腹股沟疝术后复发研究论文

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【关键词】腹股沟疝术

腹股沟疝是一种常见病、多发病,手术是可靠的治疗方法。随着对疝解剖学及病因学认识的不断提高和手术效果的观察、分析，对疝手术方式进行了多方面的改进，获得了满意的治疗效果，但是腹股沟疝术后的复发率仍然较高。现回顾性分析本院2000年12月至2007年12月收治的112例腹股沟复发疝患者资料，探讨疝复发的原因。

1临床资料

1.1一般资料

本组112例，其中男98例，女14例，年龄32～85岁(平均62.5岁)。单侧复发102例（左侧30例，右侧72例），双侧复发10例(其中嵌顿疝9例)。首次手术复发时间1周～16年，平均17个月。2年内复发61例，首次复发92例、第2次复发16例、第3次或4次以上复发4例。首次行疝修补时伴发疾病：高血压心脏病30例、慢性支气管炎合并肺气肿18例、前列腺增生38例、慢性便秘10例、糖尿病9例，其中34例伴有2种或2种以上其他疾病。

1.2首次治疗方法

首次行腹股沟疝修补时疝的分类：直疝43例，斜疝42例，复合疝15例，记录不详12例。既往手术方式：传统张力疝修补术52例(包括Bassini47例、Mcvay2例、Shouldice3例)，各类无张力疝修补术60例。患者第1次手术单位其中包括三甲医院21例、二甲医院73例、一甲医院18例。

1.3结果及复发原因分析

(1)遗漏疝：本组112例中15例原发为斜疝，再次手术中证实为直疝8例和股疝7例。(2)复发部位：首次疝修补部位复发85例，其中有疝环缺损过大32例，首次行疝修补时当时伴发基础性疾病45例、切口感染引起复发2例、疝囊高位无结扎2例、补片过小卷曲移位4例；其他部位复发27例，包括耻骨结节处和耻骨支上腹直肌旁等。

2讨论

传统的腹股沟疝修补术常有较高的复发率和并发症，文献报道其术后复发率高达10％～15％［1］，无张力疝修补术的复发率1％左右［2］。导致腹股沟疝修补术后复发的原因是多方面的，就传统手术而言，术式本身存在固有的缺点和局限性，如张力性缝合，将不同的解剖层次肌肉、腱膜缝合在一起及术者的不规范操作等，使疝的修补可靠性降低。结合本组病例分析，作者认为复发原因主要可归纳为如下几点。(1)患者因素：与复发有关的患者因素包括吸烟、病理性肥胖、肺部疾病、前列腺增生、慢性便秘及年龄等。本组患者绝大多数均存在以上易引起腹内压增加的因素。复发性腹股沟疝的发生随年龄的增大而增高，可能与中老年人的腹壁组织日趋退化，易患可增加腹内压的慢性病有关，再加上术后腹压增高因素未能有效控制，并过早从事重体力活动等有关。(2)局部因素：按照中华外科学会腹壁与疝外科学组的分型，Ⅲ型疝易复发［3］，疝复发之后再次修补由于其局部解剖结构改变，瘢痕组织较正常组织难愈合易复发；与原发疝类型及大小有关，腹股沟直疝术后复发率比斜疝高，联合疝比单一疝术后复发率高；与手术所用的缝线材料有关，用不吸收缝线修补后复发率较用可吸收缝线修补复发率低。另外疝复发与切口感染之间有明显的关系，切口感染后疝易复发。(3)术者因素：疝修补熟练程度高的医师较熟练程度低的医师术后复发率低。有报道，10.6%是手术适应证掌握不当，46.8%是由于手术技术失误，42.6%未发现可以解释的原因，或可归之于术式缺陷［4］。一般认为，术后一年内发生复发多与手术失误有关，或者是遗留疝。手术操作过程关系密切，特别是对于耻骨支上腹直肌旁和耻骨结节处多为内环扩大未作修补或修补不彻底引起，耻骨结节处修补时，联合肌腱与腹股沟韧带间缝合时未紧贴耻骨结节骨膜致耻骨结节处产生缺损，导致复发。随着术者熟练程度的提高，内环及腹股沟管后壁能得到合理修补，耻骨结节处可避免。但是腹直肌前鞘同腹股沟韧带缝合时，常规术式因张力大可能出现腹直肌前鞘外侧与耻骨支交界处遗留缺损致此处易发生疝，且易被外科医师忽视。

疝修补术后的复发原因是多方面的，但术中解剖层次要清楚，结构要明确，坚持无菌概念、仔细止血、注意修补材料和缝线的选择和固定，以及注意围术期的各种措施，并积极控制复发的诱发因素如吸烟、前列腺增生、慢性咳嗽、便秘等，可望腹股沟疝的复发率降低。

【参考文献】

1HaapaniemiS,GunnarssonU,NordinP,etal.Reoperationafterrecurrentgroinherniareair.AnnSurg,2001,234:122～126.

2NordinP,BartelmessP,JanssonC,etal.Randomizedtrialoflichetensteinversusshouldiceherniareairingeneralsurgicalpractice.BrJSurg,2002,89:45～49.

3时德，赵渝.疝环充填式无张力腹股沟疝修补术后复发原因探讨.外科理论与实践，2002，7：456～458.

4江汪祥，陈俊操.腹股沟疝术后复发原因探讨.湖北职业技术学院报，2006.03.