胸痛患者治疗分析论文

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1临床资料

我院2004年1月~2005年12月收治的以胸痛为主诉的急诊患者，共计125例，男77例，女48例；年龄25~86岁，平均60.69岁；胸痛发作距就诊时间15min~48h。伴随症状：心悸75例，呼吸困难68例，出汗15例；呕吐8例。118例患者在门、急诊均做了心电图、胸片、心肌酶谱测定等初步筛选检查。部分患者入院后还进行了冠状动脉造影、心脏彩色B超、核磁共振及CT检查。根据胸痛原因将本组患者分为心源性和非心源性胸痛两大类。对患者疼痛性质、部位、病因及伴发症状或体征的分析见表1。

表1125例胸痛患者主要特征（略）

2讨论

2.1急诊胸痛的病因分析胸痛是急诊常见的临床症状，凡因炎症、肌肉缺氧、外伤、异物刺激、机械压迫、内脏膨胀、化学刺激、肿瘤或神经病变造成的损伤，刺激肋间神经、膈神经、脊神经后根和迷走神经支配的气管、支气管、心脏及主动脉的神经末梢，均可引起胸痛［1］。致痛物质包括K+、H+、组胺、5-羟色胺和缓激肽等，此外，还可因解剖和生理关系引起牵涉痛或放射痛。在做出诊断时要综合患者主诉、病史、体格检查及辅助检查等全面考虑。本组125例患者中心源性胸痛占68.8％，而非心源性胸痛占31.2％。心源性胸痛所占的比例较高，而且生命危险性较大，因此，应引起急诊医师的高度重视。

2.2症状特点与诊断在急症胸痛中，心源性胸痛对生命的威胁最大，所以在临床中对其早期识别、干预，直接影响到患者的预后。其中以心绞痛和急性心肌梗死最常见。典型心绞痛多为胸骨后或心前区绞痛，或为胸部深层的紧缩压迫感或钝痛、闷痛，持续时间为几分钟或十几分钟，一般不超过15min，常为运动、情绪激动、饮食或受凉等诱发，餐后活动或用力大便时易发作，舌下含化硝酸甘油可缓解。胸痛常是心肌梗死的特征表现，在胸骨后或心前区疼痛持续15min以上，且伴有胸闷、气短、大汗昏厥、濒死感、恐惧感等，心前区听诊心音低钝、遥远，有时有心源性休克的表现，应常规做心电图、心肌酶谱检查，但要警惕无痛性心肌梗死发作，特别是有高血压、高血脂、糖尿病病史的高龄老年人。近年来急诊冠状动脉造影已经在临床急症胸痛中应用，但在实际工作中，尤其在急诊观察室中受条件限制，可操作性很小。急症胸痛的筛查还是以心电图、胸片和心肌酶的变化为主要手段［2］，这些检查作为急诊评价胸痛危险度分层的初步筛选方法，具有快捷、操作性强的优点，减少了心肌梗死的误诊、漏诊，挽救了大多数心源性胸痛患者的生命［3］。

但是急诊胸痛患者中部分并无生命危险，如骨骼肌损伤、胃食管疾患或焦虑综合征，若误将这些疾病当成心肌缺血而收入监护病房，进行很多不必要的检查，则会造成大量的浪费。非心源性胸痛在本组资料中占31.2%，也不容忽视。肺、胸膜及肺部疾病所致胸痛在急诊中通过仔细的体检、胸部X线摄片、心电图等应能明确诊断。消化系统疾病所致胸痛以食管源性病变为主，疼痛的机制较复杂，可由于血、化学刺激、机械牵拉、食管运动障碍等，虽然食管源性胸痛用平滑肌松弛剂如心痛定、消心痛能缓解症状，预后也较好，但常常给心源性胸痛的诊断与鉴别诊断带来困难，给患者造成较大的心理负担。因此，一些必要的检查如X线钡餐、胃镜、食管内酸碱测定等都是必要的。

2.3治疗胸痛的处理包括病因救治和对症处理。心绞痛患者立即卧床休息，吸氧，舌下含化硝酸甘油或消心痛，缓解期再做进一步扩冠等处理；急性心肌梗死患者立即绝对卧床休息，吸氧，止痛，舌下含化硝酸甘油或消心痛，静滴硝酸甘油和极化液等，有条件可采用尿激酶、重组链激酶和r-tPA等溶栓治疗，要注意心律失常、休克、心力衰竭的监测和救治；心肌病变和动脉瘤引起的胸痛也要积极对因治疗。非心源性胸痛处理也以对因治疗为主。在临床工作中，危急时应尽早、尽快控制胸痛发作，同时注意血压、心率、呼吸等监测。对于心源性胸痛伴心电图改变的患者，不应再送放射科行胸片检查，应送心血管病监护病房。对于持续胸痛患者应反复心电图检查以发现任何新的心电图改变，并与既往或入院时的心电图对比，在未明确诊断之前不应给予患者过多的镇痛药，以免影响观察病情。

非心源性胸痛以支气管肺炎最常见，一般诊断不难，处理也相对容易，但也不能疏忽大意，以对因治疗为主，并注意做好耐心细致的解释工作，解除患者思想负担，积极配合治疗。

总之，急性胸痛患者在急诊室予以初步评价并根据病情轻重做区别对待，这不仅能减少漏诊、误诊，使患者在最短时间内得到适当的治疗，而且对避免盲目将所有胸痛患者均收入住院，降低医疗费用均有重要意义。

【参考文献】

1Pastor-TorresLF，Pavon-JimenezR，Reina-SanchezM．Chestpainunit：one-yearfollow-up.RevEspCardiol，2002，55（10）：1021-1027.

2AlegriaEE，BayonFJ.Chestpainunits：acardiologistspleaforitsurgentimplementation．RevEspCardiol，2002，55（10）：1013-1014.

3赵明中，胡大一.急性胸痛的急诊室评价与处理对策.中国医药导刊,2001,3（2）:111-113.

【关键词】胸痛

【摘要】目的增加对急诊胸痛病因的认识，并总结诊断及治疗经验。方法总结125例以胸痛为主要表现的内科疾病患者的临床资料，进行病因、症状、体征、辅助检查、诊断以及治疗资料的统计和分析。结果以胸痛为主要表现的内科疾病病因以心源性胸痛为主（占68.8%）,其中尤以心绞痛（占53.6%）和心肌梗死（占9.6%）常见，非心源性胸痛中以支气管肺炎为主（占13.6%）。结论在临床内科急诊中，导致急性胸痛的病因比较复杂，临床表现呈多样化，急诊工作中应高度重视其筛查诊断，使不同病因的患者尽早得到适当治疗。

【关键词】胸痛；病因；诊断；治疗