慢性病日常管理范文10篇

为贯彻落实《省人民政府关于印发省“十三五”卫生与健康规划的通知》（鲁政发〔2017〕12号）、《省卫生健康委员会关于印发〈省慢性非传染性疾病综合防控示范区建设管理办法（2019年版）〉的通知》（鲁卫疾控字〔2019〕10号）要求，进一步推动全县慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）综合防控工作，倡导健康生活方式，提高慢性病规范化管理水平，建立慢性病综合防控工作长效机制，县政府决定在全县开展省慢性病综合防治示范区创建工作。现结合我县实际，制定本方案。

一、指导思想

坚持以新时代中国特色社会主义思想为指导，遵循“以基层为重点，以改革开放为动力，预防为主，中西医并重，将健康融入所有政策，人民共建共享”的卫生与健康工作方针，全面落实《省慢性非传染性疾病综合防控示范区建设管理办法（2019年版）》文件要求，统筹协调，广泛参与，有效控制慢性病疾病负担增长，全面提升我县慢性病综合防控工作水平，努力实现以人民为中心的健康的目标。

二、工作目标

（一）政策完善。健全完善政府主导的慢性病综合防控协调机制，将慢性病防控融入各项公共卫生政策，多部门协同配合，统筹各方资源，加大政策保障。在政策制定、组织管理、队伍建设、经费支持等方面给予充分保障。

（二）环境支持。示范区建设与卫生城市、健康城市、文明城市建设等紧密结合，加强公共服务设施建设，完善文化、科教、休闲、健身等功能，向家庭和个人就近提供生理、心理等方面的社会服务，构建全方位健康支持性环境。

聊城市创新工作思路，健全管理机制，率先开展医保医师管理、单病种结算、惠民病房、异地就医联网结算等工作，稳步推进医疗保险规范化、精确化管理，提升了医保服务质量，减轻了参保人员就医负担，有力促进了医保事业的健康快速发展。截至2011年底，全市城镇医保参保人数达到151.5万人，其中参保职工54.6万人,参保居民96.9万人，覆盖率达到96%以上，年度征缴医保基金近10亿元，较好地保障了参保职工和居民的医疗需求。健全管理机制实现医保医师管理信息化在工作实践中，聊城市充分调动医生参与医保管理的积极性，推行医保医师制度，管好“医生一支笔”，切实从源头上控制医疗费的不合理增长。在制度实施过程中，针对出现的问题，不断完善管理制度体系，积极探索管理手段，大力推进医保医师管理的信息化建设，利用计算机网络进行监管，基本实现了医保医师管理的规范化和信息化。一是建立准入机制，实行医师考试合格上岗制度。

在医保医师的准入上，实行严格的审核与考试制度。各定点医疗机构对所属具有执业医师资格的医师进行先期培训。经培训后，符合条件的医师由定点医疗机构初审报医保经办机构。市县两级医保经办机构对医疗机构申报的医师组织进行统一考试，考试合格的，发放医保医师资格证书。目前，全市共有80余家定点医疗机构的5000余名医师参加考试，有4865名医师获得医保医师资格。二是建立医师数据库和电子诚信档案，医保医师实施微机化管理。为建立统一的医保医师数据库和电子档案，市医保经办机构为取得资格的医保医师统一进行编码，将其个人相关信息录入专门开发的医保医师计算机管理系统，建立医保医师数据库。同时为每名医保医师建立电子诚信档案，详细记录医保医师对患者诊疗过程中，执行医疗保险政策及管理规定情况。一旦这些医师的诚信档案中有了违反相关规定的记录，就会被扣分或被取消资格。未获得医保医师资格的，其开具处方所发生的费用计算机不予确认。三是制定考核标准，引入量化控制指标。

考核标准是规范医保医师医疗行为的标尺，是管理医保医师的依据，考核标准越全面、越细致，对医师的管理就越精确、越有实效。为加强对医保医师的管理，聊城市根据医保医师管理办法，结合医疗机构服务协议和考核标准，制定了比较严格细致的医保医师考核标准，由原有的六大职责、九项违规细化为30余项考核项目，从入出院标准、执行药品诊疗及服务设施目录、医保综合控制指标执行、服务质量、医疗文书管理等五个方面的执行情况进行明确规定，分别明确扣分分值，结合网络监控与日常审核检查情况，对医保医师实行百分制考核，真正做到责任到人、奖惩到人。为使考核更有针对性、更容易操作、更见成效，对部分考核项目进行量化，引入自负比例、自费药品占比、药品占总住院费比例、大型检查使用率、检查费占总医疗费比例等量化监控指标，每个指标设定上下限和扣分分值，在计算机系统中予以设定，由计算机对医保医师自动进行量化考核。四是建立日常管理与考核机制，实现处方上传和动态管理。对医保医师进行管理与考核主要通过三种方式进行，一是对医保医师日常医疗费用和病历的审核；二是对医保医师的日常现场巡查和专项检查；三是制定举报奖励办法，受理举报投诉。其中最有效的方式是通过计算机软件对医保医师的医疗行为进行网上全程监控。医保患者住院期间，主治医师信息及处方通过网络进行上传。通过网络，可以监控到每个处方的开具人姓名、药品、检查、治疗项目等明细情况，如有异常，由稽查人员立即到现场调查。患者出院时，由软件对每张处方进行分类统计，计算汇总量化指标，凡超出设定的上下限时，由软件对该主治医师自动进行扣分。扣分达到一定分值，结合其他方式的考核情况，将暂停医保医师资格。凡被取消或暂停的医保医师开具的处方及费用，软件不予受理。几年来，全市暂停、取消了30余名医师的医保医师资格，对其他医师震动很大。五是建立协议管理机制，把医保医师管理写入定点医疗机构协议。

为提高医疗机构参与管理的主动性和积极性，聊城市把医保医师管理纳入到定点医疗机构协议管理范围，与定点机构年度考核和信用等级挂钩。一是在处罚违规医师的同时，相应扣除医疗机构年度考核分数，与兑付年度保证金挂钩；2011年，因医保医师违规处罚定点医疗机构11家，累计扣除保证金160万元。二是将医保医师管理情况作为定点医疗机构信用等级评定的条件之一，当年有违规行为记录的医保医师人数占本单位医保医师总数2%以上的，降低医疗机构信用等级，列为重点监督检查对象。六是细化药品、诊疗项目，实施精确化管理。将原有的几百条诊疗项目及服务设施细化为3万多条，对医保药品按商品名进行细分，统一逐个编号，逐一确定首负比例。要求定点医疗机构将医保诊疗项目、药品与本院一一对应，并严格按照统一编制的号码上传，规范定点医疗机构上传的费用信息，做到对医保医师用药、诊疗的精确化管理。通过推行一系列管理措施，聊城市医保医师管理取得明显成效。医师的医保管理意识显著增强，医疗服务行为逐步规范，有效遏制了医疗费的快速增长；2011年人均住院费为9068元，比2010年增长7%，增幅低于10%。医保处管理效率明显提高，既能够全程监控每名医保医师的医疗服务情况，又能及时全面统计量化指标情况，对违规行为及违规人实现精确定位与即时处理。参保人的合法权益得到有效维护，目录内药品使用率由90%提高到95%，自费药所占比例由7%降为5%;药品费所占比例由51%降为46%,检查费所占比例由27%降为19%;参保患者个人负担比例由以前的33%降到25%以内。多年实践证明，医保医师制度已成为深化医保管理的重要抓手，为医保管理向精确化发展打下了坚实基础。

建立团购谈判机制完善单病种结算办法为进一步完善细化结算办法，聊城市探索建立与定点医疗机构的谈判机制，细化单病种结算，降低了血液透析等病种的付费标准，开展医保惠民病房，以精细化管理降低医疗费用支出。一是开展了血液透析等病种的限额付费。为减轻患者门诊医疗负担，针对血液透析等诊断明确、并发症少、诊疗手段确定的一些病种，在核定治疗费、检查费、药品费等费用后，确定一个合理的总收费标准，然后与多家定点医院谈判协商，降低医疗付费标准。目前，血液透析患者无论在哪一个级别的医院做门诊治疗，收费标准由每次500多元降到350元以内；并且对每次血液透析不设起付标准，取消首负比例，参保职工血液透析费医保报销比例由原来的85%提高到95%；参保居民发生的血液透析费，未成年人报销比例提高到75%，成年人报销比例提高到65%,血液透析患者的医疗费在定点医院可通过网络即时结算。通过付费包干，参保职工单次透析费自负部分由100元左右降到17.5元，减负比例达80%以上。实行限额付费的病种除血液透析外，还有阑尾炎、白内障、子宫肌瘤等90余个单病种手术。单病种结算促进了医师因病施治，在保证医疗质量的前提下，减少不合理费用，减轻患者就医负担。二是开展了医保惠民病房。针对不需要住院但需进行输液治疗、费用又比较高的参保人员，开设了医保惠民病房，将急慢性支气管炎、冠心病、脑血管病、阑尾炎保守治疗、急性胆囊炎等12个病种的门诊输液医疗费纳入支付范围。纳入惠民病房的病种，医疗费不设起付标准，职工的支付比例为85%，居民为65%。通过双向谈判协商，确定了5家定点医疗机构开展惠民病房，将惠民病房医疗费用控制在每人次1200元以内，医疗费可以直接联网结算。“五定一审一监控”加强对门诊慢性病管理为提高门诊慢性病统筹金的使用效率，根据门诊慢性病医疗需求情况复杂的特点，聊城市对慢性病人的门诊医疗实行“五定一审一监控”的管理办法。“五定”是：一是定点就医购药。对处于恢复期或维持期、用药品种固定的患者，集中到一至两家的基层定点医疗机构购药治疗，在药品种类上满足慢性病患者的需求，在药品价格上不高于药店零售价格。二是定药品品种。一种病只能用三种药、两种病用四种药、三种病以上不能超过五种药。三是定用药量。治疗用药不得超过规定的用药量，一般在15天左右。四是定时限。根据慢性病的特点和轻重，确定治疗时间和疗程。五是定限额。对高血压、糖尿病等部分门诊慢性病种规定年度限额，对使用量较大的25个药品品种限定价格。每个门诊慢性病人所用药品名称、药品限价、年度医疗费限额都在计算机系统中予以维护；凡是未在计算机系统中核定范围的用药，或者价格超过限额的，自动按自费处理或不允许结算。“一审”是定期年审，实行动态管理。每年6至8月份，对已审批一年以上、享受门诊治疗的患者，临时指定一家定点医疗机构进行全面复查。对已康复的门诊慢性病患者，如高血压、冠心病等只需服用少量药物即可稳定病情，不再符合慢性病门诊治疗准入标准的，终止享受门诊治疗待遇，再复发的必须重新申请认定。“一监控”即加强网络监控，费用联网结算。与门诊慢性病定点医疗机构实行计算机联网，门诊慢性病人就医购药时，直接在定点医疗机构联网结算，本人只支付个人负担部分，同时药品消费明细实时上传。医保处对上传的信息进行审核，监控门诊用药品种、药量和费用总额，设立个人费用台账，进行跟踪管理，做到既减轻参保人医疗费垫付负担，又提高医保管理效率。

加强信息化建设为精确化管理提供技术支撑聊城市在财力紧张的情况下，多方筹集资金，每年平均投资上百万元，不断对医保计算机管理系统进行升级和完善，实现市县两级医保经办机构和80余家定点医疗机构的全面联网。各县（市、区）医保数据全部集中到市级数据中心，全市使用同一个信息平台，开发了集中统一的医保计算机管理软件，全面实现了医保各项业务管理工作的信息化，为医保管理的精确化提供了坚实的技术基础。2011年1月，随着计算机网络系统的集中与统一，全市八个统筹地区同步实施居民医保市级统筹；去年底前，全面实施了职工医保市级统筹，在全市实现了参保范围、筹资标准、医疗待遇标准、基金管理、经办流程和计算机服务网络的六个统一，参保人在全市所有定点医院住院，医疗费可以联网即时报销，个人不再全额垫付。

【摘要】日益增长的老年人口给医疗卫生系统及照护者带来了巨大压力，全社会对养老服务的需求快速发展，传统的养老模式已经越发难以满足不断扩大的服务需求。随着信息化的到来，远程医疗逐渐成为新兴的医疗模式。近几年，远程医疗得到了全球卫生行业的广泛重视和应用，并逐渐在老年人的管理中起到举足轻重的作用。在老年人群众开展远程医疗有不同于其他专科疾病管理的特殊性，但目前国内关于远程医疗的研究仍较少。文章从远程医疗在老年人管理中的必要性、远程医疗在老年人管理中的优势与劣势、疾病管理、照护者支持等方面综述远程医疗在老年人管理中的应用现状及对未来的启示。

【关键词】远程医疗；老年人；管理；应用；启示；综述

据报道，我国人口老龄化程度快速上升，2016年60岁及以上人口比重为16.7%，65岁及以上人口比重为10.8%[1]。在分析城乡老年人生活需求紧迫度时，“照护”成为关注度排名第一的问题[2]。随着老龄化程度不断加深，全社会对养老服务的需求快速发展，传统的养老模式已经越发难以满足不断扩大的服务需求[3]。另一方面，与人口特征改变密切相关的是健康状况和流行病学方面的变化，包括疾病负担逐渐从妇幼卫生问题和传染性疾病向慢性疾病转变。与人口老龄化相关的主要问题之一就是慢性病疾病的医疗负担随之增加[4]。远程医疗（telemedicine）是将远程通讯技术、信息科学技术和医疗保健相结合，支持远距离的临床卫生保健、健康教育和卫生管理等的一种医疗方法[5]。近年来，国外的远程医疗在医学会诊、健康教育以及医疗科研等方面均有迅速的发展，但我国在该领域尤其是老年人群的应用仍处于探索阶段。本文就远程医疗在老年人管理中的应用现状进行综述如下，以期为远程医疗的发展提供借鉴与思考

1远程医疗的定义

美国卫生资源和服务管理局（HRSA）[6]将远程医疗定义为“利用电子信息和电信技术支持和促进远程临床卫生保健，专业医疗人员与患者间的健康教育，以及公共卫生管理”。美国保健研究和质量机构（AHRQ）[7]将远程医疗分为三个不同的类别：（1）实时视频远程医疗：指患者与专业医疗保健人员之间通过视频会议或其他实时远程医疗进行沟通；（2）存储和分享远程医疗，指医疗图像或数据（X光、处方等）在各个医疗机构间共享，以便咨询后解释；（3）家庭远程医疗，指通过远程医疗监测患者及其健康状况（如体质量、血压或血糖等），然后通过互联网传送给医疗保健人员。各种远程医疗技术正迅速出现在不同医疗保健领域，其中一些技术可能为患者/医疗人员节省成本和时间，并提供给不同人群（如儿童[8]、孕妇[9]、患者[10]等）更好的护理质量。

2在老年人管理中的的必要性

为了认真贯彻落实国务院《关于发展城市社区卫生服务的指导意见》和《中共xx省委、xx省人民政府关于全面推进平安和谐社区建设的意见》，加快构建与我市经济社会发展相适应的社区卫生服务体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的公共卫生和基本医疗服务，满足居民基本卫生服务需求，促进我市创建“六好”平安和谐社区工作。通过努力，我市社区卫生服务体系框架基本形成，服务覆盖率不断扩大，为方便群众就医，保障城乡居民身心健康发挥了重要作用。现将工作汇报如下：

一、大力推动社区卫生服务体系建设

社区卫生服务是社区建设的重要组织部份，是现阶段我国卫生资源有限、医疗费用上涨过快、群众和政府负担日益加重的情况下发展起来的新型卫生服务模式，是实现人人享有初级卫生保健的基本途经，也是促进社会公平，维护社区稳定构建和谐社会的重要内容。为此，局领导非常重视我市社区卫生服务体系的建设，把贯彻落实和《关于xx市镇村医疗卫生一体化管理的通知》摆上重要议事日程，将本项工作作为局年度主要工作来抓，并明确要求，社区卫生服务站年递增20%以上。同时，各镇区成立了“一体化管理”领导组，由镇政府或区办事处主管卫生的领导任组长，医院院长（社区卫生）服务中心主任任副组长，领导组下设办公室。各社区卫生服务中心也成立了社区卫生服务科、社区卫生服务科配备了3名以上专职人员，其中配备一名科主任，科主任纳入中层干部管理，并负责社区卫生服务机构的日常管理工作。

同时，市领导对本项工作高度重视，市委市政府连续2年对文件的落实情况进行了专项督导，主要领导亲自过问，并把该项工作作为“民心工程”来抓。市卫生局为了更好完成本项工作，成立了专项工作督导组，并从“三个需要”（形势发展的需要、城乡居民健康的需要、医疗机构自身发展的需要）加深理解创建“六好”平安和谐社区和对“一体化管理”工作的目的意义，要求和做法，增强各镇区对创建“六好”平安和谐社区和“一体化管理”工作的社会责任感和紧迫感，消除畏难情绪，提高认识，认清形势，转变观念，舍得投入，取得了显著的效果。去年，全市投入959万元，新增社区卫生服务站26间。同比增长22%，达到局下达的指标要求。其中xx镇新增8个，增2个的有xxxxxxxx。该项工作突出的有xx镇，他们工作积极主动，把社区卫生服务机构的建设当作“民心工程”来抓，共投入371万元，使全镇社区卫生服务站增至12间，全镇、村级医疗机构发生了显著的变化，为创建“六好”平安和谐社区发挥了积极的作用。xx镇也在全面落实“一体化管理”的基础上，投入300多万元，统一设计，统一招标，重新折建4间社区卫生服务站，新建1间社区卫生服务站。小榄镇共投入400多万元，建成2200m2的xx镇xx一社区卫生服务站，并增加了社区卫生服务站的设施设备，为当地居民提供安全、有效、方便、价廉、质优的社区卫生服务，造福一方群众。西区社区卫生服务中心经济比较困难，但经多方筹资，共投入180万元，新增社区卫生服务站2间，对其它社区卫生服务站进行了装修，增设了必需的设备，提高了服务能力和质量。经过共同努力，全市社区卫生服务人口新增10万多人，社区卫生服务人口覆盖率从73%增加到83%。目前，全市共有社区卫生服务站147间。

二、规范管理，不断提高社区卫生服务工作水平

为了进一步规范社区卫生服务工作的管理，市卫生局设立了“社区卫生服务指导中心”，加强全市社区卫生服务工作的管理。同时，还下发了《xx市社区卫生服务工作考核评估标准》，每年进行考评，及时表彰先进，对不符合《标准》要求的社区卫生服务机构及时发出整改通知。各镇区社区卫生服务中心卫生服务科的同志也实行分片负责，其工作绩效与奖金挂钩。与此同时，市委、市政府也将各镇区“一体化管理”和社区卫生工作绩效纳入“xx市镇区工作实绩考核和生态文明建设考核”，为推动全市社区卫生服务规范管理发挥了积极的作用。

各镇（区）卫生院（医院）、局属医疗卫生单位：

总结、评价和分析全市年度防病工作目标完成情况，为切实加强我市疾病预防控制工作。根据市卫生局年初下发的关于印发<年市疾病预防控制工作要点及考核细则>通知》卫发〔〕16号）文件要求，市卫生局组织考核组自年12月611日对全市各医疗单位进行全年度防病工作检查，现将检查考核情况通报如下：

一、检查内容

急性传染病防治、计划免疫、慢性非传染性疾病控制、消毒杀虫、麻风病防治、性病azb防制、结核病防治、血寄地防、健康教育、食品公共场所卫生、学校卫生、饮用水卫生、职业放射卫生等工作要点的内容。

二、考核结果

根据市卫生局的工作要求，通过查现场、看资料、结合平时工作，对年全市各医疗单位的卫生防病工作进行考核评价，总的认为各单位高度重视卫生防病工作，对传染病等突发公共卫生事件应急处理及时有效，各项工作均得到有效开展，取得了较大的进步，各项考核评分如下：

摘要：目的了解轻中度帕金森病患者的自我管理水平及影响因素，为实施提高患者的自我管理水平对策提供参考。方法采用帕金森病自我管理问卷、日常生活能力问卷、慢性病自我效能量表、社会支持评定量表、非运动症状量表调查207例轻中度帕金森病患者。结果轻中度帕金森病患者自我管理得分56．52±16．66；患者自我管理与日常生活能力、社会支持、自我效能呈正相关，与非运动症状呈负相关（均P＜0．01）。自我效能、日常生活能力、非运动症状、社会支持是帕金森病患者自我管理的主要影响因素（均P＜0．01）。结论轻中度帕金森病患者自我管理水平亟需提升，其影响因素较多。应建立系统化、个体化的自我管理方案，以提高患者的生活质量。

关键词：帕金森病；自我管理；自我效能；日常生活能力；社会支持；非运动症状

帕金森病（Parkinson′sDisease，PD）可影响患者身体、认知状况、心理状态及社交等各个方面，给社会和家庭带来严重的经济和精神负担。其治疗目标以提高患者生活质量、减轻症状、减少患者失能为主［1］。自我管理是个体每日所必须完成以控制、减少疾病对身体健康影响的任务。良好的自我管理可以减少慢性病患者住院次数，延缓疾病进展以及减少并发症发生，同时可以节约医疗资源，在慢性疾病中已得到证实［2］。我国帕金森病治疗指南（第四版）［3］指出，在帕金森病早期，积极参与自我管理的帕金森病患者其症状（包括运动症状及非运动症状）可得到明显改善，同时可有效改善其生活质量。在疾病晚期，帕金森病患者多合并认知障碍和失能，患者多丧失自我管理的能力，因此了解早期帕金森病患者的自我管理能力及影响因素尤为重要。目前国内外学者对帕金森病的自我管理研究以调查服药依从性为主［4－5］，对患者运动、日常管理、情绪管理等方面的自我管理研究涉及不多。本研究对轻中度帕金森病患者自我管理进行调查，旨在为指导患者自我管理干预提供参考。

1对象与方法

1．1对象

采用便利抽样法，选取2019年8月至2020年9月北京协和医院神经内科门诊就诊的轻中度帕金森病患者为研究对象。纳入标准：①确诊原发性帕金森病，且服用帕金森病药物时间≥3个月；②Hoehn－Yahr分级1～3级［6］；③日常生活自理能力得分＞40分［7］，能理解并独立或在家属配合下回答问题；④知情同意，自愿参与本研究。排除标准：危重或合并精神疾患、听视力障碍。样本量计算：依据样本例数为影响因素的5～10倍，本研究影响因素为20个，考虑到20％无效样本，所需样本量n＝20×（5～10）／0．8＝125～250例。本研究共纳入207例患者，男111例，女96例；年龄32～87（59．32±9．45）岁。汉族190例，其他民族17例；已婚186例，未婚／离异／丧偶21例；居住地为城市158例，乡镇23例，农村26例；医疗付费为公费19例，医疗保险145例，新农合30例，完全自费13例；独居18例，与配偶居住154例，与子女居住31例，其他4例；每月药物费用＜300元29例，300～元75例，800～1500元56例，＞1500元47例。Hoehn－Yahr分级：1级70例，2级66例，3级71例。

一、党建工作

1、制定印发和“不忘初心、牢记使命”主题教育学习计划，组织党员干部深入学习近期重要讲话和上级文件精神。

2、在全面铺开“党带群建，十户联治”工作，

3、结合“六稳六保”等中心工作，督促各社区定期开展“夜话”和“三联四建”工作。

4、围绕庆祝中国共产党成立99周年活动，做好困难党员慰问和“主题党日”等工作。

5、协助市委组织部对优秀办居干部进行考察，选优配强后备干部。

新型农村合作医疗制度是由政府组织、引导、支持，农民群众自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。

（一）工作目标

全县新型农村合作医疗覆盖率以乡镇、村为单位达到100%，参合农民人口覆盖率达到95%以上。

（二）原则

1、自愿参加原则。农民以户(以公安机关户籍登记为准,下同)为单位自愿参加新型农村合作医疗，并按照有关规定履行缴费义务，按时足额缴纳合作医疗资金。

2、坚持以收定支、收支平衡的原则。既保证新型农村合作医疗可持续发展，又保证农民享受最基本的医疗服务。

1血清样本库信息平台总体架构和建设方案

1．1血清样本库信息平台总体架构及其技术

基于J2EE(Java2Platform，EnterpriseEdition)的多层分布式体系，采用Oracle数据库、虚拟专网(VirtualPrivateNetwork，VPN)、安全认证和加密传输技术，以B/S架构建立覆盖整个苏州市(一期工程主要覆盖苏州古城区，即姑苏区;二期工程将覆盖整个苏州市)的血清样本库信息化管理平台，涵盖血样的采集、运输、接收、分离、存储和血清样本库管理、仪器设备综合管理、存储监控报警以及与区域卫生服务信息平台实现信息对接等功能。并可在知情同意的基础上实现居民健康档案调阅功能;基于血清样本库信息化管理的基础，实现各类信息的统计分析;监控各个环节的质量并进行应用评估。血清样本库信息平台总体架构见图1。总体架构主要分成两部分，一是硬件部分，二是软件部分(即数据交换与共享平台)。其中硬件部分主要包括服务器、计算机、内部网络建设、外部网络联接和终端工具(如条形码扫描仪等);而软件部分又包括两个部分，一是管理软件的编制，二是接口软件的编制。管理软件根据工作流程(标准化要求)、管理需求和安全需要编制，通过建立5个数据库(自然人连续性信息动态档案库、血样采集管理信息库、血清标本管理信息库、仪器设备运转信息库以及其他档案数据库)而实现7个功能(信息标准管理、仪器设备运行管理、血样采集综合管理、血清标本综合管理、血清日常应用管理、运行监控与预警和分析与应用评估功能);接口软件主要是向苏州市区域卫生信息平台(目前还限于苏州市姑苏区)提供标准接口软件，进行两个信息平台对接，以此实现获取健康档案和医疗信息的功能。

1．2血清样本库信息平台建设的现有基础

苏州市卫生信息化建设工作起步较早，为本项研究奠定了良好的基础。现有基础包括:(1)苏州市社区卫生服务信息管理系统;(2)苏州市慢性病社区管理信息系统;(3)苏州市卫生信息系统(一卡通);(4)苏州市城区健康档案建档率已经达到50%以上，并基本进入信息平台系统;(5)慢性病如高血压、糖尿病、脑卒中、冠心病和肿瘤等病种信息已录入慢性病信息化平台。

1．3血清样本库信息平台建设的工作步骤

健康体检是保证国民身体健康的重要工作，目前我国各级医疗机构及其他体检中心已经广泛开展了健康体检服务，而国民对于健康体检的需求也不断提升[1，2]。但是，目前健康体检机构、健康体检业务及体检套餐均存在一定差异，健康体检市场缺乏有效的监管和控制，而健康体检管理模式也相对落后于市场发展，迫切地需要探索一套新的健康体检管理模式[3，4]。我院体检中心在日常管理中积累了丰富的经验，并结合当前精细化管理先进理念，总结了一套精细化健康体检管理模式，并于2017年7月开始实施精细化健康体检管理模式，本次研究该管理模式实施前(2016年7月至2017年6月)和实施后(2017年7月至2018年6月)来我院行健康体检的体检者各60名，作为研究对象，对比分析了精细化健康体检管理模式实施效果，现总结报告如下。

1资料与方法

1．1临床资料。我院体检中心自2017年7月开始实施精细化健康体检管理模式，选择2017年7月至2018年6月期间来我院行健康体检的60名体检者作为观察组，另选择2016年7月至2017年6月期间来我院行健康体检的60名体检者作为对照组。观察组男性38名，女性32名，年龄22~72岁，平均(47±25)岁，文化程度：中专及以下17名、大专29名、本科及以上14名，病史：高血压11例、糖尿病4例、冠心病4例、高脂血症3例，其他2例。对照组男性39名，女性31名，年龄22~73岁，平均(47±26)岁，文化程度：中专及以下18名、大专28名、本科及以上14名，病史：高血压10例、糖尿病5例、冠心病5例、高脂血症3例，其他2例。2组体检者在年龄、病史、文化程度等一般资料方面，差异无统计学意义(P>0．05)，具有可比性。1．2方法对照组体检期间采用常规健康体检管理模式，体检者进入体检中心后按图标指示或导诊人员指示完成体检；观察组体检者体检期间采用精细化健康体检管理模式。1．2．1明确精细化管理目标：精细化健康体检管理模式的重点是把控体检过程管理，完善基础构建，注重管理措施细节化和具体化，强调体检服务细节的精益求精，强化每个细节落实，进而达到改善效果、提升质量的目的。要求每个工作人员均具有健康体检工作的资质，并采用培训、学习等方式提升其专业能力，同时学习精细化管理理念和方法，促进该模式落实。1．2．2完善健康体检项目和流程设置：掌握现代人的健康消费需求，并基于医学科学准则，设置相对固定的大众化体检套餐、个性化体检套餐及多种灵活调整的套餐，使每个体检者均可找到符合需求的体检套餐，保持健康体检的可行性和连续性。同时，优化体检流程，减少不必要的等待、排队时间，根据各检查项目的客观要求和空间分布，设置最优路线，使体检者可以随来随检，快速获得体检报告。1．2．3强化风险评估：体检报告出具后，要进行具体分析，发现体检者存在的健康隐患和风险，应对体检者进行解释说明，使其了解自身健康状况。对于慢性病或检出疾病患者，应说明相关指标异常和潜在疾病，指导患者尽快就医确诊、治疗。1．2．4健康指导与宣教：除发放常规健康宣传材料外，应针对患者个体情况实施健康干预，指导亚健康人群尽快改变不良生活习惯，纠正亚健康状态；对于患病者，应给予疾病相关健康保健指导，指导患者按医嘱服药，注意饮食控制，积极预防并发症等，并注意应定期体检，掌握自身健康状况。1．3观察指标1．3．1健康体检服务满意度调查：采用健康体检服务满意度调查问卷评估调查体检者对体检服务满意度情况，调查问卷评估项目包括：操作技能、服务态度、服务主动性、健康指导、后续服务共5项目；每项评分0~20分，该调查问卷评分0~100分，分值越高，表明体检服务满意度越高。评分85~100分非常满意，评分61~84分为基本满意，评分0~59分为不满意；预调查显示，该问卷Cronbachα系数是0．83，各维度的Cronbachα系数为0．84~0．86，该调查问卷效信度良好。由体检者中心两名工作人员负责调查工作，指导体检者填写问卷，并当场收回，2组收回问卷均有效，1．3．2健康保健知识知晓情况评估：2组体检者体检前和体检后均进行健康保健知识知晓情况，本院自拟健康保健知识调查问卷，问卷分为慢性病及常见病防控知识、良好饮食习惯、健康生活方式、体育锻炼、体检认知情况共5个维度，每个维度评分0~20分，总分0~100分，分值越高表明体检者健康保健知识知晓程度越好，统计2组体检者健康保健知识知晓评分。1．4统计学处理本次研究采用SPSS20.0统计学软件分析，计量资料以x±s表示，比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1健康体检服务满意度比较：观察组体检者健康体检服务满意度为97%(58/60)，显著高于对照组80%(48/60)，组间差异具有统计学意义(P<0．05)，见表1。2．2健康保健知识知晓情况比较：体检前，2组健康保健知识知晓情况调查问卷各维度评分及总分比较，差异均无统计学意义(P>0．05)。体检后观察组慢性病及常见病防控知识、良好饮食习惯、健康生活方式、体育锻炼、体检认知情况评分及总分均显著高于对照组，组间差异具有统计学意义(P<0．05)。见表2。

3讨论