前列腺癌诊疗分析论文

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1材料与方法

1.1材料收集我院2000~2004年间前列腺癌的手术标本8例。其中5例由手术摘除的前列腺病检出，余3例从电切的破碎组织检送，材料全部经10%甲醛固定，石蜡包埋，常规HE染色，光镜观察。本组病例进行了术后随访，最长者12年，最短者3年。

1.2临床资料患者平均年龄63.8岁，大多数患者主诉排尿困难、尿频、血尿和发热等症状。直肠指检：腺体增大Ⅱ~Ⅲ度，与B超检查一致；质中或较硬，结节状或中央沟浅平，少数精囊变硬。

1.3病理检查

1.3.1肉眼观完整标本呈结节状或弥漫增大，最大径7.5cm。切面见瘤组织分界不清，灰白淡黄色，质硬，常有砂粒感，大小不一（由直径＜5cm大至占据数个前列腺），最大均在4cm以上。破碎标本则选色灰白的小块组织制片。

1.3.2镜下观按占优势的组织形态可分三型。（1）高分化腺癌3例：腺体大小不一，大者不整形、成角、出芽或见三两个细胞散入间质；小者小圆。腺体稀疏分布，纤维间质增生，腺周平滑肌囊变平直。上皮多为单层，细胞立方、圆形，核圆、椭圆，核膜厚，染色质不匀，一些细胞见单个突出的核仁。（2）中等分化腺癌2例：腺体密集，背靠背或共壁。有的形成乳头或筛状结构；一些分泌细胞中核仁显目。其他特征与高分化腺癌大致相同。（3）低分化腺癌3例：癌细胞呈实性巢状，梁状排列，或弥漫散在，几乎无腺样分化。纤维间质和慢性炎细胞反应重。

1.3.3免疫组化PSA和PAP抗体是证明前列腺上皮分泌细胞的标志，特别是用于识别前列腺来源的转移癌。

2讨论

近年来随着内镜和电切技术的广泛应用，及对病理诊断标准认识的提高，使PC的检出率逐渐增多，单纯切除或尿道电切标本约10%~20%可检出癌。

2.1前列腺癌分类及阶段根据临床病理特点，前列腺癌分为以下类型和阶段：（1）原位癌：无症状，仅于镜下见腺体或导管被异型显著的癌细胞取代，但基底膜完整，腺叶结构保留，似乳腺小叶原位癌；（2）潜在型瘤：无症状，多于尸检中发现，病灶小，多为高分化腺癌；（3）隐匿型癌：以转移癌为首发症状，癌肿小，无明显局部症状；（4）偶发癌：临床表现为前列腺增生，手术切除后病理中发现伴发癌；（5）临床癌：具有典型（前列腺癌）的临床表现。

2.2组织学类型（1）一般类型者，包括腺泡癌、融合性腺泡癌、乳头状腺癌、筛状腺癌、单纯癌、髓样癌、硬癌和透明细胞癌等；（2）特殊类型者，包括黏液癌、导管癌、移行细胞癌、鳞状细胞癌、子宫内膜样癌、肉瘤样癌、小细胞癌和其他神经内分泌癌。

2.3扩散和转移“被膜”（即前列腺外的纤维肌肉层）的侵犯在PC中非常常见，但侵犯邻近组织则较晚，直肠、尿道很少受侵犯，膀胱底部和精囊易受累及，可直接侵入椎体。可经血道及淋巴转移。

依照Mostof等［1］提出的PC病理诊断标准，即组织结构紊乱；侵袭性生长形态和细胞核间变等来判定，日常外检中胞核间变多不显著，腺周平滑肌束与腺体关系不协调较易观察。近来提出的分泌细胞中出现大核仁则是一项值得重视的指标［2］。

鉴别诊断［3］：（1）中至重度前列腺上皮内瘤：腺上皮层次增多，胞核拥挤，呈现轻度至显著异型；增生腺体的多层腺上皮细胞形成突性团簇（丛状）或具有纤维血管囊的乳头突入扩张的腺腔内，并可形成簇状；基底细胞层尚存，基底膜未受损。胞核有程度不一的间变，核仁不大。（2）非典型腺瘤样增生：有新生的小腺体，大小形状不一致，较密集，基底细胞增生和透明细胞筛状增生等。（3）前列腺基底细胞增生：呈现结节性增生，边界清楚（无包膜）。结节成密集的由基底细胞构成的大腺泡。腺腔多存在，或不明显以至消失。有的腺腔可较大，被覆1~2层基底细胞，为不完全性基底细胞增生，易误为腺癌。（4）前列腺透明细胞筛状增生：结节内密集的腺泡较大，形成乳头状、筛状结构，间质较少，增生的腺上皮细胞胞浆丰富、透明（富含糖原、无黏液）、胞核无异型，大小一致，成椭圆形或圆形，核仁不明显，不见核分裂象，这类在临床易误诊为前列腺透明细胞癌。（5）慢性前列腺炎：见弥漫的慢性炎细胞浸润，腺体和导管上皮呈受压改变。

［参考文献］

1JuanRosai（著），回允中（译）.阿克曼外科病理学（上卷），第8版.沈阳：辽宁教育出版社，1999,1229.

2谭郁彬，张乃鑫.外科诊断病理学.天津：天津科学技术出版社，2000，648-651.

3李安康.16例前列腺癌病理诊断及鉴别诊断.临床与病理学杂志，1996，12：301.

【关键词】前列腺癌