新型农村医疗合作制度问题与对策

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摘要：新型农村医疗合作制度是我国政府针对广大农民群众“看病贵、看病难”的问题提出的一项惠民政策。自2003年在部分市县试点以来，新农合制度已取得一定成效，覆盖了较多的农民群众，减轻了农民的经济负担。然而，现阶段新农合制度深入发展的过程中仍旧存在一些问题，包括部分农民对政策理解偏差，参保意识薄弱，本地报销与异地报销衔接性差，医疗报销范围有限，农村医疗服务水平较低，基础设施落后，相关的社会保障法不完善等。因此，本文在揭示当前新农合制度的问题的基础上提出了对策。

关键词：新农合;社会保障;问题;对策

农村、农业与农民的发展问题，和我国社会的全局发展以及国家的长治久安紧密相连。当前，我国正处于建设新农村的关键时期，农民群体作为农村生产力的重要组成部分，是推动农村经济发展的重要动力。然而，农民“看病贵、看病难”等问题严重阻碍了农村经济的发展，许多农民面临着因病致贫的困境。因此，为了减轻农民的就医负担，我国于2003年开始在部分市县进行新型农村合作医疗的试点工作。新型农村医疗合作制度简称“新农合”，是由政府、集体和农民共同筹资，以政府补助、集体扶持和农民自愿缴费的形式开展，以门诊与住院统筹结合的方式对农民进行优惠，自推广以来受到广大农民的欢迎。具体来说，新农合制度具有三个鲜明的特色。首先，新农合制度着重体现了政府以人为本的思想。该制度自实施以来，以高覆盖率的形式实现了惠民，切实解决了农民看病贵和看病难的问题，极大减轻了农民的经济负担。此外，新农合制度区别于传统农村合作医疗制度的重要一点，是其包含了大病统筹的项目，这对于消除农民因病致贫的现象具有极大的推动作用。另外，新农合资金的重要组成部分是政府，体现了政府在推广新农合制度中的主导作用，体现了政府将人民利益放在首位的鲜明特点。此外，新农合制度以县为单位进行落实，从实行范围来看，该制度打破了乡村界限，扩大了统筹范围，让更多农民可以享受这项优惠政策。

1我国新型农村合作医疗制度实施的问题

现阶段，我国新农合制度的发展已经取得一定成效，但是由于发展时间较短等原因，现有的新农合制度的发展还存在一些问题，主要体现在以下几个方面：1.1部分农民对政策有理解偏差，参保意识薄弱。在我国部分经济欠发达的农村地区，部分农民对新农合政策有理解偏差且参保意识薄弱，导致了新农合政策推广困难的现状。具体来说，一方面，部分经济欠发达的农村地区的农民文化素质较低，认为家人的身体都比较健康，投入医疗保险的费用会打水漂，没有必要参保。这体现了农民接受到的观念较落后，缺乏长远的眼光，导致了参保意识薄弱。此外，部分地区离报账中心较远，一定程度上加剧了农民的抵触情绪。另一方面，由于相关政府部门宣传不到位等原因，部分农民对新农合制度出现了理解偏差，难以认识到新农合制度带来的优惠，导致农民对该制度产生了不信任感。因此，农民的参保意识薄弱和对政策的理解偏差很大程度上阻碍了新农合制度的推广与发展。1.2本地报销与异地报销衔接性差。在我国多数农村里，农民外出打工已成为普遍的现象。农民在外地打工时出现病痛需要就医时，就面临着异地报销的问题。而在现实中，农民在进行农村合作医疗保险的本地报销与异地报销衔接时，面临着繁琐的程序和多重障碍。具体来说，一方面，农民在异地就医时需要先垫付医药费，因为无法实现在异地直接进行参保结算，同时回本地报销时面临着报销比例低的问题；另一方面，农民回本地报销医疗费用时，需要指定医院提供转院证明等作为凭证，直接拖延了农民得到补偿款的时间，且部分农民对于异地报销的程序不够了解，导致报销程序异常繁琐。这体现了本地报销与异地报销衔接性差的问题，一定程度上打击了农民参与新农合的积极性。1.3医疗报销范围有限。虽然新型农村合作医疗制度增加了大病统筹的政策，极大程度上减轻了农民看病贵的问题，但是现实中还存在其他一些疾病等加剧了农民看病贵的问题，增加了农民的经济负担。具体来说，除了大病会困扰农民，给农民直接造成较大的经济压力，还有许多慢性疾病也会给农民经济情况造成困扰，例如风湿、中风、癌症等，这些病症都需要农民常年使用药物支撑，即农民需要支付高昂的费用来治疗这些慢性疾病。然而，这些慢性疾病不在医疗报销的范围内。此外，现阶段部分门诊报销要求必须是在乡镇甚至市二级医院治疗才可以报销，这在一定程度上加剧了农民“小病拖、大病扛”的现象。1.4农村医疗服务水平较低，基础设施落后。现阶段，农村配备的医护人员技术水平有限。数据显示，乡镇卫生院的医护人员里职称是中级以上的工作人员所占比例仅为16.5%，且仅有20.3%的工作人员有专科以上学历，由此可见农村医护人员综合素质不高。此外，由于农村经济发展水平有限，相对的基础设施较落后，出现了农村卫生资源配备不合理等问题，且农村大部分医疗设备在损坏后经常没有资金来进行维修。农村综合医疗服务水平低以及基础设施落后的现状导致很多农民不得不去县级以上的医院治疗，这一方面增加了农民的开销，另一方面会出现耽误疾病治疗的情况。1.5相关的社会保障法规不完善。现阶段我国的社会保障法与其他法律法规合并在一起，没有一部完整的针对社会保险法、救济法为主体的法律，更没有完全针对新型农村医疗合作制度的专门的法律依据。在这样的背景下，部分定点医疗机构以及参保人员的违规行为无法进行直接追究，这在一定程度上加剧了医患合谋等事件的发生，具体表现在医生开具虚假新农合报销支付项目、在入院问题上作假、随意放宽入院标准骗取新农合补偿金等行为，这些都加剧了政府的财政负担，影响新农合政策的公平开展。

2完善我国新型农村合作医疗制度的对策

针对现阶段我国新农合制度实施过程中存在的部分农民政策理解偏差，参保意识薄弱，本地报销与异地报销衔接性差，医疗报销范围有限，农村医疗服务水平较低，基础设施落后，相关的社会保障法规不完善等问题，有必要发展一些针对性政策来减少新农合深入发展的障碍，从而实现更好地惠民。2.1加大政策宣传力度，增强农民参保意识。针对农民对新农合制度出现理解偏差的问题，一方面，政府应该充分发挥新闻媒体的传播作用，通过广泛的宣传活动，将新农合的具体参保范围、报销程序以及报销比例介绍给农民。通过把新农合制度的具体情况介绍给广大农民，他们才能充分认识到新农合制度是真正的惠民制度。另一方面，县乡政府可以通过讲座等形式给当地农民介绍新农合制度，现场为农民解答，并且通过事例讲解等形式让农民充分了解到参与新农合的必要性和重要性，增强他们的参保意识。2.2增强本地报销与异地报销衔接性。针对越来越多的农民在外地看病面临的异地报销程序繁琐以及报销比例低的问题，有必要制定有效的措施解决以提供给在外地看病的农民充分的医疗保障。一方面，相关政府部门应加强统一管理，督促跨省市的医院加强合作，充分运用互联网实现信息共享，简化异地报销的程序。另一方面，相关医疗报销负责部门应及时对异地治疗的农民进行信息登记，在农民返乡报销时简化报销手续。若本地报销与异地报销之间的衔接性增强，农民进行异地报销的程序会简化，农民参与新农合的积极性也会大幅增加。2.3适当扩大医疗报销范围。针对现实情况中部分农民因慢性疾病以及部分门诊需要在大医院报销的情况，政府可以在财政情况允许的条件下适当扩大新农合报销范围。政府可以通过调查了解给多数农民造成经济负担的且目前无法实现报销的疾病，适当地扩大医疗报销范围，包括扩大药品可报销的品类以及报销比例等，切实减轻农民看不起病的问题，缓解农民因病致贫的现状。此外，可以通过在部分人口集中的乡村设立报销站点以及中心医院，减少农民报销医疗费用的程序以及“看病远”的问题。2.4提高农村医疗服务水平，加强基础设施建设。农村医疗服务水平不高以及基础设施建设不足的问题严重制约了新农合制度的发展。为了更好地推广新农合制度，政府和医疗部门应该积极采取有效措施来缓解现状。首先，医疗部门应加强对医护人员的培训，提高医护人员准入门槛，增强医护人员综合素质，提高农村医疗服务水平。同时，政府可以通过制定一系列激励政策来吸引优秀医护人员到农村医疗机构服务。此外，政府可以通过加强对医疗基础设施的投资来完善农村的医疗卫生机构的设备，使其更好地为民服务。2.5完善相关的社会保障法。针对现阶段我国缺乏完整的针对新型农村合作医疗制度的法律，政府应积极推动相关法律的建设，使得医疗机构以及参保人员有法可依。相关法律明确规定医疗机构以及参保人员的权利以及违规需要承担的责任，可以有效推动新农合制度配套设施的发展。这可以在一定程度上减少医患合谋等事件的发生，使得新农合真正惠及需要补偿的患者，规范新农合制度的实施。

3结束语

在我国这样一个农村人口占很大一部分的农业大国里，解决好农业、农村、农民问题是至关重要的。新农合制度作为一项优惠农民、为农民切实解决看病贵以及看病难等问题的政策符合广大农民群众的需求。为了更好地使这项制度惠及更多农民且更有效地实施，解决该制度实施过程中面临的一些问题是有必要的。相信改革后的新农合制度可以得到更多农民群众的认可，实现惠及更多农民的目的。

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作者:张雨晨 单位:西北大学公共管理学院