医学教育在口腔外科教课中的价值

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1循证医学教育应用于口腔颌面外科临床研究生教学

循证医学教育与传统医学教育模式有着显著的不同，是对传统医学教育的补充与发展，也是促进传统医学自身进步的一种推动力。在传统医学传承经典实践经验的基础上，循证医学教育倡导独立、严谨的思考和解决问题的能力，引导医学生在面对临床问题时如何获取资料、科学评价资料以及综合分析资料，以获取有价值的结论应用于临床。

我国的口腔颌面外科教育重要的一环就是临床研究生的培养，临床研究生在经过本科阶段对医学基础课程及口腔医学课程的学习与实践后，在研究生阶段进一步接受专科培养与训练，以达到合格的口腔颌面外科医生的要求，这也是医学本科后继续医学教育的重要一环。继续医学教育在我国越来越受到重视，而循证医学本身就是对继续医学教育甚至终身医学教育的一种实践。随着网络资源的发展，获取全世界最新的医学研究成果已越来越容易，而如何在信息的海洋中寻找我们所需要的最可靠的证据是所有医学工作者面临的实际问题。在临床研究生阶段，让学生认识和理解循证医学的重要性，掌握实践循证医学的技能，必然能使学生在走向工作岗位之后也能具有不断更新自我知识系统的能力，进而提高医疗实践效率，这也是实现医学教育改革的一种重要尝试。

2实施方法

2.1对象以已经完成本科阶段临床医学教育及实践课程，在本医学院口腔颌面外科实习的临床研究生为主，也含一些低年资住院医师以及进修医师。

2.2准备学生需在研究生基础课程中学习“医学文献检索”、“统计学”以及“循证医学”等相关课程，要求掌握国内外医学科学文献的检索与评价，掌握常用的统计学方法以及应用情景，掌握循证医学概念、特征以及对医学发展的重要意义，掌握随机对照试验的应用方法以及对其结论的评估方法。由口腔颌面外科教研室所有教师集体讨论，确定临床中需要解决的实际问题，并整理成册。

2.3实施方法带教教师将在讲授、教学查房、病例讨论等过程中遇到的具体病例，结合之前总结出来的临床问题，向临床研究生提出相应的待解决的问题，引导学生开展循证医学研究。通过文献检索系统搜集相关的临床研究证据，并对资料的真实性、准确性、实用性进行评价，筛选出有价值的文献资料。在带教教师的指导下按照循证医学标准对研究资料的质量和可靠性进行分析，并总结得出确切结论，以指导临床问题的解决。

2.4效果评价通过对临床问题解决的效果评价，总结临床实践中的经验教训，将结论整理成论文，最终达到提高自身学术水平以及实现自我教育的目的。

3重要意义

口腔颌面外科学是口腔临床医学专业中的一门重要主干课程，我国的现代口腔颌面外科具有大而全的特点，包含内容丰富，实践性强。长期以来口腔颌面外科的临床教育模式是知识经验型教育，临床研究生成为了被动的接受型学习者，带教教师只讲授课本上的知识，并根据自身经验补充部分最新进展的内容。在医学科学发展迅猛的今天，随着人民群众对医疗质量要求的提高，这种“灌输式”的传统教学模式逐渐显露其弊端：教学内容相对于学科发展前沿显得滞后，教学方法单一，不利于培养临床研究生的自主学习能力，学生过分偏重手术技巧的学习，而未发挥自身的创新精神和创造能力，难以将最新的临床科学研究证据与临床实践结合起来。口腔颌面外科学是实践性科学，与其他基础医学不同，临床研究生面对的是在社会层次、疾病阶段、身心情况均不同的个体患者，如果仅仅从课本或者临床教师的经验上传承学习，势必造成学科发展的停滞，最终影响对患者的治疗效果。

循证医学教育为解决这些问题开辟了一个崭新的领域和思路，是众多临床医学教育发展的必然趋势。循证医学教育是新兴发展起来的一种医学教育模式，已成为世界医学教育领域关注的热点。循证医学即为“遵循证据的医学”，加拿大临床流行病学家DavidSackett教授将循证医学定义为慎重、准确和明智地应用当前所能获得的最佳的研究依据，同时结合临床医师个人的专业技能和多年的临床经验，考虑患者的价值和愿望，将三者完美地结合，制定出患者的治疗方案，其核心思想是任何医疗决策的制定都应基于客观的临床科学研究。循证医学教育恰好能弥补口腔颌面外科传统临床医学的缺陷，它可以激发临床研究生学习的积极性，使其从被动接受转变为主动研究和学习，使临床研究生在遇到疑难问题时知道从何处入手，如何去分析问题、解决问题，并在解决问题的过程中得到自我完善与提高；另一方面，也激励临床带教教师不要总是依靠过去积累的经验，而要使用科学的方法来解决临床问题。

近几年作者所在科室通过循证医学教育结合临床教学，取得了非常好的效果，但同时，在实践过程中也暴露出了很多问题。循证医学教育是一种新的观念，掌握循证医学方法就可以实践自我教育，对临床研究生的再教育至关重要。但是目前临床带教教师与临床研究生对于循证医学的认识均存在不足，认为实施循证医学教育所要付出的时间精力较多，学生也习惯接受传统的“注入式”、“填鸭式”临床教学。而且循证医学教育对教师的知识水平、自我学习能力的要求也有很大提高；而在学生方面，学习能力差的学生更是对新的教学方法感到吃力。因此，我们在实践中，逐渐认识到要注意循序渐进，注重方法的传授，并使临床研究生明白循证医学的重要性。在开始阶段不要求短期解决很多问题，而要认真面对每一个临床问题，力求对每一个问题都能有科学的解答，并在这一过程中熟练并掌握循证医学的研究方法。

作者：邵喆尚政军刘冰张文峰单位：武汉大学口腔医院口腔颌面头颈肿瘤外科