乳腺癌药物治疗研究论文

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[关键词]乳腺癌药物治疗进展

乳腺癌的治疗包括手术、放疗和药物等治疗，随着人们对乳腺癌的进一步认识，药物治疗越来越重要，现在就目前乳腺癌药物治疗的一些新观念、新进展叙述如下：

1术前化疗（新辅助化疗）

有资料表明：术前化疗对原发病灶较大（直径>3厘米）的患者，可降低术前分期，增多手术切除机会，减轻手术难度，利于手术。一般使用二个疗程，化疗后二周进行手术，主要是避开了化疗所致的骨髓抑制等毒副反应，手术后仍需进行辅助化疗，共六个疗程。

2术后化疗（辅助化疗）

目前很多学者认为：大部分乳腺癌术后化疗是必不可少的。对于原发病灶直径>1cm，不管是否有淋巴结转移，是否绝经，不管其受体情况如何均需进行辅助化疗：对于原发病灶直径<1cm，淋巴结无转移，除ER阳性/PR阳性的绝经期妇女外，其他患者可考虑进行手术后化疗。术后化疗一般在术后二周开始，共6个疗程，化疗后再根据个体情况选择是否放疗。

3化疗药物及其方案

3.1目前乳腺癌治疗有效的化学药物有：MTX、ADM、CTX、表阿霉素、米托恩醌、泰素、泰素帝。其它有：铂类、希罗达、健择、诺维苯、脂质体阿霉素、脂质体紫彬醇（凯素）等。

3.2治疗方案：①CMF方案：目前已经很少用，但对于经济困难的患者仍可使用。②AC和CAF方案：是目前含蒽环类常用的方案之一，有人认为5-FU对乳腺癌治疗作用不大，可用表阿霉素替代ADM。③TAC方案：疗效较CAF提高。④序贯治疗方案：AC方案×3疗程→紫杉类×3疗程。AC方案×2-4疗程→紫杉类×4-2疗程

含蒽环类方案CAF×4疗程的疗效等于CMF×6疗程。

对于淋巴结阳性年龄大于50岁的患者，应用蒽环类方案，加用紫杉类更好。

AT方案对PR(-)者疗效优于AC方案。

AC方案→紫杉类（单药）方案，对于ER（-）者更有效。更适用于需要放疗的患者。

泰素帝较泰素的疗效似乎更好。

除了CMF方案可以与放疗同时应用外，其他方案应于放疗前使用。

4内分泌治疗

对于ER/PR受体阳性的乳腺癌，内分泌治疗可产生50%～60%的肿瘤退缩，过去已行内分泌治疗的患者20%～40%可以再次有效，部分患者可对多种内分泌治疗有效。所以对于ER/PR受体阳性的病人应作内分泌治疗。术后患者在辅助化疗总疗程结束后进行内分泌治疗。常用有：三苯氧胺、芳香化酶抑制剂、促黄体激素释放激素类药、孕激素等药物。

4.1三苯氧胺（他莫昔芬TAM）:临床使用了三十多年，现在是ER（+）所有分期乳腺癌内分泌治疗的选择。近年来批准乳腺癌高危人群的预防性治疗。TAM在乳腺主要是雌激素拮抗作用，与雌激素竞争性结合乳腺组织中ER受体上的AF2，需连续服用5年，延长服用时间不提高疗效，反而增加毒副作用，如血栓性疾病、子宫内膜恶性病变等。

其他ER拮抗剂：法乐通、雷诺昔芬、屈洛昔芬等。

4.2芳香化酶抑制剂:芳香化酶抑制剂不适用于卵巢功能完好的妇女，只在临床引发停经，雌激素水平降低后使用才能有效。对绝经后妇女特别有效。第一代芳香化酶抑制剂临床基本不用，现在多使用第三代芳香化酶抑制剂，如：来曲唑、依西米坦、阿那曲唑等。芳香化酶抑制剂较TAM疗效要好，尤其是HR（+）者更为突出，可减少复发、转移和对侧乳腺癌发生，而且安全性较高。