走动式管理在心血管内科优质护理中的应用

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1资料与方法

1.1一般资料:我科是心血管内科，开放床位45张，年收治患者1700例左右。收治疾病种类以冠心病、心力衰竭、心脏瓣膜病、心律失常等心血管疾病为主。科内护理人员共13人，年龄19～43岁，平均(23.46±2.58)岁。护理人员受教育层次为:中专8人，大专2人，本科3人。护龄1～22年，平均(5.23±1.13)年。职称:护士9人，护师2人，主管护师1人，副主任护师1人。

1.2方法:

1.2.1走动式管理:由护士长组织科内护理人员制定走动式管理体系，形成了以护理部领导下的护士长、责任组长、责任护士、质控组长组成的质量管理网，明确走动式管理的目标和方式，应遵循的原则即坚持带着问题、发现问题、解决问题。掌握走动管理中应关注的四个关键环节:①关键人:新人(新员工、进修、调动、复工、实习生)，情绪不稳定者(身边有重大事件发生者);②关键服务对象:抢救、危重、高危、老年等重点患者;③关键事:特殊药物的应用、输血等，新技术、新业务开展等;④关键时间段:刚上班、临下班、交接班、节假日、特别忙或特别空等时间段。在走动管理中根据心内科危重患者、存在的问题及护理安全隐患，指定重点巡查内容，旨在发现问题并进行现场指导，了解患者的满意度及需求。

1.2.2责任护士:按分级护理巡视，危险患者15～30分钟巡视一次，甚至床旁守候。严格病情观察，合理正确运用护理程序，如潜在并发症:猝死、心脏骤停、心源性休克、心力衰竭、心律失常、电解质紊乱、洋地黄中毒、心肌梗死、肺栓塞、高血压急症、感染、疼痛;有受伤的危险;体液量过多;气体交换受损;营养失衡、营养过剩、营养欠缺;有便秘的危险;焦虑、恐惧;活动无耐力;知识缺乏等。分析患者首优护理问题，预判患者可能存在的护理问题。对心律失常有充分的认识，在心电监护仪连续监测过程中要保持高度的警觉性和敏锐感，严密观察心率、心律、生命体征变化，及时发现心血管疾病的发病先兆，密切观察疾病转换的拐点，正确及时执行医嘱，严格落实各项急救流程及专科护理措施。

1.2.3责任组长巡查:①晨会后病房床边交接，了解全科患者病情，做到危重患者、疑难患者心中有数。②严密观察危重患者病情，及时察觉护理安全隐患，做好护理措施落实工作及健康宣教工作。③检查管床护士分管患者的治疗和护理工作的质量，及时解决一些疑难问题，要求危重患者30min内有上级护师查房指导，疑难病例48小时内有科内讨论，减轻年轻护士的压力。④根据患者病情安排相应层级的护理人员分管。⑤落实危重症患者急救流程，保证抢救工作有序进行。核查医嘱，保证各项危急值报告在15min内得到及时处理。⑥定时巡视病房，充分与患者及家属沟通，及时发现和梳理患者的一些需求。

1.2.4护士长巡查:①时间安排:常规一天三次(上午、中午、下班前)病房巡查，结合不定时检查。②内容:检查责任组长协助、指导能力及科室团结协作情况;核查责任护士对患者病情观察及疾病的预判分析能力;检查心内科急救流程的正确率;评估护理人员管床能力，按层级匹配管理患者。了解规章制度、操作流程的科学性与可行性，并及时修改与完善。掌握护士长工作计划的落实情况，推进持续质量改进。重视患者安全，发现隐患及时整改;并与患者及家属充分沟通，及时收集患者反映与需求，并给予妥善解决。③建立检查登记本，严密追踪有关护理质量敏感指标，及时提出改进措施，每月将收集问题在科室会议上讨论，分析原因，并把突出的共性的问题进入下月持续质量改进内容。

1.2.5科内质控组长巡查:不定期巡查，一周一次对护士长、责任组长、责任护士进行不定期的监管，检查本月各项护理质控，月底质控会进行讨论分析，提出改进措施并予以实施，有利于护理质量的提高。

1.3评价方法:将本院护理部不定时夜查房、每月一次不定时的质控检查及每季一次的定时质控检查和患者护理满意度调查作为评价指标，质控检查内容为护理文件书写、救药物器械管理、危重患者管理3个项目。对走动式管理实施前(2011年7月至2013年6月)与实施后(2013年7月至2015年6月)的各项指标进行比较。

1.4统计学处理:采用SPSS20.0版软件进行统计学分析，对所有计量资料进行正态分布检验，符合正态分布的以(x－±s)表示，组间比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1实施走动式管理前后护理质量得分比较:实施走动式管理后，我科护理文件书写、急救药物器械管理、危重患者管理3个项目与实施前相比，得分均显著提高，差异具有统计学意义(均P＜0.05)。

2.2护理满意度:实施前护理满意度为93.01%，实施后患者护理满意度为97.57%。实施走动式管理后，患者护理满意度整体上均有明显提高。

3讨论

心内科收治心血管疾病的患者，病情重，病情发展变化快，对其疾病的危重程度及预后提前做出判断显得尤为重要，对护理管理也需要有更高的要求。走动式管理中，责任护士、责任组长、护士长、科内质控组长深入病房巡查，关注4个关键环节，即关键人、关键服务对象、关键事和关键时间段，全面掌握患者病情、心理状态，及时发现病情变化和潜在的安全问题，及时采取措施，保障患者安全，满足患者需求，有利于推进全程、全方位、人性化的优质护理。全科护士既是护理质量管理的接受者，也是护理质量管理的实施者，加强护理人员护理质量意识教育，使人人重视质量，人人关心质量，形成人人参与管理的氛围，护理安全得到进一步提升。走动式管理是一种现场管理，将以往的被动型管理变为主动型和开拓型管理，强调过程质控，遵循带着问题、发现问题、解决问题的原则，巡查各项计划的执行过程，查找护理缺陷，分析原因，及时调整方案与措施，落实护理质量持续改进，提高管理的时效性、科学性和准确性。而护理工作的完善也能够让心血管患者获得更好的治疗体验，使护理满意度提升，医患关系也更加融洽。本研究结果显示，实施走动式管理后，我科护理质量指标即护理文件书写、急救药物器械管理、危重患者管理3个项目与实施前相比，评分均显著提高(P＜0.05);患者护理满意程度也有明显提高。走动式管理在提高护士长及护士的责任心和对护理质量重视程度的同时，护士长在走动中直接了解医护人员，贴近员工，拉近了护士长与科内护士的距离，是有利于护士长能从多方面、直接了解医护人员的工作方法，沟通管理者与医护人员的感情，缩短认知上的差距，对存在的不足及时予以指正，消灭问题于萌芽状态，并提高年轻护士的思维判断能力，护理工作变被动为主动，增强了护士的责任心和成就感。对正向的行为即时激励，增强员工信心和归属感，建立良性和谐的科内人员之间的关系，树立同值的价值观和管理服务理念，进而形成强大的凝聚力和工作合力。

作者:祝雪莉 单位:兰溪市人民医院