新型农民合作医疗制度浅析

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摘要：我国目前推行的基层医疗保障制度是新型农村合作医疗制度，它助推了农村的农业生产，真实地反映了农民的生活水平。新农合制度实施以来取得了可喜的成果，也切实改善了农村居民健康状况，但现阶段的新型农村合作医疗制度仍然存在一些问题。本文就2016—2019年间永济市新农合制度发展情况进行研究，对永济市政府公布的数据进行综合分析以及合理推理，得出永济市新农合最新发展现状及问题，寻找制约因素，找出一条适合永济市新农合发展的新道路，以期新农合制度在永济市能更好地发挥作用。

关键词：农村社会医疗保障；发展现状；农民满意度；可持续发展

一、永济市新型农村合作医疗制度现状

本文借鉴了山西省永济市2016—2019年间政府工作报告相关内容以及2016年以来永济市经济社会发展进程中的相关统计数据，通过对永济市2016—2019年参加新型农村合作医疗（以下简称参合）人数进行调查，辅以科学严谨的计算，制作出2016—2019年永济市新农合参合基本情况表，如表1所示：由表1可以看出：2016—2019年永济市新农合参合人数略有浮动，但大约保持在33.9万人，已经接近全市人口的73.9%，而且参合率更是接近100%。这说明新农合制度在永济市的落实情况良好，农村居民已经普遍认可和接受这一惠农制度，相较于以前该制度发展环境更好。基于上述数据，笔者在进行相关调查后发现2016年永济市享受新农合补偿520034人次，累计补偿11225.14万元。到2019年末，永济市卫生医疗机构较上年新增5个。乡镇卫生院由上年28个降低到15个；新增社区服务机构9个，其中，4个为社区服务中心，5个为社区服务站；新增卫生技术工作者21人，乡镇医疗机构病床数减少到623张，相比上年变化巨大。永济市新农合报销比例情况为：镇卫生院报销60%，二级医院报销40%，三级医院报销30%。60周岁以上老人在卫生院住院，治疗费和护理费每天补偿10元，限额200元。支付比例为1.2万元至5万元的按45%给予支付，5万元至10万元的按65%给予支付，10万元至20万元的按75%给予支付，20万元至30万元的按80%给予支付，30万以上的按85%给予支付。大病病种新增胃癌、肺癌、急性心肌梗死、甲亢、白血病、艾滋病机会性感染等14种重大疾病。通过以上关于医疗服务机构的相关数据可以明显看出，2016年以来永济市重视提高医疗服务水平，新增了先进的硬件设施，更努力地为永济市民的身体健康提供医疗服务，提高了市民的医疗保障，但其中也存在一些问题。

二、永济市新型农村合作医疗制度问题及成因

（一）新农合制度监督体系不完善，医疗服务缺乏规范。永济市基层医疗机构服务质量有所下降，市政府在治理过程中忽略了医疗机构内部医疗行为不规范这一关键因素，缺乏对基层医疗机构用药监督，许多乡镇医护人员医疗素质不高，出现了乱用药、乱收费等现象，患者往往被迫接受不相关的服务项目，对于贫困农户来说经济负担更重，农民满意度大幅降低[1]；政府内部新农合管理机构和经办机构分离，缺乏密切合作，对医疗资金的监管力度不够，容易产生贪污公款的现象。资金流动不公开不透明，资金利用效率偏低，个人缴费标准逐年增长，财政补助也未落到实处，这些问题都导致永济市新农合资金流失严重，后续发展乏力。（二）新农合制度补偿模式亟待改进，补偿方案公正性欠缺。现阶段，永济市新农合制度补偿起付线偏高，而报销比例偏低。周边乡镇以及村里的农民平常的小伤小病在乡镇级医疗机构就足以治愈；而且，往来城市与农村就医所需的交通费、生活费并不在报销范畴，这就更加重了农民的经济负担。所以，大多数情况下，他们不会直接去县级或以上医院就医，由于补偿模式起付线高，农民实际治疗费用不会高于起付线太多[2]，这些数目很小的补偿费用不值得专门去一趟新农合管理中心。长此以往，农民只要不得大病，基本上用不到新农合制度的补偿政策，但他们每年仍需要缴纳个人费用，这就降低了农民参合的积极性。（三）医疗服务质量不尽如人意在走访调查中发现，对于新农合制度，群众的满意度偏低，一些贫困地区的农户甚至对新农合制度敬而远之。导致这一现象的原因就在于医疗机构医疗质量参差不齐，地域分布不均衡。永济市医疗质量较高的机构均集中在经济发展水平相对较高的市区以及乡镇，位置偏远、经济水平落后的农村地区无论是医疗机构还是医护人员水平均偏低，而这些地区又是疾病发生概率较高的地区[3]。加上较低的医疗服务水平让农民群体对新农合制度产生误解，医疗资源不能物尽其用，造成极大浪费，更导致医患关系越发紧张，患者对医院的信任再度降低。

三、永济市新型农村合作医疗制度优化路径

（一）深入挖掘政府各部门在新农合制度中的潜力。在新农合制度建设过程中，政府应该主动承担起完善这一制度的责任。具体可以从以下几点入手。第一，加强宣传引导，提高农民热情。政府应对传统宣传方式加以创新，充分利用互联网技术，在政府网站中及时公布最新政策信息，尤其是群众现阶段关心的异地结报信息，完善互动平台，加强与群众交流，提升农民话语权，了解群众的最新动态和想法。第二，强化管理职能，明确职责范围。市政府应加强业务管理，明确各部门职责，组织干部培训学习，使他们不仅要具备过硬的行政能力，还要掌握一些相关领域的知识。加强新农合基金管理，定时公示资金运行状况，保障农民知情权。第三，加强政府监督，整顿医疗机构不良风气[4]。政府应完善基层医院各项医疗设施建设，加大财政资金倾斜力度，引进新设备；积极培养拥有专项技能的技术工作者，定期组织医生集训，进一步提高他们的专业技能；适当引进竞争要素，让整个医疗机构充满活力。（二）建立有效的筹资机制，拓宽基金渠道。政府要筹集更多资金，就必须吸引足够多的资金来源主体。不仅仅靠财政及个人缴费筹集基金，更要注重发挥社会团体的力量，将社会组织纳入新农合筹资机制，尽最大努力鼓励社会投资。针对不同地区所采取的筹资模式应有所不同[5]，对于贫困地区应加大财政补贴力度，适当降低农民个人缴费标准，减轻贫困农户经济压力，同时将新农合资金尽可能地向贫困地区倾斜，以保障不同地区协调发展。另外，要鼓励和引导农民创办的经济组织快速发展，让他们先富起来。（三）加快城乡基本医疗保险制度并轨步伐，推进城乡一体化。城乡问题一直是永济市政府重点关注的焦点问题，在保证城乡居民公平权方面，政府还需更加努力，应致力于将城市居民在待遇支付、缴纳标准等方面存在的优越政策逐步惠及全体城乡居民，坚持城乡居民医疗保险服务一致性原则[6]，保证农民群体在并轨中的各项权益与城市居民相同，并及时公布相关信息，以方便农民查询；同时，要正视城乡在基础设施、医疗水平等方面的差距，深入挖掘基层医疗服务机构潜力，重视整合两部分管理机构，在保持原有制度体系的基础上创新管理模式，做到管理统一高效。定时调查城乡居民新农合相关情况，综合分析新农合数据，使新出台的政策能真实反映农民需求，对特殊贫困群体实施特殊救济，促进社会稳定发展。

四、结语

目前，我国的新农合制度尚有欠缺，但基于我国社会主义初级阶段的基本国情，在庞大的人口基数下，这一制度已经有效地保障了农民医疗权益，制度推行以来受益人群日益增加，这也为今后国家发展医疗保障事业奠定了基础。只有政府的努力获得群众的认可，群众的信任推动政府职能更好发挥，新农合制度才能真正发挥其作用。

参考文献

[1]何淼.新型农村合作医疗参合农民的满意度调查研究：基于夏邑县的调查[J].山西农经，2020（8）：43，45.

[2]林晨蕾，郑庆昌.新型农村合作医疗补偿机制对农村老人住院服务利用的影响：基于健康差异的视角[J].中国农业大学学报，2020（6）：112-128.

[3]李姝荟，李姝熠，张洋，等.新医改环境下新型农村合作医疗制度的发展现状及对策研究[J].中国市场，2020（8）：74，79.

[4]王奥，陈虹，秦立建.我国新型农村合作医疗制度高质量发展研究[J].齐齐哈尔大学学报（哲学社会科学版），2020（1）：19-21.

[5]靳凝.浅谈新农合转型过程中的政策风险：以山西省晋城市为例[J].经济研究导刊，2020（7）：40-41.

[6]向运华，曾飘.城乡居民医保制度整合后的成效、问题及对策[J].决策与信息，2020（4）：53-60.

作者:陈颐 单位:西南大学经济管理学院