医院放射科X线片质量管理分析

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质量控制与质量管理是医院管理工作中的重点内容，同时也是医疗机构提高自身医疗水平的主要手段，因此建立一个完善的管理体系，推动医疗质量的不断改进，对医院诊疗工作的开展和顺利进行有着重要保障作用。而在医院放射科管理工作中，X线片的内容读取及检查不但是临床医疗的重要诊断依据，也是治疗方案在制定时遵循的主要原则，只有在清晰度与对比度符合要求的前提下才能做出诊断进而明确手术范围[1]。鉴于X线片的重要性，其质量管理就显得尤为重要，为提高管理质量，进一步挖掘出质量问题，并以此为基础做合理调整与改进，该研究从该院2014年1月—2016年12月所有X片中随机抽选4500份进行研究，对放射科中X线片质量管理进行探究，并针对管理的改进提出办法，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

利用随机法从本院2014年1月—2016年12月X线片中抽选4500份样片进行研究，每年各1500份。

1.2评片方法

关于X线片的评片工作需遵照国家卫生部制定和颁布的审片标准：①位置准确无误；②对比度要良好清晰；③表面无任何划损或污染；④铅字号码要正确、整齐，无任何错号情况出现；⑤制造影片的对比剂要充盈满意且显影清晰，保证解剖结构及形态能够得以充分显示。

1.3评价指标

根据与卫生部规定审片标准的符合程度将X线片分为4个质量级别:①甲级线片：5项标准全部符合；②乙级线片：有4项标准相符合；③丙级线片：有3项标准相符合；④废片：由于技术原因而丧失诊断依据功用。1.4统计方法该次研究中一应资料均通过输入SPSS15.0来做统计学检验。计数资料采用[份（%）]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

如表1所示，2014年度1500份样片中，X线片甲级共1221份(81.40%)，乙级159份(10.60%)，丙级71份（4.73%），废片49份（3.27%）；2015年度1500份样片中，X线片甲级共1328份(88.53%)，乙级98份(6.53%)，丙级46份（3.07%），废片28份（1.87%）；2016年度1500份样片中，X线片甲级共1425份(95.00%)，乙级61份(4.07%)，丙级21份(1.40%)，废片7份(0.47%)；废片比率逐年降低，2016年降至0.47%，明显低于2014年（3.27%）和2015年（1.87%），并且与2016年相比较差异有统计学意义（P＜0.05）。但废片仍然存在，证明医院放射科在X线片的制造与管理上还存在质量问题。

3讨论

作为医院放射科常规工作的重要内容，X线片检查在疾病诊断方面能起到重要依据作用。通过观察临床实践所获得的数据可知，在主观、客观因素[2]的影响与作用下，放射科X线片会在不同程度、不同方面出现质量问题，前者可如人员技能水平、责任心等人为原因[3]，后者则以机械设备性能情况以及故障情况等原因为主。除上述因素以外，患者自身原因也可能导致X线片的某些质量问题，例如佩戴饰品、身体移动[4]等。关于线片质量的详细影响因素主要有以下几点：①对比度问题和锐利度问题。这两种问题的产生同操作人员实践技术与技能水平关联密切。规范操作及根据曝光条件、投照部位做相应摆位调整与固定，仅能满足普通常规操作要求，对于部分情况特殊的患者例如过胖或过于消瘦，应结合实际做相应条件性调整，既要规范化操作，又要在投照时满足质量要求。②异物。有部分患者会佩戴一些贴身饰物，从表面观察难以发现，一旦放射科工作人员有所忽视，就会影响线片的质量，因此应张贴相关提示，实时提醒医患双方予以注意。③包括中心线不准在内的若干问题。X线片评片时如有发现中心线不准、号码有误、表面污染以及损伤划痕等现象，则说明操作人员在执行时缺乏责任心、态度不谨慎，由此可见思想教育与素质提升的重要性，应制定可行性制度来强化放射科员工的责任意识与自觉性。④出线量不准。这一问题主要出在X线机状态上，一旦X线机自身的出线量没能达到指定要求，线量就会忽高忽低，使线片过黑或过白。而机器设备的状态情况同时用年限、日常维修状况以及资金等方面存在较为密切的关联性，因此须在现有条件下妥善完成本职工作，保证工作质量。⑤与数字化X线设备所配套的激光打印机的质量同样需要严格控制，这种打印机不需要显影、定影药液，故障率发生率相对较低，但是在实际操作中必须严格遵照规范进行，同时控制好环境的温湿度，定期进行滚轴清洗。⑥患者移动。这种情况多见于老年患者和幼儿患者，前者是由于疾病原因而无法控制身体，后者则是由于年龄幼小、心里惊恐而哭闹不止，继而造成身体移动，影响线片质量。第七，除上述原因外，X线机工作性能、洗片机工作性能以及使用胶片质量等硬件原因，皆系客观因素。根据放射科具体管理情况，对于X线片的质量管控可从以下几方面入手予以解决。首先，对操作人员提出工作要求，各项操作必须符合规范，在照射环节杜绝质量问题、提高线片质量。通常而言，X线片的中心线问题和号码不确切问题等，多为人员操作水平低下以及缺乏责任心造成的，实现相关工作人员个人操作技能的提高看似不难，但结合实际来看，主观因素不易避免，控制难度较大，因而该种因素作用下出现的X线片质量管控具有较大难度。因此，在进行以X线片为对象的检查工作时，首要一点是要把握照射设备的性能，在根源上杜绝对比度与锐利度差等线片质量问题的出现。其次是应以患者所患疾病类型为基准，对人体不同区域的照射要点与注意事项正确掌握。其次，熟悉、掌握流程中相关要点，做好线片质量把关工作。放射科要做好X线片质量管控，离不开严密的环节配合，需要根据设备型号、性能特征来制定相匹配的操作规范和线片曝光对应条件表格[5]，在此基础上，操作人员须遵照要求内容实施操作，为机器做规律性的定期校正，以促使X线片能够在质量上符合临床诊断的需求标准。最后，对相应制度进行完善，有效保证质量监督与控制管理措施的畅通实施。在放射科，评片制度是X线片所有质量管理的核心内容，其制定工作全程、全方位贯穿于常规工作当中。在评片中，要以科室主任为领导，以实际临床诊断为出发点，保证医院科室相关工作监控系统能够有序、顺利运作，增强X线片的客观程度。此外，在条件允许的情况下，评片人员须利用专业的仪器设备就X线片的表面清晰度、线片影像层次以及密度、对比度等作物理测试，在验证后可得到更为客观、更具应用价值的X片评估。

4结语

综上所述，在人为主观因素及其他客观因素的影响下，放射科的X线片极易出现各种质量问题，从不同角度与不同环节进行配合消除潜在质量隐患，是推动放射科相应质量管理进程与有效性提高的可行性办法。只有在工作方法上进行不断改进，确保X线片具有高度客观性，才能对医院诊断与诊疗工作起到可靠的依据作用，为医院医疗工作的开展与顺利进行提供保障，最终实现经济效益与社会效益的共赢。

作者:谢宗凯 单位:即墨市人民医院科教科

[参考文献]

[1]江忠仪,赵列宾,田丹，等.我国医院医疗质量管理现状分析及建议[J].中华医院管理杂志,2016,32(10):779-781.

[2]张贺诚,谭中建,刘悦，等.中医院放射科临床影像诊断及教学质量管理的探讨[J].中国中西医结合影像学杂志,2016,14(2):227-228.

[3]石永兴,王超.放射科现代化设备的保养及维修管理[J].医疗装备,2016,29(1):55,58.

[4]郑晔,颜晓苗,成启华,等.运用PDCA循环模式提高放射科造影剂过敏反应预防及急救能力的效果评价[J].中国卫生标准管理,2016,7(16):168-171.

[5]龚定忠.试析放射科应用数字X线摄影的临床效果[J].医学信息,2016,29(1):267-268.