阑尾杯状细胞类癌研究论文

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【关键词】阑尾杯状细胞类癌

阑尾杯状细胞类癌较为少见，作者在临床工作中遇见1例，报道如下。

1临床资料

患者，男，49岁，因右下腹疼痛1d于2007年8月17日入院，疼痛呈持续性、阵发性加重伴发热（体温最高达39.2℃）、无寒战，感恶心、呕吐，呕出胃内容物；无腹胀、腹泻，无皮肤巩膜黄染，无尿频、尿急、尿痛。既往病史无殊。入院查体：神志清，精神较软，生命体征平稳，贫血貌，腹部平软，右下腹部有压痛及反跳痛，以麦氏点为著，肝脾肋下未触及，移动性浊音（-），肠鸣音正常。入院后行CT检查，示：回盲区肠壁增厚，肠周可见渗出改变，肠道未见明显异常，盆腔内未见明显肿块及肿大之淋巴结影，膀胱充盈尚可，壁不厚。诊断回盲区炎症。实验室检查：血常规：RBC4.32×109/L，Hb94g/L，WBC13.2×109/L，N86.5%。入院诊断：(1)急性阑尾炎。(2)贫血。入院后在连续硬膜外阻滞麻醉下行急诊阑尾切除术，术中见腹腔内有脓性渗液约100ml，阑尾位于盲肠后位，约7cm×1.5cm×1.5cm，局部颜色变黑，呈坏疽样改变；阑尾中段穿孔，直径约0.5cm，见粪便样物漏出；阑尾表面充血水肿，附有脓苔。术中诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后阑尾常规送病理检查，报告：(1)阑尾混合型类癌（杯状细胞类癌）-腺癌累及阑尾壁全肌层及浆膜外脂肪组织；(2)阑尾切缘未见癌细胞；(3)突触数(Syn)（-），神经元特异性烯醇化酶(NSE)（-），嗜铬数-A(Cg-A)（-），癌胚抗原(CEA)（-），细胞角蛋白(CK)（+）。诊断为：(1)阑尾类癌伴急性阑尾炎；(2)贫血。阑尾切除术后15d再次手术，行右半结肠切除术，探查肝脏、道格拉斯窝及肠系膜均未见明显肿块及淋巴结肿大。术后送病理检查：示(1)回盲部周围组织、结肠、回肠及脂肪组织均未见癌浸润；(2)回盲部周围淋巴结（2/3）癌转移；(3)回肠系膜淋巴结（0/2）无癌转移。

2讨论

阑尾类癌是发病率较低的消化道肿瘤，起源于原始胃肠道神经内分泌组织的肿瘤，是阑尾最常见原发恶性肿瘤之一，占32％～57％［1，2］。而阑尾杯状细胞类癌（gobletcellcarcinoid,GCC）则更为少见。阑尾切除术患者中阑尾类癌的检出率0.3％～0.9％［1，3］。阑尾类癌可分［4］：(1)典型类癌：其细胞具有类似于正常位于肠腺基底的Kultschitsky细胞的形态学、免疫组化和超微结构特征；(2)腺类癌：亦称黏液性类癌。即是由Subbuswamy于1974年命名的杯状细胞类癌，其特征是有腺体形成而不形成实性巢，常存在黏液；(3)混合性类癌：偶尔典型的类癌和腺型类癌可见于同一瘤体内，两部分癌组织截然分开，互不混杂相间。本例患者就属于腺类癌，即杯状细胞类癌。

阑尾类癌无明显特异性症状，通常在阑尾切除术或其它腹部手术时偶然发现，且肿瘤阻塞阑尾腔亦可引发阑尾炎，但由于肿瘤通常位于阑尾顶部，此情况并不常见。Connor［1］等报道大多数病例为阑尾切除术中偶然发现，且62％位于阑尾远侧1/3。只有当类癌分泌5－HT等引起颜面潮红、腹泻、哮喘样发作等类癌综合征，且临床医师对此病有足够的认识时，才有可能在术前作出正确诊断。一般均为术后行阑尾病理检查时才得以确诊。

多数文献认为，阑尾类癌均应手术治疗：当阑尾类癌直径2cm的病变；(2)有阑尾系膜浸润的组织学证据；(3)肿瘤位于阑尾根部且切缘阳性或累及盲肠；(4)高度恶性类癌，包括那些以有丝分裂指数和Ki67水平为代表的肿瘤预后指数升高的患者；(5)除小的单个局限性病变之外的杯状细胞类癌；至于肿瘤直径在1～2cm，则可根据肿瘤大小、部位、浸润程度、全身情况和手术条件确定。阑尾类癌虽然属于一种交界性恶性肿瘤，但其恶性程度和远处转移率较低，生长缓慢，自然病程较长，生物学表现尚为良性，5年生存率98％。一般来说，只要早期行根治切除，绝大多数阑尾类癌患者预后良好。

【参考文献】

1ConnorSj，HannaGB，FrizelleFA．Appendicealtumors：retrospectiveclinicopathologicanalysisofappendicealtumorsfrom7970appendectimies.DisColonRectum，1998，41(1)：75.

2SandorA，ModlinIM.Aretrospectiveanalysisof1570appendicealcarcinoidsl．AmJGastroenterol，1998，93(3)：422.

3MoertelCG，DockertyMB，JuddES．Carcinoidtumorsofthevermiformappendixl．Cancer，1968，21(2)：270.

4回允中,薛卫成,鲍冬梅,等译．胃肠道：阑尾.AckermanR．Ack-erman’sSurgicalPathology．9thed．北京：北京大学医学出版社，2006.765.

5KulkeMA，MayerRJ．类癌最新进展．世界医学杂志，2000，4(10)：18.

6余佩武,王代科.阑尾类癌的临床诊断及治疗．中国实用外科杂志，1997，17(3)：137．

7陈宏.阑尾类癌诊疗进展.实用诊断与治疗杂志，2005，19(3):194.