精细化管理在医学检验的应用

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摘要：目的：探讨医学检验分析前阶段应用精细化管理的效果。方法：医院检验科于2019年1月起在医学检验分析前阶段开展精细化管理，2018年为实施前，2019年为实施后，实施前后各随机抽取10000份医师开具的检验申请单且有采样执行的样本进行调查研究，比较实施前后的管理效果。结果：实施后申请单、采样时机、样本容器、样本量、溶血数、抗凝凝固等方面的不良事件率，显著低于实施前（P＜0．05）。急诊样本采样及时送出率与及时送到实验室率，均显著高于实施前（P＜0．05）。但实施前后样本条码、样本类型、血培养污染等方面的不良事件率比较差异不显著（P＞0．05）。结论：精细化管理在医学检验分析前阶段应用，能减少各类不良事件发生，促进急诊样本及时送检，提高检验质量。

关键词：医学检验；分析前阶段；精细化管理；应用

检验科是医院比较重要的科室，其职责较多，比如为临床提供准确与高质量的检验数据、报告，从而为临床诊治提供依据，为此检验报告质量直接影响临床工作。在临床医学检验中，检验技术发挥主导作用，同时检验技术和质量管理息息相关［1］。精细化管理作为战略性理念之一，目标为增强产品竞争力，经与相关因素结合，通过针对性措施实现管理的目标，在诸多领域中均有涉及，取得了良好的效果［2］。但医学检验作为一种比较精细化的工作，精细化管理在该科室的研究还相对较少，成为研究热点，医院检验科开展了相关研究。

1资料与方法

1．1一般资料。医院检验科于2019年1月起在医学检验分析前阶段开展精细化管理，2018年为实施前，2019年为实施后。实施前样本类型包括血液4392份、尿液2394份、粪便3045份、其他169份。实施后样本类型包括血液4397份、尿液2399份、粪便3029份、其他175份。实施前后的一般资料比较差异不显著（P＞0．05），结果有可比性。1．2方法。实施前医学检验分析实施常规方法管理，根据医嘱开具化验申请单，护士采集样本，运送人员将其送到实验室，实验室则接收样本并保存待检。实施后应用精细化管理医学检验分析前阶段。①加强分析前阶段“人、料、法”等环节管理：做好相关人员培训，比如医生应做好检验申请单正确开具的知识培训，让医生知道在检查时患者需要做的准备工作及准备方法；做好护理人员采样的培训，指导他们如何正确采样，确保他们采样规范与合理；做好运送人员的培训，提高他们运送样本的安全意识，提醒他们及时送到实验室，尽量减少运送期间产生的样本质量干扰。做好“料”质量的严格把关，对于新批号的样本容器，积极做好质量检查，合格者方可应用。保障“法”的标准化，根据有关规范标准制订符合医院检验可的条例，印刷成册，发放到科室人员，要求他们自主学习，从而促进他们在以后的工作中，按照操作流程执行。②加强信息采集：信息采集是检验的一个重要环节，根据医院与实验室等信息系统，完善信息采集制度，比如样本信息采集应以检验申请条目作为标识，按照标识执行采集。下达采集信息后，相关人员如实记录开单医生情况，包括姓名、科室、时间等，并验证检验单的正确性，了解对患者的宣教是否合格等。运送和送达阶段，详细记录运送人员情况，如姓名、送达时间等，对运送效率进行监管，评价其质量。接收阶段，详细记录接收人员情况，如姓名、时间等，对接收及时性进行监控。对不合格样本做好记录，详细信息有原因、退回者名字与时间，通过不断监控不合格原因，便于下次改进。1．3观察指标。比较实施前后相关评价指标情况。医学检验评价指标参考《临床实验室质量指标》中分析前阶段质量及其标准，并根据医院情况进行合理调整，包括申请单、采样时机、样本容器、样本量、溶血数、抗凝凝固、样本条码、样本类型、血培养污染等方面的不良事件，以及急诊样本采样及时送出率、及时送到实验室率。1．4统计学方法选择SPSS24．0统计学软件进行数据处理，计数资料采取率表示，行χ2检验，P＜0．05表示差异有统计学意义。

2结果

实施后申请单、采样时机、样本容器、样本量、溶血数、抗凝凝固等方面的不良事件率，显著低于实施前（P＜0．05）。急诊样本采样及时送出率与及时送到实验室率，均显著高于实施前（P＜0．05）。但实施前后样本条码、样本类型、血培养污染等方面的不良事件率比较差异不显著（P＞0．05）。见表1。

3讨论

医学检验分析前阶段也可称之为检验前过程，根据其时间先后顺序，涉及多个环节，比如临床医师申请、准备、样本采集、运送、检验等环节［3－4］。总的来说，对于医学检验分析前阶段而言，涉及多方面的人员，包括医生、护士、采样与运送人员、实验室人员等［5］。尽管医院检验科建立《医学实验室质量和能力认可准则》已有多年，但过去的质量管理体系取得的效果并不理想，监测并不细致，依旧会有不良事件发生［6］，为此应寻求一种更为可靠与有效的管理方式处理。医院检验科在医学检验分析前阶段开展精细化管理，发现实施精细化管理后，申请单、采样时机、样本容器、样本量、溶血数、抗凝凝固等方面的不良事件率明显低于实施前（P＜0．05），同时急诊样本采样及时送出率与及时送到实验室率均明显高于实施前（P＜0．05），但实施前后样本条码、样本类型、血培养污染等方面的不良事件率比较无显著差异（P＞0．05）。精细化管理作为管理理念，重视管理期间的“精、准、细、严”，加强过程管理，重视细节管理，对管理措施的落实进行监督与管理，并且加强结果的评价，发现问题，便于下次持续改进［7］。医院在检验科开展精细化管理后，分析前各个阶段相关环节的质量影响因素明显得到控制，比如运送期间，避免传统取样不及时、运送拖拉，送到未记录等；又比如接收环节，减少实验室人员为提高流转合格率，先做完一批，然后再接收下一批的问题［8］。在研究中发现，样本条码、样本类型、血培养污染等方面的不良事件并无明显差异，说明这些问题一直存在于临床，无法彻底根除。但是，在其余一些问题上得到了明显改善，或者一些得到了优化，可见精细化管理可取得良好的效果。综上所述，精细化管理在医学检验分析前阶段应用，能减少各类不良事件发生，促进急诊样本及时送检，提高检验质量。

参考文献

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作者:王天翔 单位:浙江省杭州市萧山区第一人民医院