葡萄球菌烫伤样皮肤综合征研究论文

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【关键词】葡萄球菌

葡萄球菌烫伤样皮肤综合征(StaphylococcalScaldedSkinSyndrome，SSSS)是既有潜在生命危险，但又可治愈的主要发生于新生儿和婴幼儿的感染性皮肤病［1］。2002年1月至2006年12月，作者曾诊治本综合征29例，现将资料记录完整的29例进行系统分析，报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

29例患儿中，男16例，女13例；年龄2个月～5岁9个月，其中＜1岁5例，1～2岁10例，＞2岁14例。发病1～3d来院22例、4d后来院7例。家属认为药物过敏7例，误诊为湿疹2例；经询问病史和体检发现，鼻咽部有感染灶12例，头面部疖肿5例，脓疱疮2例，皮肤抓破8例，湿疹2例，原发病与综合征发生间隔2～7d。因本院无皮肤科病房，故均收入儿科。临床表现有三型：(1)全身型17例。突然发热、烦躁、皮肤触痛。鲜红斑始于面部，特别是口周和眼周,迅速蔓延至躯干和四肢。发疹1～2d后，皮疹表皮浅层起皱，迅速发展为水疱、松弛性大疱和糜烂,尼氏征阳性，状似烫伤。初始于屈侧，随后波及全身表皮。2～5d后表皮大片剥脱，出现潮湿、发亮的裸露面。17例患儿经哌拉西林或头孢呋辛静滴，创面0.2%呋喃西林溶液外敷等治疗1d后高热渐退，2～3d热退净。9例尼氏征阳性转为阴性，5d后所有患儿尼氏征皆阴性。5～7d后无全身不适，糜烂处干燥、脱屑。除皮疹外8例患儿中度眼结膜充血，大量脓性分泌物，未见明显内脏损害。(2)顿挫型12例。发热、周身猩红热样红斑，皮肤触痛，尼氏征阳性5例。无松弛性大疱，未见杨梅舌及腭部粘膜疹。哌拉西林或头孢呋辛静脉滴注2～3d后皮肤脱屑，自面部扩散至全身，7～10d痊愈。(3)局限型0例。

1.2实验室检查

血常规27／29例，白血球>10.0×109／L，12／19例N＞0.70，12例咽拭或脓液培养有金黄色葡萄球菌生长，凝固酶阳性。5例松弛性大疱的疱液培养无细菌生长。29例曾作肝、肾功能检查，无明显异常。

1.3治疗和护理方法

(1)保持病室空气新鲜，清洁卫生，患儿及陪护者的衣服、患儿的床单每天换洗，煮沸消毒。(2)加强营养，注意补充液体，有水和电解质平衡失调者及时纠正。(3)确诊后立即给予足量抗生素，选择哌拉西林或头孢呋辛抗感染，2次/d，价格低，疗效佳。(4)局部以对症治疗为主，外用药要求滋润皮肤，减轻不适感，一律用0.2%呋喃西林溶液外敷，减轻患儿痛苦，加速创面愈合。在合理保暖的前提下尽可能暴露皮损处。

2结果

本组29例患儿用药5～7d后22例糜烂面干燥、脱屑，痊愈；其余7例10d后皆获痊愈。

讨论

SSSS曾被称为新生儿剥脱性皮炎或葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症（STEN），其致病菌大多为凝固酶阳性噬菌体Ⅱ组金黄色葡萄球菌71型［2］，本组实验室结果与此相符。此种细菌产生的溶表皮毒素即表皮松解毒素A和B［3，4］系外毒素，有证据表明这些毒素是类同于胰蛋白酶的丝氨酸蛋白酶家族的成员，可能通过蛋白水解产生作用［5］，作用部位主要在颗粒层内，使颗粒层产生裂隙，临床表现为松弛大疱。不产生抗体。可能很快由肾脏排出，婴儿对此毒素排泄慢，使毒素在血清中含量升高，引起皮肤损害及剥脱［3，5］。本组全身型17例，8／17例患儿有眼结膜充血。发疹1～2d后,口腔及眼睑周围渗出结痂,口周出现放射状皲裂，罗汉超［3］认为此种现象有诊断价值，本组16／17例患儿有此现象。顿挫型是皮损停止在红斑阶段,不再发展到表皮剥脱，本组12例为此型。大疱性脓疱疮是指金黄色葡萄球菌存在于皮损处［2］，因而被认为是SSSS的局限型,本组无此型患儿。SSSS依据其特征，诊断一般不难。SSSS与非金黄色葡萄球菌中毒性表皮坏死松解症(即TEN)临床过程相似，治疗原则不同，应予鉴别。SSSS主要发生于5岁以下婴幼儿［1］，常有原发灶存在并可培养出致病菌，皮损为红斑，继起大疱，由口周、面部向全身发展，皮肤触痛明显，即使外观正常，皮肤尼氏征亦呈阳性，粘膜损害甚微，经有效抗生素治疗5～7d病情明显改善，病理检查显示整个表皮并无坏死，水疱位于粒层和棘层之间，而TEN主要发生于成人，有多种原因，主要为药物，其他如病毒感染等，早期有多形红斑损害，无典型分布方式，皮损触痛轻，尼氏征仅皮损处阳性，而粘膜损害严重，治疗困难，病程一般1～3周，病理切片检查显示整个表皮坏死，水疱位于表皮与真皮交界处。SSSS顿挫型须与猩红热鉴别,SSSS有皮肤触痛，无杨梅舌及腭部粘膜疹。

上世纪认为SSSS有自愈倾向，只需对症处理，对是否应用抗生素有争议。但21世纪认为SSSS有潜在的生命危险［1］，如本组1例在外辗转4d来诊,发病初当作一般红皮病治疗，未用有效抗生素，来诊时已病情危急，故作者主张及早使用抗生素，本组29例均予哌拉西林或头孢呋辛静滴，见效快，预后好，29例皆痊愈。治疗结束1个月后门诊随访，均无复发，亦未出现并发症。很多文献主张局部治疗外用有消炎和杀菌作用的药物，如0.5%～1%新霉素乳剂，本科予呋喃西林大面积敷于创面以保护创面，促进收敛、消炎、杀菌，保护、滋润皮损，减轻疼痛不适，患儿哭吵减少，家长及患儿均易于接受，无副作用，并有助于病情恢复，作者认为是一种确切可行的治疗方案。文献主张不用肾上腺皮质激素［5］，本组29例均未用激素，全部获痊愈。

【参考文献】

1HarperJ，OranjeA，ProseN．Textbookofpediatricdermatology.1sted.Oxford：Blackwell.ScienceLtd，2000，376～377．

2OdomRB，JamasWD，BergerTG．Andrewsdiseaseoftheskin，clinicldermatology．9thed．London:HarcourtPubLtd，2000，315～316．

3罗汉超，陈德宇．实用皮肤性病学手册．成都:四川科学技术出版社，1999．187～189．

4赵辨，张振楷，倪容之，等．临床皮肤病学．第3版．南京:江苏科学技术出版社，2001．338～339．

5樊翌明，吴志华.葡萄球菌烫伤样皮肤综合征研究进展.国外医学·皮肤性病学分册，2002，28(1)：22～24.