中西医结合治疗扩张型心肌病研究论文

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【关键词】扩张型心肌病

扩张型心肌病（DCM）是一种原因不明以左心室或双心室心腔扩大和心室收缩功能障碍为主要特征的心肌疾病。大多数学者认为该病与病毒感染及自身免疫应答有关，病程晚期常发展为顽固性心力衰竭伴心律失常，病死率较高，出现心衰后5年存活率为40％，10年存活率仅为22％［1］。因此，对DCM进行早期治疗，使用药效好、副作用少的药物以延缓病情的发展具有重要意义。作者采用中西医结合对30例DCM患者进行治疗，效果较好，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

2001年4月至2006年6月，本科收治DCM患者60例。DCM的诊断采用1980年WHO/ISF心肌病的定义和分类型标准［2］，心功能分级采用美国心脏学会（NYHA）心功能分级方案。随机分为两组，各30例。中西医结合治疗组(治疗组)：男16例，女14例，平均年龄39.6岁，心功能Ⅱ级9例，Ⅲ级15例，Ⅳ级6例；西药治疗组(对照组)：男18例，女12例，平均年龄41.2岁，心功能Ⅱ级8例，Ⅲ级16例，Ⅳ级6例。两组临床资料比较差异无统计学意义。

1.2治疗方法

对照组采用一般的治疗方法，给予患者低盐饮食、卧床休息、纠正水电解质紊乱、控制感染、吸氧，常规口服血管扩张剂消心痛，ACEI卡托普利、洋地黄、地高辛，利尿剂双氢克尿噻和/或安体舒通，β受体阻滞剂倍他乐克。治疗组在对照组用药的基础上加用参麦注射液50ml加入5％的葡萄糖250ml中静脉滴注。参麦注射液的成分人参和麦冬。两组均以7d为1个疗程，连续进行4个疗程后进行疗效比较。用药前后详细记录血、尿、大便常规和肝肾功能、血电解质、心电图、彩色多普勒超声心动图测量左室射血分数(LVEF)、舒张早期和晚期二尖瓣前向血流速度E峰与A峰比值(E/A)。

1.3疗效评定标准

临床疗效判断标准参照《临床诊断依据治愈好转标准》［3］。显效:心衰症状及体征消失，心功能改善2级;有效:心衰症状及体征明显好转，心功能改善1级;无效:心功能无改善或病情加重或死亡。

1.4统计学方法应用EXCEL和SPSS软件。计量资料行t检验，组间率的比较采用χ2检验。

2结果

2.1两组疗效比较

治疗组显效19例，有效9例，无效2例，总有效率93.33%；对照组显效12例，有效8例，无效10例，总有效率66.67%。两组总有效率比较，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2治疗前后超声心动图变化

见表1。治疗后，两组患者心脏收缩功能和舒张功能较治疗前均有明显改善(P＜0.05)。治疗组的改善好于对照组(P＜0.05)。表1两组患者超声心动图变化比较（略）

3讨论

扩张型心肌病是一种危害人体健康的重症疾患,目前尚无特效的药物和治疗手段。中医认为本病属“心悸”、“胸痹”范畴，归纳病机为心气不足、心肾阳虚、痰凝水泛,属本虚标实。心气不足则血行迟缓,血不足以濡养于心,使心肾阳虚;水饮不化,水液潴留,以致痰浊水饮弥漫,上凌心肺。治宜益气养心、活血利水［4］。近年来,随着对扩张型心肌病发病机制的研究深入,长期交感神经代偿性兴奋使血中儿茶酚胺积聚,因而可诱发心肌细胞凋亡,因此治疗由过去的单纯纠正血液动力学障碍发展到针对心肌细胞损伤所引起的心肌扩张、纤维化和能量利用障碍［5］。β受体阻滞剂的作用机制为:对心肌细胞肥厚的预防和对抗氧化剂作用的利用,可改善心肌能量代谢［6］；降低血液中儿茶酚胺的浓度,防止心肌损害［7］；通过阻断肾小球旁细胞β受体而抑制过度激活的肾素-血管紧张素-醛固酮系统,使周围血管扩张,减少水钠潴留,降低心脏的前负荷［8］；增强副交感神经活性,从而防止致命性心律失常；有效抑制交感神经兴奋,降低心率,使心室舒张期充盈充分,主动舒张功能得到改善,能量需求减少,心肌效能增加；纠正免疫变化,阻止对心肌β受体产生自身抗体。参麦注射液由红参、麦冬的提取物组成,有效成分主要为人参皂苷。现代药理研究证明,人参皂苷能促进心肌细胞DNA合成与更新,改善心肌能量代谢,减少或消除自由基,扩张冠状动脉,改善血液循环,有利于老化与损伤心肌细胞超微结构的修复和保护,从而增强心肌收缩力,增加心排出量,改善血流动力学。

心功能不全患者常有微循环障碍及血液流变学异常,其全血比黏度、血浆比黏度、红细胞压积均明显升高［9］。而参麦注射液具有改善微循环、抗凝、减少心肌耗氧量、增强心肌收缩力、提高机体免疫力和保护心肌细胞的作用。本资料表明中西医结合治疗有效率比单纯西药治疗有效率高，与文献一致［10，11］。彩色多普勒超声心动图能评价左室收缩和舒张功能，左室射血分数(LVEF)为反映左室收缩功能的指标，舒张早期和晚期二尖瓣前向血流速度E峰与A峰比值(E/A)是左室舒张功能的体现。从本次实验可以看出，治疗组使用中西医结合药物治疗后，LVEF、E/A值显著上升，心脏收缩和舒张功能的改善优于单纯西药治疗的对照组（P<0.05），提示中西医结合治疗能增强心脏泵功能，减轻心脏负荷，改善循环。

【参考文献】

1叶任高编.内科学.第5版.北京:人民卫生出版社,2002.345.

2BrandenburgRO,ChazovE,CherianG,etal.ReportoftheWHO/ISFtashforceonthederinitionandclassificationofcardiomyopathies.Br-heartJ,1980,44:762.

3孙传兴编.临床诊断依据治愈好转标准.北京:人民军医出版社,1998.52.

4肖少寒,邓斌,陈芸,等.中西医结合治疗扩张型心肌病46例临床观察.现代医药卫生，2005，21（18）：2425.

5WagsteinF.Adrenergicbeta-blockingagentsincongestiveheartfailureduetoidiopathicdilatedcardiomyopathy.EurHeartJ,1995,16(suppl):123～133.

6TominagaM,MatsumorA,okadaI,etal.β-bloakerstreatmentofdilatedcardiomypathy.Circulation,1991,83(6):2021～2028.

7MaghussonY,MarulloS.Mappingofafunctionalautoinmmuneepitopeontheβadrenergicreceptorin.patientswithidiopathicdlatedcardiomyopathy.Clininvest,1990,869(7):1658～1663.

8KarstersK.Initialexperiencewithbeta-blockersindiatedCardi-omypathy.AMJcardiol,1993,71(suppl):33～38.

9铁瑛,刘建玲,徐运文.心力衰竭血液流变学的改变.临床荟萃,1993,(8):17～18.

10吴红金,鲁燕鸣,张琦,等.参麦注射液对心力衰竭患者血浆神经肽,内表皮和心钠素的影响.中国中西医结合杂志,1999,19(11):653～655.

11秦勇.中西医结合治疗扩张型心肌病35例疗效观察.中医药导报，2005，11（3）：13.