论民营加工所义齿制作的质量评价

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63件可摘局部义齿质量评价情况见表1，总体满意率为33.2%，可接受占42.3%，勉强接受和不满意占24.5%.3种可摘局部义齿(树脂基托义齿、弹性树脂义齿和铸造支架义齿)质量评分方差分析见表2，经方差分析，3种可摘局部义齿组间组内差异有统计学意义(P<0.01)，弹性树脂义齿质量评分高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿。扣分集中在：牙合干扰(81.3%)，颈缘曲线牙根突度不清楚(57.1%)，卡环臂尖端不圆钝(39.5%)，抛光不到位(39.5%)，就位道缺陷(36.5%)。3.讨论烤瓷修复体和全口义齿在制作质量方面均有探讨[3，4]。以卡环为固位体的可摘局部义齿制作质量如何？以往的报道多为可摘局部义齿初戴后，以问卷方式调查患者对不同材质基托满意度[5]，义齿戴用情况和修复效果[6]，人格特征与修复满意度的相关性研究，心理干预对满意度的影响等[7-8]。

从制作到初戴环节的质量探讨鲜见报道，而这个环节是基础部分，修复体质量影响到临床效果，影响到对患者的服务质量。在尚无标准可借鉴的情况下，按照可摘局部义齿的组成，尝试在基托人工牙、卡环牙合支托、连接体和调改4个方面设立条目，在修复体目测和初戴即外观直觉和临床检验2个环节进行评分，设计完成可摘局部义齿质量量表，既检验了通过目测能看到的人工牙排牙、蜡型雕刻、卡环制作、浇铸、抛光等技术，又检验了目测看不到的牙合架、调牙合及观测仪或研磨仪应用情况，适用于树脂基托义齿，弹性树脂义齿和铸造支架义齿。量表力求简洁，可操作，既有广度又有深度，能涵盖临床常见问题，反应质量实质，医师和技工均易掌握。整个评价过程均采用单盲法，以减少人情打分偏倚。

从本次评价情况看，存在3个问题：(1)满意修复体所占比例较低，勉强接受+不满意修复体比例过高，质量提高空间较大。(2)不同类型的可摘局部义齿质量与制作费存在关联，制作费高则评分高，制作费低则评分低。弹性树脂义齿的评分高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿，制作费亦为弹性树脂义齿高于铸造支架义齿，铸造支架义齿高于树脂基托义齿。反映出民营加工所对利润的追求。(3)扣分集中在牙合架选择，蜡型雕刻，锻造卡环弯制，铸造支架浇铸，义齿抛光，观测仪应用几个方面，相应出现牙合干扰81.3%，颈缘曲线牙根突度不清楚57.1%，卡环臂尖端不圆钝39.5%，基托人工牙抛光不到位39.5%，就位道缺陷36.5%，说明经常在这些环节存在省工或不严谨。

应当采取哪些措施提高可摘局部义齿质量呢？(1)技工培训：民营加工所技工有学历，无职称，流动大。有人做过调查，大专以上学历的技师占5%，中专学历占25%左右，其余均为初中生或学徒工[9]，基础知识和工艺技能的培训是提高制作质量的基础。(2)建立绩效机制：以统一的检测工具为标准考核产品质量，质量与收入挂钩，让技工产生动力，推动技工主动与医师交流，对医师的模型及加工信息的充分性提出更高要求。国内有人做过医-技交流方面的调查，仅19%加工信息充分，而当技师认为加工单信息不够明确时，选择与医师沟通的仅占11%[10]。国外也有类似报道，综合性牙科诊所医师在钴铬合金RPD加工信息中，指令清楚占31%，54%让技工设计[11]。积极的医-技交流无疑可以提高修复体的质量。(3)行业管理部门以统一检测工具抽查修复体质量，以此为依据进行评优评级，也不失为一种提高质量的手段。

本文作者：吕俊邦张焱邬惠良柯翔康曹福喜顾亮王喜才工作单位：上海市闸北区牙病防治所修复科