颜面部创伤修复研究论文

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【关键词】颜面部创伤

随着人民生活水平的提高及外科整形技术的发展，人们对美的追求呈上升趋势，对皮肤软组织创伤尤其是对颜面部创伤治疗后的形态和功能提出了越来越高的要求。2001年2月至2007年2月，本院共收治285例各种颜面部外伤病例，均在伤后24h内行外科整形修复手术，取得了满意的效果。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组285例，其中男158例，女127例；1～7岁46例，～14岁83例，～30岁68例，30岁以上76例。均为不同原因的外伤所致颜面部创伤，包括交通伤、锐器伤、爆炸伤、动物咬伤等，其中皮肤软组织创伤后引起单纯性皮肤裂纹及挫伤不伴有组织器官缺损251例，组织缺损34例(头皮撕脱伤8例，上下唇缺损3例，鼻缺损4例，外耳缺损6例，眉缺损3例，其余缺损10例)。根据不同创伤的特点，285例患者均在24h内按照整形美容外科原则进行修复，术中皮肤直接分层缝合234例，“Z”字成形术28例，局部皮瓣转移9例，游离植皮12例，运用显微外科技术修复2例。

1.2手术方法

术前准备：仔细检查伤情，监测生命体征，出血较多有休克表现者及时进行补液、止血、输血等抢救措施，并积极进行手术准备，生命体征相对平稳者在适当的麻醉方法下及时手术，时间越早越好。清洗消毒：对于普通皮肤软组织切割伤、裂伤、挫伤，首先冲洗伤口，先用纱布覆盖，伤口用肥皂水洗涤伤口周围，并以汽油或乙醚去除油垢，剃除毛发，再用纱布块蘸上生理盐水或3%过氧化氢液清洗创口，较彻底地清除创口内细菌、污物、坏死组织碎片和表浅异物，以免影响伤口愈合或日后瘢痕中形成色素沉着。清创止血、分层解剖复位缝合：对无较大组织缺损者，如合并骨折或面神经创伤作简单缝合，尽可能保留局部有活力的组织，除必须切除确已失活的软组织外，即使是组织缺血或大部分组织游离仅残留少量蒂部组织相连者也应尽量保留；对眼脸、眉际、耳、鼻、唇等部位的撕裂伤清洗后创伤处简单修整即可缝合，但创缘必须精确对合；对于伤口未伤及真皮下的表浅创伤，只做清洗、清毒、包扎即可，较大的伤口应尽量进行缝合；对颜面部非火器性软组织伤或狂犬咬伤的伤口可不受伤后至清创时所延迟时间的严格限制,只要伤口无明显化脓、伤口周围无明显硬结，而且对异物和坏死组织去除比较彻底者都可进行缝合，但要于创口内置乳胶皮条引流；新鲜创口的缝合要细致，创缘要对齐、缝合要平整。缝线可采用6-0或8-0无创伤针线，两针之间的距离一般为0.3～0.4cm，针孔距创缘约0.2～0.3cm，在眼脸、鼻、唇、耳等部要更仔细地缝合，创伤达肌肉的伤口要分层缝合，各层（肌层、皮下层和真皮下层）严密仔细缝合不留死腔，使皮内缝合后皮肤基本自然平整对合；缝合张力尽可能在皮下，但要注意皮下组织张力不可过大，以免造成皮下组织压榨缺血坏死，最后用5-0尼龙线缝合皮肤；对于小面积软组织缺损一般可以用邻近皮瓣旋转、滑行等方法进行修复；对较严重的皮肤撕脱伤、深部软组织创伤及贯通伤等在遵循相应的治疗原则同时，尽可能注意美容整形修复；对于与皮纹垂直或与身体表面自然皱褶线垂直的伤口，以及眼内外眦、口角等部位的线状伤口，清创后行“Z”成形术。术后：均匀加压包扎是术后必要步骤，术后局部加压包扎，使患部肿胀程度减轻，避免了裂口张力和因肿胀造成的线性切割和压痕。

2结果

285例颜面部创伤经急诊整形修复后效果较佳，未发生感染、血肿、皮片或皮瓣坏死现象，术后伤口Ⅰ期愈合，受损部位无显著的瘢痕增生；转移皮瓣和植皮完全成活，无显著器官牵拉、移位畸形发生，植皮区皮肤色泽与周围稍有不同，外观效果理想。随访4个月～5年，颜面部受损部外观恢复均良好，患者比较满意。

3讨论

颜面部创伤在急诊外伤中常见。普通外科的处理原则是及时进行清创缝合术，尽可能使伤口达到Ⅰ期愈合。但对于颜面部创伤若缺乏整形外科修复意识，很少考虑手术瘢痕对外观和功能的影响，加之所应用的手术器械和缝合材料不够精细，手术过程中组织损伤大，术后容易形成瘢痕，可继发畸形，不仅影响美观，而且给患者造成沉重的心理负担；多数患者尚需进行Ⅱ期手术修复。因此，对颜面部软组织创伤处理时不仅要考虑全身疾病的严重性，更要对其早期整形修复引起高度重视，不可错过整形修复创伤的最佳时期。在不影响抢救生命和救治重要脏器创伤的情况下，力求在24h内按整形美容外科原则急诊整形修复颜面部软组织创伤，可明显减轻伤后瘢痕增生程度，有效避免一些不必要的畸形发生。

整形美容外科在处理颜面部急诊创伤时，不仅重视伤口的Ⅰ期愈合，而且还要遵循颜面部美学标准，兼顾愈合后的功能和外形恢复，力求达到功能和形态的完善统一［1］。在处理伤口之前，应选择最佳的修复方法，手术中严格按照无菌、无创、无死腔和适度张力封闭伤口，手术操作过程中要做到无创伤操作，手法轻柔，动作熟练，避免出现挤压、钳夹、扭转、撕裂等现象，所用器械要求精密、细小，刀剪、缝针必须锐利，最好选择无创伤针和细线。颜面部表情肌丰富，解剖结构精细，表情肌肌纤维附着于皮肤［2］，故解剖复位缝合除要求肌肉、皮下、皮肤缝合外，强调真皮下的皮内缝合，否则术后易出现伤口凹陷。缝合时应减少皮肤表面张力，否则术后会因表情肌的牵拉而使伤口瘢痕逐渐扩大和出现缝线轨道样压痕等表现。若有张力，需减张缝合，利用顺皮纹方向行“Z”字成型术，避免组织器官的明显移位。

整形外科技术中常用的皮片、皮瓣移植，以及其他的组织移植方法均可以应用于急性皮肤软组织创伤修复过程中。可以根据伤口部位、范围、程度、形态及周围组织的情况等来设计适当的手术方法。仔细检查有无合并神经、肌肉、肌腱、韧带的创伤和撕裂，如面神经断裂、眼内眦韧带断裂等情况，对此应重点仔细缝合，否则皮肤伤口缝合再完美，仍需二次整复［3］。对伴有明显皮肤软组织缺损者，尽可能早期就进行修复，必要时进行皮片游离移植或皮瓣转移。整形美容外科在处理伤口时应重视生态组织的保护，尽量多地保留有生机的组织，即使是离体的组织也不要随便丢弃，比如咬伤和皮肤撕脱伤时，离体皮肤及软组织的再利用十分重要，条件允许时应尽可能即时进行修复组织缺损，达到功能和外形上最大程度的恢复［4］。对于急诊感染伤口、严重挫裂伤口整形修复时，首先清创要彻底，即要清除所有失活组织又要尽量保护面部血管、神经和有血运的组织，做到皮缘整齐、对位良好。血肿是易于引起感染和过度肉芽形成造成瘢痕过度增生的基础，彻底止血后在伤口内放置引流片，必要时放置负压引流管，这样即可有效预防感染扩散，又有利于伤口愈合，伤口换药时，注意观察伤口分泌物引流量和愈合情况再决定适时拔除引流管。一般外科处理这类伤口时，为控制感染、便于引流，多主张伤口暂时开放延期缝合。

按照整形美容外科原则进行即时修复颜面部创伤，应随诊了解伤口愈合情况、有无感染和瘢痕形成情况，早期应用抑制瘢痕增生的药物、局部持续弹力套加压包扎等治疗措施。但是经过清创、缝合或较复杂皮肤移植术后，对其愈后要有一定的判断，必须给患者讲明预后情况、注意事项和可能出现的问题，避免产生不必要的医患矛盾及医疗纠纷［5］。

【参考文献】

1王炜主编.整形外科学.杭州：浙江科学技术出版社，1999.538～541.

2汪良能，高学书，编.整形外科学.北京：人民卫生出版社，1989.439.

3张涤生主编.整复外科学.上海：上海科学技术出版社，2002.6～7.

4陈辉，赵新华，王伯良，等.颜面部表浅软组织损伤的急诊美容修复.实用美容整形外科杂志，2002，13：89～90.

5李迎斋，陈学军，聂士峰，等.颜面部外伤急诊美容整形修复的原则.中华医学美学美容杂志，2005，11：96.