鼻出血治疗

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鼻出血是鼻科常见症状和急诊之一，治疗的措施首先就是止血。我科近2年来在止血方法和原则上都有一定的改进，且取得了较好临床效果。现将我科自2005年12月～2008年12月诊治鼻出血患者567例报告如下。

资料与方法

病例资料：567例患者中，男342例，女225例；年龄5～82岁，平均29.8岁。其中利特尔区出血420例，均在额镜照明鼻镜下射频止血。这部分患者主要为儿童，成人也常见。中隔中后段出血为64例，下鼻道出血为49例，其余34例分别为中下鼻甲、嗅裂、鼻咽部等，全在鼻内镜下射频止血，这部分患者主要为成人，特别是中老年患者。所有患者门诊治疗为510例，住院治疗为57例，皆因出血量大(＞400ml)或出血部位隐蔽且剧，不易1次彻底止血。

治疗方法：①额镜前鼻镜下射频治疗。麻醉：患者取坐位，头稍后仰。予2％丁卡因加0.1％肾上腺素棉片，作出血鼻腔利特尔区黏膜表面麻醉。为减轻疼痛，对侧相应部位也予棉片麻醉，5～10分钟后在额镜照明，前鼻镜下取出棉片。用射频治疗仪对准出血侧利特尔区出血点或黏膜破溃区照射，至黏膜发白为止，对明显的出血点可予四周点状照射，最后对准出血点照射。对有活动性出血的可予棉球或棉片填压一会儿，待无再出血后照射。对仍有出血的可边吸引边止血，或先在出血点外放一薄层丁卡因肾上腺素棉片，在棉片外予照射，无出血后取棉片，再加以完善。这样既可提高治疗效果，又可减轻疼痛，避免照射过深而造成鼻中隔穿孔。止血后可予照射处涂少许金霉素眼膏，治疗后一般无需特殊用药。②鼻内镜下射频治疗。麻醉，患者取坐位或仰卧位。予2％利多卡因加肾上腺素棉片作出血侧鼻腔表面麻醉，5分钟后在0度鼻内镜下显示器下取出棉片，可从嗅裂开始或下鼻道逐一检查出血点，查明出血点后再予丁卡因肾上腺素棉片局部麻醉，稍后取出予射频治疗，方法同上。对出血点位置隐蔽，如嗅裂内，不易照射的，可予明胶海绵填压，必要时加凡士林纱条填压，对出血量大、全身情况差的，予以住院观察，并予对症处理。

结果

对所有患者随访3～6个月，无再出血者为治愈者，其中420例利特尔区出血患者1次治愈为398例，其余22例皆因炎症明显或中隔前端弯曲明显，3个月内再发出血，予2次射频治疗治愈。对鼻内镜下出血147例，1次治愈为140例，7例再出血者，其中2例为血液系统疾患者，5例为第1次检查鼻内镜下未发现明显出血点。所有患者无严重并发症发生。讨论

鼻出血是门诊最常见、多见的急症，对小儿鼻出血尤其多见。小儿鼻出血绝大部分都在利特尔区，且症状不重，每次出血量不大，但易复发，反复出血。大多就诊时在家已有反复出血史。大部分因炎症和挖鼻引起，极少数也有全身基础疾患如血液病等。我们对明确出血部位的都予射频治疗，且疗效确切。而以往大多予药物治疗或填塞，患者回家后易反复，多次就诊，给患者带来不便，且费用高、痛苦大。对少数鼻腔炎症明显者，先予药物治疗，炎症好转后仍有出血的再予射频治疗；对有合并基础疾患者，射频止血后再综合治疗原发疾患。

对鼻腔后段出血的患者，主要以成人多见，需借助鼻内镜下检查，寻找出血部位，一般出血部位在下鼻道穹隆顶，中隔中后段多见。内镜下检查亮度足，视野广阔，显示器下图像放大清晰，能进行深部检查，快速准确、发现出血点或病灶、利用射频使局部组织蛋白凝固、血管闭塞，点状照射，照射点精确，止血效果确切。两点结合使鼻出血治疗达微创精确、迅速，避免了以往的鼻腔填塞，甚至盲填，特别是前后鼻孔填塞，给患者带来了巨大痛苦，且有易反复、住院时间长、花费高等缺点。对出血量大的患者，一方面予快速补液，扩容等全身治疗的同时，一边迅速止血，大大缩短了病程，减少了因鼻出血住院人次，大大降低患者医疗费用，减轻了痛苦。

综合多年来的临床治疗体会，对所有鼻腔出血患者就诊时有活动性出血或有明确的出血部位患者，均在第1次就诊时就给予射频治疗，及时彻底止血。对有鼻腔原发疾患和全身疾患者，止血后予相应综合治疗。对危重患者，1次无法止血者，可予纱条填塞，待情况好转后，再予射频彻底止血。如有条件做到这一步，将大大降低鼻出血患者的复发率，给患者带来较大的益处。