腹膜肿瘤性病变研讨论文

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【关键词】腹膜肿瘤性病变

恶性肿瘤特别是腺癌弥漫性转移至网膜是肿瘤晚期表现之一，提高腹膜转移性肿瘤的超声诊断能较好解决许多临床问题［1］。作者自2002年3月至2005年11月经病理检查证实的117例腹膜肿瘤超声检查，对其声像图表现与病理检查进行回顾性分析，报道如下。

1临床资料

1.1一般资料

本组117例腹膜肿瘤患者中男67例，女50例；年龄17～86岁，平均(57.0±15.0)岁。其中腹膜转移性肿瘤103例、恶性间皮瘤5例、腹膜淋巴瘤6例、其他类型肿瘤3例（包括腹膜横纹肌肉瘤、大网膜恶性中胚叶混合瘤、大网膜假粘液瘤各1例）。

1.2方法

超声检查使用ToshibaPV8000、AcusonSequioa512、GEVoluson730等彩色多普勒超声显像仪，探头频率3.5MHz；对浅表腹膜病变者选用高频探头，频率10MHz。患者仰卧位或右前斜位，先扫查腹膜整体情况，重点观察患者腹膜有无增厚、腹膜回声及形态、腹腔内有无腹水，同时观察有无占位性病灶及占位与腹膜间的关系。应用可调式自动弹射活检枪及18G的BARD活检针。过程：先行超声定位，选择最佳穿刺点，常规消毒、铺巾，局麻后穿刺针在超声监视下进入腹膜弹射切割腹膜组织后迅速拔针，共穿刺2～3次,活检组织条用10%福尔马林固定后送病理检查。

2结果

117例腹膜病变患者中，超声检查腹水53例，提示腹膜病变44例，其中弥漫性病变32例，腹膜局限性病变12例。

2.1腹膜肿瘤性病变的声像图可分为

(1)腹膜弥漫增厚或结节伴腹水型：共32例。其中转移性肿瘤26例、恶性间皮瘤5例、大网膜横纹肌肉瘤1例。(2)肿瘤与腹膜粘连型：共7例。超声均表现为病灶向腹膜浸润，境界不清。其中4例为转移性肿瘤、3例伴有腹水。(3)腹膜肿块型：共5例。转移性肿瘤3例、恶性淋巴瘤、恶性间皮瘤各1例。其中2例伴有腹水。(4)单纯腹水型：共16例。15例转移性肿瘤、1例恶性中胚叶混合瘤。(5)无明显异常型：共57例，超声检查未发现腹膜病变及腹腔积液。

2.2腹水征

53例患者有腹水，由于有相对良好的透声窗，能对腹膜进行细致的观察，腹膜病变的检出率相对较高，超声检查结果阳性37例，阳性率为69.8%；而在无腹水的病例中，超声只提示7例腹膜病变，阳性率为10.9%。见表1。表1腹水征在超声诊断腹膜病变中的差别（略）

2.3腹膜肿瘤的形态及继发病变影响超声诊断结果

6例恶性间皮瘤的超声诊断阳性率为100%，1例腹膜转移性卵巢粘液性囊腺瘤有阳性检查结果，6例非霍奇金淋巴瘤仅1例有阳性结果；转移性腹膜肿瘤中48例有阳性结果，阳性率为46.6%。

3讨论

在不明原因的腹水诊断中，腹腔镜确诊率达82%［2］，是一种有效的检查方法，但适用范围较窄。超声检查由于其方便、无创等特点而成为腹膜肿瘤性病变有效的诊断手段之一，可显示不明原因腹水患者腹膜回声、形态、厚度情况，行超声引导下腹膜穿刺活检能明确诊断［3］。腹水在超声诊断中起着重要的作用，除了提供良好的透声窗能使腹膜的各层清晰显示以外，亦能起到提示性诊断的作用。

腹腔内广泛转移的恶性肿瘤腹膜病变在超声上表现可从无明显异常到增厚＞4cm（图1）。恶性间皮瘤腹膜可表现为局部肿块或是弥漫病变（图2）。卵巢粘液性囊腺瘤，囊腔内充满胶冻样粘液，含粘蛋白和糖蛋白，自行破裂后粘液性上皮种植在腹膜上可继续生长，形成腹膜粘液瘤。超声检查有其特点：(1)腹膜多处可见散在大小不等的囊实性低回声团块。(2)彩色多普勒成像图(CDFI)示团块内乏血供。(3)腹腔内可见腹水。本组该例假粘液瘤系卵巢粘液瘤术后，故超声能明确诊断。大网膜淋巴结一般影像学检查为阴性，超声检出大网膜淋巴结阳性则有意义，一般为淋巴瘤或炎症性病变。故对大网膜淋巴瘤超声特别是高频超声不失为一实用的诊断手段。

在诊断腹膜病变中，应注意鉴别诊断。部分肥胖病例的腹膜由于脂肪成分而呈均匀性增厚。此外肝硬化伴腹水患者由于肝脏缩小可致大网膜在肝前堆积。

【参考文献】

1BentremD,WiltonA,MazumdarM,etal.Thevalueofperitonealcytologyasapreoperativepredictorinpatientswithgastriccarcinomaundergoingacurativeresection.AnnSurgOncol，2005，12(5):339～341.

2PorcelA,AlcainG,MorenoM，etal.Valueoflaparoscopyinascitesofundeterminedorigin.RevEspEnfermDig，1996，88(7):485～489.

3HoLM,ThomasJ,FineSA，etal.Usefulnessofsonographicguidanceduringpercutaneousbiopsyofmesentericmasses.AJRAmJRoentgenol，2003，180(6):1563～1566.