铁路医改对医院门诊量影响分析论文

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摘要目的通过了解铁路医改对铁路医院门诊医疗工作的影响，探讨促进医院门诊量增长，提高医院综合绩效的有效措施。方法对铁路医院2001年~2006年医改前后门诊诊次变动情况进行分析。结果铁路医疗保障制度改革后，铁路医院门诊次急剧下降，降幅约达50%，随后几年，逐步有所回升，但上升幅度较小。结论影响医院门诊次下降的主要原因是医疗保障制度的改革。铁路医院必须要转变观念，提高服务意识，增进医患沟通，不断提高医疗技术水平，准确定位服务范围和服务人群，提升医院的综合绩效，充分发挥二级医院的作用。

关键词门诊工作量医疗保障制度改革影响措施

门诊是医院的门户，是医院医疗活动的第一环节，是医院工作的重要组成部分。门诊医疗服务量一方面反映了居民对卫生服务的利用量，同时也反映了医院的工作效率，是评价医院绩效的重要指标之一。

我院原是一所铁路职工医院，主要为为辖区内的铁路职工和家属服务，服务人群较为固定。随着医疗保障制度及铁路自身改革的深入，2002年8月杭州铁路分局职工医疗保障制度全面实施，彻底打破了五十多年来铁路职工全额免费医疗和家属半费治疗的格局，铁路医院也不再是铁路职工和家属的唯一就诊医院。铁路人群的卫生服务需求发生了巨大变化。本文通过对医改前后我院门诊量的变动情况进行分析，了解铁路医改对铁路医院医疗业务的影响，探讨市场经济环境下，促进医院发展及服务量增长的有效措施。

1资料来源与方法：

资料来源于我院2001年—2006年门诊统计工作报表（见表1）。通过医改前后门诊次平均水平变动情况进行对比分析。

2结果：

2002年8月铁路医改全面实施后，我院门诊量急剧下降，医改前月均诊次2.38万人次，医改当月降至1.16万人次，随后继续下滑，2003年2月加上春节大假影响，降到约0.8万人次。2003年9月我院由铁路划归地方管理，诊次并未引起异常波动。2004年1月春节降到医改后最低点0.76万，之后逐步回升，上升幅度不大，一直未能恢复到医改前水平。医改前月均诊次23841人次，医改后月均诊次12309人次，减少了11532人次，降幅达48.37%。医改几年中，诊次一直在1.3万人次左右波动。变异系数由医改前0.16上升为0.17，诊次季节波动略有上升，这与皮肤科是我院的重点科室，皮肤病的季节性较强，医改后皮肤科诊次在总诊次中所占的比例提高有关。

3讨论

3.1门诊次变动的原因：(1)引起门诊次大幅下降的主要原因是铁路医疗保障制度的改革,彻底改变了过去铁路职工医疗全额免费,家属半费的模式。按规定职工个人也需支付一室比例的费用,从而使铁路人群的门诊就医需求下降（2）我院长期以来担负着金华地区及衢州、义乌、兰溪、千岛湖等沿线铁路职工家属的医疗卫生服务工作，医改后，沿线铁路人群基本都实行属地化管理，就地医疗，不再到我院就诊，金华本地铁路人群也可以自由选择就诊医疗机构，使得一部分病人流入到市区其他医院。服务范围和服务人群大大减少。（4）我院原是一所铁路职工医院，面向的人群主要是铁路职工和家属，服务人群比较单一，医改后，铁路人群大幅减少的同时，非铁路人群又不能有效地增加。

3.2措施：（1）转变观念，提高服务意识。要转变传统的职工医院的服务观念，变被动服务为主动服务。坚持以病人为中心，一切从病人需求出发。如改善就医环境，简化就医流程，推行便民门诊等等。（2）面向铁路和中低收入人群，准确定位。我院是一所二级医院，在技术力量上无法和三级医院相比，同处市区，竞争力相对较弱。但我院也有自身优势，许多铁路职工家属对我院比较有感情，我院皮肤科在金华地区小有名气，收费合理等等。选择合适的服务范围和人群，准确定位，对医院的发展至关重要。（3）加强业务培训，提高医疗技术水平，提升医疗服务质量。鼓励医护人员参加各种学习、进修和培训，提高医疗诊治水平，积极引进新技术、新方法，开展特色门诊、特色科室等。我院皮肤科一直以来在金华及周边县市具有较高知名度，医改后门诊量不但未降，反而逐年上升。（4）尊重患者合法权益，构建和谐医患关系。医护人员要充分尊重患者合法权益，保护患者隐私，想患者所想，急患者所急，增进医患间的沟通。许多铁路职工在医改时，纷纷转向其他医院，而后来又陆续转回我院，部分原因也就在于对我院较熟悉，和医护人员关系融洽。有了良好的医患关系，更有助于医疗诊治，减少医疗纠纷，扩大社会影响和社会效益，有利于吸引更多的患者前来就医。（5）采取有效措施，监控“合理检查、合理治疗、合理用药、合理收费”执行情况。费用问题，很大程度上限制了患者是否就医以及到哪里就医，坚持“四个合理”，减轻患者医疗费负担，也是一项吸引患者，提高医疗业务量的有效措施。（6）深入社区、厂矿、乡村等，开展各种健康宣教，主动扩大服务人群范围，寻找有效卫生需求人员，尤其对常见病、多发病、慢性病患者进行有效跟踪，建立联系，及时提供服务。

随着医改的进一步深入，医疗市场竞争日益激烈的形势下，我院作为一个二级医院，处于三级医院和乡镇卫生院中间，需要不断提高服务质量和医疗技术水平，打造自身特色，才能吸引更多患者前来就医，提高医院的卫生服务综合效益，使医院不断发展、壮大。

参考文献

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2张凤和，杨玉凤，薄淑娟．注重与患者沟通建立和谐医患关系．中国病案，2007，8(7):23

3杨建南，陈筑蓉，李世云，等．铁路医疗保障制度改革对铁路医院病床工作效率的影响．中国医院统计，2005，12(4):320-322