导乐陪伴分娩在产程中的重要性

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1导乐的目的

导乐陪伴分娩，即由一位有分娩经历、并有经验的助产师在产妇临产以后以谈心的方式亲切交谈，了解产妇对分娩有关知识的掌握情况，为产妇提供一对一的持续的心理、生理护理，感情上给予支持并协助分娩，使产妇以积极愉快的心理完成整个分娩过程。

2导乐陪伴的优越性

我院自2005年以来，采取导乐陪伴分娩的方式取得了良好的效果。它避免了临产后由于不能做到专人陪伴，所接触的助产人员采取分段管理，往往只重视产程进展而忽略了产妇的精神需要，造成产妇精神紧张以致体力消耗过多使难产率增高。而导乐陪伴分娩不但为产妇提供安静温馨单独的气氛环境，将外界的干扰降低到最小，并且又有有经验的助产师全程陪伴，提高了自然分娩率，明显提高了产科质量。

3导乐的必要性

分娩虽然是一个自然的生理过程，但大多数产妇对分娩有不同程度的恐惧、焦虑、紧张，并且这种心理状态一直陪伴着整个分娩过程，影响分娩的顺利进行。恐惧可以导致交感神经兴奋性增强，机体儿茶酚胺分泌增加，使机体对外界刺激敏感度增加，以致影响产妇痛阈，轻微的疼痛即可以引起剧烈反应，从而使情绪更加紧张。紧张的情绪使植物神经不平衡，导致子宫平滑肌收缩功能紊乱，缺乏有效的宫缩，阻碍了产程的进展，增加了难产、剖宫产及产后出血率。而紧张造成的子宫平滑肌收缩功能紊乱及产妇心跳加快等因素，使胎盘的物质交换减少，增加了胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生。而导乐陪伴分娩通过助产人员与孕妇之间科学、健康的交流，解除了孕妇的心理顾虑，使产妇从被动转为主动，提高了分娩中的耐痛阈，使产妇得到心理上的支持安慰，使其处于最佳的心理状态，这样能缩短产程，减少产后并发症，确保母婴身心健康，并且降低了剖宫产率、新生儿窒息率和产后出血率。这种以产妇为中心的服务模式，不但满足了产妇的心理需求，更有利于提高产时服务质量。

4导乐的方法

(1)同孕妇建立良好的关系。导乐者在产前对临产的准妈妈进行自我介绍，了解产妇的心理状态，介绍分娩的知识，分娩与宫缩的关系以及分娩时该如何配合，并介绍与导乐陪伴分娩成功的孕妇认识，或将自己的分娩经历现身说教，做到与孕妇思想沟通，争取家属的配合，消除对分娩的恐惧感，增加对导乐者的信任，使孕妇以轻松的心情进入分娩室。

(2)导乐者应注意交谈的技巧。导乐者应做到语言美，注意语言的准确性、科学性，使用通俗易懂的词语，准确表达意图，说话要和气，富有同情心(产妇对疼痛的耐受力与个人的痛阈、文化素质、性格等多种因素有关，我们应根据不同的心理作不同的指导)，鼓励和表扬产妇的良好行为，使整个产程在无焦虑、热心关怀和温馨和谐的气氛中进行。

(3)根据产程的进展实施导乐。导乐者对产妇的态度要和蔼，解释和指导要耐心，要表现出丰富的临床经验和极强的责任心，并耐心讲解分娩是生理过程，增加产妇对自然分娩的信心。第一产程历时长且体力消耗较大，同时因为宫缩痛产生恐惧影响休息，此时应让产妇了解自己的产程进展情况以消除紧张情绪增强信心。向产妇讲解宫缩与阵痛的关系以及在产程进展中的意义，在宫缩时指导产妇做深呼吸或帮助产妇按摩子宫、腰骶部等，帮助产妇缓解疼痛感。尽可能让产妇采取自由体位，为缩短产程，应支持产妇站、蹲、走，避免平卧位。并对产妇进行生活护理(包括喂饭、擦汗、协助排便)，鼓励进高热量、易消化食物，以储备能量增加体力。提醒产妇睁开眼睛，与导乐交流，以得到精神上的安慰支持，分散对疼痛的注意力。说服产妇在宫缩间歇期尽量休息以减少体力消耗，对产妇提出的问题要耐心回答，部分产妇对阵发性腹痛的忍受性差，或因为精神过度紧张使疼痛加剧而大喊大叫，要给她们更多的解释和安慰，使其意识到这样不但不利于休息反而会消耗体力，宫缩无效而影响产程进展，甚至造成胎儿宫内窘迫等不良后果。第二产程嘱咐产妇摆好体位，指导正确使用腹压、呼吸。在宫缩间歇时抓紧时间休息恢复体力，安慰产妇使其增强信心。当胎儿娩出后，可嘱产妇休息，注意生命体征，阴道流血情况及软产道损伤情况，并作好相应处理。向产妇表示祝贺并鼓励产妇尽早开始哺乳，做好早吸吮。在整个分娩过程中，导乐者应陪伴和守护在产妇身旁，细心地观察产程，了解产妇的思想动态，增强孕妇分娩的信心。分娩结束后让产妇与新生儿多接触，与产妇一起回忆分娩经过，让产妇与家属分享生育的幸福经历。