慢性病评估范文10篇

为贯彻落实卫生部办公厅《关于印发<慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案>的通知》、省卫生厅《省慢性非传染性疾病综合防控示范区管理办法》精神。切实做好我区创建全国慢性非传染性疾病综合防控示范区（以下简称慢性病示范区）工作，提升全民健康素质和水平，结合我区实际，特制定本方案。

一、指导思想

全面贯彻国家、省、市慢性病防治工作相关政策和部署，坚持“政府主导、部门协作、社会参与”的工作机制，严格遵循“预防为主，科学防治，高效推进”的工作方针，不断探索我区慢性病防治的有效措施和长效管理模式，确保慢性病防治工作取得实效。

二、目标任务

通过政府主导、部门协作、社会参与，扎实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻群众慢性病负担，建立完善慢性病防控长效机制，按照全国慢性病示范区考核评价方案达到各项指标要求，力争2012年12月底通过全国慢性病示范区创建工作考核验收[总评分≥750分,（其中基本分≥650，附加分≥100，核心指标总分≥180）]。

（一）工作目标

第一篇

根据《市区慢性病防治“十二五”规划（2011~2015年）》和《2014年市慢性非传染性疾病防制工作要点》，结合《区卫生系统建设国家慢性非传染性疾病综合防控示范区工作方案》的要求，制定区2014年慢性非传染性疾病（以下简称“慢性病”）防制工作计划如下。

一、总体目标

（一）依托国家基本公共卫生服务项目，提高居民健康档案质量，进一步提升高血压、糖尿病、恶性肿瘤、脑卒中和冠心病的规范管理水平。

（二）以国家慢性病综合防控示范区建设和健康生活方式行动示范创建为抓手，完善慢性病防控工作机制，创新工作方法，不断探索适宜技术应用和长效管理模式，不断强化队伍建设，有效推动全区慢性病防控工作持续发展。

二、工作项目及要求

为全面推进省级慢性病综合防控示范区创建工作，切实提高居民健康素质，根据国务院办公厅《关于印发中国防治慢性病中长期规划（2017—2025年）的通知》（国办发〔2017〕12号）、国家卫生计生委办公厅《关于印发国家慢性病综合防控示范区建设管理办法的通知》（国卫办疾控发〔2016〕44号）、《省防治慢性病中长期规划（2017—2025年）》（鲁政办发〔2017〕82号）、《“健康2030”规划纲要》有关要求，结合实际，制定本实施方案。

一、指导思想

认真贯彻落实国家、省、市慢性病防治工作相关政策和决策部署，坚持以提高人民健康水平为核心，以深化医药卫生体制改革为动力，以控制慢性病危险因素、建设健康支持性环境为重点，以健康促进和健康管理为手段，提升全民健康素质，降低高危人群发病风险，提高患者生存质量，减少可预防的慢性病发病、死亡和残疾，实现由以治病为中心向以健康为中心转变，促进全生命周期健康，确保2022年通过省级慢性病综合防控示范区考核验收。

二、基本原则

（一）坚持政府主导、部门协作、动员社会、全民参与的慢性病综合防控工作机制。

（二）坚持预防为主、防治结合、中西医并重，发挥医疗卫生服务体系整体功能，提供全人群全生命周期的慢性病防治管理服务，推进疾病治疗向健康管理转变。

摘要目的：探究慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用效果。方法：选取2018年10月-2019年7月社区慢性病患者110例，随机分为两组，各55例。对照组给予常规管理模式；研究组给予慢性病健康管理模式。比较两组患者管理效果、管理满意度及生活质量评分。结果：研究组管理总有效率、管理满意度及生活质量各项评分均高于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：慢性病健康管理模式的效果明显，患者病情得到有效控制，临床症状明显改善，管理满意度提高，生活质量提升。

关键词：慢性病健康管理模式；社区居家养老服务；应用效果

慢性病管理现已成为公共卫生服务工作的重点。慢性病健康管理对于慢性病高发人群、慢性病患者是一种系统全面的优质管理措施，可以有效控制患者病情，避免出现并发症，降低伤残率，提高患者生存及生活质量[1]。以社区为基础实施的服务模式可以实现对慢性病的有效预防，而这也与我国老年人的关怀需求特点及人口老龄化进程特点相符合[2]。此次研究针对慢性病健康管理模式在社区居家养老服务中的应用效果展开探讨，现报告如下。

资料与方法

选取2018年10月-2019年7月社区慢性病患者110例，随机分为两组，各55例。对照组男31例，女24例；年龄60～73岁，平均(66.1±5.2)岁。研究组男19例，女36例；年龄63～81岁，平均(71.6±7.9)岁。两组患者基本资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。患者均签署知情同意书；本研究经我院伦理委员批准。方法：⑴对照组给予常规管理模式。⑵研究组给予慢性病健康管理模式：①全面调查所有患者的基本资料，以患者实际病情为基础为其提供相对应的管理措施。②对患者进行相对应的健康教育，通过张贴海报、开展健康知识讲座以及发放手册等方式，向患者宣传与其疾病有关的知识，提高患者对疾病的认知程度。③叮嘱患者定期进行体检，及时更新患者的身体状况信息，避免加重其病情。④给予患者日常饮食以及运动锻炼等管理，比如，禁止糖尿病患者食用高脂高糖的食物等，注意营养均衡，指导患者多进食富含维生素C的食物；合理安排患者作息时间，为患者设计合适的运动计划，提高其身体素质与机体免疫力。观察指标：⑴比较两组患者管理效果。疗效判定标准：①显效：患者病情得到控制，各项指标基本恢复正常；②有效：患者临床症状有明显改善，病情基本得到控制；③无效：患者病情无任何变化，甚至出现加重迹象[3]。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。⑵以调查问卷的形式调查两组患者对管理工作的满意程度，≥90分为满意，60～89分为基本满意，≤59分为不满意。满意度=(满意+基本满意)/总例数×100%。⑶利用生活质量评估量表(SF-36)评估两组患者生活质量，包括认知领域、躯体领域、社会领域及角色领域，每项评分为100分，评估分数与患者生活质量呈正比。统计学方法：数据采用SPSS23.0软件处理；计数资料以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料以(x±s)表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

为规范推进慢性病综合防控示范区的创建工作，提升全民健康素质和水平，根据自治区、有关文件精神，结合我区实际，特制订本实施方案。

一、目标任务

（一）总体目标

通过政府主导、多部门合作、全社会参与，切实开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理等工作，有效控制慢性病，切实减轻慢性病负担，建立完善慢性病防控机制，力争年内创建成国家级慢性病综合防控示范区。

（二）工作任务

1、在全区建立起政府主导、多部门合作、全社会参与的慢性病综合防控工作长效机制与体制。

为落实省卫生厅《关于启动慢性非传染性疾病综合防控示范区工作指导方案的通知》(卫疾控字号)精神，加强我区慢性非传染性疾病预防控制工作，我区决定自年开始在全区范围内开展“慢性非传染性疾病综合防控示范区”创建工作。现制定以下实施方案：

一、工作意义

癌症、心脑血管疾病、呼吸系统疾病、糖尿病等慢性非传染性疾病(以下统称慢性病)是影响我区居民健康和生命质量的主要疾病，同时也是可以有效预防和控制的疾病。国内外实践表明，政府主导、部门协作和社区行动是防控慢性病的有效策略。

二、工作目标

(一)总目标

利用3年时间，在全区开展慢性病综合防控示范区创建工作。通过政府主导、全社会参与、多部门行动综合控制慢性病社会和个体风险，开展健康教育和健康促进、早诊早治、疾病规范化管理减少慢性病负担，总结示范区经验，推广有效管理模式，全面推动我区慢性病预防控制工作。

摘要：目的：探讨分析慢病管理的药学服务模式的实践及应用。方法：选取2016年就诊于医院内科的1361名慢性病患者作为对照组；选取2017年就诊于医院内科的1378名慢性病患者作为观察组。其中对照组仍按照社区医院常规就诊流程处理，而对观察组患者实施药学服务模式。通过对比评估两组患者的满意度，总结相关措施，分析管理结果。结果：观察组患者的满意度明显高于对照组（P＜0．05）。结论：慢病管理的药学服务模式应用效果显著。

关键词：慢病管理；药学服务模式

随着现代社会人口老龄化的发展，慢性病已经成为危害人类健康的主要问题。我们所说的慢病管理主要包括的具体疾病有高血压、冠心病、心肌梗塞、慢性肝炎、肝硬化、糖尿病、慢性肾功能不全、慢阻肺、肺结核、精神病、红斑狼疮、类风湿关节炎、再生障碍性贫血、血友病等［1］。而上述疾病均为慢性发展的过程，但不合理的管理及控制也会导致疾病迅速的进展，从而威胁到患者的生命健康。近年来，不少文献都提出了慢病管理的药学服务模式的应用，相关研究表明慢病管理的药学服务模式的应用可以改善患者预后与转归，对患者慢性病的发展有着极大的益处［2］。笔者即在本次研究中针对本院内科2016年及2017年期间就诊的慢性病患者进行分组研究，探讨分析慢病管理的药学服务模式应用的价值与意义，慢病管理的药学服务模式的应用效果显著。

1资料与方法

1．1一般资料。选取2016年就诊于本院内科的1361例慢病患者作为对照组，其中高血压患者378例，冠心病患者132例，糖尿病患者261例，慢性肾脏病患者142例，肝炎患者231例，慢阻肺患者217例，年龄为21～89岁；选取2017年就诊于本院内科的1378例慢病患者作为观察组，其中高血压患者362例，冠心病患者153例，糖尿病患者264例，慢性肾脏病患者151例，肝炎患者257例，慢阻肺患者191例，年龄为22～88岁；两组患者的一般资料不具有统计学差异（P＞0．05），具有可比性。纳入标准：①均为就诊于医院内科的慢病。②所有慢病患者的疾病状态均处于稳定期，无急性进展。③近期无急性感染。④预计寿命＞2年。⑤入组的患者均签署相关协议，同意入组。排除标准：①目前处于疾病进展期。②近3个月存在急性感染。③预计寿命小于2年。④拒绝参加该研究的妇幼人员。1．2方法。1．2．1对照组对照组就诊的慢病患者按照常规的就诊流程进行治疗及处理，不做特殊指导。1．2．2观察组对观察组的就诊的慢病患者实施慢病管理的药学服务模式，具体如下：①由临床医师、护理人员、营养师及药师构成慢病管理体系。②将慢性病根据系统进行划分，如心血管系统。消化系统、泌尿系统等，对于每个系统的慢性病进行临床药师分配。③临床药师需从药物特点、药物代谢动力学及患者本身疾病特点等方面进行研究分析，与临床医师进行沟通交流，从而制定出个体化的用药方案。④并且单独设置临床药学门诊，并根据病种划分不同的出诊区，患者可自行选择想要咨询的相关药物情况。1．3观察指标。对两组的就诊患者分别进行满意度进行评估，其中评分满分为100分；90～100分为非常满意，70～89分为满意，70分以下为不满意；患者满意度（％）＝非常满意比（％）＋基本满意比（％）。1．4统计学方法。采用统计软件IBMSPSS22．0软件完成统计分析。正态分布且方差齐的计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验，对于正态分布但方差不齐的计量资料组间比较采用独立样本t检验，非正态分布的计量资料和等级有序的计数资料的组间比较采用秩和检验。以P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

为贯彻落实中共中央、国务院《关于卫生改革与发展的决定》，积极发展社区卫生服务和开展对高血压、心脑血管疾病、肿瘤、糖尿病、慢性阻塞性肺疾患(COPD)等慢性非传染性疾病的防治工作，努力推动以社区为基础、以健康教育和健康促进为主要手段的慢性非传染性疾病综合防治工作，提高各族市民的健康水平和生活质量，制定本方案。

一、目标

提高各族市民防治慢性非传染性疾病的知识水平和能力，建立有利于主要慢性病防治的社会物质环境，逐步降低社区人群中主要危险因素，控制慢性病发病和死亡上升趋势，改善人们的生活质量，纠正不良生活行为，提高整体人群自我保健意识和健康水平。

二、组织机构及其职责

（一）领导机构。

成立由市人民政府分管领导任组长，由市卫生、计划、财政、教育、公安、广电、体育、劳动、工商、妇联、老龄委等部门作为成员单位的**市慢性非传染性疾病综合防治领导小组，负责制定有关政策，明确各部门职责，审定慢性非传染性疾病综合防治规划和年度计划，落实防治经费，搞好社区协调。

【摘要】大多数慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者首次就诊在基层医疗卫生机构，但我国呼吸系统慢性病的整体防治水平不容乐观。基层医生对COPD诊治防的认知不足，肺功能检查使用率低，诊疗不规范，漏诊、误诊发生率高。为了做好呼吸系统慢性病基层防治，减少漏诊、误诊的发生，有效控制呼吸系统慢性病的发生率和致死率，本文运用SWOT分析法对肺功能检查技术在基层医疗卫生机构推广的优势和劣势以及结合当前社会环境的机遇和风险进行系统分析。分析发现肺功能检查技术作为呼吸疾病诊断、病情监测及疗效评估的重要手段，具有无创、重复检测方便、灵敏度高、价格便宜等自身优势，而且呼吸界陆续出台有关肺功能检查技术操作指南，结合当前呼吸系统慢性病防治政策利好，肺功能检查质控体系已建立，可以为在基层医疗卫生机构呼吸系统慢性病筛查应用提供技术和政策保障。但当下也存在肺功能检查从业人员水平参差、基层对肺功能检查应用意识薄弱、社区居民对呼吸系统慢性病早防早治意识薄弱、缺乏健康促进的支持等问题。据此，本文认为肺功能检查技术在基层医疗卫生机构应用推广是实现呼吸系统慢性病患者群体筛查和诊断的一项重要且可行的举措，并为基层医疗卫生机构开展呼吸系统慢性病防控提出系列建议。

【关键词】呼吸功能试验；肺功能检查；基层医疗卫生；SWOT分析；应用推广

呼吸系统慢性非传染性疾病中慢性阻塞性肺疾病（COPD），是一种以持续呼吸症状和气流受限为特征的慢性气道疾病，通常由于显著暴露于有毒颗粒或气体中引起的气道和/或肺泡异常所致。目前，COPD是世界第四大死亡原因，预测在2020年将成为世界第三大致死原因［1］。在我国，COPD的流行状况不容乐观，根据《中国成人肺部健康研究》调查显示：我国成年人COPD患病率超8%，40岁以上人群逾达13%，患病人数达1亿人，给我国医疗卫生资源带来沉重负担［2］。行业专家强烈呼吁应积极在人群中开展呼吸系统慢性病的筛查［3］，国家卫生部门对呼吸系统慢性病的诊断、治疗和预防日益重视，并制定、颁布与此相关的政策，其中将COPD患者健康管理纳入国家基本公共卫生服务项目，落实分级诊疗制度，为COPD高危人群和患者提供筛查干预、诊断、治疗、随访管理、肺功能康复等全程防治管理服务，提高基层COPD的早诊、早治率和规范化管理率［4］。而肺功能检查技术对呼吸系统慢性病临床诊断有着重要意义，且是COPD的主要检查手段。上述均为肺功能检查项目广泛用于基层人群呼吸系统慢性病的筛查奠定基础。基层医疗卫生机构是最先与人群接触之处［5］，在此可有效开展疾病预防、治疗、康复和健康促进，笔者认为基层医疗卫生机构更是肺功能检查技术应用于人群呼吸系统慢性病早期筛查的理想基地，向基层医师普及肺功能的基本操作和质量控制，强化基层医师对基本的肺功能检查的意义和使用方法的掌握，可有效减少气道阻塞性肺疾病的误诊、漏诊，真正做到对呼吸系统慢性病的早防、早治。本研究运用SWOT分析法探讨肺功能检查技术在基层医疗卫生机构开展呼吸系统慢性病（特别是COPD）早期筛查存在的优势和劣势，结合当前卫生政策机遇和医疗卫生行业环境存在的风险进行系统的分析并提出建议，探讨肺功能检查技术在基层医疗卫生机构应用推广的可行性。

1我国肺功能检查技术在基层医疗卫生机构的开展现状

慢性支气管炎、肺气肿、哮喘等是常见、多发的呼吸系统慢性病，其肺功能损害虽缓慢却不断恶化，因无相应的检查，故未能及时发现，当患者因病情越来越严重而求医时，其肺功能损害常已不可逆转，所以将肺功能检查技术的临床应用普及推广，有利于基层医院对患者及时发现和早期治疗。高怡等［6］在我国开展肺功能检查应用情况的首次调研结果指出，我国肺功能检查应用失衡，基层卫生院基本没有开展肺功能检查；二级医院较三级医院少，接近90%的二级医院尚未开展弥散功能检查，75%的二级医院没有开展气道反应性测定，初诊中COPD的误诊率、漏诊率较高。为了向基层医院推广肺功能检查技术，高怡等［7］应各地医学会和医院的邀请，在广东省、吉林省、海南省等多地多次举办或协办肺功能检查的国家级、省级继续医学教育学习班或举办肺功能检查技术专题知识讲座，向基层医生讲授肺功能知识，并在授课过程中穿插教与学的互动环节，让学员亲身参与和体验肺功能检查项目，更好地领悟检查的方法和技术要点。郭娥［8］再次开展我国肺功能检查技术应用现状调查发现，我国的肺功能检查临床应用有所发展，但在技术质控、消毒、检查方法和继续教育等方面有待提高，大多数基层医院人员配备不足，常由临床医师兼顾肺功能检查操作人员工作，部分基层医院即使配备了肺功能仪也很少开展肺功能检查，医务人员对肺功能检查的重视程度不够；肺功能检查的知识普及率低，应用能力弱且缺乏系统的肺功能检查培训和技术指导等均限制了基层医院开展肺功能检查项目。张荣葆等［9］开展基层医生对COPD相关知识的认知调查发现，基层医生对肺功能检查以及稳定期COPD患者的治疗和管理方面认识不足，在COPD防治知识和规范化治疗方面的培训和继续教育还很缺乏。

2SWOT分析

[摘要]目的在老年慢性病护理管理中采取连续护理模式的疗效情况。方法随机选取2018年6月～2019年6月在本院接收老年慢性病治疗的患者共计72例，将其平均分为实验组（36例）与参照组（36例），其中参照组患者接受常规护理干预，实验组患者接受连续护理模式，对比两组患者的临床护理服务满意度情况。结果实验组临床护理服务满意度97.22%明显好于参照组83.33%，组间对比存在差异性（P＜0.05）。结论在老年慢性护理管理中应用连续护理模式，可以提升患者护理服务满意度，改善患者生活质量，具有较高的临床价值。

[关键词]连续护理模式；老年慢性病；护理管理

老年慢性疾病是针对老年群体长期积累以至于进行性损害病症的统称。在临床上老年慢性疾病主要以高血压、糖尿病、肿瘤、慢性阻塞性肺疾病等典型慢性非传染性病症。现阶段，根据我国临床相关研究发现，老年慢性病的发病概率呈逐年增长态势，老年慢性病发生率高达20%～25%左右，已经成为威胁我国老年群体的主要病症[1]。且老年慢性疾病发病时间过长，容易导致病情反复发作，难以治愈，对老年患者的日常生活、家庭等多方面带来不良影响，降低老年患者的生活品质。护理作为临床救治的一部分，对于临床治疗效果可起到积极促进作用，如若护理方式存在不当等问题，会加重老年患者的病情变化，降低老年患者的生活品质。为了进一步探究老年慢性病护理管理中采取连续护理模式的疗效情况，将选取2018年6月～2019年6月在本院接受老年慢性病治疗的患者共计72例为研究主体，以期为老年慢性病治疗提供新思路与新方法。

1资料与方法

1.1一般资料。随机选取2018年6月～2019年6月在本院接收老年慢性病治疗的患者共计72例，将其平均分为实验组（36例）与参照组（36例）。其中参照组男性与女性呈比结果为16:20，年龄66～86岁，平均年龄（76.41±3.42）岁，疾病类型：14例为高血压患者，12例为糖尿病患者，8例为慢性阻塞性肺疾病患者，2例为其他病症患者；实验组男性与女性呈比结果为18:18，年龄64～87岁，平均年龄（75.57±3.48）岁，疾病类型：13例为高血压患者，14例为糖尿病患者，8例为慢性阻塞性肺疾病患者，1例为其他病症患者。两组患者在年龄、性别、病程等临床资料无差异（P＞0.05），具有可比性。此次研究均通过本院伦理委员会批准，患者与家属都知晓此次研究，并签署《知情同意书》。排除合并严重肝、心、肾等重要器官衰竭疾病患者；排除精神疾病患者。1.2护理方法。参照组患者入院后接受常规护理干预，主要向患者讲解相关老年慢性病的健康知识、用药基本常识，关注患者病情变化情况，根据患者的临床护理需求给予一定的护理干预等。实验组患者接受连续护理模式，具体内容如以下几点。其一，组建医护护理团队，此次研究医护团队均由老年慢性病专科医生、专科医护工作者、营养师、心理咨询师、康复理疗师等共同组建的专业连续护理干预团队，对患者进行连续护理干预服务，立足于社会阅历、文化程度、病情发展、自护能力等多个角度对患者进行客观评估，展开针对性护理方案计划。其二，健康教育，此次研究运用个体式、针对式以及问答式健康教育形式，对于患者的基本护理需求，根据所提出的有关问题，给予一一解答，并对其展开科学指导。定期为患者发放本院自制老年刊物，以此向老年患者与家属传播健康的医疗知识内容。其三，构建信息档案，主治医师为患者构建详细的信息档案，对老年患者的病情状况、各项指标结果、护理评估等内容加以记录，以此便于专业乱序护理干预团队了解患者的病情状况，各个班次要对患者展开可观的护理动态评估，并做好相应记录工作，将此为参考依据，为患者制定可行性的健康指导计划，在患者出院前3日，为其制定针对性出院护理干预措施，医护工作者结合干预护理错误，对患者与家属展开出院前的健康教育，详细说明用药方法、疾病控制、注意事项、随诊时间等内容，增强患者的自护能力，改善患者的生活品质。其四，定期回访，医护工作者在出院后2个月对患者的院外护理情况进行回访调查，患者出院7日内，医护工作者通过电话回访方式，对患者的恢复情况加以掌握，从而回答患者自护过程中存在的问题等内容，优化患者的护理效果；在出院一个月后，对患者展开追踪随访，由医护工作者与专科医师组建健康指导小组，以此为患者提供长期护理干预；不断优化网络随访机制，加强老年慢性病健康知识宣传，提高患者的治疗警惕，降低不良反应发生概率。1.3评价标准。根据患者的病情恢复情况，展开临床护理服务满意度调查，向患者发放本院自制护理服务满意度调查问卷，其中选项标准以十分满意、一般满意、不满意构成，对医护工作者的护理程度、服务态度、健康教育等多项内容展开可观评价。1.4统计学方法此次研究72例老年慢性病患者的基线数据以及现象对比数据全都应用SPSS专业统计学软件（21.0型号）展开分析整理。患者临床护理服务满意度情况均为定性资料，定性资料以率（%）表示，组间比较采用x2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果