二级医院临床教学质量的初探

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二级医院对高职护生临床教学质量的影响因素

问卷调查结果表明，二级医院为高职护生临床实习、毕业实习及后续的就业提供了良好的平台，是高职护生强化护理技能、逐步适应角色社会化和树立护理职业责任感的主要场所，实习带教教师和管理制度是影响高职护生临床教学质量的主要因素。(一)带教教师因素问卷调查结果表明，二级医院所选带教教师的基本素质、专业知识与技能、教学态度、护理教育理念和工作强度等是影响高职护生临床教学质量的主要因素，这与文献相一致［2］。当前主要问题在于:临床实习教学中带教教师偏重于对高职护生经验的传授，尽管操作规范，却讲不出具体的原理，知其然而不知其所以然;教学理念落后，忽视护生发现问题、分析问题、解决问题能力和评判性思维能力的培养，在一定程度上造成了“学用分离”的现象，影响了护生综合素质的提高［3］。(二)实习医院管理因素对调查结果统计分析表明，二级医院虽把临床实习教学纳入了常态化管理范畴，却因管理机制不健全、管理措施不到位、缺乏引入考评机制而忽视了教学质量的实时控制，造成了教学资源浪费和挖掘不足等问题，直接导致了实习教学与临床工作的脱节。

提高二级医院高职护生临床教学质量的途径

由于大多实习医院和高职院校之间没有隶属关系，学校与教学医院结合不紧密，而护生临床实习具有“时限久”(达10个月)、“战线长”(需多科室轮转)、“分布广”(多市、多家医院)等特点［4］，造成学校、医院、护生之间的沟通交流渠道不畅通，信息反馈不及时，严重影响了临床教学质量。因此，创新校－院合作途径，建立协调的管理机制不可或缺。高校和医院之间应成立校－院董事会，构建“院”中有“校”模式，将部分二级医院变为高职院校实习基地或护理教学医院。通过董事会领导、组织、协调，选拔、培训医院带教教师，改善带教教师的教学态度、方法和理念，增强校内教师、院内教师和护生三者间的相互交流和互动，充分发挥医院和学校两种不同的教学环境和教育模式，真正做到医院中有学校，实现学校管理和医院管理的无缝链接，确保对护生的双向培养，可有效提高高职护生临床教学质量。1．精选带教教师高素质的带教教师对护生的言行和身心培养具有深远影响，培养选拔素质高、业务精、作风硬的师资队伍是提高临床教学质量的关键因素之一［2］。学校可通过举办培训班的形式强化带教教师的带教态度和责任意识，树立以“护生为主体，教师为主导”的教学理念，改变传统的教师单向传授知识模式，将以知识传授为中心转向以能力培养为中心［5］。这就要求带教教师不但要有丰富的理论知识和扎实的专业技术，还要有严谨的工作作风、良好的心理素质和职业道德，在带教过程中能够言传身教、以身作则，发挥榜样和示范作用。例如带教教师既要充分调动护生学习的积极性，在带教中多鼓励、关心、指导护生，又要明确护生能做什么，不能做什么，还要给护生示范怎样和患者打招呼，怎样进行自我介绍，如何与患者交流、收集资料等。此外，带教教师可以将传统的“一带一”带教模式，改为分层次护理模式下的分层次、分阶段目标教学模式，针对高职护生的自身特点因地制宜地展开教学，并安排周讲课和周总结，注重对学生语言表达能力、逻辑思维能力、归纳概括能力等综合素质的培养，切实有效提高临床教学质量。2．重视护生能力培养护理人才的核心能力之一就是沟通与合作能力，护生可以通过与教师共同交班，参与并组织护理查房，增强护生、护患之间的互动，建立和谐的师生、护患关系，提高护生的沟通技巧。通过小讲课使护生在实践中复习理论，将各科护理工作的重难点与相关学科的新进展、新技术融合在一起;多让护生参与个案讨论、危重患者的护理查房、教学查房等，使护生既有压力又有成就感，确保大多数护生都能达到掌握知识、提高技能、全面发展的要求，可以培养护生良好的服务意识、慎独精神和以病人为中心的服务理念。3．加强交流和互动校内实习管理员可通过电话、网络、传真、信函等方式随时与护生交流，或定期到实习医院通过座谈会、问卷调查等方式了解学生思想动态，生活、实习情况，能及时发现问题，防患于未然;专业课教师应积极主动到医院学习、锻炼，并认真听取医院临床教学相关人员对完善临床教学质量制度的建议，对护理人才能力素质培养的要求，对学校教学的意见和建议，给予有的放矢的研究、改进、解决，既能为学院人才培养模式的改革和创新提供依据，还能促进教师了解到临床新技术、新动态，可有效地保证教学质量。医院带教教师也要融入学校的教学环境中，掌握科学、先进的教学理念，注重教学方法的学习和更新［6］。4．完善医院教学管理制度完善的实习管理体系是提高临床实习质量的重要保证［7］。成立校内实习管理员和院中护理部、护士长、带教教师、实及护生组成的管理体系，实行学校实习管理员和实习医院对护生的双重管理及护生的自我管理，制定、完善管理规章制度，使实习管理工作有序、规范、健康发展。制定规范化教学管理制度，包括教学查房制度、临床带教工作管理制度、师资培训制度、临床带教考评管理办法、护生临床技能考核方案，可保证临床护理工作有章可循。制定周密的实习计划是保证实习目标完成的前提，根据《护士条例》要求及《医学教育临床实践管理规定》相关精神，结合学校专业要求，制定实习方案并加以实施，可以有效提高实习护生的理论和技能水平。为带教教师建立激励机制，对带教过程中表现突出且实习护生评价高的带教教师给予一定的物质和精神奖励，并将职称晋升及护士长岗位竞聘与教学成绩挂钩，激发带教教师临床教学积极性。床教学质量学校、医院和实习护生代表共同参与制定医院对护生、护生对教师、学校对护生考评制度，全面评价校－院教学管理机制、护生的整体能力和素质。平时采用动态考评方式，主要考评护生临床观察能力、护理操作能力、组织管理患者能力、护理病历书写及口头表达能力等，对师生双方都能起到很好的鞭策督促作用;每科实习结束时，对护生进行理论知识和操作技术考核，并由护生写出个人实习小结，教师根据护生平时表现、工作和学习态度、工作纪律等填写实习评语，医院和学校根据护生平时成绩、理论及操作技术考核成绩等进行综合评价。建立动态评价与终结评价并重的评价模式，并将持续性临床教学质量改进贯穿于护理临床教学的始终，促进临床教学质量的持续改进。定期开展由校、院和护生代表共同参加的临床教学考评活动，重点对临床带教情况和高职护生综合素质进行考评，奖励临床带教先进集体和个人，表彰在临床教学中表现突出的护生，以点带面，确保临床教学质量持续上升。

高职院校应本着“全员育人，全程育人”的思想，与高职护生所在的二级实习医院加强校－院合作，构建“院”中有“校”模式，在带教力量、带教过程、交流反馈、制度管理和质量评价等五个方面着力控制。校－院董事会要充分调动医院、学校的积极性，将质量控制理论应用于临床教学各个环节中，选择称职的带教教师，制定合理的教学目标，利用各种灵活的教学方法，完善管理制度体系，科学全面地考评高职护理临床教学质量，并持续性改进临床教学质量，促进临床教学质量的提升，保证培养合格高职护生的教育目标。

本文作者：陈洁忠高宁宁刘雪琴工作单位：济源职业技术学院