监护仪质量控制论文

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1监护仪的质量控制

监护仪是医院使用频率最高的高风险医疗设备，它的安全、准确、有效是保证医疗质量的重要前提，为临床正确诊断提供可靠依据。监护仪的特点是长时间自动连续监护患者的多项生命体征，因此出故障或参数不准的几率要大一些，不正确的读数导致错误诊断会对患者的健康及药物治疗产生很大影响。所以监护仪的质量控制显得尤为重要。监护仪显示的信息是开放的，患者及家属能看懂一些，当患者认为参数信息不正确时易产生医患纠纷，所以监护仪的质量控制既是为了患者的安全，又是为了医务人员的安全。

1.1检测的内容

包括:电气安全、心电、无创血压、血脉氧、呼吸、有创血压、心输出量、体温等及其它方面.其中电气安全是所有医疗设备最重要的检测项目，包括接地电阻、绝缘阻抗、机壳漏电流及患者漏电流.电源充电电池能量的检测也是要定期进行的。以保证病人在转运途中机器正常供电。监护仪外接附件的检测也很重要，应保证从人体采集的信号能正常传输到机内。

1.2检测的方法

现在市面上有多种品牌的监护仪检测工具，原理都是一样的，都是内部产生标准模拟人体信号.而且检测仪内还储存了大量的各类异常信号。这些异常信号是用来输入给监护仪时，看看监护仪是否能自动分析出结果来，是否能迅速报警及延迟情况。需要说明的是每个参数在检测时的设定值应分三点为宜，因为监护仪在医院各科室分布较广，而且品牌型号繁多，又由于患者个体差异较大，有老年有儿童，有很胖的有很瘦的，所以设定值也是重要的因素。其它方面的检测比如液晶屏的清晰度，如果屏幕较暗且有闪烁，是液晶灯管老化需更换，还有一种常见情况是机内日期时间不准，校准后过段时间又不准了，且误差较大，应是主板上的记忆电池老化内阻增大造成，应更换电池.

2监护仪的维修

现代监护仪设计已较完善，出现故障现象时，首先要认真分析是系统问题还是配置问题，最后再考虑硬件故障问题。开机时机器自动进入自检过程，虽然只有几秒钟，却给我们提供很多信息，因此是检修机器最关键的环节，有些监护仪面板上设有Error报警灯，自检时Error红灯亮起，自检通过后灯熄灭，说明机内模块没有报错，电路板没有故障，硬件连接没有错误，否则该灯常亮。一些大品牌监护仪的主板上设有多个故障诊断指示灯，维修时最好是先把该监护仪拆开，开机自检时会看到主板上的报警灯不断地亮暗闪烁，工程师会根据闪烁频率来准确判断故障位置，这是非常有效的维修方法。DASH2000机型还在接口板下端设有四个指示灯提示四种不同的功能:LED1冲突、LED2在线工作、LED3接收信号、LED4传输信号，方便维修。监护仪的维修宗旨是多用脑，少拆焊。拆机时尽量不要触及与故障无关的电路，更换芯片要求焊接技术精湛，否则会将电路板修报废，甚至会将整台机器修报废。

2.1普通故障维修

在常见的处理无心电波形现象时，可将机器调到诊断模式，因为这时信号带宽是最宽的，在遇到高干扰波形，可调到固定模式，可将杂波滤掉。在测血氧时，如果灌注值低，则读数是不准确的，说明病人正在移动或传感器有故障。新式监护有些是触屏式的，这类机子出问题时首先想到的是屏幕校准，要进入维修模式，校屏要精准，而且中途不能断电。在工作中还常遇到硬件兼容问题，现在医院广泛使用中央站，由于监护仪使用部门有时条换机子，造成不兼容，并非是机子故障，甚至有些外接配件及测量模块不兼容，造成设备无法使用的情况。

2.2维修实例一

一台GEDASH3000机，开机面板指示正常，声音正常，液晶屏大面积彩色水纹波状花屏，其它地方有暗区。故障排除:看现象是摔坏的，进一步检修，将机器拆开，液晶板子从前面抽出，开机仔细观察机内系统自检过程，认为正常，只是液晶屏损坏渗液，无法修复，更换液晶屏后机器正常使用。

2.3维修实例二

一台迈瑞PM9000机，开机后屏幕上方红色警示“12VDC过低，实时时钟不存在”下方警示“能量耗尽，系统即将关闭”随后机器自动关机。故障排除:应为硬件问题引起，拆机后监测12VDC从开机到自动关机都正常，同时测量开关电源其它几组输出也都正常，故障应在主板上，测量记忆电池也未失效，电池失效常是系统时间丢失，测量晶振两腿有电压，也正常，晶振损坏应为系统时间停止。找到主板上的实时时钟芯片DS1337，测量八脚电源端VCC为3V正常，示波器观察SQW输出端无方波，应为芯片损坏，换新故障排除。实时时钟芯片损坏后无法提供稳定的总线时序，无法完成芯片间的通信。

3监护仪的发展趋势

3.1监护仪的现状

最早期的监护仪只有单一的心电功能，发展到现代的监护仪功能强大了很多，能提供实时连续多参数的生命体征监测，能按照医护人员的预设值进行报警，能够对患者病情进行初步分析并可以将患者近些天的参数存储与回顾。

3.2监护仪的发展趋势

临床医生对监护仪提出更高要求，从报警到预警。报警是患者的监测参数已经出问题了，被动抢救。预警是提示医生患者即将出问题了，提前准备抢救方案。从报警到预警需要综合的技术提升，需要强大的软件系统支持，由软件分析搜集到的患者所有的生理参数来计算出的变化趋势。临床期盼新型监护仪另一项创新是患者信息整合，目前大中型医院监护仪都设有中央站，医院又都建有内网，中央站与内网可建立协议连接，资源共享，这样患者的超声资料，内镜资料及放射资料等的电子信息都可通过网络传递到患者的监护仪上并显示出来，方便临床医生的及时诊断治疗，尤其是危重患者，这样监护仪不仅仅是传统意义上的监护仪，而是一个能储存显示患者综合生理信息的平台。

作者:高卫单位:河北省胸科医院