激光治疗肝内胆管结石研究论文

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【摘要】目的探讨纤维胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石的方法及其安全性。方法肝内胆管结石术中应用胆道镜下U100激光碎石治疗。结果23例中20例在胆道镜下U100激光碎石，共取出28枚结石，另3例因结石位于Ⅲ级胆管以上，胆道镜无法进入未能做U100激光碎石。术后B超复查，所有术中胆道镜下U100激光碎石术的病例肝外胆道未发现残余结石，未能做U100激光碎石术的3例肝内胆管结石仍在原处。术中胆道镜下U100激光碎石术后无胆漏及胆道出血并发症发生，无肝功能异常病例出现。结论胆道镜下U100激光碎石术安全可靠，效果确切。

【关键词】U100激光碎石术胆道结石纤维胆道镜

【Abstract】ObjectiveToevaluatethetherapeuticeffectsandsafetyoftreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapy.Methods23patientswithintrahepaticbileductstonewastreatedwithU100lasertherapyandtheresultswereevaluated.Results20hadlaserlithotripsyundercholedochoscope,28stoneswereremoved,intheother3cases,U100lasertherapywasnotappliedsincethecholedochoscopecouldnotentertheintrahepaticbileductwherethestoneswere.Bultrasoundexaminationshowedtherewasnoremnantstonesinextrahepaticbileduct,thestonesnottreatedremainedattheoriginalplace.Therewerenobileleakage,hemobiliaorabnormalliverfunctionpostoperatively.ConclusionsTreatingintrahepaticbileductstonewithU100lasertherapyundercholedochoscopeissafeandeffective.

【Keywords】U100laserlithotripsybileductstonecholedochoscope

肝内胆管结石，一直是肝胆外科治疗的难点。2006年6月至2007年4月，本科利用纤维胆道镜和U100激光碎石技术，治疗肝内胆管结石23例，取得了较好疗效。现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组23例，其中男10例，女13例，年龄32～69岁(平均41.7岁)；左肝内胆管结石8例，右肝内胆管结石7例，双侧肝内胆管结石8例。术前均经B超、CT证实，Ⅱ级肝管结石12例，Ⅲ级肝管结石3例，Ⅱ、Ⅲ级肝管同时有结石8例。结石直径0.6～1.2cm,无肝内胆管狭窄。其中6例因术前并发胆管炎，先予抗感染治疗，待炎症有所控制后再行手术。

1.2治疗方法

激光机为德国WOM公司制造的双频双脉冲U100YAG激光碎石机，激光波长532nm和1064nm双波长，激光脉冲能量120mJ，光导纤维直径750μm。纤维胆道镜为日本OlympusCHF-T20型。先切除胆囊，切开胆总管予取石钳取出位于胆总管及Ⅰ级肝胆管部位容易取出的结石，再将纤维胆道镜由胆总管切口进入肝内胆管，逐级进行检查，发现结石后，将激光纤维通过胆道镜活检管道进入肝内胆管，光纤头需超过胆道镜末端5mm以上,定位结石中心(避免接触胆管壁)，激发碎石，待结石粉碎后冲洗排出。

结果

本组23例中有3例因肝内胆管结石位于Ⅲ级胆管以上，胆道镜无法进入，未能作成U100激光碎石，其余均获得一次性胆道结石清除，U100激光碎石操作率86.99%(20/23)，共碎石28枚。出院1个月后门诊复查B超，所有作胆道镜下U100激光碎石病例肝外胆道均未发现残余结石，肝内胆道未见明显结石，未发现胆漏、胆道出血、肝功能异常等现象，病人术后恢复良好。

3讨论

肝内胆管结石的治疗原则和目的是取尽结石，解除狭窄，使胆汁通畅，防止感染［1］。治疗肝内胆管结石常用手术方法为胆总管切开取石或肝叶切除，但术中出血多、创伤大，胆总管切开取石，术后残留结石率高。胆道镜下U100激光碎石为肝内胆管结石治疗提供了一个新的途径。纤维胆道镜能够直视Ⅲ级以下肝内胆管，如胆管扩张，直视范围还可更远。U100激光是一种新型钕-YAG激光，由1064nm红外光和532nm绿光两种不同波长的光依各自的频率组成，其作用机制是经光纤将激光束能量打到结石表面，绿光部分被结石表面吸收形成等离子体，等离子体再吸收不可见红外光后崩裂，产生的冲击波粉碎结石。由于U100激光采用非热灼性工作方式，对周围软组织不产生热效应，从而在整个碎石过程中对周边的软组织损伤极小，具有安全简单的特点，适用于胆道结石、泌尿系结石的治疗［2］。胆道镜下U100激光治疗肝内胆管结石，相比以往常规手术而言，对组织创伤小，清除结石彻底，术后并发症少。另外，胆道镜下U100激光治疗也可用于胆道残余结石（尚存T管）和经纤维胆道镜、取石篮无法取出者，可避免再次手术［3］。

胆道镜下U100激光治疗胆内总管，具体操作中应注意几个问题。首先要直视下碎石，当胆道镜的画面由于结石溅洒引起雾状或光纤与结石接触面断开时，要停止发射激光，否则易造成胆管壁损伤。第二，碎石过程中用生理盐水持续低流量灌洗，保持视野清晰。第三，镜下要能看到光纤末端5mm以上,防止激光损伤腔镜。第四，使用低能量、低频率碎石，如果功率过大，结石易裂解成数枚较大石块，造成进一步碎石困难。此外，胆管狭窄是影响取石成功的一个重要因素，术前应选择无胆管狭窄病例。

综上所述，胆道镜下U100激光碎石治疗肝内胆管结石，清除结石效果确切，安全可靠。

【参考文献】

1石景森，王炳煌，编.外科黄疸疾病诊断治疗学.北京：人民军医出版社，2003.258～265.

2ZorcherT,HochbergerJ,SchrottKM,etal.Invitrostudyconcerningtheefficiencyofthefrequency-doubled-pluseneodymium:YAGlaster(FREDDY)FORlithotripsyofcalculiintheurinarytract.LasterSurgMed,1999,25(1):38～42.

3竺来法，李建平.钬激光碎石术在胆道结石中的临床应用（附17例报告）.中国微创外科杂志，2003，3(1)：61～62.