发热待查临床分析论文

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【摘要】目的探讨本院以发热待查收住患者的病因，旨在对临床的诊断及治疗作出指导性意义。方法回顾性分析本院发热待查住院患者130例的临床资料。结果130例患者中，感染83例(63.85%)，结缔组织疾病15例(11.54%)，肿瘤14例(10.77%)，其他2例(1.54%)，原因仍未明确16例，占12.31%。结论感染性疾病是发热待查的主要原因，温州地区伤寒感染尤为高发，其次为结缔组织病、恶性肿瘤。

【关键词】不明原因发热诊断回顾性分析

不明原因发热(feverofunkonwnorigin，FUO)是内科常见疑难杂症，国内学者提出发热待查的诊断标准为发热期限＞2～3周、体温＞38.5℃、经完整的病史询问体格检查及常规的实验室检查不能明确诊断者［1］。据统计，有200多种疾病可引起FUO［2］。根据已有的病因分类来考虑患者可能的病因，对临床医师有较大帮助。现对2005年1月至2007年10月在本院住院的FUO130例作一病因分析。报告如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组130例，其中男81例，女49例，年龄23～73岁(平均46.7岁)；体温38.5℃～40℃(弛张热28例，稽留热7例，间断热46例，不规则热49例)；发热时间10d～2个月(平均37d)。

1.2确诊方法

筛选及确诊包括常规检查、特殊检查及诊断性治疗三类。常规检查：三大常规，血生化，微生物病原学及有关抗原抗体检查，自身免疫性抗体，胸片，B超。特殊检查：细胞学，病理学，CT，MRI，心脏彩超，HIV抗体及其他特异性抗原抗体等。诊断性治疗：主要为抗结核治疗。

2结果

130例发热待查患者中，83例为感染性疾病(占63.85%，其中伤寒25例，败血症19例，结核13例，肺部感染10例，胆道感染5例，尿路感染4例，病毒感染3例，肝脓肿及恙虫病各2例)，结缔组织疾病15例(占11.54%，其中亚急性败血症6例，类风湿性关节炎5例，系统性红斑狼疮及恶性细胞组织病各2例)，肿瘤14例(占10.77%，其中淋巴瘤9例，白血病3例，肝癌2例)，其他2例(占1.54%)，病因不明16例(占12.31%，其中2例病情趋向缓解后出院，随诊无复发，7例转上级医院，7例因经济困难放弃治疗自动出院)。本组41%的患者仅靠病史、临床检查及常规实验室检查诊断，B超、CT、骨髓组织活检确诊率分别为3.95%、3.8%、8.9%。

3讨论

不明原因发热(FUO)是内科常见复杂病症，经过临床分析及血清免疫学、细菌学、骨髓细胞学、浆膜液、B超、X线、组织活检和(或)CT等检查后，确诊率仍较高，本组确诊率为86.15%（112/130），与国内有关报道一致［3，4］。由于FUO患者病程较长，多数已行各种常规检查及多种手段治疗仍未明确病因，尤其容易盲目应用抗生素、糖皮质激素、退热药物等，不仅浪费了大量的医疗资源，又延误和干扰了疾病的正确诊治，因此病因诊断必须尽早作出。

本组资料中，感染是发热待查的主要原因，占首位，其中伤寒25例。有研究表明，在引起FUO的具体病因中，伤寒所占比例约为9.1%～12.9%［5，6］。本研究伤寒比例显著高于一般资料，这与温州地区为沿海地区，海鲜食物供应较为丰富，而附近居民又喜食半生不熟海鲜有关。本组FUO最终确诊为伤寒的患者中，均进行了血培养，血培养阳性仅5例，这一结果考虑与所有患者在入院前均不同程度地应用过抗生素有关。25例最终确诊为伤寒的患者，绝大多数不具备伤寒的典型临床表现，如稽留热、相对缓脉、表情淡漠、肝脾肿大、玫瑰疹、粒细胞减少等，仅出现上述症状中的1～2项。如本组出现粒细胞正常或减少23例、相对缓脉12例、肝脾肿大6例、神情淡漠3例，甚至部分患者仅表现为持续发热(热型不典型)，诊断上基本依靠的是临床诊断。故FUO患者若出现疑似上述症状，考虑到本地区发热患者伤寒比例较高，特别是出现粒细胞正常或减少的病例应考虑伤寒的可能性，并行相关的实验室检查。对FUO患者不宜随便给予退热剂，在患者可耐受的情况下尽量不予干预，以观察热型，协助诊断。

感染性疾病中其次是结核病，本组13例中有9例依靠诊断性治疗确诊、4例依靠影像学检查确诊。诊断性确诊患者在应用其他药物无效后，详细询问病史，如患者多有乏力、纳差、盗汗、消瘦等结核病中毒症状，应考虑可能是结核感染，应用抗结核药物治疗，在诊断性治疗观察期间体温逐渐恢复正常，在其后的门诊随访中体温正常，未反复，视为试验性治疗有效，可确诊为结核病。本组这部分患者多数是肺外结核，说明肺外结核的诊断与治疗应得到足够的关注。近年来结核病的发病率升高，而且与肺外结核多发的流行病学趋势相吻合。传统的结核病诊断方法如PPD试验强阳性固然有诊断价值，但即使阴性也不能排除结核病。影像学检查特别是CT的应用在诊断结核病时具有较大价值，通常一次扫描无异常结果，需随着病情的发展多次复查才会有异常发现。本组中有1例脊椎结核患者，在应用一般抗生素2周后体温始终维持在38℃，且自诉腰疼，后经多次脊椎及后腹膜CT扫描才诊断为脊椎结核。

结缔组织病也是发热待查的常见病因。由于近年来免疫检验水平的提高，某些疾病早期即获得诊断，而以发热待查收住的大多是非典型的结缔组织病，尤其是变应性亚败血症(still病)相对突出。成人still病临床上较为常见，极易与败血症相混淆，其特点是：(1)长期高热(可>39℃，持续数周或数月，多发于傍晚至夜间)，但无显著的毒血症状，且可有缓解期；(2)皮疹一过性，复发性，多形性；(3)血象中白细胞、中性粒细胞可明显增高，但嗜酸性细胞一般不减少。新近有研究提示，血清铁蛋白增高有助于still病的诊断［7］，值得注意的是，诊断still病必须排除感染性疾病和其他疾病。

肿瘤在发热待查中的比例国内外有不同报道，本组肿瘤患者均有贫血、白细胞减少，部分患者有黄疸，肝、脾肿大、淋巴结肿大，均经多次骨髓检查而明确诊断。骨髓常规检查可提高血液系统疾病诊断准确率。

【参考文献】

1陈灏珠编.实用内科学.第11版.北京:人民卫生出版社,2004.734.

2SchneiderT,LoddenkemperC,RudwaleitM,etal.Feverofunknownorigininthe21stcentury.InfectiousDiseases,2005,130(47):2708～2721.

3秦树林,刘晓清,王爱霞,等.不明原因长期发热110例临床分析.中华内科学杂志,1998,37(9):605～607.

4尹有宽,徐彬彬.原因不明长期发热的病因诊断.上海医学,2000，23(2)：112～113.

5李刚.不明原因发热171例临床分析.福建医药杂志,2005,27(3):39～40.

6王心祥.发热待查241例临床分析.淮海医学,2000,18(3):198.

7CunhaBA.Feverofunknownorigincausedbyjuvenilerheumatoidarthritis:thediagnosticsignificanceofdoubleauotidianfeversandelevatedserumferitinlevels.NeartLung,2004,33:417～421.