独活寄生汤治疗膝关节骨性关节炎探讨论文

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【摘要】目的：寻找对膝关节骨性关节炎有效的治疗方法。方法：治疗组60例采用内服独活寄生汤治疗，并与对照组40例服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)治疗作比较，判断分析结果。结果：治疗组总有效率为93.7%，对照组为85.0%，P＜0.01。结论：独活寄生汤治疗的膝关节骨性关节炎疗效满意。

【关键词】膝关节骨性关节炎/中医药疗法;独活寄生汤/治疗应用;消炎痛

膝关节骨性关节炎是临床常见病，多见于老年患者，主要表现为膝关节疼痛、肿胀、膝关节内、外侧疼痛及活动功能障碍。笔者自2001年以来，对该病采用内服独活寄生汤与服用西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)进行对比治疗，现将结果报告如下。

1临床资料

1.1一般资料治疗组60例中，男24例，女36例；年龄44-70岁，其中右侧发病21例，左侧发病17例，双侧发病22例；病程最短10d，最长13年。对照组40例中，男15例，女25例；年龄41-76岁。其中右侧发病11例，左侧发病16例，双侧发病13例；病程最短19d，最长15年。两组均为门诊患者按就诊时间随机分配，在年龄、性别、发病部位、病程的分布差异均无显著性意义。

1.2诊断依据［1］(1)膝关节疼痛，常为持续性钝痛，运动后加重，休息后减轻；(2)膝关节常有胶着现象，即长时间停留在某一个位置上，运动时有一种僵硬感，活动后好转，并有软腿欲跌的现象；(3)膝关节功能轻度或中度受限，行走不便，下蹲困难；(4)有积液者，浮髌试验阳性；(5)X线膝关节正侧位片示：关节间隙变窄，软骨下骨质边缘增生，或有骨刺形成。

2治疗方法

2.1治疗组以独活寄生汤为主方：独活15g,桑寄生30g,杜仲15g,川牛膝12g,细辛3g,秦艽12g,茯苓15g,肉桂1.5g,防风12g,川芎10g,党参15g,当归10g,白芍12g,熟地黄15g,甘草6g。每日1剂，水煎服，10d为1疗程。间隔5d再行第2个疗程。

2.2对照组口服西药吲哚美辛肠溶片(消炎痛)，每日3次，每次25mg,维生素B1、B6片各20mg,每日3次，10d为1疗程。间隔5d再行第2个疗程。

3治疗结果

3.1疗效标准参照2001年《中医病证诊疗标准与方剂选用》中骨痹的疗效标准制定。痊愈：症状消失，关节活动正常，行走自如，半年以上不复发者；有效：症状明显好转，过度劳累、气候变化时有轻度症状，或经常反复发作；无效：治疗前后症状无明显改变。

3.2治疗结果2个疗程后评定疗效，两组治疗结果见表1。

表1两组疗效结果比较（略）

4讨论

中医学认为膝关节骨性关节炎多属高年肝肾亏虚，兼夹劳损或风寒湿邪入侵所致。肝主筋、肾主骨，高年之后肝肾之气不足，致筋骨不利，外邪乘虚侵袭，致气血运行不畅，久而成经脉气血瘀滞，不通则痛。属“痹证”范畴，非膝部伤筋(外伤史)。本病的临床治疗当祛风湿、止痹痛，益肝肾、补气血，邪正兼顾。独活寄生汤功效祛风湿，止痹痛，益肝肾，补气血。主治痹症日久，肝肾两亏，气血不足。方中以独活、秦艽、防风祛风湿止痹痛，更加细辛发散阴经风寒，搜利筋骨风湿，且能止痛；用杜仲、川牛膝、桑寄生补益肝肾兼祛风湿；以当归、熟地黄、白芍养血和血；党参、茯苓、甘草健脾补气；再加川芎、肉桂温通血脉，并助祛风。诸药协力，使风邪得祛，气血得充，标本同治，则诸症自解［2］。

现代医学认为膝关节骨性关节炎是一种退行性、无菌性炎症的关节疾病。本病的治疗改善或消除症状，延缓退行性变［1］。主要病理特点是关节软骨的退行性改变和继发性的骨质增生，关键环节是软骨细胞生物学功能的减退，软骨基质蛋白多糖生物合成与分解的异常。一系列生物变化的结果将导致关节软骨生物学性能的减退并继发周围组织的炎症反应及相关炎性介质、酶的释放，最终形成骨性关节炎。肝主筋，肾主骨，因此该病与肝肾阴虚密切相关。气主煦之，血主濡之，关节之所以能运动灵活，离不开气血的温煦濡养，益气活血可延缓关节的退变，又可促进损伤软骨的修复。益肾活血柔肝法可以保护软骨，延缓软骨退变；健脾法可以抑制炎症，消除肿痛，促进软骨细胞的合成代谢。独活寄生汤能起到益气活血，养血柔肝，补脾益肾之功效［3］。

【参考文献】

［1］张学庸.新编诊疗常规［M］.北京：金盾出版社，1990:360-361.

［2］梁颂名.方剂学［M］.上海：科学技术出版社，1978:183.

［3］施杞.中医骨伤科学［M］.北京：中国中医药出版社，2005:490-493.