头痛病名考管理论文

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【摘要】头痛是临床上的常见病证。关于头痛一名，古代又有疾首、首疾、偏头痛、头项强痛、头项痛、头囟项痛、头项肩痛、头顶痛重、头背痛、头项几几、冲头痛、厥头痛、真头痛、头痛如破、溺时头痛、头痛如锥刺之、微头痛、头卓然而痛、头目碎痛、头风、首风、脑风、脑痛、大头风、摇头风等多个相关的名称。随着时代的不同，各个病名的含义也不尽相同。弄清与头痛相关病名的内涵及历史沿革，对于研究头痛病证的发展概况，开展对该病的各项研究是非常必要的。

【关键词】头痛大头风

前言

头痛又称为头疼，疼，义同痛，是指整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛总称，其性质可呈跳痛、灼痛、胀痛、重痛、针刺痛等，甚则伴恶心呕吐，难以忍受。头痛是临床常见疾病，在历代的医学文献中，关于头痛病名有着多种不同的称谓。为了准确把握疾病的内涵，必须对其病名加以考证。

1头痛病名的演化

1.1早期与头痛相关的病名

1.1.1甲骨文中的相关病名殷墟出土的甲骨文卜辞中，记载有疾首、疾目、疾耳、疾口、疾舌、疾齿、疾言（喉）、疾自（鼻）等头面部疾病。其中的“疾首”即与头痛相关。

1.1.2古代书籍中的相关病名《周礼•天官冢宰下》记载：“疾医，掌养万民之疾病，四时皆有疠疾：春时有?首疾，夏时有痒疥疾，秋时有疟寒疾，冬时嗽、上气疾。以五味、五谷、五药养其病。”［1］其中的“?首疾”，即是与头痛相关的病名。《诗经•卫风》中有“愿言思伯，甘心首疾。”《左传•成公十三年》中有：“诸侯备闻此言，斯是用痛心疾首，昵就寡人。”［2］以上古籍中所提到的“疾首”“首疾”等名称，均与头痛有关。

1.2头痛病名的出现头痛一名，最早见于长沙马王堆汉墓帛书中的《阴阳十一脉灸经》：“钜阳臵（脉）：……目内廉。是动则病：潼（肿），头痛，……。其所产病：头痛，耳聋，项痛……少阳臵（脉）：……其所产病：头颈痛……”［3］，指出了太阳、少阳经头痛的症状。《素问•奇病论篇》：“帝曰：人有病头痛以数岁不已，此安得之，名为何病？岐伯曰：当有所犯大寒，内至骨髓，髓者以脑为主，脑逆故令头痛，齿亦痛，病名曰厥逆。”［4］提出了厥逆病证中所出现的头痛这一症状。

明•王肯堂《证治准绳》中明确指出：“医书多分头痛、头风为二门，然一病也。”［5］头痛、头风为同一病，明代以后大多不列头风一门。因为头痛一名较为准确地概括了本病的病位及临床特点，故将头痛定为本病病名。

2头痛病名的相关称谓

2.1描述头痛部位的称谓

2.1.1偏头痛也称为头偏痛，指头痛部位偏于头的一侧，又名偏头风、边头风，为周期性发作的血管－神经功能障碍性疾病。由于寒邪凝滞头部经脉，致使血行不畅，不通则痛。《太平圣惠方》卷40：“夫头偏痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也。”晋•王叔和《脉经》卷2：“左手寸口人迎以前脉阳虚者，手太阳经也。病苦颅际偏头痛，耳颊痛。”指出了偏头痛的发生与手太阳经脉相关。明•朱?《普济方》卷44：“夫偏头痛之状，由风邪客于阳经，其经偏虚者，邪气凑于一边，痛连额角，故谓之偏头痛也。夫偏头痛者，由人气血俱虚，客风入于诸阳之经，偏伤于脑中故也。又有因新沐之后，露卧当风，或读书用心，目劳细视，经络虚损，风邪入于肝，而引目系急，故令头偏痛也。”指出了风邪入侵、劳累过度等，均是造成偏头痛发生的原因。论文网

2.1.2头项强痛指头项部牵强不舒作痛，多因邪在肌肤或遏阻经络，“不通则痛”而导致头痛的出现，可见于某些神经系统感染性疾患及颈椎病等［6］。汉•张仲景《伤寒论•太阳病脉证并治》：“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”

2.1.3头项痛指头痛连及颈项，多于病邪入侵太阳经脉之后而发。《素问•疟论篇》“疟之始发也，……阴阳上下交争，虚实更作，阴阳相移也。……巨阳虚，则腰背头项痛。”《素问•热论篇》曰：“岐伯曰：伤寒一日，巨阳受之，故头项痛，腰脊强。”《伤寒论•伤寒例》曰：“尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发。以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。”［7］晋•皇甫谧《针灸甲乙经•缪刺》云：“邪客于足太阳之络，令人头项痛，……”

2.1.4头囟项痛多见于太阳经脉病变，其经络循行部位所出现的疼痛。《灵枢•经脉》有：“膀胱足太阳之脉，起于目内眦，……是主筋所生病者：痔疟狂癫疾，头囟项痛。”

2.1.5头项肩痛指头痛牵涉到颈肩部位，多由于病邪侵犯足太阳膀胱经而致。《素问•缪刺论》有：“邪客于足太阳之络，令人头项肩痛，刺足小指爪甲上……”

2.1.6头顶痛重指头痛伴有重坠感，或如有布带困裹的感觉，多由湿邪停滞而致。《素问•至真要大论》曰：“太阴之复，湿变乃举，体重中满，食饮不化……头顶痛重。”

2.1.7头背痛指头痛连及背部。《灵枢•经脉》曰：“足太阳之别，名曰飞扬，去踝七寸，别走少阴。实则鼽窒，头背痛；虚则鼽衄，取之所别也。”［8］

2.1.8头项几几指头痛伴项背强硬，俯仰不舒，不能自如的症状。《针灸甲乙经•六经受病发伤寒热病》有：“厥，侠脊而痛，主头项几几，目然，腰脊强，取足太阳月国中血络。嗌干口热如胶，取足少阳。”

2.1.9头皮痛多是由于风火邪气上犯所致的头皮局部肿痛。明•方隅《医林绳墨•头痛》云：“头皮痛者，枕不能安，手不能按，亦由浮游之火上行，当以轻扬散火可也。如芩、连、山栀、天花粉、玄参、连翘之属。”可配用外治法。清•邹存检《外治寿世方》卷2：“头皮肿痛，好鸡蛋黄白调匀，涂肿处即愈。”

2.2描述头痛性质的称谓

2.2.1冲头痛形容头痛发生之时，疼痛感向上传导之势。《素问•至真要大论》有：“病冲头痛，目似脱，项似拔，腰似折”，描述了膀胱经头痛的症状。

2.2.2厥头痛“厥”的含义是指气逆，指经气逆乱所致的头痛。《难经•六十难》有：“手三阳之脉受风寒，伏留而不去者，则名厥头痛。”

2.2.3真头痛指痛势紧急的头痛危证。《灵枢•厥病》曰：“真头痛，头痛甚，脑尽痛，手足寒至节，死不治。”《难经•六十难》有：“手三阳之脉受风寒，……入连在脑者，名真头痛。”

2.2.4头痛如破指较为严重的头痛。《素问•疟论篇》曰：“疟之始发也，先起于毫毛，……头痛如破，渴欲冷饮。”《针灸甲乙经•六经受病发伤寒热病》云：“头痛如破，身热如火，汗不出，瘛寒热，汗不出，恶寒，里急，腰腹相引痛，命门主之。”［9］

2.2.5溺时头痛是指在小便时所发生的头痛，多见于某些疾病过程中。汉•张仲景《金匮要略》曰：“百合病者，……每溺时头痛者，六十日乃愈。”

2.2.6头痛如锥刺之形容程度剧烈，难以忍受的头痛症状。《针灸甲乙经•六经受病发伤寒热病》有：“手足清，烦热汗不出，手肢转筋，头痛如锥刺之，循循然不可以动，……窍阴皆主之。”

2.2.7微头痛形容病势较缓，性质轻微的头痛。《脉经•平三关病侯并治宜》云：“寸口脉弦，心下??，微头痛，心下有水气，宜服甘遂丸，针期门，泻之。”［10］

2.2.8头卓然而痛形容头痛突然而至的特征。《伤寒论•辨太阳病脉证并治》曰：“太阳病二日，……大便革更，小便当数，而反不数及不多。大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。”

2.2.9头目碎痛形容头痛的严重程度。《中藏经•虚实大要论》有：“胸膈痞满，头目碎痛，食饮不下，脑项昏重。咽喉不利，涕唾稠粘；诊其脉，左右寸口沉结实大者，上实也。”［11］

2.3描述头痛病因的称谓

2.3.1头风指经久难愈的头痛，多因患者素有痰火，风寒客之则热郁而闷痛。《医林绳墨•头痛》云：“浅而近者，名曰头痛；深而远者，名曰头风。头痛卒然而至，易于解散也，头风作止不常，愈后触感复发也”，指出了头风与头痛的区别所在。清•沈金鳌《杂病源流犀烛•头痛源流》曰：“头风之症，素有痰饮，或栉沐取凉，或久卧当风，以致贼风入脑入项”，指出了头风发生的原因与风邪入侵有关。头风含义有二：①有痰饮夙疾，又新感风邪。明•李蓇《医学入门》曰：“头风之证，素有痰饮，或栉沐取凉，或久卧当风，以致贼风入脑入项，……”清•吴谦《医宗金鉴》曰：“谓之头风，必眩晕。”②指慢性、易复发的头痛。明•王肯堂《证治准绳》曰：“浅而近者名头痛，其痛卒然而至，易于解散速安也。深而远者为头风，其痛作止不常，愈后遇触复发也。皆当验其邪所从来而治之。”

2.3.2首风《素问•风论》曰：“风者善行而数变，……风气循风府而上，则为脑风。风入系头，则为目风，眼寒。……新沐中风，则为首风。……首风之状，头面多汗恶风。”宋•赵佶《圣济总录•首风》曰：“新沐之人，皮腠既疏，肤发濡渍，不慎于风，风邪得以乘之，故客于首而为病，其证头面多汗，恶风头痛。”《杂病源流犀烛•头痛源流》云：“首风，风伤于卫病也，盖沐则腠理皆开……邪遂袭而入，则卫受之，故成首风。其症头面多汗，必恶风。”

2.3.3脑风指风寒侵袭脑户而导致的头痛。《素问•风论》云：“风气循风府而上，则为脑风。”

2.3.4脑痛指外邪入脑而致的头脑剧痛。《灵枢•厥病》曰：“真头痛，脑痛，节寒，水凌土败，阴邪上填于阳位也。”《灵枢•热病》曰：“热病面青脑痛，手足躁，……此筋病也，故取之筋间。”《中藏经•卷中》曰：“病脑痛，其脉缓而大者死。”元•朱丹溪《脉因症治》云：“脑痛乃风热乘虚而入于脑，以辛凉之药散之行之。”

2.3.5大头风又名大头痛、大头瘟、大头天行，表现为头面大肿，轻者称为“发颐”，头面感染如流行性腮腺炎、丹毒、蜂窝组织炎等都可以引起头面大肿，头痛。《东垣十书》曰：“夫大头痛者，虽为在身之上，热邪伏于内，又感天地四时非节瘟疫之气所著，所以成此疾。”明•王肯堂《证治准绳》曰：“大头痛：头肿大如斗是也。是天行时疫病。”《普济方•头门》曰：“夫大头风者。是阳明邪热太甚。”《杂病源流犀烛》曰：“大头风者，头大如斗，俗名大头瘟，天行时疫病也。感天地不正之气，甚而溃裂出脓，由邪客上焦之故。”

2.3.6摇头风又名风头旋，表现为头痛而摇。《素问•五脏生成篇》云：“徇蒙招尤，目暝耳聋，过在足少阳厥阴。”尤即摇之意，足少阳胆与足厥阴肝，风火相煽，因而作摇。摇头风多从肝、胆、督脉三经论治，也有年高气血两虚，虚火上炎引起的。

【参考文献】

［1］吕友仁.周礼译注［M］.郑州:中州古籍出版社

［2］何宗旺.左传［M］.乌鲁木齐:新疆人民出版社

［3］周一谋,萧佐桃.马王堆医书考注［M］.天津:天津科学技术出版社

［4］王冰.黄帝内经素问［M］.沈阳:辽宁科技出版社

［5］王肯堂.证治准绳［M］.北京:中国中医药出版社

［6］李经纬，邓铁涛.中医大辞典［M］.北京:人民卫生出版社

［7］刘渡舟.伤寒论语译［M］.北京:人民卫生出版社

［8］河北医学院.灵枢经校释［M］.北京:人民卫生出版社

［9］皇甫谧.针灸甲乙经［M］.沈阳:辽宁科学技术出版社

［10］王叔和.脉经［M］.北京:科学技术文献出版社

［11］李聪甫.中藏经校注［M］.北京:人民卫生出版社