发展的内容，以服务经济发展为目标。在农村，职教中心为政府主导，为成人教育的主体，有稳定的教育资源。随着卫生健康行业的需求增多，市场化的教育主体也将目标锁定在了农村，将社会需求快速对接有意愿学习的劳动力。经过数年的发展，医疗护理劳动力的培训体系逐步完善。2015年，医疗护理员正式成为《中华人民共和国职业分类大典》（2015年版）中的一个职业，同时国家卫生健康委员会出台培训大纲，对培训对象、内容等做了详细要求。2020年2月，助理健康照护师、健康照护师、高级健康照护师相继出台，针对中职及以上学历的，并有相关行业经验和知识的人进行继续教育。无论是国家卫生健康委员会还是人力资源社会保障部都对培训对象设置了较低标准，促使短期的成人教育可以使大量的农村剩余劳动力快速转化，相对于正规教育能更快地解决“照护危机”问题。近年来，医疗护理劳动力资源开发成效也不断凸显。例如，山西吕梁的“吕梁山护工”；重庆“金溪护工”等大量培训出来并顺利就业；河南圆方、济南阳光大姐成为32个国家医疗照护等标准化试点项目中的品牌项目。由于长期的城乡二元结构体系的惯性和对农村人力资源的开发利用没有给予足够的重视，农村医疗护理劳动力资源开发任然存在以下四个问题：一是对医疗护理行业的认识不到位，存在偏见。经过正规教育的高职大专学生等存在“下不去”“用不上”“留不住”的情况，加剧了乡村振兴中卫生健康行业人才的短缺。二是当下职教中心教学资源匮乏，无法组织相应专业的课程培训，多依靠行业和企业进行，没有发挥主力作用。三是农村地区对医疗护理工种宣传不到位，有培训需求和就业需求的劳动力无法及时得到信息。四是培训未取得预期效果。培训还没有形成规范体系，培训对象素质参差不齐，岗位对接不够等导致培训预期效果没达到。

三、开发农村医疗护理劳动力资源的有效路径

摘要：本文就乡镇卫生院存在的问题，探索出农村乡镇卫生院的改革道路。并指出政府对促进新医改与市乡一体化的重要性。

关键词：新医改；一体化；改革

在市场化改革不断深入，医改方案呼之欲出的今天，农村乡镇卫生院生存发展面临前所未有的机遇和挑战，如何看待乡镇卫生院存在的问题?农村乡镇卫生院改革的道路在何方?都没有现成的答案，就此笔者浅谈一些个人想法。

1科学的界定农村乡镇卫生院功能

农村乡镇卫生院是农村公共卫生服务体系和医疗卫生服务及药品供应体系的重要组成部分，承担着预防保健和基本医疗两项重要职能，它既是农村公共卫生的主要实施者、监督者，更是政府向农民提供健康服务的重要载体之一，它的公益性、福利性质毋庸置疑，这也是乡镇卫生院被定义为“卫生院”而不是医院的根本原因。在此情况下，当效率与公平发生冲突时，我们的卫生政策就应该更多向公平倾斜，除基本医疗可能略有赢利(注意：这种赢利可能需要建立在滥用药物的基础之上，“以药养医”)外，其他都是需要有政府资金投入的。一般常识告诉我们，疾病预防的投入产出比是巨大的，减少疾病的发生发展才是最经济有效的，把乡镇卫生院都往医院模式上逼是现实的无奈与尴尬。

农村基层卫生院是农村卫生服务三级网的枢纽(~At,-目前还没有任何—个组织能够将其取而代之)，起着承上启下的重要作用，尽管这些卫生醇河能有不同的所有制形式，但都不应该冠以“赢利性”和“非赢利性”的帽子，除非这些卫生院已经变成医院，如果我们政府投入不足以解决地方群众的卫生保健问题，能够有一定民间资本加入，也是一件好事，有总比缺失强。

一中国农村医疗卫生制度绩效的现实困境

（一）医疗卫生资源城乡二元差距正逐步拉大

中国城乡间医疗卫生资源差距显著且呈现出不断扩大的趋势，医疗卫生资源过度向城市倾斜，农村医疗卫生资源极其匮乏。从人均卫生费用来看，2002-2011年城市由987.07元增长到2695.1元，增加了1708.03元，农村由258.33元增长到871.6元，仅增加了613.27元，城市是农村的2.8倍。从每千人口医疗卫生机构床位数来看，2007-2011年城市由4.9个增加到6.24个，增加了1.34个；农村由2个增加到2.80，仅增加0.8个。从每千人口卫生技术人员数来看，2003年城市为4.88人，农村为2.26人，城市是农村的2.2倍；2011年城市为7.97人，农村为3.18人，差距扩大到2.5倍。其中2011年城市每千人口执业医生数为2.8人，农村仅为0.95人，城市是农村的2.9倍；城市每千人口的注册护士数为3.32人，农村仅为0.98人，城市是农村的3.4倍。［1］

（二）农村医疗卫生公共服务可及性较低

农村医疗卫生公共服务的可及性是指农村医疗卫生服务供给现状及对农民医疗卫生需求的满足程度，具体包括物质可及性、地理可及性和经济可及性三个方面。当前农村医疗卫生公共服务可及性较低主要体现在农村医疗卫生机构的服务能力低，农民的患病率未降反升，未就诊率居高不下等方面。2011年每千农业人口乡镇卫生院床位数仅为1.16个，人员数仅为1.32人。2011年全国设卫生室的行政村占93.4%，平均每村卫生室人员2.29人，每千农业人口村卫生室人员数仅为1.53人。2011年乡镇卫生院卫生技术人员学历构成中，研究生学历的人员为0，大学学历人员仅为5.6%，中专、高中及以下学历的人员比例达60.5%。村级卫生组织中中专、高中及以下学历的人员比例高达90%，其中1/3村医没有学历。2011年乡镇卫生院卫生技术人员职称构成中，初级职称及未聘的人员比例达84.7%，高级职称的卫生技术人员比例仅占0.8%。乡镇卫生院2011年诊疗人次为8.66亿次，比2009年下降0.11亿次；入院人数为3449万人，比2009年减少359万人。［2］据第四次国家卫生服务调查显示，农村家庭离最近医疗单位距离1公里以上的比例为42%，其中边远地区的农村家庭离最近医疗单位距离5公里以上的比例高达22.9%；农村家庭10分钟以上才能达到医疗点的比例为34.4%，边远地区的农村家庭20分钟以上才能到达医疗点的比例高达36.9%。农村居民的患病率由2003年的139.5‰上升到2008年的176.7‰。2008年农村居民两周新发病未就诊率仍达35.6%。［3］

（三）农民医疗卫生费用负担过重

1城乡医疗卫生服务一体化问题

城乡医疗卫生服务一体化就是要打破城乡卫生二元体制，统筹城乡卫生事业均衡发展，不断缩小城乡医疗卫生差距，有效缓解农村居民“看病难、看病贵”的问题，形成城乡医疗卫生服务公平化的新格局。这是深化农村医疗卫生体制改革的关键，切不可等闲视之。为此，深化农村医疗卫生体制改革最重要和最关键的是城乡医疗卫生服务一体化的改革，只有敢啃“硬骨头”，直面那些绕不过的“老大难”问题，以更大的智慧、更坚决的勇气、更坚强的信心、更加不懈的探索和“踏石留印、抓铁有痕”的作风[1]，才能取得实质性的突破。一是要进一步规范与整合城市和农村医疗卫生机构，通过区域医疗联合体等形式，把城乡医疗卫生机构有机地联系在一起，达到一体化；二是把农村的医疗卫生机构进行统一规划，纳入统一管理，形成一体化；三是完善农村医疗保障体系、公共卫生体系、医疗救助体系，构成一体化；四是本着“以人为本、统筹规划、城乡并举、重在农村”的基本思路，建立与完善覆盖城乡的应急指挥体系、疾病预防控制体系、卫生执法监督体系等公共卫生体系建设，并重点关注农村，完善一体化。总之，城乡医疗卫生服务一体化的均衡发展是改善农民居民的健康状况、提高健康水平和环境卫生意识的基础，也是促进和保障城乡一体和统筹推进的关键。

2政府主导与市场化改革的问题

在医改过程中，政府主导与市场化的问题一直是在进行不断探索的一个主要问题。多年的医改实践也证明，政府主导和依靠市场都是卫生资源配置的手段，市场化的改革也在某种程度上影响着医疗卫生体制改革的进程。面对医疗卫生服务与其市场的特殊性，特别是医疗服务市场又不同于一般的商品市场与服务市场的问题，如何处理好政府与市场的关系就成为了深化农村医疗卫生体制改革的一个关键环节。应当引起思考的是，政府主导的范围和能力到底有多大，而市场的作用又有多大，尤其是当出现需求的过度市场化与供给的市场化滞后的问题的时候，打开通向解决问题之门的“钥匙”在哪里？谁拿着这把“钥匙”呢。因此，要区分政府与市场的作用与分工，正确处理政府与市场的关系，正确发挥好政府与市场的作用。（1）坚持政府主导，坚持市场化运作，用市场的力量来推进农村医改；（2）强化政府在农村公共卫生领域的主要责任，采取政府和市场相结合的体制解决好医疗领域中的筹资、药品、价格、质量标准及准入等问题；（3）农村医疗救助、社会医疗保险、商业健康保险分别由政府承担、国家集体个人分担、个人承担与市场运作；（4）通过制定医疗机构发展的政策，建立良好的市场环境和监管机制，强化公立医疗机构和非公立医疗机构的平等地位。总之，要坚持政府与市场的理性结合，通过政府主导和良性竞争来优化配置卫生资源和提高效率。

3农村卫生资源配置的问题

多年来，虽然从中央到地方政府都十分重视农村医疗卫生工作，也进行了大力扶持和大量的资金投入，但是由于绝大多数农村经济发展水平不高、居民卫生支付能力不足以及卫生政策与投入、医疗费用与居民需求、农卫生资源配置机制等诸多因素的影响，农村卫生资源结构失衡、设备落后、技术水平不高、服务效率和服务质量低下等问题尚未从根本上得到解决，加之城乡二元体制的影响，也使得城乡资源供给不均、卫生资源共享不够，卫生资源分配不公平特别是优质资源和城乡卫生资源分布不均的现象仍然突出。农村卫生资源配置的最终落脚点和最本质的特征应该是与城市共享卫生资源，以实现均等化的公共卫生服务。在我国大陆，城乡卫生资源配置失衡问题已经引起了广泛关注，由此造成的城乡公共卫生服务水平上的差异也日渐为人民所关注[2]。因此，要加强中央政府对农村公共卫生财政转移支付力度，增加卫生投入总量，调整与优化卫生资源结构。各级政府发挥公共财政的职能，提供和配置支撑农村医疗卫生服务的卫生资源，提高卫生资源质量。公共财政投入的核心是公共产品和公共服务，公共财政对具有典型公共产品和公共服务性质的农村公共卫生事业的发展具有不可推卸的责任[3]，是各级政府、医疗卫生机构、患者个人要共同承担优化农村卫生资源配置的责任。完善筹资与投入机制，充分发挥社会资本的作用，提高卫生资源质量。总之，农村卫生资源的配置关系到居民的健康以及经济的持续发展和社会稳定。解决好农村卫生资源配置问题，可以使农村医疗卫生机构更好地满足农村居民的卫生需要与需求。

摘要:当前，我国经济发展正走在“新常态”的道路上，经济结构发生着潜移默化的转折性变化，这对我国农村医疗保障制度来说，既存在着机遇，又面临着挑战。随着我国“新农合”制度的日益完善，由于经济落后等固有原因，农村医疗保障中统筹层次较低、资源配置失衡、管理制度混乱等问题逐渐凸显出来，亟待解决。这就要求我国各级政府及相关部门基于“新常态”的特殊背景，结合农村医疗保障的发展现状，做出合理调整:提高统筹层次、建立长效机制、完善法律制度、把握发展机遇。

关键词:“新常态”;我国农村医疗;保障制度改革

我国是人口总数超14亿的农业大国，其中农村人口比例约占45%，随着经济发展逐步进入“新常态”，新的机遇、挑战也随之而来。就社会保障中的农村医疗保障而言，如何全面认识医疗保障的发展新阶段，同时应对改革现实中所面临的困境，借力于“新常态”，缓解农民求医不易的现象，保障我国庞大的农村人口的基本医疗需求，是解决“三农”问题、建设社会主义和谐社会的主要构成部分。

一、“新常态”的基本概念

“新常态”这一新名词逐渐在当今社会流行起来。这一概念是于2014年提出，用该词描述我国当前的经济发展新阶段。并在日后的中央经济工作会议上进一步阐述了“新常态”的四大特征:经济方面，由高速增长转向中高速增长;经济发展方式方面，由规模速度型粗放增长转向质量效率型集约增长;经济结构方面，由增量扩能为主转向调整存量、做优增量并存的深度调整;经济发展动力方面，由传统增长点转向新型增长点。在我国，“新常态”不仅包括经济方面，也涵盖社会发展的其他方面，将逐渐发展为我国未来社会进步的重要依据。

二、“新常态”对我国医疗保障的影响

1评价指标体系和问卷设计

知识管理理论已有研究成果表明，创新能力的本质是隐性知识，是组织或者个体所拥有的与创新活动相关的技能、经验、认知、信仰和情感的综合体。知识管理理论认为，隐性知识存在于个体和集体二个层面，结合农村医疗卫生机构的实际，影响其创新能力的隐性知识也可以从医务人员个体和医疗机构集体二个方面去探讨。Lewin所提出的著名的行为公式：B＝f（PE）也表明，行为（Behaviour）是人（People）与环境（Environment）的复合函数，所以创新行为的产生是人与环境相互作用的结果。基于以上认识，本课题首先探讨设计了农村医疗卫生机构创新能力的评价体系。以评价指标体系为基础，调查问卷从个体和集体二个层面去设计，结合隐性知识理论，将调查问卷的内容设计为5个维度，共36个题目。

2问卷调查、统计与分析

为了解河北省的整体情况，课题组根据经济发展水平，选择了唐山、保定和邢台3个市，每个市再根据经济发发展水平选择3个县，每个县随机抽取3个乡镇卫生院作为样本医院进行调查，共发放调查问卷405份，回收有效问卷385份，回收率为95％。对回收问卷进行统计分析，结果如下。

2．1个人创新人格维度

2．1．1自我保护性方面

第一篇

1我国农村医疗卫生改革的现状

1．1农村公共卫生投入严重不足，医疗设备陈旧目前，农村乡卫生院、村卫生室大都因经费投入不足，而存在医疗卫生条件差、医疗设施落后，医疗从业人员素质偏低等问题，农村乡镇卫生院医疗设备无法更新，医疗技术提高缓慢。目前我国卫生支出占财政支出的比例是1．6%－1．7%，在这部分财政支出中，医疗费用的70%用在城市，只有30%用在农村，而我国70%的人口在农村，导致农村基层预防保健服务经费严重不足，预防保健工作亟待提高。

1．2农村卫生人员素质低，人才匮乏目前我国各地农村医生的年龄结构、文化程度、医学知识素质、操作技能、服务态度等，与全科医生的标准还相差较远。高学历人才奇缺，卫生人员素质低。农村医疗卫生队伍残缺不整，在职医务人员有许多搞自谋。大中专毕业生宁可搞个体，也不愿意到农村卫生院工作，许多科室后继乏人。

1．3卫生资源分布不合理，药品价格居高不下随着农村经济、交通、区域和基层组织的变化，原有的三级医疗机构设置不尽合理，甚至重复建设，存在着种种不适应，需要进行调整和改革。农民缺医少药的问题严重，药品价格居高不下，农民不堪负重，看病难的情形越来越严重，农村有很多人看不起病。40%－60%的人因为看不起病而因病致贫、因病返贫。中西部地区，因为看不起病、住不起医院，因病在家里死亡的人数估计在60%－80%，这一问题急需解决。

1．4农民对自己的资金投入缺乏安全感，新农合医疗制度实施艰难首先是农民对新型农村合作医疗制度疑虑重重，一个重要的原因是农民对国家的农村卫生政策的稳定性和系统性信心不足，可预期性的利益渺茫。其次是农村医疗机构管理混乱。农村乡镇卫生体制改革不明确，管理混乱，有的解体，有的倒闭，租赁、承包、买断什么样都有，私营与集体不分，目标管理与承包责任不清，私人或家族式的医疗服务网点，使农民对自己的资金投入缺乏安全感。