静脉留置针在改良电抽搐治疗的运用

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观察两组意外脱管和药物渗出、重新穿刺、局部淤青、静脉炎的发生率和一个疗程内平均穿刺次数、血液污染和针刺伤发生率和每次药物使用量。意外脱管是指患者将头皮针头或留置针在未经医护人员同意的情况下将其部分拔出血管外，回抽无回血，或完全拔出皮肤外，也包括医护人员操作不当所致脱管[6]。药物渗出和静脉炎：参照美国静脉输液协会和《输液治疗护理实践标准》的静脉炎分级：局部发红、肿胀、疼痛、出现与静脉走向一致的条索样物；药液外渗：局部肿胀，可伴疼痛感[7]。血液污染是指在进行穿刺或治疗过程中，意外将头皮针或留置针拔出后，因静脉压的作用，针尖上带有的血液或针眼渗出的血液污染患者的皮肤、被褥和地面,或污染医务人员皮肤、粘膜、衣物等。使用SPSS15.0软件包进行处理，两样本均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P值＜0.05为差异有统计学意义。

结果

两组患者意外脱管、重新穿刺发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.01）。两组患者药物渗出发生率比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。两组一个疗程平均穿刺次数比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。两组患者每次药物使用总量比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表2。两组患者血液污染率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），两组患者针刺伤发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。两组患者局部淤青率比较差异具有统计学意义（P＜0.01），两组患者静脉炎的发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表4。

讨论

研究显示，两组患者意外脱管、药物渗出和重新穿刺发生率差异具有统计学意义，临床为了完成整个治疗过程，需要重新建立静脉通路，增加重复穿刺次数，使用头皮针的对照组意外脱管、药物渗出和重新穿刺次数明显大于使用安全性静脉留置针的观察组，可能与安全型静脉留置针导管进入血管后有较好的组织相容性[8]，其软管漂浮在血管中，而头皮针则是钢质锋利的针头留在血管中，且针体短，不易固定，因此在推注麻醉剂引起疼痛，患者不自主的肢体运动和使用肌松剂后肌肉阵挛，使头皮针更易刺穿血管外造成意外脱管、药物渗出，还导致个别治疗过程不连续，以重新穿刺来保持治疗的连续性，而留置针恰好能克服这些缺点，其外套管柔软、无尖刺、不易打折，患者穿刺部位的手臂可较随意移动[9]。MECT是一个治疗精神分裂症较好的增效策略，患者无痛苦体验，依从性大大增加[10]，研究显示两组患者一个疗程穿刺次数差异具有统计学意义，使用观察组的穿刺次数明显少于对照组，与使用留置针可以保留72～96h[11]，便于固定有关。对照组和观察组的每次药物使用总量差异无统计学意义，但是观察组无药物渗出，避免药物在皮下蓄积致药物的延迟吸收，减少药物的不良反应。另外在临床上行MECT的患者常伴有某些躯体疾病，在治疗过程中由于麻醉药物和电抽搐治疗刺激的影响，使得复苏时间延迟、舌后坠，呼吸道梗阻、心率下降、血压下降[7]等情况常有发生，使用留置针为生命支持提供了及时、有效的静脉通路[12]，为临床后续治疗护理提供了方便。暴露和保护患者的血管本研究结果显示，对照组血液污染率显著大于观察组，与易红等[13]的研究结果一致，因为头皮针尖端裸露，无任何保护装置，同时由于MECT过程中推注药物引起的疼痛以及患者无意识的肢体运动以及固定不牢都使患者容易将头皮针意外拔出，导致患者、周围环境及医护人员被血液污染，甚至发生针刺伤或眼球结膜暴露。本研究中观察组无针刺伤发生，与留置针良好的留置效果，减少不必要的重复高危穿刺以及留置软管有关。据国内外报道，乙型肝炎、艾滋病疫情越来越严重,医务人员职业暴露的人数也不断增多,给医务人员的心身造成极大的伤害[14，15]；0.004mL乙肝（+）患者的血液就可以感染医务人员[16],因此对有艾滋病、乙型肝炎、丙型肝炎、梅毒等阳性患者使用安全型静脉留置针穿刺，可以有效避免护士因针刺伤或眼球结膜暴露而防止造成血源性疾病的传播，降低职业暴露的机会，保障了护理工作的安全性，从而缓解护士的心理压力[17]。另外对照组局部淤青明显高于观察组，与头皮针的锋利面在拔针时再切割血管形成新的损伤或按压时间不够和使用留置针避免反复穿刺导致的血管内膜损伤，从而保护了患者的血管有关；研究显示在每72h定期拔出导管与根据需要拔出导管,在静脉炎和导管故障发生率效果方面类似[18]，本观察组有1例静脉炎发生可能与患者长时间未进食，输注pH值和渗透压异常的药物和液体有关；或与留置针敷料引起局部皮肤代谢障碍，过敏反应出现局部瘙痒红肿有关，具体情况有待进一步研究。故在改良电抽搐治疗中应用封闭式留置针，可保证MECT治疗的连续性和安全性，在防止医院内血源性传染病的交叉感染和保护环境，预防护士的职业暴露，减少穿刺次数，减少针刺伤，保护患者的血管等方面具有重要的作用。

本文作者：李水英鲜玉霞周茜工作单位：四川大学华西医院心理卫生中心