婴幼儿鼻泪管阻塞治疗探究论文

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【关键词】婴幼儿鼻泪管

婴幼儿鼻泪管阻塞为婴幼儿常见眼病，据报道足月婴幼儿约有6%的鼻泪管未完全通畅［1］，治疗方法不一。作者自2002年1月至2006年12月，采用局部按摩、空心探针冲洗、探通的方法治疗婴幼儿鼻泪管阻塞260例（305只眼）。效果较好，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

260例（305只眼）均为门诊患儿，其中单眼215例，双眼45例；男125例（145只眼），女135例（160只眼）；年龄26d～3岁5个月，平均6.7个月。

1.2治疗方法

患儿初诊时，排除其它眼疾后，行保守治疗，泪囊部压迫按摩，压力方向朝向鼻腔，力量不宜太重。2～3次/d，按摩后滴抗生素眼药水，3～4周后不见效时，用5号针头制成的顶部圆滑两侧开小孔的特制空心探针，尽早行冲洗治疗。患儿取仰卧位，由家长固定小孩躯体及四肢，护士用双手夹持患儿头部两颞侧，冲洗侧外眦部置一块纱布，以防冲洗液流入耳道。术前患眼作表面麻醉，用泪点扩张器扩张下泪点，用5ml注射器抽取庆大霉素2万U和生理盐水2ml。按常规方法从下泪小点进入泪道，稍加压冲洗，患儿频做吞咽动作或有液体从鼻腔呛出，表示已通畅。如不通畅则定期冲洗至5～6个月大时再行探通，冲洗时上泪点反流出无脓性液体，则可继续轻轻用力往下推进探通，有阻力后稍用力有突空感即为探通，但仍需向下进针，如果上泪小点反流出浓性分泌物溢出，则冲洗后即拔针，不可探通，避免组织损伤、感染扩散。2～3d后再行冲洗，数次后至无脓性分泌物冲出方可探通。每次术后滴抗生素眼药水，术后1周再次冲洗，冲洗泪道通畅，无溢泪为治愈；如无效，择期可重复探通。

2结果

评定标准：治愈：无溢泪、分泌物，泪道冲洗通畅。未愈：仍有溢泪，泪道冲洗不通畅，完全反流。

260例患者（305只眼）98.04%患眼在门诊治疗成功，术后有8例次日出现轻度眼睑水肿，无严重并发症发生。其中107只眼（35.08％）按摩后溢泪消失，85只眼（27.87％）稍加冲洗后通畅，88只眼（28.85％）一次探通后成功，19只眼（6.23％）二次探通后成功，失败6只眼（1.96%），所有治愈患儿在随访中未发现复发。

3讨论

婴幼儿鼻泪管阻塞又名新生儿泪囊泪炎，患眼溢泪、结膜充血、分泌物多，阻塞多为鼻泪管鼻腔开口处胚胎性残膜未退化［2］。一般在出生后数月内有自行开通的倾向，鼻泪管下端发育不完全，没有完成“管道化”，或留有膜状物阻塞是婴儿泪溢的主要原因［3］。

新生儿出生以后，发现单眼或双眼流泪、充血、结膜囊分泌物逐渐增多的趋势，有时易误诊为结膜炎，贻误治疗。开始少量粘液性分泌物非菌性，大多数家长早期忽视治疗、未行正规彻底治疗或治疗不当，逐渐转化为细菌性感染，大量脓性分泌物形成泪囊炎，甚至演变成泪囊周围炎、泪囊漏。

婴幼儿鼻泪管阻塞，尤其是6个月以内的婴儿，泪道尚在发育阶段，一般先采用保守治疗，滴用眼药水后泪囊局部按摩，按摩时迫使泪囊内容物向下，可能冲破封闭膜，本组107只眼(35.08%)按摩后溢泪消失。若保守治疗无效，可行冲洗治疗，本方法采用表麻下进行，不影响患儿的吞咽功能，本组有27.87%患眼稍加压冲洗即可冲破膜组织而治愈，都避免了探通手术。未愈患者，6个月以后可考虑泪道探通术，探通成功107只眼（35.08%），与刘凤仪［4］等统计的治愈率96.95%相接近，本组6只眼失败，其中1例先天异常，3例探通3次以上，2例探针不能进入鼻泪管。对多次探通效果不佳的患者也要定期进行冲洗，泪囊体部冲洗，可以冲出大量的脓性分泌物，使药液充分进入泪囊，有利于炎症控制，为以后手术打下基础。

本方法冲洗针头顶部圆滑距顶1mm处开两对称侧小孔，这样的探针对组织损伤少。冲洗液中庆大霉素有消炎作用，利用空心探针冲洗、探通、再冲洗三个步骤一次完成，减少粘膜损伤。操作时患者头部制动要可靠，年龄偏大的幼儿不易固定，要特别小心，以防不必要的损伤。冲洗液量不宜过多，避免婴幼儿哭闹时误吸入气管。充分掌握操作技术，仔细施行探通手术，严禁暴力强探，防止下泪小点损伤及探通时假道形成。更不应高压冲洗，一旦冲洗液渗入皮下组织，应立即停止冲洗，以防炎症之产物扩散至周围组织，全身应用抗生素及滴抗生素眼药水，防止感染，1周后再探通。

综上所述，对于婴幼儿鼻泪管阻塞采用局部按摩、空心探针冲洗、探通的治疗方法是临床上积极、简便、有效的方法。

【参考文献】

1李凤鸣，罗成仁．眼的先天异常．北京：人民卫生出版社，1990.237～238.

2毛文书主编．眼科学．第3版.北京：人民卫生出版社，1990.57～59.

3惠延年主编．眼科学．第5版.北京：人民卫生出版社，2003.54.