中医学教学效果的影响因素

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摘要：目的以学生视角分析基层定向医学生中医学教学效果的影响因素。方法采用问卷调查法，从学生对中医学的了解、学习中医学的动机和目标、学习中医学的方法、对中医学教材的评价、对中医未来的看法5方面进行调查分析。结果教学效果与学生对中医学的认识、教材内容、授课教师水平、授课方法、课程安排等相关，建议加强宣传，培养学生学习兴趣，根据实际情况适当调整教材内容，改进教学方法，合理安排课程。结论根据实际情况对中医学教学进行改进，以提高教学效果。

关键词：基层定向；医学生；中医学；教材

基层定向医学生的就业方向以基层社区卫生服务机构为主，学生将来的服务人群是基层群众，工作内容以常见病、多发病的预防和治疗为主，因此人才培养目标、方向与普通医学生有一定区别。目前，国家对基层医疗服务有更严格的要求，提出培养“下得去、留得住、用得上”的实用型医药卫生人才，以满足“小病在基层解决”的要求。中医因其“简便效廉”的优点，在基层医院被广泛应用，因此中医学在基层定向医学生教学中有着举足轻重的作用，如何培养学生学习兴趣，提高教学质量，是目前中医学教师不断探索的问题。本研究通过问卷调查的形式，了解基层定向医学生对中医学授课教师、课程设置、授课方式、教材设置等方面的评价，分析教学效果的影响因素，并制订相应对策，为提高中医学教学水平提供参考。

1对象与方法

1.1对象

首都医科大学2017级定向临床班和预防班的学生，参与调查并填写有效问卷的共92人，问卷应答率为100.00%。

1.2调查方法

在咨询授课教师、与学生访谈、查阅相关文献后，自行设计调查问卷。问卷内容包括学生对中医学的了解，学习中医学的动机和目标、学习中医学的方法、对中医学教材的评价、对中医未来的看法5方面，每个方面设置4～12个问题。利用问卷星发放调查问卷，学生网上填写、提交。为了更真实地反映学生的评价和建议，采用不记名填写问卷的方法。

2结果与分析

2.1对中医学的了解

很喜欢中医学的学生占32.61%，完全相信中医药疗效的学生占47.74%，非常了解中医学的学生占7.61%。对于中医学知识的获取途径，66.3%的学生选择书、电视、广播。58.7%的学生曾经找中医师看病。通过阅读书籍获取中国传统文化知识的学生占27.17%。自己或家人偶尔看中医的学生占81.52%，经常看中医的占15.22%。认为有必要开展中医学教学的学生占79.35%，42.39%的学生认为针灸治疗有效，33.70%的学生认为对内科疾病有效。67.39%的学生认为中药见效慢、煎服麻烦、太苦。50%以上的学生认为中医具有副作用小、历史悠久、能治本等优点。52.17%的学生认为非中医类专业医学生有必要掌握中医学知识，实现中西医结合，而46.74%的学生则认为应根据学生兴趣决定是否开设中医学课程。通过此次新冠肺炎疫情，73.91%的学生对中医的认识有很大改观，60.87%的学生认为中医药在抗击疫情中发挥非常重要的作用。从以上结果可以看出，大部分医学生不了解中医，自己以及家人也很少看中医，只有很少一部分学生通过阅读书籍了解中医学知识。可见，大众包括西医医生对中医的认识均有待提高。学生比较肯定针灸的疗效，大部分学生认为中药见效慢、煎服麻烦、太苦，但是肯定中医历史悠久、副作用小、能治本的优点。因此，应发挥中医针灸的优势，克服中药的缺点，如推广中药颗粒剂，扩大中药应用范围。2020年抗击新冠肺炎疫情中，中医药做出巨大贡献，学生切身感受到了中医的疗效，73.91%的学生对中医的认识有了很大改观。可见，切实的疗效对学生观念的转变具有重要意义。

2.2学习中医学的动机和目标

34.78%的学生非常想学习中医学，65.22%的学生想学习，没有学生不愿意学习中医学。46.74%的学生因为感兴趣而学习中医学，26.09%的学生因课程设置而学习，27.17%的学生因为有需要解决的问题而学习。58.70%的学生希望学习中医学知识后应用于临床，39.96%的学生则希望用于养生保健。从以上结果可以看出，大部分学生对于学习中医学很感兴趣，希望能够将所学应用于临床以及自己和家人养生保健。因此，在课程设置时如何激发学生学习兴趣很重要。中医学的发展源于临床，因其病机描述抽象、概念内涵模糊初学者往往难以理解，授课教师应在不失科学性、真实性的前提下，增加课堂趣味性，激发学生学习兴趣，以临床案例示教，使学生在临床实践中体会中医的魅力。西医院校中医学理论课课时相对较少，见习课更是少之又少，较少的实践机会无法使学生充分应用理论知识[1]。应增加临床见习课时，尤其是针灸课课时，以实用、可操作为教学目标，使学生学以致用、学有所用。当前，健康观已从“以疾病治疗为中心”转变为“以促进人的健康为中心”，基层医生应发挥中医治未病的优势，承担中医养生保健知识推广普及的责任[2]。故在课程中可增加治未病、养生相关内容，讲授保健穴位、保健操、保健中药知识，突出简单易行、可操作性强、有一定疗效的特点，使学生在日常生活中为己所用，工作后为患者及其家人健康提供可行性建议。

2.3学习中医学的方法

54.35%的学生认为学好中医学的关键是兴趣，30.43%的学生认为是用功程度，还有15.22%的学生认为与教师的授课方法有关。50.00%的学生认为授课教师要有一定的授课技巧，专业基础扎实，至于知识渊博、热情坦诚等优点并不是他们看重的。在教学方法的选择上，占比最高的是临床实践与病例分析，分别为68.48%和63.26%，选择问答式教学的学生只有9.78%。82.61%的学生认为中医学教学中应多讲有趣的故事，以促进学生对知识的理解，希望多一些实践机会。有84.78%的学生认为最佳中医学教学模式为理论讲授+实践。57.61%的学生认为中医学教学存在中医基础薄弱，中医临床思维得不到培养的问题，并且认为中西医课程安排不均衡。调查结果显示，大部分学生认为兴趣是学好中医学的关键，而且学生对于教师也寄予了很高的期望，认为教师的教学方法是教学效果最关键的因素。有调查显示，中医院校95.6%的学生希望教师博学多才，知识渊博，拥有丰富的临床经验，能在讲授理论时联系临床[3]。教学过程中，授课教师应提高课堂趣味性、生动性。我们在遴选授课教师时，不应仅以学历、科研成就、职称等为条件，相反，扎实的临床基础、娴熟的授课技巧、丰富的临床经验才是重要标准，既往问卷调查发现，中医学教师应具备较高的医学人文素养和高尚的职业道德，具备扎实的理论基础、较强的执教能力与操作能力，有教学组织管理能力，熟知中医适宜技术，具备较强的医患沟通能力[4]。学生比较认可临床实践和病例分析的授课方式，并期望教师在课堂上多讲有趣生动的故事及案例，加深对知识的理解，这与中医学学科特点有关。另外，学生认为应多实践，了解中医看病特点，使其对理论知识理解得更加深刻。

2.4对中医学教材的评价

对于教材内容，学生比较感兴趣的是针灸、中药、拔罐、食疗、推拿、艾灸、刮痧，分别占75.00%、66.30%、55.43%、52.17%、44.57%、43.48%、31.52%。认为教材内容难易适中的占47.83%，较难的占42.39%；对教材内容很满意的占44.57%，一般满意的占54.35%。47.83%的学生认为教材有特色，但不够鲜明；44.57%的学生认为教材特色突出，和西医有明显差异。问卷调查显示，58.70%的学生认为中医学课时太少，感兴趣的知识点被删掉了；39.13%的学生认为课时完全够。41.30%的学生认为课程压力大，课后没有时间学习；36.96%的学生认为在课堂上就能够掌握，不需要课后进一步学习。从以上学生对中医学教材内容的反馈可见，有近半数的学生对教材满意，认为内容难易适中；半数以上的学生认为课时太少，应适当增加课时数。对于教材内容，学生感兴趣程度排名前3的为针灸、中药、拔罐，半数以上学生对食疗、推拿、艾灸、刮痧等内容感兴趣，希望适当增加针灸、艾灸、刮痧等实用性强的内容，突出中医特色。

2.5对中医未来的看法

对于中医发展趋势，64.13%的学生认为有很好的发展前景；21.74%的学生认为发展前景一般，比较难传承。认为中医发展难的原因在于中药口感差、携带不便、难以推广的学生占51.09%，45.65%的学生认为中医没有明确的科学依据，31.52%的学生认为是见效慢，33.70%的学生认为是媒体宣传不到位，还有28.26%的学生认为中医只是根据前人经验、没有创新。对于今后的学习内容，51.09%的学生希望是常用中医知识。可见，对于中医理论的理解以及现代中医发展的认识，学生理解得不够深刻。中医理论来源于临床，是一门经验医学，重视个体辨证，与西医不同的是临床可重复性差，这使得一部分学生认为其缺乏科学性。目前，中医也在逐步现代化，做了大量现代机理的研究，力求与现代医学接轨，然而由于学科体制不同，还需要一定时间，并且两个学科完全吻合也是不现实的，正是由于二者的差异性，才能利用各自优势进行互补性的治疗和预防。比如，中医在慢性病、预防保健方面优于西医，而西医在危急重症的治疗方面优于中医。这就需要教师在理论授课时对两种医学的特点进行讲解，使学生对中医有更清晰的认识。

3思考与建议

随着国家对中医的认可和推广，中医在基层的应用将迎来更广阔的空间。基层医师中医知识掌握情况对于中医临床疗效的发挥起到关键作用。因此，要对基层定向医学生中医学教育引起重视。目前，从问卷结果来看，基层定向医学生中医学教学存在一些问题，现提出以下建议。

3.1加强中医学知识宣传

学生对中医学认识了解欠佳，因此，有必要加强中医学知识宣传，弘扬中医的博大精深，激发学生学习兴趣。对于此次全球暴发的新冠肺炎疫情，中医在疫情防控方面发挥了巨大作用，学生切身感受到了中医的疗效，许多人对中医有了新的认识。

3.2培养学习兴趣，提升教学效果

兴趣是最好的老师。大多数学生注重授课教师的专业知识水平以及授课技巧，既往问卷调查显示，带教教师的临床诊疗水平和医患沟通能力与教学效果相关[5]。因此，要加强师资队伍建设，不仅要求教师有过硬的临床技能以及扎实的理论基础，还要求教师采用多种授课方法，提高课堂趣味性、灵活性、实用性，使学生理解“艰涩难懂”的中医学概念，主动学习中医学课程，在实践中多运用、多总结、多观察，真正掌握中医学的精髓，而不是单纯为了学分、考试去学习。

3.3根据实际情况调整教学内容

通过学生对中医学教材内容的反馈可以发现，学生对拔罐、艾灸、养生方面的知识较感兴趣，因此可以增加这部分内容。这些内容简单易学、可操作性强，学生易于掌握并能应用于临床且效果显著，能激发其学习兴趣。值得注意的是，教材内容不能过多强调中医学的科普性和养生保健性，要注重其临床性和学术性，中医在很多疾病治疗方面具有西医不可比拟的优点，要防止学生形成“中医的作用类似街边养生馆”的误解。

3.4改进教学方法，合理安排课程

从问卷调查结果可以看出，学生喜欢的教学方法仍以讲授、操作相结合为主，很大一部分学生希望增加见习课时，这也是我们在课程安排时应当关注的。中医学概念内涵模糊的特点使学生对经络、脏腑理论的掌握有一定难度，中医理论来源于实践，通过实践能更好地理解相关知识。比如，学习中药天麻钩藤饮治疗眩晕，可使学生对肝阳上亢的肝脏病理特点掌握得更好。因此，可以适当增加实践内容，使学生真实感受中医疗效，从而更深刻地理解中医学理论。

4结语

基层定向医学生未来的执业对象是社区居民，以常见病、多发病、慢性病的中医临床诊疗居多，因此在中医学教学过程中，使学生掌握更多、更实用的临床知识和技能，发挥中医临床治疗优势，是值得重视的问题。此项问卷调查从学生视角出发，了解学生对中医学教学过程中存在问题的看法，为中医学教学改革提供参考。

参考文献：

[1]安丽，李雅洁，曹国强.高等西医院校中医教学方法研究[J].医学信息，2018，31（12）：21-22.

[2]张贵锋，李力强，祝晓忠，等.基层中医全科医学人才培养模式改革探索与实践[J].卫生职业教育，2019，37（19）：25-27.

[3]李欢，郭惟，洪晓敏，等.学生视角下的现代中医教育模式调查研究[J].成都中医药大学学报（教育科学版），2015，17（4）：4-5.

[4]崔淑兰，任小宁，丑建伟，等.从基层医疗需求探索高职中医教师素质提升[J].卫生职业教育，2021，39（4）：14-16.

[5]辛喜艳，汪恒，李东.西医院校八年制医学生中医临床实习效果问卷调查与分析[J].中国中医药现代远程教育，2020，18（3）：172-173.

作者：杨春霞 刘阳 杨光强 王绍明 周金义 单位：首都医科大学附属北京潞河医院 首都医科大学