综合疗法治疗老年期痴呆研究论文

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【关键词】老年期痴呆

迄今为止，对老年期痴呆尚缺乏肯定有效的药物治疗方法，目前通常使用的药物有胆碱酯酶抑制剂、麦角碱类、吡咯烷类、抗氧化剂、非甾体类抗炎药、他汀类、雌激素替代疗法等，这些都不能改变疾病的进展。本研究探讨运动结合药物对老年期痴呆的影响。

1临床资料

1.1一般资料

60例痴呆病例均来自本院2005年11月至2007年6月门诊、住院以及脑健康俱乐部患者。纳入标准：（1）多种认知功能缺陷(认知功能缺陷是相对于先前的功能水平显示出的下降而言)：记忆力障碍（顺行性和逆行性记忆障碍），一种或几种其他认知功能缺陷，如失语、失用、失认、运筹和运作能力缺损（计划、组织、程序性和抽象思维）等；（2）认知功能缺陷的程度：认知功能缺陷程度已严重影响和干扰了社会和职业功能和日常生活；（3）认知功能缺陷呈进行性恶化，至少需有6个月的病程；（4）无意识障碍；（5）简易精神状态量表检测符合痴呆标准。排除标准：⑴年龄＜60岁；⑵合并心、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病；⑶精神病；⑷未按规定服药、运动、不能正确判定疗效者。入选60例随机分为两组。治疗组30例，男11例，女19例；60～70岁13例，71～80岁16例，80岁以上1例，平均（70.20±5.94）岁；对照组30例，男13例，女17例，60～70岁14例，71～80岁15例，80岁以上1例,平均（70.77±5.84）岁。两组患者性别、年龄等方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法

运动疗法采取步行或慢跑的方式，每天不少于60min，根据患者的情况分一次或二次完成，运动时心率每分钟(170-年龄岁数)左右。药物治疗采用多哌奈齐常规治疗。治疗组采用药物+运动疗法，对照组单用药物治疗。疗程均60d。分别对两组在治疗前和疗程结束后用简明精神状态检查表(MMSE)和日常生活活动能力量表（ADL）进行评估。

2结果

2.1两组治疗前后认知功能比较

治疗组治疗前MMSE积分(18.17±3.35)分，治疗后(20.35±3.56)分；对照组治疗前MMSE积分(17.23±3.21)分，治疗后(18.32±3.25)分。治疗组认知功能好于对照组(P＜0.05)。

2.2两组治疗前后行为能力比较

治疗组治疗前BBS积分(21.80±4.15)分，治疗后(17.34±3.97)分；对照组治疗前BBS积分(21.78±4.31)分，治疗后(18.53±3.29)分。治疗组好于对照组。

3讨论

在过去的10年时间里，人们越来越多地注重生活方式的改变，包括参与社会活动、饮食结构的改变和运动对认知功能的影响，有的探讨对正常人群认知功能的改变，有的探讨如阿尔海默氏病或血管性痴呆等与年龄有关的疾病危险因素的影响。有不少已知的研究显示，运动包括有氧锻炼对痴呆的形成有积极的预防作用。Larson等［1］对1740名65岁以上正常认知功能的老年人群研究证实，从事如有氧运动、徒步行走、自行车、游泳等运动，每周数次，每次不少于15min，与很少参加运动的正常老年人群相比，痴呆的几率明显降低。Heyn等［2］使用磁共震成像，进一步揭示参加运动训练的人群大脑前回的体积明显增加。但是，运动对于痴呆的治疗作用，报道不多。本观察旨在探讨运动结合药物治疗对痴呆的作用。作者观察显示，积极的运动干预结合药物治疗和单纯的药物治疗都能够改善患者的认知功能和日常生活活动能力，尤其对日常生活活动能力的影响，通过积极的运动干预后差异有统计学意义，与对照组比较差异也有统计学意义（P<0.05）。但是对照组治疗后与治疗前比较，认知功能的提高差异无统计学意义(P＞0.05)，这是否与疗程有关有待于进一步观察。

运动有利于对老年期痴呆的治疗，其作用机制尚不清楚,但一些研究支持这一观点，认为适当的身体锻炼与增强神经突触以及神经细胞的再生有关。痴呆的典型临床症状与脑内的胆碱能功能受损有关,如脑内乙酰胆碱水平降低,乙酰胆碱神经元缺失及突触丢失,导致学习记忆功能受损。大脑调节人们的精神、生理以及行为能力，大脑的功能发挥作用由基因调控，社会、环境、运动等因素能够改变基因的表达，而基因表达的改变又可以诱导脑功能以及行为的改变［3］。运动训练能改善血管痴呆型大鼠认知障碍，增强海马区神经突触的可塑性［6］。一般认为，神经细胞的生长只有在胚胎时或出生后的早期，而在成年期神经细胞停止生长［4］。然而，有研究显示，在哺乳动物中某些部位如海马区，新的神经元可以通过神经祖细胞的生长而产生，荷尔蒙、生长因子、神经递质、药物以及运动能促进新的神经元的形成［5］。本研究运动结合药物治疗，其作用机制是否与以上因素有关还有待进一步研究。

【参考文献】

1LarsonEB,WangL.Exerciseisassociatedwithreducedriskforincidentdementiaamongpersons65yearsofageorolder.AnnInternMed，2006，144:73～81.

2HeynP,AbreuBC,OttenbacherKJ.Theeffectsofexercisetrainingonelderlypersonswithcognitiveimpairmentanddementia:ameta-analysis.ArchPhysMedRehabil，2004，85:1694～1704.

3KandelER.Anewintellectualframeworkforpsychiatry.AmJPsychiatry，1998，155：457～469.

4GregoryA，ElderMD.Researchupdate:neurogenesisinadultbrainandneuropsychiatricdisorders.MtSinaiJMed，2006，73(7):931～940.

5KiralyMA,KiralySJ.Theeffectofexerciseonhippocampalintegrity:reviewofrecentresearch.InternationalJournalofPsychiatryinMedicine，2005，35(1):75～89.

6张辉，张昊昕.运动训练对血管性痴呆大鼠认知障碍及长时程增强的影响.中国康复医学杂志，2007，22（1）：21～23.