霍乱防治分析论文

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1病原学

霍乱弧菌为革兰阴性弧菌，呈弧形或豆点状，在36℃~38℃，碱性（pH7.6~9.0）1%蛋白胨水或肉汤繁殖迅速，有毒性很强的内毒素。霍乱弧菌对低温抵抗力强，在河水中生存1~2周，在潮湿衣物及食品中可存活数天，在水果、蔬菜上可存活1~20天；对热及一般消毒剂抵抗力低，煮沸即死，日光照射1h即死，消毒剂如漂白粉、漂白精、过氧乙酸、戊二醛等易于杀灭。霍乱弧菌依据菌体抗原不同，已知有200多个血清群，致病的血清群有：（1）01群古典生物型霍乱弧菌；（2）01群埃尔托生物型霍乱弧菌；（3）0139霍乱弧菌。

2流行概况

2.1霍乱01群古典生物型霍乱（古典生物型）在全球发生过6次大流行，1817~1923年的100多年间，以印度恒河三角洲为地方性疫源中心，先后在亚、非、欧、美流行。在世界大流行期间，霍乱（古典生物型）首次传入我国,从那时起始至1948年为止的130年中大小流行几十近百次，6次世界性大流行无不祸及我国。解放后我国人民在党和政府的领导下消灭了该病。

2.2霍乱01型群埃尔托生物型20世纪60年代埃尔霍乱（副霍乱）打破了既往20余年中局限于印度尼西亚苏拉威岛一隅的现状，在不到3年的时间内（1961~1964年）即已席卷了西太平洋直至南亚次大陆的大多数国家和地区，特别自1970年侵入非洲和欧洲部分国家以后，几乎每年都有30多个国家和数以万计至十几万人发生本病。

第7次霍乱世界大流行期间，埃尔托霍乱1961年传入我国后首先在沿海省份传播并逐渐波及内陆。我国最先用第zv组霍乱噬菌体鉴别法证实其病原为埃尔托型霍乱弧菌。经过大力防治于1965年基本得到防治。1973年疫情再次暴发。1979~1981年间形成第二个流行高峰，80年代后一直保持在较高的水平,并波及面广。霍乱弧菌的血清为小川型和稻叶型。至今在很多省份均有不同程度发病。

2.30139群霍乱1992年印度和孟加拉国先后发生霍乱样腹泻大流行，发病在13万人以上,死亡1870人，经查由不被霍乱弧菌01抗血清凝集的非01群霍乱引起的典型霍乱样疾病的流行,这些流行株属于至今未曾记载过的新血清型霍乱弧菌,定名为0139霍乱弧菌。因此,把该菌群引起的霍乱样病例也列归入霍乱中。1993年由该群引起的霍乱病很快形成蔓延之势,来势凶猛,传播快。继后泰国、中国、马来西亚、尼泊尔、沙特阿拉伯、巴基斯坦、缅甸流行；在美国、新加坡、日本、爱沙尼亚、德国、瑞士等国家有0139群霍乱病例报道。专家们担心0139型霍乱弧菌将有可能取代引起第7次世界大流行的埃尔托霍乱弧菌，而引起的0139群霍乱弧菌第8次世界大流行。因此，WHO告诫各国对此病应按《国际卫生条例》中有关霍乱的规定，对0139群生物型霍乱进行报告处理。

3防治对策与措施

霍乱是急性肠道传染病，通过“粪口”传播。即通过饮食、饮水和生活上的密切接触和苍蝇等途径而传播，所以把好“病从口入”关是预防霍乱的关键措施。

3.1防治对策霍乱防治必须贯彻“预防为主”的方针，坚持“标本兼治为主”的原则深入开展宣传教育，搞好以管水、管粪、管饮食、灭苍蝇和蟑螂的“三管一灭”为中心的综合性预防措施，逐步减少和清除本病的发生和流行。

3.2防治措施（1）强化地方政府行为，实施一把手负责制。责任到人，依法实施防治。（2）采用不同形式，广泛开展卫生宣传教育，增强干部群众的卫生防病意识。宣传要点：不喝生水、不吃生冷变质食物，生熟炊具要分开，消灭苍蝇和蟑螂，不随地大小便，不乱倒垃圾等污物，不污染水源。发现吐泻患者及时排查报告。疫区人员不要到疫区外集镇赶集，不到病家和病村串门访友，市场购买的熟食品和隔夜餐食品要加热煮透，饮用水消毒。（3）按照《传染病防治法》、《食品卫生法》和《生活饮水卫生管理条例》等有关卫生防病法律、法规，加强对食品卫生、生活饮用水卫生的监督管理，严把“病从口入”关。（4）各级医疗卫生单位要建立、健全腹泻专科门诊，及时发现和处理霍乱患者，使当地的霍乱防治工作能做到早发现、早诊断、早隔离、早治疗、早报告和就地处理的“五早一就”原则。（5）及时准确向当地政府和卫生防疫部门报告疫情信息，乡（镇）卫生院要提高对霍乱病的诊断能力，以便及时采取防治措施。（6）加强霍乱病疫情监测，及时发现传染源和外环境污染情况，掌握霍乱疫情的动态分布及其影响因素，评价预防措施效果，为制定预防对策和措施提供科学依据。（7）加强流动人口的卫生管理，收容所、车站、企业、旅馆、厂矿和建筑工地，城乡结合部的盲流租房户，垃圾场住棚内人员等流动人口较集中的地方和区域的预防性卫生监督。（8）霍乱疫区（点）的处理：①坚持“早、小、严、实”的精神，即时间要早、范围要小、措施要严、落在实处。疫点内有可能被污染的物品未经消毒不得带走。②隔离治疗传染源，患者疑似患者和带菌者要就地隔离治疗。③消毒：认真地做好随时消毒和终末消毒，特别要注意患者，疑似患者和带菌者的吐泻物、用具、衣物的消毒和处理。④接触者的管理：调查与传染源发病前5天内及病后有过饮食生活上密切接触过的人，了解健康情况，特别是每天大便次数和性状，限制其活动范围，对其排泄物要进行消毒，特别要注意防止污染水源。⑤验便及服药：疫点所有人员，自开始处理之日起每日验便1次、连续2次。给患者和密切接触者预防性的服药，可根据药敏试验选择以下药物，小川型药敏结果：敏感药物有氟哌酸、环丙沙星、庆大霉素、丁胺卡那霉素、红霉素等。耐药药物有青霉素、氨苄青霉素、磺胺类及青霉素、四环素类。稻叶型药敏结果：敏感药物有氟哌酸、环丙沙星、庆大霉素、红霉素。耐药药物有青霉素、氨苄青霉素、丁胺卡那霉素、磺胺类及青霉素、四环素类。

4诊断及鉴别诊断

4.1诊断标准凡是有下列三项之一即可确诊的霍乱:（1）凡有腹泻症状，粪便培养01群或0139群霍乱弧菌阳性者。（2）霍乱流行期间疫区内，凡是有霍乱典型症状，如剧烈腹泻腹泻水样便，伴有呕吐，迅速出现严重脱水，循环衰竭及肌肉痉挛，粪便培养阴性但无其他原因可查者。如条件许可时，对此类患者可作双份血清抗体效价测定，如血清凝集实验呈4倍以上或杀弧菌抗体测定呈8倍以上曾长时，可以诊断。（3）在疫源检索中，首次粪便培养出01群或0139群霍乱弧菌前后各5天内，有腹泻症状及明显的霍乱接触史者均可诊断为霍乱。

4.2鉴别断急性肠胃炎、急性菌痢、大肠杆菌性肠炎、鼠伤寒沙门菌感染、空肠弯曲菌肠炎、那尔森菌、气单胞菌及病毒性肠炎。

5治疗

5.1治疗原则原则是补液为主，抗菌为辅，纠酸补钾，注意强心治疗。危重患者就地抢救，待病情稳定后，再送往隔离地治疗。轻型患者一般就地隔离治疗。

5.2治疗方法

5.2.1补液及时、足量、正确地补充体液和电解质是治疗霍乱的关键。

5.2.1.1静脉补液视患者的脱水程度，血压、脉搏、尿量及血浆比重而定。轻、中、重型患者初24h输液量，成人分别为2000~4000ml，4000~8000ml，8000~12000ml；儿童分别为100~150ml/kg，150~200ml/kg，200~250ml/kg。先快后慢，老幼及心肺功能不全者注意滴速。输液种类用“541”溶液为佳（1000ml，水内含氯化钠5g，碳酸氢钠4g，氯化钾1g）。因其电解质含量与霍乱患者粪便中各相应离子浓度近似。用时每1000ml中另加50%葡萄糖20ml，以防低血糖。为基层应用方便，可按0.9%氯化钠550ml，1.4%碳酸氢钠300ml，10%氯化钾10ml，10%葡萄糖140ml配制。输液中密切观察病情变化，随时调整速度。中毒性休克者酌情在输液中加血管活性药物和激素；如山莨菪碱，多巴胺及异丙基肾上腺素等。

5.2.1.2口服补液霍乱腹泻时肠道吸收功能不变，故国际上大力推广口服补液疗法，常用ORS。轻度和部分中度脱水患者一开始即可使用，重度脱水或休克者经静脉输液抢救，血压回升，呕吐停止后即可口服补液，或与输液同时进行可减少静脉输液量的60%~80%。轻度脱水以口服补液为主的，最初6h，成人每小时750ml。小儿（20kg以下）给予250ml，以后根据腹泻量适当增减。一般排出一份大便给1.5份口服液。口服补液配方，葡萄糖20g（或白糖40g），氯化钠3.5g，枸橼酸钠2.9g，氯化钾1.5g，加水1000ml。

5.2.2抗菌药物输液的同时给予抗菌药物，能减少腹泻量和缩短排便期，在药效实验后用抗菌药物。

5.3对症治疗及并发症的处理如出现代谢性酸中毒、急性肾衰竭、急性肺水肿、心力衰竭、低钾综合征等要及时治疗。

5.4患者及带菌者出院标准（1）患者在经正规治疗，临床症状消失后，经连续3天大便培养阴性者。（2）带菌者经7天服药治疗后，经连续3天大便培养阴性.

【关键词】霍乱