提高医疗质量管理探析

导语：提高医疗质量管理探析一文来源于网友上传，不代表本站观点，若需要原创文章可咨询客服老师，欢迎参考。

摘要：随着医改的不断深入，国内多数医院已经开展和准备开展DRGs管理模式，同时，国家卫计委已经将DRGs的数据评价纳入医院评审和国家临床重点学科专业能力评价工作中。为更好地了解DRGs管理内容、实施方法及步骤，优化医院管理模式，文章通过DRGs管理的重要性分析，阐述了DRGs质量评价指标与管理对策，以指导我们更好地将DRGs应用到医院精细化管理中。

关键词：DRGs管理;医疗质量;重要性分析;基本要求

运用DRGs手段实施医院管理具有很强的现实意义。DRGs管理作为医院战略转移、实现管理目标的抓手和推动精益管理的利器，在医院各项管理工作中占有举足轻重的地位。DRGs可以从一系列衡量医疗服务效率、质量的维度对医疗服务进行评价。DRGs的核心功能是在医、保、患三方认同的规则下，促进医疗服务机构在质量与效率上展开竞争，最终提供给患者更优更高效的服务，提高医疗服务的效率。由于DRGs的数据评价已被纳入医院评审工作之中，所以全国各地医院都重视DRGs的学习和应用。

一、DRGs基本含义

DRGs(DiagnosisRelatedGroups)即“疾病诊断相关分组”。依据疾病诊断、治疗、合并症、并发症、患者年龄及转轨等因素，将病例分成若干组进行管理的体系。其特点是，考虑疾病的严重程度和复杂性，考虑医疗资源的消耗程度，是一种使病例能够较好地保持临床同质和资源同质的组合工具。

二、DRGs管理的重要性分析

（一）有利于对医院服务绩效和医疗质量进行客观定量评价。利用DRGs可以进行不同服务提供者之间同质病例服务绩效的比较，提高评估结果的可靠性；DRGs的实施有利于节约有限的卫生资源；有利于提高医疗质量；有利于巩固和完善我国城乡正趋于健全的医疗保险制度；有利于遏制医疗保险费用的不合理增长；有利于建立有效的医疗监管体系，从而提高医院自身的竞争力。DRGs不但是一种卫生监管部门管理医疗机构的好抓手，而且是医疗机构、医务人员自我管理的好工具，可能会为新医改方案的成功起到很好的促进作用。（二）有利于对综合医院技术能力实施全面性测评。“主要疾病分类（MDC）”反映了不同的医学专业，综合医院的基本职能涵盖20个以上的MDC。如果某医院在某个MDC上没有病例，认为出现“缺失专业”；如果某医院某MDC的能力指数在所有医院排名后5位，认为出现“低分专业”；如果某医院没有专业缺失，各MDC的能力指数没有出现“低分”情况，认为该综合医院技术力量较为全面。（三）有利于准确反映医院医务人员的工作效率和强度。通过导入DRGs管理方法,将DRGs运用到科室工作效率、科室CMI统计中并直接纳入科室的月度绩效考核，促使科室在重视缩短平均住院日的同时,提高医疗诊治水平。通过DRGs数据准确地分析并以DRGs为切入点,把绩效管理细化质量、费用、成本核算并进行绩效考核。把医师的管床及病例工作量指标纳入考核中，可充分发挥医务人员的主观能动性,提升医务人员的职业价值感。

三、DRGS管理绩效评估分析

以某三甲医院为例，综合数据进行DRGs评估。对该院所有出院病例均按《疾病和有关健康问题的国际统计分类(ICD-10)、手术与操作分类(ICD-9-CM-3)》北京临床版进行编码。提取了该院2016—2017年上半年382127病案首页数据，该院数据完整性和准确性较高，入组率99.5%。1.住院服务能力。治疗病例所覆盖疾病类型的范围；住院服务总产出；治疗病例的技术难度水平。我们提取了同级别10家医院基本数据。依据DRGs总组数，该医院的DRGs组数均超过600组，10家评审医院平均水平为582组。2.学科发展状况。主要施治疾病方面：神经系统疾病及功能障碍；肌肉、骨骼疾病及功能障碍；消化系统疾病及功能障碍；呼吸系统疾病及功能障碍；循环系统疾病及功能障碍；骨髓增生疾病和功能障碍；低分化肿瘤6个MDC患病例数居前，占全院收治病种比例为58.82%。该院2016—2017年上半年HIV感染疾病及相关操作缺失、器官移植相关操作缺失。评价结果：该院存在专业缺失，技术力量较为全面。3.10家医院DRG与CMI比较。用DRG组数和病例组合指数(CMI值)评价医院的医疗服务广度和整体技术难度。2017年该院的DRGs组数624组，CMI指数0.98，在省A医院之后，均处于第2位。CMI反映出医疗机构医疗服务的整体技术难度，该院仅2016年在1.0以上，有待不断提高CMI指数。4.出院人数与总权重数。出院病例数和总权重值最高均为A医院（出院人数156234人，出院总权重193259)，A医院由于权重系数较高的患病例数较多，特别是开展了移植手术，故总权重较高。随后的是该院（出院人数115667人，出院总权重114221)。5.服务效率。医疗服务效率通过费用消耗指数及时间消耗指数两个指标，即治疗同类疾病所花费的费用和治疗同类疾病所花费的时间。费用消耗指数及时间消耗指数：指数值等于1时为平均状态；指数值小于1，表示医疗费用较低或住院时间较短，说明该医院的服务效率较高；指数值大于1，表示医疗费用较高或住院时间较长，说明该医院的服务效率较低。6.医疗安全。“医疗安全”指标使用的是低风险组死亡率和高风险死亡率，即临床上死亡风险较低病例的死亡率和危急重症病例未能成功抢救的概率。用于度量医院住院服务的安全和质量。7.低风险组死亡率。基本原理是：病例并不危重，一旦发生死亡，意味着死亡原因很可能不在疾病的本身而在临床过程；因此，低风险DRGs病例的死亡率较高，提示临床或管理过程可能存在问题。8.总绩效。如上所述医院为例，2017年DRG组数624组，与2016年持平；CMI指数为0.98，较2016年下降，还有上升的空间；时间消耗指数为1.01，较2016年降低，但高于1；费用消耗指数为0.91，较2016年上升，但低于1；低风险、高风险死亡率分别为0.02%、7.70%，处于较低水平。

四、DRGs管理的对策

1.管理要素。一是对医院信息基础建设提出了更高要求，包括ICD-10、ICD-9-CM、病案首页、诊断选择、病历质控；二是学科建设、服务产能、服务绩效成为核心竞争力；三是费用控制的责任由保险支付方转移到医院身上，“超支分摊、结余留用”激励医院主动控费；四是促使医院关注成本核算、药品费用成为医院的巨大成本负担，病种成本核算、科室成本核算与绩效分配，人力资源成本与岗位设置、竞争淘汰机制；五是质量控制的病例组合分析方法；六是可能出现控制费用的偏斜，减少服务量、减少必要的医疗服务、推诿重病患者。2.基本要求。（1）完善DRGs分类的基础建设。具体要求:一是统一、标准的疾病诊断编码库及手术操作编码库；二是顶层设计的ICD编码系统及其与临床的一致性；三是医院病案首页与病历质量管理的标准化、规范化，以及医疗质量改进与临床思维的载体功能；四是完善医院信息化与数字化医院建设。（2）按病种（DRGs）管理、促进服务能力、效率和质量改进。具体要求:一是采用DRGs进行医院质量分析与改进；二是应用DRGs评价指导医院提高服务能力、服务效能和服务质量。（3）建立低成本运行机制、促进医院高效运行。具体要求:病种成本核算。建立病种（DRGs）的诊疗规范或临床路径，对医生的医疗行为起到规范作用，减少不必要的医疗服务，从而降低医疗费用。（4）强化合理用药，降低药品比例。具体要求:一是加强合理用药监测；二是提高药事服务的质量与水平，大力推进临床药师制度，加强患者用药指导；三是严格考核药品比例，次均药费、次均费用、药占比；四是加强抗菌药物应用的整治力度。（5）改革运行机制降低医院成本。具体要求:一是住院医疗门诊化，推进日间手术、日间化疗等诊疗模式；二是人力资源管理多元化，实行岗位管理。（6）推进信息系统建设，强化流程监控。具体要求:一是实现信息流程的优化、改善医院运行的业务流程；二是推进电子病历的建设，实施医疗质量实时监控、实时改进和临床路径管理；三是实现药品、耗材等使用监控和管理。（7）防止可能出现的负面影响。对治疗危重病人的补偿不足，使得科室不愿接受重症病人。按固定支付标准预付费制度，可能会使医院降低服务质量。减少实际住院日，出现安全问题并可能导致门诊费用上涨。

五、结束语

实施DRGs是大势所趋，是加强医院管理的重要手段，可提高医院的技术水平、医疗质量、服务及效率的有效和定量评价，体现内部激励的有效性、评价标准的公平性、绩效方案的合规性，是医院实施精细化管理，提高核心竞争力的重要手段。我们要把DRGs应用到医院精细化管理中，不断促进医院内涵管理，推动医院核心竞争力的提升。

参考文献：

［1］刘罡,向明飞,罗安心,等.DRGs在医院管理中的应用[J].四川医学,2016(3):347-349

［2］刘盈,王晶桐,赵越.基于DRGs的提高医疗服务效率和质量探索[J].中华医院管理杂志,2016(11):823-825

［3］陈倩,范靖,朱雯,等.DRGs管理信息系统的建设与应用[J].中华医院管理杂志,2017(12)

作者:刘元明 刘欢 单位:湖北医药学院附属太和医