预防医学教育思想价值分析

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摘要：赣鄱中医文化蕴含着丰富的预防医学教育思想，其与《健康中国行动（2019—2030年）》中的诸多具体行动相一致，具有重要的现实意义，文章对此进行了探讨。

关键词：预防医学思想；赣鄱中医文化；价值分析

《健康中国行动（2019—2030年）》［1］明确提出预防的重要性：强调为了使社会大众不生病或少生病，提高生活质量，延长健康寿命，必须关口前移，采取有效措施进行干预。这是积极应对当下突出健康问题、以低成本获得高健康绩效的有效策略，是目前解决健康问题的现实途径。行动中设定的目标为：中医医院设立治未病科室的比例2022年达到90％，2030年达到100％。《健康中国行动（2019—2030年）》中的诸多指标与古代中医的“治未病”思想和观点不谋而合。而赣鄱中医文化是具有浓郁地方特色的传统中医文化，融医术医德医风之大成［2］，许多赣鄱中医大家的“治未病”思想对现代预防医学的发展有着非常重要的影响。

1中医理论蕴含的预防医学思想

中医理论倡导“治未病”，即预防为主的思想。中医“治未病”可体现为西医中的三级预防理念，即未病先防、既病防变和瘥后防复。所谓未病先防是指通过各种内养外防的综合调摄措施，补养体内的精气、保持正气，慎避虚邪侵害，从而防患于未然。既病防变是在疾病发生初期，及时采取各种干预措施，预防病情的蔓延和恶化［3］。二级预防工作中，既有药物、针灸等手段，也包括饮食宜忌、慎避风寒等诸多调养法则等。瘥后防复是疾病初愈至完全恢复正常健康状态这段时间的预防措施。如生活起居应有规律，注意生活调摄，避免劳累过度、慎戒房劳和喜怒过度以及悲忧太甚等过度的情志刺激、避免疾病复发、新病侵袭和促进健康转归。我国古代关于预防思想的阐述频频见于经典古籍中，如《易经》中有“君子以思患而预防之”。《黄帝内经》首篇“上古天真论”阐发了养生防病措施。次篇“素问四气调神大论”指出：“圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱……夫病已成而后药之，乱已成而后治之，譬犹渴而穿井，斗而铸锥，不亦晚乎”。《备急千金要方》中有“上医治未病之病，中医治欲病之病，下医治已病之病”等，这些都是古代预防思想的具体体现。古代西方医学之父希波克拉底在其著作《气候水土论》中首次阐述疾病与环境因素的关系，并强调：知道什么样的人患病，比知道这个人患的什么病更重要。从以上阐述可以看出，无论古代中医，还是古代西医均对预防医学思想非常重视，“治未病”思想自古有之。

2赣鄱中医文化概述赣鄱中医文化

［2］是在赣鄱文化的大环境下形成的特色鲜明的江西中医文化，其中的医家著作和医家风范堪称赣鄱中医文化的精神所在。赣鄱中医文化中渗透了诸多“治未病”（预防、养生、保健）的思想，为当代预防医学的发展奠定了一定的理论和实践基础。

3赣鄱中医文化蕴含的预防医学思想

赣鄱中医文化蕴含的预防医学思想主要体现在赣鄱医家的“治未病”“养生”“保健”等方面。赣鄱医家致力于养生研究，学术成绩斐然者有诸多医家，如龚廷贤、龚居中、朱权、李梴等，尤其是医家龚廷贤知行合一，享寿97岁，其为践行中医养生之典范。赣鄱医籍中有危亦林的《世医得效方》、龚信的《古今医鉴》、龚廷贤的《寿世保元》、李梴的《医学入门》、万权的《养生四要》、龚居中的《福寿丹书》、徐荩山的《寿世传真》等养生专著，流传下的养生理论和方法，仍是值得当今疾病预防和养生保健学习与借鉴的宝贵经验。

4赣鄱中医文化预防医学教育思想价值

龚廷贤，明代医学家，赣鄱中医的代表人物之一。他在多部医学著作中均阐述了“治未病”即预防医学的思想，并身体力行。龚氏认为［4］，医者应首先树立不治已病治未病的思想，并且身体力行，终身热衷于此并践行之。他在宣传预防医学思想方面做了大量工作，他的医学著作中记载许多疾病预防和自我保健的方法，如他指出：“若出现发病先兆，医家应积极指导，防止疾病进一步恶化”。赣鄱诸多医家强调从饮食、心理方面调养身体；龚廷贤提出预防传染病的方式：切断传播途径使他人不病，并推荐空气消毒、环境熏蒸、口服屠苏酒等方式对瘟疫进行预防［5］；重视医学知识的普及和养生方法的传播，这些预防的思想目前依然适用，对疾病的预防起到了非常重要的作用。赣鄱医家的诸多“治未病”思想在《健康中国行动（2019—2030年）》中均有体现。4．1重视医学知识的普及和养生方法的传播。龚廷贤是赣鄱中医的代表人物，其很多医学思想与当代的预防思想不谋而合。如龚氏重视医学知识的普及和养生方法的传播。而该医学思想与《健康中国行动（2019—2030年）》高度契合。《健康中国行动（2019—2030年）》［1］第一项重大行动为：普及健康知识，强调健康的第一责任人是自己。WHO研究发现，个人行为与生活方式因素对健康的影响占到60％。健康中国行动主要指标中明确提出：倡导个人了解掌握基本中医药健康知识；中医医院设立治未病科室的比例2022年达到90％，2030年达到100％。上述具体行动是对“治未病”思想或者预防医学的理念的具体落实。4．2通过饮食等方面的调养。“保其元气”《黄帝内经》云：“五谷为养，五果为助，五畜为益，五菜为充，气味合而服之，以补益精气”。赣鄱医家也推崇“药补不如食补”，主张通过合理饮食来增强体质，延年益寿。龚信《古今医鉴》说“节戒饮食，乃却病之良方”。龚廷贤在《万病回春》中说“人道至要，饮食以节为主，滋味以淡为主”“节饮食，调理有则，过之伤神，太饱难克”［5］，在《寿世保元》［6］中说：“食物无务于多，贵在能节，所以保和而遂颐养也”。龚廷贤认为，若人们平时能通过饮食等方面的调养“保其元气”，则“百邪不能奸，百病无由作矣”［6］。其在《药性歌括400味》中记述了亦药亦食之品400味，通过医学典籍传播食疗防病知识。龚居中在养生专著《福寿丹书》中说：“太饿伤脾，太饱伤气，盖脾籍于谷，饥则水谷自运而脾虚，气转于脾，饱则脾以食充而塞气”。危亦林《世医得效方》说：“饱食即卧，乃生百病”。而《健康中国行动（2019—2030年）》中第二项重大行动为“合理膳食行动”，指出合理膳食是保证健康的基础。并将“合理膳食”细化为具体的量化指标：如人均每日食盐、食用油、添加糖及蔬菜和水果的摄入量分别为：不超过5g、25～30g、≤25g和≥500g，《中国居民膳食指南》建议人均每天和每周摄入的食物种类应分别为12种与25种及以上。平时进餐时宜细嚼慢咽，保持心情平和、愉悦，忌暴饮暴食，但也需注意避免因过度节食影响必要营养素摄入［1］。这充分说明目前制定的诸多健康政策均能追寻到中医文化的影子，而赣鄱中医文化是中医文化不可或缺的一个重要分支。4．3注意个人修养、调节身心健康，以防病治病。龚廷贤在《鲁府禁方》［7］中记载了“喜怒偏执”“忘义取利”等人之百病；“思无邪僻”“行宽心和”等医之百药以及“延年二十箴”“劝世百箴”等歌诀，劝诫人们平时要注意个人修养，调节身心健康，以防病治病，保持良好的心态和积极的处世方式对疾病预防非常重要。《健康中国行动（2019—2030年）》中第五项重大行动为“心理健康促进行动”，指出社会稳定和人际关系和谐、公众幸福感提升的一个非常重要的前提便是心理健康。具体指标有：成人每日需有7～8h的睡眠时间，个人应正确识别抑郁和焦虑症状，掌握基本的情绪和压力管理等自我心理调适方法，各类医务人员应主动掌握心理健康知识和技能，并将其运用于临床诊疗活动中。倡导养德养生理念，保持中和之道，提高心理复原力；保持乐观、开朗、豁达的生活态度［1］；由此可见，心理健康促进行动在赣鄱中医文化之中体现的淋漓尽致。4．4注重妇人调养。赣鄱医家［6］认为，妇人一生经历经、孕、产、乳不同阶段的生理特性各异，因此在生命养护上注意随期而变。陈自明认为经期最是要谨慎调理，否则“轻为宿疾，重可殆矣”。经时须注意勿过劳，劳则耗气动血；行事须镇定，勿惊，“惊则气乱”，气血横骛，可致经停；须慎怒。“怒则气上”；须防六淫侵袭；慎饮食。经行之时，饮食勿过冷、过热，此皆可致经行停止。孕期是妇女特殊生理期，关系生命繁衍。清代曾鼎《幼科指归》：“当其胚胎在腹，节饮食，慎寒暑，绫伤淫佚，勿遇忧怒，无一而非滋培之道”。陈自明认为为产后应“高倚床头，厚铺茵褥，遮围四壁，使无孔隙，免被贼风”。产后饮食宜清淡、易消化而富于营养，以利于产后肌体的恢复和产后哺乳的需要。《健康中国行动（2019—2030年）》中第七项重大行动为“妇幼健康促进行动”指出：女性应注意特殊生理时期的卫生，熟悉妇女常见疾病的表现和预防常识。家人应注重对经期、孕期、哺乳期等特殊时期女性的心理关怀。主动参加婚前、孕前健康体检，选择最佳生育年龄，怀孕前后3个月均需补充叶酸。孕妇应保证膳食合理，营养均衡，维持适宜体重。心态积极、心情放松有助于预防孕期和产后抑郁。知晓各种避孕方法，了解使用避孕方法的注意事项［1］。所以妇幼健康促进行动与赣鄱医家所提出的观点和做法高度契合。4．5注重老年人养生保健，以延缓衰老。龚氏在《寿世保元》中提出老年六戒，并总结“延年良箴”，从安行、寡欲、避寒暑、节饮食、慎起居、心胸宽等方面以存精、惜精［6］。龚氏的《济世全书》中所载老人常服之白糕，以莲子、百合、山药等制成，可扶元气，养脾胃［8］。其创制之辟谷丸，取材新鲜黄牛肉、茯苓等，方法简单易行，可益寿延年。徐荩山认为人到六十以后，身体衰弱，急需借助可服长春至宝丹。服此丹能健脾开胃，进食止泻，强筋壮骨，填精补髓，活血助阳，润泽肌肤，调和五脏，延年益寿，返老还童，至老无痿弱之症。《健康中国行动（2019—2030年）》中第十项重大行动为“老年健康促进行动”中指出：应主动学习和了解老年人膳食知识，精心设计食谱，选择营养食品，保证食物摄入量充足，如富含优质蛋白质的肉、鱼、奶、蛋、大豆及其制品等食物应保证充足供应。老年人应多晒太阳，但不能在太阳下暴晒，以防晒伤及过量接触紫外线诱发的皮肤癌。还应适量运动，通过食材的选择有意识地预防营养缺乏，延缓肌肉衰减和骨质疏松［1］。充分说明健康中国行动中的“老年健康促进行动”亦与赣鄱医家的做法不谋而合。4．6中风的先兆及预防。医家龚廷贤指出如大指、次指有麻木不仁感，或有手足无力、肌肉微掣等症状，应即刻服用愈风汤、天麻丸以防中风发生［4］。《健康中国行动（2019—2030年）》中第十一项重大行动为“心脑血管疾病防治行动”指出，早期脑卒中发病有如下特点：突然出现的有：一侧肢体无力或者麻木；说话不清或听不懂他人讲话；视物旋转、无法站立。一过性视力障碍，眼前发黑，视物模糊，出现头痛难忍，症状逐渐加重或呈持续性，伴有恶心、呕吐。出现这种情况时，应将患者放平，仰卧位，不要枕头，头偏向一侧，注意给病人保暖。同时，立即拨打120，尽快送达医院。抓住4小时的黄金时间抢救，接受静脉溶栓治疗，可大幅降低致死率和致残率［1］。古代赣鄱医家对中风先兆的描述非常形象生动，并且给出具体的预防药方；而健康中国行动中的“心脑血管疾病防治行动”与古代赣鄱医家异曲同工，并且提供了最新的预防措施和治疗手段，既有传承也有发展。4．7切断传播途径使他人不病的预防医学思想。龚氏提出切断传播途径使他人不病的预防医学思想。如对瘟疫的预防，龚氏推荐以下方法：利用艾醋熏蒸、空气消毒杀灭环境中的病菌，通过熏蒸衣物、洗鼻和口服屠苏酒等方法预防疾病的传播。如果家中有患瘟疫的病人，应将患者衣物置于甑（中国古代的蒸食用具）上熏蒸，高温杀毒，则可使一家不被传染。邻居、亲戚患有瘟疫，探视前先用清油涂抹鼻孔，使其“任进入，候出外”［5］，然后用纸捻成条状探鼻取嚏三五个，就可预防疾病，避免被传染［4］。《健康中国行动（2019—2030年）》中第十五项重大行动为“传染病及地方病防控行动”，建议咳嗽、打喷嚏时用纸巾或胳膊掩口鼻，正确、文明吐痰；鼓励使用安全套，提倡负责任和安全的性行为；充分认识疫苗对预防疾病的重要性，积极主动地接种疫苗［1］。虽赣鄱中医名家与健康中国行动对传染病预防的表述不尽相同，但二者精髓却高度一致，并且赣鄱医家对传染病的预防已有非常细致具体的流程和做法。

总之，赣鄱中医文化中蕴含着丰富的预防医学思想，赣鄱医家所提出的“治未病”观点和身体力行的各种防病手段及措施，对现代预防医学的发展，以及政府所制定的诸多健康政策有非常重要的启示作用，有必要进一步挖掘。

参考文献

［1］健康中国行动促进委员会．《健康中国行动（2019—2030年）》［R］．2019．

［2］赵海梅，隋华杰，刘红宁，等．探究赣鄱中医文化的底蕴［J］．中医研究，2015（5）：13．

［3］张雪飞．预防医学［M］．北京：中国中医药出版社，2012．

［4］张稚鲲．龚廷贤医学教育思想评析［J］．中医教育，2008，27（4）：6972．

［5］龚廷贤．万病回春［M］．北京：人民卫生出版社，1984．

［6］龚廷贤．寿世保元［M］．北京：中国中医药出版社，1993．

［7］龚廷贤．鲁府禁方［M］．北京：中国中医药出版社，2008．

［8］龚廷贤．济世全书［M］．北京：中医古籍出版社（影印），1996．

作者:刘霞 刘端勇 陶士素 王军永 单位:1.江西中医药大学 2.江西中医药大学科技学院