中西医结合治疗眼底出血探究论文

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摘要；

目的；观察运用中医眼科血证四期理论指导用药结合西药对眼底出血的疗效。方法；根据眼底出血到就诊的时间结合眼底情况将该病分为四期。针对各期不同的主次矛盾，运用不同的中药组方配合西药进行治疗，即加快了出血的吸收缩短病程，又阻止了疾病的发展演变，降低了淤血作为第二致病因素引起并发证的危险。结果；43列患眼，治愈26列，占60.4%，有效40列，总有效率93%。结论；中西医结合治疗眼底出血是比较好的治疗方法，四期出血理论值得推广运用。

关键词；眼底出血第二致病因素血证四期理论

眼底出血是眼科一常见病，多发病，致盲病。该病病因大多与全身病变相关，随着人们生活水平逐步提高，导致眼底出血的全身疾病诸如糖尿病，血管炎，高血压，高脂血证等病也日益增多。在该病的诊断治疗上，中西两套不同的医学体系各自发挥其优势，使得该病在我国的治愈率远高于国外，集中体现了中西医结合的巨大优势。笔者将近十余年来眼科临床中通过中西医结合治疗的43列43眼典型病列报告如下；

临床资料；

该组病列是1994年至2007年间经本科观察治疗者，观察时间最短3天，最长3个月，共43列。其中男性12列（占36.7%），女性21列（占63.3%），就诊患者年龄最小22岁，最大72岁，43列平均年龄57岁。43列患者中，其中在15天内就诊者20列，45天以内就诊者11列，45至75天内就诊者7列，75天以后就诊者5列（若有双眼先后发病者以后发眼发病时间为准，且治疗以后发病为主治眼）。以上四组病列均有个别患者非首次就诊于我科。43眼中因出血引起中心视力受损者29列，视野均有不同程度受损，眼底均有出血，无论是网膜下或网膜前，个别病列眼底软.硬性渗出，机化增殖等。

临床中医分期

按眼科血证四期划分理论（成都中医药大学，王明芳）将本组各患者归为四组；

1出血期，指出血15天内者，20只眼

2淤血期，出血45天内，11只眼

3死血期，45天到75天内，7只眼

4干血期，75天以上者，5只眼

治疗方法

各患者存在全身基础病变者均以西药控制和改善，如降血糖至正常水平，维持血压正常，降低血粘滞度等。中药均以水煎服，每日1剂，分3次服用。1期患者中医方面以止血活血为原则，并注意止血不留淤，常用生蒲黄汤加减。方药主要组成成分；生蒲黄15g芥碳15g旱莲草30g丹皮12g生地12g郁金12g.严重者加维生素类西药，但应防止影响中药功效发挥。

2期以活血化淤为治则，同时注意活血不动血，去淤不伤正，代表方剂血俯逐淤汤或补阳还五汤加减之。当归15g生地10g桃仁12g红花12g赤芍12g柴胡10g桔梗15g牛膝15g.西药可配合口服维生素B12，维生素C等辅助治疗。

3期以痰淤同治，着眼于淤，痰，水三者，从痰淤同治，血水同治立法，可猪苓散合涤痰汤加减之，半夏15g茯苓12g橘红15g菖蒲15g胆南星20g竹茹15g，肌注碘制剂，配合促进病理产物的吸收。

4期，以扶正散结为主。因4期患者病程日久，多虚实夹杂，故拟驻景丸加减治之，楮实子30g菟丝子30g前仁15g生三七15g枸杞15g三菱10g浙贝15g昆布10g.西药可口服醋氮酰安共同促进机化物吸收，改善视力视野。

评定标准及疗效结果

疗效标准

根据眼底检查、视力的变化，疗效分为优，良，显效，无效四类。优；眼底出血、渗出绝大部分吸收，视力恢复到患病前，或仅差少许。良：眼底出血、渗出吸收超过二分之一，视力有恢复大于患病前二分之一但均未到优的标准。显效；视力提高，不到患前一半，眼底出血渗出有少量吸收。无效；眼底出血、渗出无改善，视力不变或有所下降。所有患者均与治疗前做自身对照后评定疗效。

结果

本组43只眼经治疗后优26列，占60.4%；良11只眼，占25.5%，显效3列，占7%，无效3列，占7%。总有效44列，总有效率93%。其中一期患者优良率100%，二期优良率90.9%三期优良率70.2%，四期40%，总有效率93%，较为满意。从结果分析可以看出，出血时间越短，治愈率越高，越到后期治疗越困难，治疗中1列发生再次眼底出血。

体会；

眼底出血既是多种眼病的结果，但同时脉外之血又是继发其他眼病之因，重视淤血作为第二致病因素的危害性。因此一旦发现眼底出血，查找病因，尽快止血，并使出血尽快吸收恢复视力，阻止出血向死血期干血期演变，降低继发新生血管，PVR等的发病率甚为关键。西医学在确立病因，和治疗全身基础病变上有其优势，但在眼科治疗方面显得不足。而中医中药在治疗血证方面积累了大量行之有效的宝贵经验。该组病列中的中医辩证我们以疾病分期统分型比较符合眼科血证的发病进展和演变规律，给治疗和评估带来了极大方便。在这里集中体现了止血不留淤，活血不动血，去淤不伤正，且具有眼科特色的整体辩证观理论。我们在临床应用和观察中体会到，中西药合用对改善微循环、促进眼底出血吸收、减少并发症的发生、提高视力有明显的作用。眼底出血的治疗往往又是一个较长过程，总的医疗费用较昂贵，对于广大基层和较偏远地区医疗设备缺乏，人民生活水平较低的情况下，在充分认识到眼底新生血管和增殖体和PVR，RD等危害的前提下，中西医结合治疗眼底出血是比较好的治疗方法，四期出血理论值得推广运用。

参考文献；

《眼底病学》（张承芬主编）

《目经大成》

《中医眼科学》（成都中医学院主编）

《银海精微》

《眼科六经法要》