医学实验室放射科质量管理研究

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摘要：目的：探讨医学实验室认可标准在放射科质量管理中的应用效果。方法：选择2018年6月～2019年5月在医院放射科实施医学实验室认可标准管理作为实施后，评价其临床情况。同时选择2017年6月～2018年5月医院放射科未实施医学实验室认可标准管理作为实施前进行比较。结果：医学实验室认可标准实施后，摄片质量甲片率、医学诊断与手术后复合率明显高于实施前，废片率明显低于实施前（P＜0．05）。实施后的患者满意度明显高于实施前（P＜0．05），医患纠纷发生率显著低于实施前（P＜0．05）。结论：放射科的质量管理实施医学实验室认可标准质量管理，能够提高放射科工作质量，提高患者满意度，减少医患纠纷。

关键词：医学实验室认可标准；放射科；临床工作质量；患者满意度

放射科是集医疗、教学、科研于一体的综合性科室，由普放、CT、MRI、导管室组成。常规开展的检查项目有全身各部位DR检查、CT扫描、MRI检查、乳腺钼靶检查、各种造影及特检、双能X线骨密度检测、影像介导下的穿刺活检及血管介入治疗等。放射科在疾病检查与诊断方面具有重要作用，也在一定程度上反映医院的医疗水平［1］。如何提高放射科的工作质量，是医院发展之本［2］。医院放射科从2018年5月～2019年6月依据《医学实验室质量和能力认可标准》（2012）开展质量管理，该标准与国际标准化组织的ISO15189（2012）具有等同性，结果显示，效果良好。

1资料与方法

1．1一般资料。选择2018年5月～2019年6月实行医学实验室认可标准质量管理为实施后，随机抽取500份放射科片子和500名患者为研究对象，患者男256例，女244例；年龄24～69岁；肝癌129例，肺癌126例，肺动脉栓塞125例，脾功能亢进120例。选择2017年6月～2018年5月未实行医学实验室认可标准管理为实施前，随机抽取500份放射科片子和500名患者。患者男253例，女247例；年龄23～75岁；肝癌129例，肺癌126例，肺动脉栓塞125例，脾功能亢进120例。实施前后患者一般资料比较无显著性差异（P＞0．05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会审核批准。1．2方法。实施前采用常规管理方法。实施后采用医学实验室认可标准质量管理，主要是依据《医学实验室质量和能力认可标准》（2012），结合放射科的实际情况编制放射科的《质量手册》《程序文件》和《作业指导书》。1．2．1质量手册《质量手册》是放射科质量管理需长期遵循的纲领性文件，目的是保证工作的有序和有效。《质量手册》主要包括前言（放射科简介、手册介绍、颁布令）和放射科质量方针和目标。其中放射科质量方针和目标包括组织机构（放射科行政组织机构图放射科、质量保证组织机构图和放射科质量职能分配表）、质量体系要求（结合放射科的实际工作内容，简要阐明对每个质量体系要素实施控制的要求、内容和措施）、质量手册管理细则（放射科质量手册的编制、审核、批准情况；放射科质量手册换版、修改规则；放射科质量手册控制、管理规则等）、附录等。1．2．2程序文件《程序文件》是《质量手册》的支持性文件，包括质量体系中的全部要素要求和规定。具体包括目的、适用范围、职责、工作程序、引用文件及相关的记录等。放射科共有30多个《程序文件》，如院内感染控制程序、文件控制程序、计算机数据安全保密程序、采购程序、投诉处置程序、检验质量保证程序、检检验质量改进程序、患者检验程序、病人隐私保护程序、报告发放程序、病人危急值检测结果处置程序、室内质量控制程序、室间质评程序、质控失控处置程序等。1．2．3作业指导书《作业指导书》是《程序文件》的支持性文件，由质量技术负责人组织编写并审核。操作者按照《作业指导书》，能够正确、快速、安全地完成操作。《作业指导书》主要包括X线检查操作规程、X线检查报告操作规程、CT检查操作规程、CT检查报告操作规程、MRI检查操作规程、MRI检查报告操作规程等。1．3观察指标。比较实施前后放射科片子的甲片率、医学诊断与手术后复合率和废片率、患者对检验工作的满意度及医患纠纷发生率。甲片率：放射科片子达到甲片占抽查总数的百分数。医学诊断与手术后复合率：片子诊断结果与患者手术后一致的片子占抽查总数的百分数。废片率：废片占抽查总数的百分数。医患纠纷发生率：发生医患纠纷的患者占抽查总数的百分数。患者对检验工作的满意度：采用问卷调查，满分100分，满意85～100分，基本满意60～85分，不满意60分以下。满意率＝（基本满意例数＋满意例数）／总例数×100％。1．4统计学方法。采用SPSS20．0软件进行分析，计数资料以百分比（％）表示，χ2进行检验，P＜0．05表示差异具有统计学意义。

2结果

实施后摄片质量甲片率、医学诊断与手术后复合率明显高于实施前，废片率明显低于实施前（P＜0．05）；患者满意度明显高于实施前（P＜0．05）；医患纠纷发生率显著低于实施前（P＜0．05）。见表1。

3讨论

随着我国医疗水平的不断提升，医疗质量作为医院赖以生存和发展的基础是一个重要问题［3－4］。放射科是医院中相对重要的科室，对疾病检查与诊断具有至关重要的作用。由于目前尚没有适用于放射科统一的质量管理标准［5］，故医院依据《医学实验室质量和能力认可标准》（2012）编写了适用于我院放射科的质量管理标准。该管理标准主要包括《质量手册》《程序文件》和《作业指导书》三部分。这三部分内容相辅相成，缺一不可，保证了工作的有序和有效。经过1年的实施，结果显示，摄片质量甲片率、医学诊断与手术后复合率明显高于实施前，废片率明显低于实施前（P＜0．05）；患者满意度明显高于实施前（P＜0．05），医患纠纷发生率显著降低（P＜0．05），与刘彦超［6］和陈涛［7］等人的结果一致，说明医院放射科实行的医学实验室认可标准质量管理效果良好。综上所述，放射科实行医学实验室认可标准质量管理，能够促进放射科的工作质量持续改进，提高患者满意度，减少避免医疗纠纷的发生。

参考文献

［1］余海帆．放射科使用的技术在医学诊断中的作用［J］．临床医药文献电子杂志，2018，5（A2）：201．

［2］李香芝，侯燕明，张春霞．PACS联合PDCA在放射科质量管理中的应用效果［J］．中医药管理杂志，2018，26（16）：135－137．

［3］王昊晟，李恒，李国红，等．现代医院医疗质量综合评价理论及指标构建研究［J］．中国医院管理，2019，39（6）：38－40．

［4］陈倩．医疗质量精细化管理的实现路径探究［J］．中国卫生产业，2019，16（11）：55－56．

［5］俞欣欣．放射科工作中的安全隐患和管理对策［J］．中医药管理杂志，2019，27（9）：162－164．

［6］刘彦超．医学实验室认可标准在放射科质量管理中的应用［J］．中医药管理杂志，2019，27（17）：129－131．

［7］陈涛．研究基层医院放射科质量控制的方法及效果［J］．中国卫生产业，2017，14（30）：139－140．

作者:张伦 李雪晶 单位:宁波市北仑区人民医院