膝骨关节滑膜炎管理论文

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【摘要】目的：探讨用牛蒡子汤内服和外敷治疗膝骨关节滑膜炎的适应症、机理及注意事项。方法：回顾性分析50例膝关节滑膜炎治疗的临床资料。结果：50例病例中临床痊愈10例，显效20例，好转12例，无效8例，总有效率84%。结论：牛蒡子汤内服和外敷是治疗膝骨关节滑膜炎的一种简单、有效又经济的治疗方法。

【关键词】牛蒡子汤膝骨关节滑膜炎

前言

膝骨关节炎多发于老年或由于其他原因引起的关节软骨非炎症性退行性变，并在关节边缘有骨赘形成。临床可产生关节疼痛，活动受限和关节畸形等症状。我院自2006年5月至2007年5月间，采用牛蒡子汤内服和外敷的方法治疗50例因膝骨关节炎所致的滑膜炎属脾虚痰湿型者，取得了比较满意的疗效。

牛蒡子汤主方

组成牛蒡子9g，僵蚕9g，白蒺藜9g，独活6g，秦艽5g，白芷5g，半夏6g，桑枝9g，。

用法上药水煎，由本院煎药室代为加工。药物先浸泡半小时，然后在韩国制造的煎药机(型号YFY20)高温高压下煎煮30分钟，然后药液灌装成袋，每袋150ml。每日两次口服，早晚各1袋。每7帖中药的药渣由病人带回，药渣分成3份。用时先在微波炉加温后再放在特制的布袋(长28cm，宽16cm，由医院发给)里，扎在膝部，温度不宜太高，免得灼伤皮肤，待冷却后取下药袋，下一次再用时重新加温。1份药渣用2天，3份可用1周。以1个月为一疗程，一般治疗1～2个疗程。

临床应用

一般资料50例患者，女性38例，男性12例。平均年龄60，病程3～12年。

诊断标准1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准，为目前广泛采用。(1)临床病史＋体检＋实验室检查。膝部疼痛加至少符合下面9条中的5条：年龄＞50岁；晨僵＜30min；有骨摩擦音；骨压痛；骨性膨大；触诊不发热；血沉＜40mm/L；类风湿因子(RF)＜1：40；关节液检查符合骨性关节炎。(2)临床病史＋体检＋放射学检查。膝部疼痛＋X线见骨赘形成＋至少符合下面3条之一：年龄＞50岁；晨僵＜30min；有骨摩擦音。

病例纳入标准本组50例患者均符合1997年美国风湿病学会所修订的诊断标准。同时，按中医辨证属脾虚湿阻，痰瘀相搏型者，即在诊断确立后，患者应具有下列3项者：(1)体型较胖，头晕、头沉，倦怠乏力，记忆力下降。(2)胃脘痞满，便溏，苔白腻或白腻而滑。(3)双膝关节疼痛，时有针刺感，活动不利。

疗效标准(1)临床痊愈：临床症状消失，关节活动功能恢复正常，行走和蹲起自如。(2)显效：临床症状消失，关节功能基本恢复正常，唯遇天气变化或劳累时即感隐痛。(3)好转：关节疼痛减轻，关节功能部分恢复。(4)无效：临床症状及关节功能较治疗前无改善。

治疗结果：50例病人中，临床痊愈10例，显效20例，好转12例，无效8例，总有效率达84%。

典型病例

沈××，女，56岁。初诊日期2007年3月10日。

主诉：两膝关节反复肿痛5年，加重3个月。病史：患者于5年前无外伤条件下出现双膝疼痛，渐渐加重，劳累及天气变化时加重，休息及天气变暖时好转。近3个月来症状加重，下楼及下蹲时疼痛加剧，晨起时两膝僵硬，需用手支撑方能下地。经活动后(约20分钟)可缓解。体检：患者体型丰满，面色恍白，头晕乏力，两膝关节酸软，疼痛肿胀，局部皮温不高，活动受限，有捻发音。伴有腰酸腿软，脊柱居中，腰部活动尚可。苔白腻，舌质暗，脉细涩。阅外院X片：双膝关节间隙变窄，髁间突变尖。查膝：见双膝肿胀，以右膝为甚，浮髌试验(＋)，活动时有摩擦感。实验室检查：血沉35mm/h，C反应蛋白15mg/L，抗“O”()，类风湿因子＜1：40。诊断：膝痹(膝骨关节炎)。辨证：肝肾不足，脾虚湿阻，痰瘀阻络。治则：健脾化湿，豁痰通络。方药：牛蒡子汤内服加外敷。经治疗1周后症情稍改善，两膝肿胀明显消退，膝关节屈伸活动较前好转。2周后，两膝肿胀消退，活动时捻拨音消失，关节活动基本正常。3周后化验血沉15mm/h，C反应蛋白10mg/L，其他均正常，RF＜1：40。4周后头晕腰酸已痊，两膝活动自如。给予补中益气丸和健脾丸以补中益气，健脾化湿，巩固疗效。

讨论

膝关节骨关节炎的发病是一个慢性渐进性的病理过程。其发作的急性期与缓解期是相互交替的，治疗的目的是止痛和维护膝关节的活动功能，治疗的关键是药物治疗结合动静结合，功能锻炼。所谓的动静结合是指在急性发作期应适当制动，缓解期应进行有目的有计划的功能锻炼。药物治疗应抓住“本虚标痹”的特点。在急性发作期以治“痹”为主，痹者闭阻不通也。用祛风湿，清热祛瘀，化痰通络等法并结合外敷熏洗治疗等方法促进滑膜炎的吸收。

中医对膝骨关节炎的认识，早在《黄帝内经》中就有记载。《素问·脉要精微论》云：“膝者筋之府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫矣。”《张氏医通》云：“膝为筋之府……膝病无有不因肝肾虚者，虚则风寒湿气袭之。”

我们根据中医辨证施治的方法，急则治其标，缓则治其本。在急性发作时采用祛风通络，活血化瘀，豁痰通络等方法，静止和缓解期则采用补益肝肾，强筋壮骨，健脾益中等治法来巩固疗效。

根据我们在临床上的观察，膝骨关节炎以老年人居多，尤其是绝经期后的妇女为多，而在女性患者中又以肥胖者居多。《石室秘录》云：“肥人多痰，乃气虚也，虚则气不能运，故痰生之。”石氏伤科理论注重气血、痰瘀相关理论，我们采用牛蒡子汤治疗膝骨关节所致的滑膜炎就是源于这个思路。

牛蒡子性凉，味苦辛，祛痰消肿，通行十二经络，散结祛风，利腰膝凝滞之气。僵蚕性平，味辛咸，祛风介疮，化痰散结，祛风散寒，燥湿化痰，温利血脉。两者合用，通行十二经脉，开破痰结，导其瘀滞，宣达气血，滑利关节，共为君药。半夏燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结，为臣药。特别是半夏专治脾胃湿痰，对肥胖妇女脾虚不能健运，而生湿痰者，尤为适宜。独活为祛风除湿之要药，能疗腰腿足胫之痛，故有“身半以上风湿投羌活，身半以下风湿宜独活”之说。秦艽、白芷、桑枝均有治风寒湿痹之功效，为佐药。白蒺藜平肝疏肝祛风，作为使药。

我院用于膝骨关节滑膜炎属于脾虚痰湿型者取得了比较满意的疗效，值得推广。