肠梗阻原因试析论文

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【关键词】肠梗阻

肠梗阻为腹部外科常见疾病，腹部手术后粘连性肠梗阻为主要原因［1］，但对腹部无手术史的肠梗阻，其原因判断较为困难。本院2003年6月至2008年6月收治无腹部手术史肠梗阻病82例，经手术或肠镜得到病因证实66例，现将其原因分析如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组66例，其中男49例，女17例，年龄16～92岁(平均52岁)。主要症状和体征：腹痛64例(96.8%)；腹胀59例(89.4%)；肛门停止排便排气55例(83.3%)；X线见肠胀气或液平59例(89.4%)。发病到诊断明确或手术时间6h～22d(平均3.8d)。

1.2梗阻原因

肿瘤27例(大肠癌24例，胃癌晚期2例，胰腺癌晚期1例)，柿石、粪石6例，胆石性肠梗阻3例，嵌顿疝（入院前或入院时立即发现嵌顿疝者除外）6例，成人肠套叠3例，乙状结肠扭转3例，粘连性肠梗阻6例，肠系膜血管栓塞3例，粪块积聚堵塞4例，继发性腹膜炎肠麻痹（术前已发现或初步发现腹膜炎原因者除外）4例，美克尔憩室索带致肠扭转1例。治疗前诊断明确或基本明确33例、剖腹探查明确诊断33例。

1.3治疗方法

非手术治疗9例，包括肿瘤5例、粪块积聚4例，肿瘤患者或家属拒绝手术；粪块积聚患者经挖粪、灌肠肛门排便排气后肠梗阻解除，再经肠镜检查未发现大肠梗阻物。手术治疗57例，手术方式包括结、直肠肿瘤切除、内吻合、外造瘘、肠切除、疝结扎修补等针对各种病因的手术方式。

2结果

非手术治疗9例，梗阻解除或缓解出院。手术治疗57例中，发现肠坏死9例(嵌顿疝肠坏死3例，粘连性肠梗阻2例，肠系膜血管栓塞3例，乙状结肠扭转1例)；死亡（包括病情垂危自动出院）6例，其中肠系膜血管病变3例，胃癌晚期1例，结肠癌2例。

3讨论

随着我国卫生水平和人均寿命的提高，腹部无手术史肠梗阻患者中，结肠癌比例明显增高［2］，而腹外疝及蛔虫性肠梗阻患者明显减少。腹部无手术史肠梗阻病因诊断在术前常难以明确，故保守治疗时间也较长，易造成肠缺血坏死［1］，本组术前诊断明确或基本明确的仅53.2%，保守治疗时间3.8d，也显得较长，肠坏死比例也较高（14.5%），但通过了解各种肠梗阻的特点、详细询问病史、规范体格检查、合理的辅助检查对原因分析有一定的帮助。

通过本资料分析，腹部无手术史肠梗阻的诊断特点，大致如下。（1）大肠肿瘤急性肠梗阻：一般年龄较大，平时常有腹部不适、大便规律及性状改变，部分患者可有贫血、消瘦表现，另一特点为此类肠梗阻一般腹胀严重，但腹痛不是很剧烈，在保守治疗后部分患者可恢复少量排便排气，有较长时间做肠镜、B超、CT等辅助检查，血肿瘤标记部分可升高，肛指有的可及肿块。本组大肠肿瘤24例，平均年龄56岁，平均保守治疗时间5.2d，经辅助检查后术前明确诊断17例，无肠坏死。（2）柿石或粪石性肠梗阻：大多年龄较轻，阵发性腹痛较剧，呕吐较多，部分患者病史中可了解到有食柿子史，B超检查有时可发现肠腔中可疑结石，胃镜如发现胃腔中残留结石对诊断有帮助，口服泛影葡胺摄X线片见小肠梗阻形态对诊断有帮助。本组1例胃镜检查见胃腔内有残石，有食大量柿子史，右下腹回盲部可明显触及结石样团块，2例B超检查见小肠内结石样可疑物。（3）胆石性肠梗阻：对有长期胆囊或胆管结石史患者出现肠梗阻应要考虑上述疾病，B超检查有时可探及胆囊结石及小肠内结石样物质。本组1例胃镜检查见十二指肠球降部间有一巨大胆石，1例B超见小肠内结石样团块。（4）肠套叠：多见于回盲部肠套，阵发性腹痛明显，晚期可有血便，右下腹可及条索状肿块，B超可见肠有多环影，本组通过B超检查明确2例。（5）嵌顿疝：腹股沟部肿块伴腹胀、腹痛可确诊该疾病，理论上斜疝或股疝嵌顿术前应均可发现，但仍有漏诊，本组除1例闭孔疝及1例Richter疝外余腹股沟均有小包块，但入院检查时均未发现。（6）乙状结肠扭转：多见于老年患者，平时大便较硬，突然腹痛，腹痛较剧，X线检查有时可见下腹部孤立肠襻，钡灌肠可见鸟嘴状影，肠镜有诊断及治疗作用。（7）粪块阻塞：一般多见于老年人，有便秘史，腹胀为主要表现，腹痛较轻，肛指可及坚硬大便，手挖大便和灌肠可排出大量大便，症状即可缓解，但仍应肠镜检查以排除大肠肿瘤。（8）粘连性肠梗阻：腹部无手术史仍可有粘连性肠梗阻，特别多见于以往有阑尾炎或妇科炎症经保守治疗治愈患者，有上述病史应考虑该疾病，但术前诊断病因仍较困难。（9）肠系膜血管栓塞：对高龄、有高血压、房颤病史且腹痛与体征不相符时要注意本病，D-二聚体可升高，晚期可有血便及腹膜炎体征，在无DSA的基层医院术前诊断困难，本组仅有1例怀疑本病可能，余均误诊。（10）继发性腹膜炎肠麻痹：一般发生在年老体弱患者，且就诊时发病时间已较长，由于老年人对疼痛不敏感，腹肌反应也差，但及时仔细的检查仍大多能鉴别出腹膜炎情况。本组4例中3例为急性阑尾炎穿孔、1例为胃穿孔。（11）美克尔憩室条索肠扭转：本病较少见，对肠梗阻右下腹部压痛伴较多肠襻者要考虑，术前明确诊断仍困难。腹部无手术史肠梗阻在治疗时必须注意：既要努力寻找病因，也不要过于强调明确病因，有肠梗阻手术指征时应及时手术，以减少肠坏死及各种并发症。

【参考文献】

1许国定，韩伟，刘锦新，等.肠梗阻221例临床分析.广西医学，2007，29（2）：242～243.

2卿三华，彭明，侯宝华，等.肠梗阻768例病因分析.中华普通外科杂志，2000，15（4）：242～243